Просмотр содержимого документа
«Основные части речи в русском языке.»
"OIV infektsiyasi va homiladorlik"
OIV.
Odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV) immunitet tizimining hujayralarini yuqtirgan, ularning faoliyatini yo'q qiladigan yoki zaiflashtiradigan retrovirusdir . Dastlabki bosqichlarda infektsiya asemptomatikdir. Biroq, u o'sib borishi bilan immunitet zaiflashadi va odam opportunistik infektsiyalarga ko'proq moyil bo'ladi, bu esa orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi (OITS) paydo bo'lgunga qadar uning sekin va barqaror yo'q qilinishiga olib keladi.
OIV yuqishining asosiy yo'llari - Infektsiya
Himoyalanmagan jinsiy aloqa;
Qon orqali;
Onadan bolaga (vertikal uzatish).
Homiladorlikning OIVning tabiiy tarixiga ta'siri
Homiladorlik davrida barcha ayollar immuniteti zaiflashadi. Homiladorlikning dastlabki davrida immunoglobulin kamayadi va komplement darajasi pasayadi va homiladorlik davrida hujayra immuniteti sezilarli darajada zaiflashadi. Homiladorlik davridagi bu tabiiy o'zgarishlar homiladorlik OIV bilan kasallangan ayollarda infektsiyaning rivojlanishini tezlashtirishi mumkinligi haqidagi xavotirlarga olib keladi. Keyingi tadqiqotlar buni tasdiqlamadi.
OIV + homilador
Homiladorlik davrida intrauterin infektsiya;
Tug'ish paytida;
Ona suti orqali
sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra
Hech qanday aralashuvsiz OIVning onadan bolaga yuqishi xavfi 20-45% ni tashkil qiladi.
Profilaktik choralarni ko'rish orqali bu xavfni 2% yoki undan kamroq darajaga kamaytirish mumkin.
Homiladorlik paytida infektsiya.
Plasenta bir-biriga bog'lab turadigan organdir
ona va homila. Odatda platsenta himoya qiladi
onaning qonida, shu jumladan OIVda topilgan turli infektsiyalarning patogenlaridan chaqaloq.
Ammo, agar platsenta yallig'langan yoki shikastlangan bo'lsa, bu qorin bo'shlig'i shikastlanishi yoki yuqumli kasalliklar bilan sodir bo'lishi mumkin bo'lsa, uning himoya xususiyatlari kamayadi.
Bunday holda, OIV infektsiyasi onadan homilaga o'tishi mumkin.
Tug'ish paytida infektsiya. Bu ikki yo'l bilan sodir bo'lishi mumkin:
Tug'ilish kanali (bachadon bo'yni, qin) orqali chaqaloq terisi onaning qoni va OIVni o'z ichiga olgan qin sekretsiyasi bilan aloqa qiladi. Kichkintoyning terisida yaralar va aşınmalar mavjud bo'lib, ular orqali virus uning tanasiga kirishi mumkin;
Tug'ilish kanalidan o'tayotganda, chaqaloq onaning qonini va vaginal sekretsiyani yutib yuborishi mumkin. Bunday holda, virus bolaning tanasiga og'iz, qizilo'ngach va oshqozon shilliq qavati orqali kirishi mumkin.
Emizish paytida infektsiya. Nima bo'lishi mumkin:
10-20 % hollarda OIV bolaga ona suti orqali yuqishi mumkin ; xavf darajasiga bog'liq emizish muddatidan boshlab va aralash oziqlantirish bilan ortadi
Qon orqali - agar onaning ko'krak qafasi atrofidagi teri shikastlangan bo'lsa, u holda chaqaloq sut bilan birga qon olishi mumkin va bu uning uchun qo'shimcha xavf hisoblanadi. Agar ona emizish vaqtida OIV infektsiyasini yuqtirgan bo'lsa, infektsiyani bolasiga yuqtirish xavfi 28% ga oshadi.
OIV infektsiyasining homiladorlikka ta'siri
OIV bilan kasallangan ayollarda, yuqmagan ayollar bilan solishtirganda,
Ektopik homiladorlikning yuqori darajasi;
Jinsiy organlarning infektsiyalari ko'proq uchraydi;
Bakterial pnevmoniya, siydik yo'llari infektsiyalari ko'proq uchraydi
Erta tug'ilish infektsiyalanmagan odamlarga qaraganda ikki baravar tez-tez uchraydi
O'lik tug'ilish darajasi infektsiyalanmagan shaxslarga qaraganda ikki baravar yuqori.
Postpartum davrda yuqumli asoratlar ham tez-tez uchraydi.
