Общение и обучение в сестринском деле

Бухарский Медицинский техникум имени

Абу Али ибн Сина

Профессиональный модуль Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными Раздел 1. Общение и обучение в сестринском деле Теория и практика сестринского дела Тема 1.2. Общение и обучение в сестринском деле

Тема 1.2.1. Общение в сестринском деле

Абдуллаева Дилбар Абдуджалиловна

Содержание занятия:

1. Типы медсестер по Харди: «рутинер», «актриса», «нервный тип», «сильная личность», «материнский тип», «специалист».

2. Общение как средство социальной помощи и социальной поддержки. Функции общения.

3. Уровни общения: внутриличностное, межличностное, общественное.

4. Типы общения: вербальный и невербальный.

5. Элементы эффективного общения.

6. Критерии эффективного общения.

7. Стили общения.

8. Факторы, способствующие и препятствующие эффективному общению

9. Поддержание связи с пациентом, неспособным к вербальному общению

10.Самоконтроль медицинской сестры

11.Средства общения.

Единственная настоящая роскошь — это роскошь

человеческого общения.

А. Сент-Экзюпери

Зная взаимные друг на друга действия души и тела, долгом своим почитаю сказать, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Они почерпаются из науки мудрости. Сим искусством печального утешишь, сердитого умягчишь, нетерпеливого успокоишь, робкого сделаешь смелым, скрытого откровенным, отчаянного благонадежным. Сим искусством сообщается та твердость духа, которая побеждает телесные боли, тоску, метания.

М. Я. Мудров

Матвей Яковлевич Мудров

Матвей Яковлевич Мудров — один из основателей русской терапевтической школы, первый директор медицинского факультета Московского университета - родился 23 марта 1776 года в Вологде. Впервые в России он ввел опрос больного и составление истории болезней, разработал схему клинического исследования больного и т.д.

Дата смерти: 8 июля 1831, Санкт-Петербург

Классификация типов медсестер по Харди.

Автор книги «Врач, сестра, больной», известный венгерский психотерапевт И. Харди (1983 г.) выделил 6 типов медицинских сестер . В основе типологии сестер не только особенности психоэмоционального склада, но и отношение к работе, пациентам. Данная классификация несколько утрирована, но она помогает взглянуть на деятельность сестры «глазами пациентов».

Типы медсестер по Харди.

Сестра – рутинер.

• Тщательно, скрупулезно , аккуратно выполняет свои обязанности.
• Действует строго по инструкции.
• проявляет усердие, умение по уходу за больными, но работает механически, не сопереживая, не проявляя сочувствия.

Типы медсестер по Харди.

Сестра, играющая заученную роль (артистический тип).

• В процессе работы старается играть какую либо роль или следовать какому то идеалу.
• Постепенно в поведении такой сестры исчезают искренность, открытость и появляются наигранность, искусственность.

Типы медсестер по Харди.

Тип «нервной» сестры

• Эмоционально неустойчива, вспыльчивая, раздражительная, склонная обсуждать личные проблемы, считает, что ее усилия не оцениваются должным образом
• Может быть брезглива и отказываться от выполнения процедур под благовидным предлогом.
• С точки зрения профэтики такие сестры не должны работать с пациентом.

Типы медсестер по Харди.

Тип сестры – гренадер (сильная личность).

• Любит порядок, четкость и дисциплину. Больные ее боятся
• Может стать прекрасным организатором.
• При недостатке культуры – может быть грубой с пациентами, но всегда ответственна и точна в работе.

Типы медсестер по Харди.

Сестра материнского типа

• Выполняет свою работу с проявлением максимальной заботы и сочувствия к пациенту, успевает повсюду.
• Работа для неё- неотъемлемое условие жизни, забота о пациентах-призвание.
• Постоянной заботой о других пронизана и её личная жизнь.

Типы медсестер по Харди.

Сестра – специалист

• Проявляют любознательность в определённой сфере профессиональной деятельности.
• Работают в кабинетах функциональной диагностики, в лабораториях и т.п.

Общение – это сложный социально-психологический процесс взаимопонимания между людьми, происходящий с помощью словесной (вербальной) и бессловесной (невербальной) информации.

Общение – сложный, многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, порождаемый потребностями совместной деятельности и включающий в себя обмен информацией, выработку стратегий взаимодействия, восприятие и понимание людьми друг друга.

Общение медсестры с пациентом – процесс установления и развития контактов с целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности пациентов.

Общение в сестринском деле – это обмен информацией и (или) эмоциями между медицинской сестрой и пациентом, основанный на взаимоотношении между ними.

«Многие обязанности медсестры связаны с необходимостью общаться: с больными, его родственниками, другими медиками. Умение общаться может во многих случаях даже заменить другие умения. Для пациента общение с вами – часть лечения»

А. Флинт, директор Свято-Дмитриевского училища сестер милосердия

Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом медицинская сестра осуществляет этот уход. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем.

Общение как средство социальной помощи и социальной поддержки. Функции общения.

Общение в сестринском деле - это процесс, порождаемый потребностями совместной деятельности пациента и медицинской сестры, искусство воздействия на личность пациента с целью адаптации (приспособления) к изменениям в жизни в связи с изменениями состояния здоровья.

Функции общения.

1. Контактная — установление состояния взаимной готовности к общению.

2. Информационная — обмен информацией, сообщениями.

3. Побудительная — стимуляция активности партнера.

4. Координационная — взаимное ориентирование и согласование совместной деятельности.

5. Понимания – адекватное понимание смысла сказанного, действий, состояния своего партнера.

6. Эмотивная — обмен эмоциями между партнерами.

7. Установление отношений – осознание места своего партнера в системе межличностных, деловых и производственных отношениях.

8. Оказание влияния — изменение поведения, состояния, знаний, представлений партнера.

Уровни общения

Психология чаще всего выделяет три уровня общения: внутриличностное, межличностное, общественное.

Уровни общения.

1. Внутриличностное (внутренний диалог) — мысленное общение человека с самим собой: анализ ситуации, разработка идей, планирование действий.

Уровни общения.

2. Межличностное — обмен информацией с коллегами, друзьями, родственниками.

Уровни общения.

3. Общественное — взаимодействие одного человека с группой людей, коллективом, большой аудиторией. Общение на этом уровне требует соблюдения определенных правил, традиций, принятых норм.

Типы общения: вербальный и невербальный

Вербальные (словесные)

Невербальные (бессловесные)

Язык

Речь

Визуальные

Акустические

Тактильные

Ольфакторные

Вербальные средства общения

Беседа с пациентом – целая наука и настоящее искусство. Овладеть им в совершенстве невозможно без высокой культуры профессиональной речи. Необходимо не только иметь глубокие знания по специальности, но и хорошо владеть литературным языком, уметь грамотно излагать свои мысли. Диалог с пациентом следует вести так, что бы все сказанное воспринималось легко и однозначно, чтобы разъяснения и ответы на вопросы были правильно сформулированы и убедительны. Избегайте языковых стандартов, всевозможного словесного мусора, профессионального жаргона, развязности.

Вербальное и невербальное общения являются взаимодополняющими . Например, происходит общение в виде беседы (вербальное). Оно может сопровождаться улыбкой, жестами и т.д. (невербальное). Причем невербальные сигналы имеют большее значение в достижении эффективности общения. Прикосновение рукой к плечу, похлопывание по спине, улыбка позволяют сестре передать пациенту эмоциональную поддержку и ободрение.

Вербальные средства общения

Рецепт, выписанный для больного одним из героев стихотворения Юны Мориц:

«Таблетки, микстура и теплое слово,

Горчичники, банки и нежное слово,-

Ни капли холодного, острого, злого!

Без доброго слова, без теплого слова,

Без нежного слова – не лечат больного!»

Невербальные средства общения

1. Визуальные:

• движения и жесты

• движения (кинезика) – перемещение в пространстве всего тела,
• жесты - движение различных частей тела - в основном головы, плеч, рук (различают жесты приветствия, прощания, выражающие одобрение, растерянность);

Невербальные средства общения

• Позы – отражают состояние человека и его отношение к происходящему, почти у каждого человека есть своя излюбленная поза. Позы могут быть открытыми (как знак доверия, согласия, доброжелательности, психологического комфорта) и закрытыми (воспринимаются как знак недоверия, несогласия, критики, например, «наполеоновская»);

Невербальные средства общения

• выражения лица, выражения глаз – мимика – определенный имидж человека, в мимическом выражении – эмоциональное состояние (гнев, радость, страх, страдание, удивление, отвращение). Различают мимику верхней и нижней части лица. Верхняя часть контролируется нами больше, чем нижняя, поэтому смотрите больше на рот, крылья носа, подбородок. Уголки рта – показатели жизненного тонуса личности, недаром существует выражение: «Если опущены уголки вашего рта, то плачет ваш мозг и ваши внутренние органы»;

Невербальные средства общения

• направление взгляда, визуальный контакт – экстраверты смотрят на собеседника пристальнее и дольше, чем интраверты;
• кожные реакции: покраснение, побледнение;

Невербальные средства общения

• вспомогательные средства общения:

• особенности телосложения (признаки возраста, пола);
• средства преобразования природного телосложения (одежда, прическа, косметика, очки, татуировка);

Невербальные средства общения

• проксемика: расстояние до собеседника, угол поворота к нему, персональное пространство.