OIV infektsiyasining onadan bolaga o'tishiga ta'sir qiluvchi omillar
OIV bilan kasallangan juftliklar uchun homiladorlikni rejalashtirish
Bolaga to'g'ridan-to'g'ri otadan yuqtirish mumkin emas, chunki spermada virus mavjud emas.
Lekin seminal suyuqlik o'z ichiga oladi beri
OIVning yuqori konsentratsiyasi,
keyin OIV bilan kasallangan sherik
virusni ayolga yuqtirishi mumkin.
Ikkala sherik ham juftlikda bo'lsa
infektsiyalangan, keyin bor
qayta infektsiya xavfi
OIVning boshqa turlari.
Bir yoki ikkala hamkori OIV bilan kasallangan juftliklar uchun
1. Faqatgina ayol yuqtiriladi
Sun'iy urug'lantirish usuli: protsedura ovulyatsiya paytida vaginaga spermani kiritishni o'z ichiga oladi, bu hayz davrining taxminan 14-kunida, tuxumdondan etuk tuxum chiqib, sperma bilan urug'lanishga tayyor bo'lganda sodir bo'ladi.
Diagnostika
Homiladorlik davrida barcha homilador ayollarga OIV testi ikki marta o'tkazilishi kerak.
Tug'ruqxonalarda OIV holati noma'lum bo'lgan homilador ayollarni tekshirish uchun tezkor testlar o'tkazilishi kerak
Sinov va maslahatlar ketma-ketligi
Testdan oldingi maslahat
OIV testi
Testdan keyingi maslahat
Testdan oldingi maslahat
Bemor va tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayder o'rtasidagi dialog OIV testini o'tkazish tartibini va o'z OIV serostatini aniqlashning mumkin bo'lgan oqibatlarini muhokama qilishga qaratilgan , bu testdan o'tish yoki rad etish to'g'risida to'liq asosli qaror qabul qilishga olib kelishi kerak.
Testdan keyingi maslahat
Bemor va tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayder o'rtasidagi dialog test natijalarini muhokama qilish va kerakli ma'lumotlarni, yordam va maslahatlarni taqdim etish va past xavfli xatti-harakatlarni rag'batlantirishga qaratilgan.
Jismoniy shaxslarni OIV infeksiyasi mavjudligiga klinik-epidemiologik ko‘rsatkichlar bo‘yicha tekshirishda quyidagilar to‘ldiriladi: tekshiruv kodi, shaxsni tasdiqlovchi hujjatga (to‘liq familiyasi, ismi, otasining ismi, tug‘ilgan yili, uy manzili), fuqaroligi bo‘yicha qisqartmalarsiz shaxslarning shaxsiy ma’lumotlari.
Homilador ayollar:
ro'yxatdan o'tganda va 28-30 haftada (2 ta imtihon);
homiladorlikning tugashidan oldin;
ikki marta OIV testi natijalarisiz tug'ruqxonalarga yotqizilgan yoki bir marta tekshirilgan - tug'ilish uchun qabul qilishdan 3 haftadan ko'proq vaqt oldin.
Antenatal klinikaga kechiktirilgan dastlabki tashrif (28 haftadan ortiq) bo'lsa, homilador ayol kutilgan tug'ilishdan 2 hafta oldin OIVga qayta tekshiriladi.
Qabul qilishda harakatlar algoritmi
tekshirilmagan bemor - tezkor test
Sinov ijobiy
Sinov salbiy.
Fiziologik
tug'ish
UPB
Abortlarda ;
mehnatda
Postpartum
davr
Favqulodda vaziyat
kimyoviy profilaktika
Tekshirish
ginekolog
OITS
markaz
Tekshirish
ginekolog
OITS
markaz
Natija ijobiy bo'lsa, davolanishni darhol boshlash kerak , faqat ushbu test natijasiga asoslanib. Sinovni takrorlash va uning natijalarini standart serologik usullar bilan tasdiqlashni kutishning hojati yo'q, garchi keyinchalik OIV-musbat holatni tasdiqlash kerak bo'ladi. Ayolga noto'g'ri ijobiy natija mumkinligi haqida ogohlantirish kerak.
B20 tashxisi bilan kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa , u holda ekspress test o'tkazilmaydi .
Homilador ayolga OITS markazi ginekologining yo'llanmasi va etkazib berish usuli bo'yicha tavsiyalar bo'ladi .
Agar yo'nalish bo'lmasa, biz VN va SD hujayralarining almashinuv kartasiga qaraymiz.
Agar VN ≤ 1000 nusxa bo'lsa, tabiiy tug'ilish kanali orqali etkazib berish mumkin ,
VN ≥ 1000 nusxa, sezaryen orqali etkazib berish.