Имеет большое значение расстояние между собеседниками. При общении с людьми у каждого человека существует личное пространство. Это – то пространство, в котором мы чувствуем себя комфортно, пока кто-нибудь не вторгнется в него. Мы сразу начинаем ощущать дискомфорт и стремимся восстановить нужное расстояние, например, делая шаг назад.

Зоны комфорта

менее 15 см

15-45 см

сверхинтимная

0,46- 1,2 м

интимная

1,2-3,6 м

личная

более 3,6 м

социальная

общественная

Невербальные средства общения

Сестры и доктора могут настолько привыкнуть к общению с мужчинами и женщинами в различных ситуациях, когда последние раздеты, что их восприятие ранимости людей и возможности их замешательства в таких ситуациях притупляется.

Нельзя вторгаться в интимную зону пациента без его согласия!

Общение с пациентом на расстоянии 1-1,2 м позволяет соблюдать дистанцию «психологического комфорта», а также продиктовано нормами культуры.

Невербальные средства общения

2. Акустические:

• связанные с речью: интонация, паузы, тембр голоса, скорость речи;
• не связанные с речью: одышка, удушье, кашель, плач, стон, вздох, восклицания.

Невербальные средства общения

3. Тактильные (связанные с прикосновением): физическое воздействие (сопровождение слепого за руку, пальпация пульса, живота, перкуссия легких, сердца).

4. Ольфакторные (связанные с запахом):

• естественные (приятные, неприятные);
• искусственные (духи, косметика).

Американский исследователь Лассуэлл предложил модель коммуникативного процесса из пяти элементов.

Элементы эффективного общения

получатель

отправитель

подтверждение

канал

сообщение

Элементы эффективного общения

Отправитель – кто передает информацию; сообщение – посылаемая информация; канал – форма отправки сообщения (речь, жесты); получатель – кому посылается сообщение; подтверждение – эффективность сообщения

Критерии эффективного общения.

Успешному общению помогает эмпатия - способность понимать и чувствовать эмоциональное состояние другого человека, сопереживать ему. Уровень эмпатии зависит от наследственности, воспитания, условий жизни и может значительно повышен при целенаправленной работе над собой.

Критерии эффективного общения.

Наилучшая стратегия деловой беседы - это положительная, заинтересованная, уважительная установка. Желательно узнать имя и отчество вашего собеседника до разговора с ним. Постарайтесь не забывать его имя и отчество. Помните, что самый желанный для человека звук - это звук собственного имени, его правильное (без искажений) употребление в начале и в ходе разговора! Запомните самые важные данные о собеседнике, возможно, из мед. документации, а затем будете ссылаться на них в ходе беседы.

Критерии эффективного общения.

Начинайте беседу с так называемого «Вы-подхода». Выберите определенный стиль ведения беседы : высоту тона, тембр, громкость, длительность, скорость, наличие и характер пауз, жестов, интонацию и т.п. Несоответствие стиля беседы может привести к отказу собеседника участвовать в разговоре.

Критерии эффективного общения.

Анализируйте причины изменения поведения собеседника, поймите причины трудностей. Используйте для диагностики ситуации неречевое (невербальное) поведение и выражение чувств, которые часто оказываются правдивее слов. Положительные эмоции люди не скрывают и это вы определите по выражению лица. Конечно, мимику можно сознательно контролировать, она зависит от национальных и культурных стереотипов. Это представляет значительные трудности. Гораздо более «правдивыми» оказываются многие другие неречевые знаки: позы, жесты, взаимное расположение, расстояние между собеседниками, зрительный контакт и другое.

Критерии эффективного общения.

Кроме того, необходимо помнить, что человек склонен не слышать того, что ему неприятно или интерпретировать это в более благоприятном для себя смысле.

В процессе общения различают 5 стилей общения

Компромисса

Избегания

Авторитарный

Уступки

Сотрудничества

Стили общения

Приведите пример, иллюстрирующий каждый из стилей общения. Какой стиль наиболее близок Вам лично и какой Вы считаете наиболее приемлемым для сестринской работы? Почему?

Факторы, способствующие и препятствующие эффективному общению

• Личные качества медсестры

• сопереживание,
• искренность,
• проявление заботы,
• уважение.

Обладая этими качествами, медсестра должна установить доверительные взаимоотношения. К ним относятся: целенаправленная беседа, доверие и контакт, создание условий для самовыражения.

Факторы, способствующие и препятствующие эффективному общению

Целенаправленная беседа ориентирована на определенную цель. Она считается критерием умелого общения, помогает пациенту освободиться от напряжения и волнения. Доверие и контакт - это очень важные элементы. Они возникают, если пациент убежден в искренности намерений медсестры, её теплом и непредвзятом отношении к одному.

Факторы, способствующие и препятствующие эффективному общению

Создание условий для самовыражения: медсестра с помощью целенаправленной беседы предоставляет пациенту возможность самовыражения. Необходимо создать такие условия, которые позволят пациенту мыслить, чувствовать или решать свои проблемы как бы самостоятельно, помочь пациенту выразить себя и сохранить инициативу

Факторы, способствующие и препятствующие эффективному общению

2. К факторам, способствующим общению, относятся и навыки по оказанию помощи, которые могут помочь пациенту разобраться в своих проблемах и рассказать о них.

Рассмотрим наиболее существенные из них:

1. Навыки общения

2. Навыки реагирования постановки вопросов

3. Навыки планирования целей

4. Навыки моделирования, демонстрации с целью обучения пациента

Консультирование, практические занятия с целью овладения новыми навыками.

Факторы, способствующие и препятствующие эффективному общению

К другим полезным навыкам, которые помогут пациенту разобраться в своих проблемах и рассказать о них относятся:

1. Конфронтация (например, когда пациент думает, что он никому не нужен, а медсестра, установив хорошие отношения с родственниками, проявляющими заботу о пациенте, убеждает пациента в обратном)

2. Поддержка (например, серьезные проблемы, осложнившие состояние пациента, но, когда он убеждается, что вины врача в этом нет, его чувства могут прийти в полное смятение, и здесь очень важную роль играет медсестра, проявляющая сопереживание, понимание и поддержку)

3. Молчание (например, смерть близкого человека вызывает у пациента сильные эмоции, слезы). В этом случае часто лучше помолчать и просто «быть рядом».

4. Прикосновение (например, задержать руку на плече пациента, когда ему трудно, показывая, что медсестра понимает ситуацию).

Поддержание связи с пациентом, неспособным к вербальному общению

1. Подходите всегда спереди, чтобы пациент мог вас видеть. Используйте в разговоре простые слова, говорите громко, четко, но не кричите, чтобы пациент мог следить за Вашими губами и выражением лица. Тщательно следите за невербальными средствами выражения. Пользуйтесь прикосновениями как средством поощрения пациента к общению.

Поддержание связи с пациентом, неспособным к вербальному общению

2. Вы можете общаться с ними:

• Письменно (пишите аккуратно и без ошибок);
• посредством карточек с рисунками, на которых изображены: стакан с водой или мочеприемник и т.д., например

• через физический контакт (предложите Вашему пациенту закрыть глаза или пожать Вашу руку каждый раз, когда он хочет ответить на ваш вопрос «Да»).

Поддержание связи с пациентом, неспособным к вербальному общению

1) уменьшите фоновый шум (закройте дверь, окно, выключите радио, телевизор т.д.);

2) перед разговором подойдите так, чтобы пациент мог Вас видеть;

3) предложите ему воспользоваться аппаратом;

4) в доступной форме объясните пациенту необходимую информацию;

5) убедитесь, что пациент Вас понял;

6) напишите информацию на листке.

Самоконтроль медицинской сестры

Средства общения.

Средства общения делятся на две группы: терапевтические и не терапевтические.

Средства общения.

Терапевтические средства общения:

Не терапевтические средства общения:

• Пристальное внимание.
• Терапевтическое прикосновение.
• Контакт глаз.

• Избирательное или невнимательное выслушивание.
• Что означает выражение "слепота зрячих"?
• Констатированное заключение.
• Безразличное отношение.
• Неоправданное доверие.
• Стойкое или испуганное молчание.
• Морализирование.
• Критика, насмешка, угроза.