Qabulda homilador ayol
Ijobiy ekspress test
DIOV
1 davr
Favqulodda vaziyat
Kimyoviy
oldini olish
Ko'proq
4 soatlik maydon
Ozroq
suvlarning oqishi
4 soatdan keyin
suvlarning oqishi
Fiziologik
tug'ish
Fiziologik
tug'ish
Kesariya bo'limi
bo'limi
Agar qabul qilinganida ayol OIV bilan kasallanganligi ma'lum bo'lsa, etkazib berish usulini tanlash
Agar OIV ijobiy bo'lsa Agar ayol tug'ruqxonaga yotqizilgan bo'lsa va hech qanday kasılmalar bo'lmasa va membranalar buzilmagan bo'lsa yoki yorilishdan keyin 4 soatdan ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa, xavfsiz bo'lsa, tanlovli sezaryen tavsiya etiladi. Tanlangan sezaryen onadan bolaga OIV yuqishi xavfini 50% ga kamaytiradi .
Agar OIV ijobiy bo'lsa tug'ruqxonaga yotqizilgan ayolda kasılmalar bo'lsa va / yoki membranalar yorilishidan 4 soatdan kamroq vaqt o'tgan bo'lsa, tabiiy tug'ilish kanali orqali xavfsiz tug'ilishni amalga oshirish kerak
Favqulodda kimyoviy profilaktika
Tug'ilish boshlanishi bilan tayinlang
AZT ( azidotimidin ) 600 mg (300 mg dan 2 tabletka) bir marta PLUS NVP ( nevirapin ). Bir marta 200 mg PLUS 3TC ( l amiudin -3TC) 150 mg va keyin tug'ilgunga qadar har 12 soatda 3TC 150 mg ni davom ettiring
AZT ( azidotimidin ) 600 mg (300 mg dan 2 tabletka) bir marta PLUS
NVP ( nevirapin ). Bir marta 200 mg PLUS
3TC ( l amiudin -3TC) 150 mg va keyin tug'ilgunga qadar har 12 soatda 3TC 150 mg ni davom ettiring
Bola tug'ilgandan keyin tayinlang
3 komponentli ARV profilaktikasi tug'ilgandan keyin 6 hafta ichida: zeffix 2 mg/kg*2 marta, viramun 2 mg/kg*1 marta, retrovir 4 mg/kg 2 mg/kg*2 har 12 soatda
Akusherlik shifoxonalarida OIV PVD uchun asosiy tadbirlar
Tug'ish paytida ayolning OIV holatini baholash; noma'lum bo'lsa, maslahat so'ng OIV tezkor testini o'tkazing
Yetkazib berish usulini tanlash
Tug'ilishning yo'qligida tanlangan sezaryen tavsiya etiladi.
Tug'ish uchun xavfsiz amaliyotlar
/ sezaryen paytida ARVlardan foydalanish
Xavfsiz chaqaloqlarni oziqlantirish amaliyoti
OIV bilan kasallangan onalarning yangi tug'ilgan chaqaloqlariga ixtisoslashtirilgan yordam
Postpartum asoratlarning oldini olish
Tug'ruqdan keyingi to'g'ri maslahat
imkoni bo'lmasa , dastlabki uch oyda faqat emizish kerak. Eksklyuziv emizish bilan OIV yuqtirish xavfi aralash oziqlantirishga qaraganda past bo'ladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda OIV infektsiyasining laboratoriya diagnostikasi
Tug'ilgandan keyin 4-8 soat ichida PCR .
Ikkinchi tadqiqot birinchi tadqiqot natijalaridan qat'i nazar, bolaning hayotining 6-8 haftasi.
Agar PCR mavjud bo'lmasa, 15-18 oyligida OIV antikorlari uchun test o'tkazish tavsiya etiladi .
OIV infektsiyasining onadan bolaga o'tishining oldini olish bo'yicha ishlarni tartibga soluvchi hujjatlar
1. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 19.12.2003 yildagi 606-son buyrug'i. “OIV infeksiyasining onadan bolaga yuqishining oldini olish bo‘yicha yo‘riqnomani va OIV infeksiyasining kimyoprofilaktikasiga ongli rozilikni tasdiqlash to‘g‘risida”
2. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 30.05.2005 yildagi 375-son buyrug'i. “OIV infektsiyasining onadan bolaga o'tishining oldini olish bo'yicha standartni tasdiqlash to'g'risida” 3.2-bo'lim. OIV infektsiyasi bilan perinatal aloqada bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqning profilaktikasi (yangi tug'ilgan chaqaloqning tug'ruqxonada bo'lishi paytida - 7 kungacha). 4.2-bo'lim. Oldini olish (5 haftaga asoslangan). Normativ hujjatlar