Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии

После изучения данной темы студент должен знать причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи, принципы применения лекарственных средст.

Вы уже знаете о суперспособностях современного учителя?

Тратить минимум сил на подготовку и проведение уроков.

Быстро и объективно проверять знания учащихся.

Сделать изучение нового материала максимально понятным.

Избавить себя от подбора заданий и их проверки после уроков.

Наладить дисциплину на своих уроках.

Получить возможность работать творчески.

=> ПОЛУЧИТЬ СУПЕРСПОСОБНОСТИ УЧИТЕЛЯ <=

Просмотр содержимого документа
«Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИЯ № 7

По ПМ 02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ

Раздел 4. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в акушерстве и гинекологии

Тема: «ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГИНЕКОЛОГИИ»

Специальность: 060501 Сестринское дело

(базовый уровень)

Купино

2017

Рассмотрена на заседании

предметно-цикловой методической комиссии профессиональных модулей

Протокол № ____ « ___ » ____________ 2016г.

Председатель

______________________ Степанова А.В.

Автор-составитель: преподаватель Савельева О.Ю.

Пояснительная записка

к методической разработке ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел 4. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в акушерстве и гинекологии. Тема: «Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии».

Методическое пособие разработано для преподавателя с целью формирования знаний по теме «Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии» Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям по ФГОС III поколения, для использования на теоретическом занятии в рамках специальности 060501 Сестринское дело (базовый уровень подготовки).

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен знать:

причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи, принципы применения лекарственных средств.

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Изложение нового материала» (приложение №1), «Физкультминутка реализация ОК 13» (приложение №2) «Самостоятельная работа студентов» (приложение№3).

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия «Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии»

Место проведения кабинет оказания акушерско-гинекологической помощи.

Продолжительность проведения занятия 90 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала.

Цели занятия:

1. Образовательная: Обеспечить обучающих новыми знаниями о оказании сестринской помощи в гинекологии при воспалительных заболеваниях женских половых органов.

2. Воспитательная: Формирование сознательного отношения к процессу обучения.

3. Развивающая: Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. (ОК 1). Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности (ОК 12). Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для составления и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4), решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях (ОК 3), вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных задач (ОК 13).

Требования ФГОС к уровню подготовки студента: студент должен знать причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи, принципы применения лекарственных средств.

Формируемые компетенции: ОК 1, ОК 4, ОК 3, ОК 12, ОК 13.

Междисциплинарная интеграция:

ОП 01 Основы латинского языка с медицинской терминологией

ОП 03 Анатомия и физиология человека

ПМ 02

МДК.01.01. Здоровый человек и его окружение

ОП 07 Фармакология

ОП 05 Генетика человека с основами медицинской генетики

Методическое обеспечение занятия: Тестовые задания для закрепления материала.

Домашнее задание: Лекция, учебное пособие Славянова И.К.: Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» 2014г., стр. 214-226.

Задания для внеаудиторной работы студентов: Работа с сайтом внеаудиторной работы Moodl/

Перечень литературы:

Основная Сестринское дело в акушерстве и гинекологии И.К Славянова «Феникс» 2014

Дополнительная: Сестринское дело в акушерстве и гинекологии М.В. Дзигуа, Е.А Лунякина «АНМИ» 2005. Акушерство Вл. И. Дуда, В.И. Дуда, О.Г Дражина «Оникс» 2007

Описание хода занятия

№	Основные этапы занятия. Коды формируемых компетенций	Ориентировочное время	Содержание этапа. Методическое обоснование
1.	Организационный момент Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность	2 мин.	Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию
2.	Теоретическое осмысление пройденной темы реализация.ОК 4; (приложение № 1) Цель: систематизи-ровать и закрепить полученные знания в форме фронтального опроса (Приложение № 1, №6).	20 мин.	Использование активных форм опроса с указанием цели: - фронтальный опрос с целью определения уровня знаний;
3.	Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование ОК 1; Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста	3 мин.	Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.
4.	Изложение нового материала (приложение №2) Цель- сформировать знания по основам социальной психологии	60 мин	Проблемный метод изложения материала
5.	Физкультминутка: реализация ОК 13 (приложение № 3) Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей	3 мин	Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.
6.	Методические указания к проведению самостоятельной работы по выполнению ОК 12 Цель: организовать студентов для самостоятельной работы	3мин	Преподаватель поясняет этапы самостоятельной работы: выполнить тестовые задания.
7.	Самостоятельная работа студентов по формированию ОК 3; ОК 4; ОК 12. (приложение № 4) Осмысление и систематизация полученных знаний Цель: сформировать знания по основам социальной психологии	10 мин.	Выполнение студентами тестов и заданий.
8.	Подведение итогов (приложение № 5)	2 мин.	Обсуждаются итоги самостоятельной работы студентов и выставляются оценки с комментариями.
9.	Задание на дом	2 мин.	Лекция, учебное пособие Славянова И.К.: Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» 2014г., стр. 214-226 Работа с сайтом внеаудиторной работы Moodl/
	Всего	90 мин

Приложение № 1

(Теоретическое осмысление пройденной темы.)

1.Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при послеродовой язве.

2. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при эндометрите.

3. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при послеродовом мастите.

4. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при кровотечениях в послеродовом периоде.

Приложение № 2

(Изложение нового материала)

Среди заболеваний ЖПО воспалительные заболевания занимают ведущее место и составляют 60-70% гинекологических больных.

Причина:

Инфекционные возбудители – стафилококк, стрептококк, гонококк, вирусы, кишечная палочка, микобактерии туберкулёза, микробные ассоциации (сочетание нескольких видов возбудителей), трихомонады.

Все воспалительные процессы половых органов делятся:

1) воспаления наружных половых органов;

2) воспаления внутренних половых органов;

Воспаления наружных половых органов

Вульвит – воспаление больших и малых половых губ, часто сочетается с воспалением влагалища – вульвовагинит. Различают первичный и вторичный вульвит.

Первичный вульвит возникает в результате травмы с последующим инфицированием травмированных участков, при нарушении гигиены содержания половых органов (не подмывают после мочеиспускания, дефекации, пользование общими предметами гигиены).

Вторичный вульвит у женщин возникает при наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах. Предрасполагающим к развитию вульвита фактором является гипофункция яичников. Выделяют острую и хроническую формы.

Острый вульвит - больные предъявляют жалобы на жжение и зуд наружных половых органов, особенно после мочеиспускания, покраснение половых губ, гнойные выделения, отёк тканей, боли при движениях.

Хронический вульвит характеризуется зудом, жжением, гиперемией, но эти проявления заболевания носят стертый характер.

Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб и данных гинекологического осмотра, бактериологическое исследование выделений для установления возбудителей.

Лечение – постельный режим, туалет наружных половых органов – подмывание и ванночки в растворе перманганата калия 1:10000 или ромашки 2-3раза в день с последующим смазыванием 2-3% р-ом борной кислоты. Профилактика – соблюдение гигиены, своевременное и полноценное лечение экстрагенитальной и генитальной паталогии.

Бартолинит – воспаление большой железы преддверия влагалища. Микробы могут поражать выводной проток железы (каналикулит), а также непосредственно железу. При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы. Проникновение микробов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к возникновению истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища. Абсцесс обычно вызывается смешанной микробной флорой.

Клиника. Сильные боли в области половой губы в положении сидя и при ходьбе, недомогание, повышается температура, учащается пульс. При осмотре – отёчность и гиперемия в области половых губ, при нагноении пальпируется очаг размягчениями флюктуации.

Лечение. При каналикулитах в острой стадии рекомендуются антибактериальная терапия, пузырь со льдом. При псевдоабцессе производится операция: вскрывают проток большой железы преддверия влагалища, выворачивают слизистую оболочку и подшивают ее к слизистой вульвы. При возникновении истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища показано срочное оперативное вмешательство. Над опухолью в области наружной поверхности большой половой губы производится крестообразный разрез до нижнего полюса гнойника с последующим рыхлым дренированием.

Воспаления внутренних половых органов

Кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Неспецифический кольпит может быть вызван стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком и др. Нередко кольпит обусловлен смешанной инфекцией, а также трихомонадами. Предрасполагающими к развитию кольпита факторами могут быть снижение эндокринной функции яичников, наблюдаемое при хроническом воспалении придатков, в пубертатном и старческом возрасте, нарушение целостности эпителиального покрова, патологические выделения из канала шейки матки с вторичным вовлечением в воспалительный процесс влагалища и др.

Клиника. - серозно-гнойные бели с запахом, которые характерны как для острой, так и для хронической стадии заболевания. При остром кольпите больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в области влагалища, вульвы, усиление болей и жжения при мочеиспускании. В хронической стадии эти явления стихают.

При трихомонадном кольпите – выделения пенистые, для грибковых – творожистые выделения белого цвета.

Атрофическкий кольпит развивается в старческом возрасте на фоне снижения гормональной функции яичников и истощения слизистой влагалища. При осмотре – отмечается гиперемия стенок влагалища и выделения. Для уточнения диагноза – взятие мазков на гонорею и степень чистоты влагалища. Лечение. Назначают спринцевание или ванночки растворами фурацилина, перманганата калия 1:6000 с последующим введением тампонов со стрептоцидовой и синтомициновой эмульсией или влагалищных свечей – БЕТАДИН. Делается на ночь в течение 15-20 дней, утром тампон извлекается. (гинопеварил, овидон, противомикробные антибиотики – нистатин, леворин,

Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (цервикального канала). Возбудителем являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, гонококки, вирусы, кандиды. Возникновению эндоцервицита способствуют разрывы шейки маки, происшедшие во время родов, абортов, заболевания других отделов половой системы (кольпиты, сальпингоофориты, псевдоэрозии шейки матки и др.).

Клиника. В острой стадии больные предъявляют жалобы на появление слизисто-гнойных белей, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице. В хронической стадии больные жалоб не предъявляют, редко отмечают выделение слизистого характера их половых путей. При длительном течении заболевания шейка матки гипертрофируется, нередко возникает псевдоэрозия.

Диагноз уточняется с помощью кольпоскопии, где видно ярко-красное пятно с чёткими границами.

Лечение. В острой стадии назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты, спринцевание 2-3% р-ом натрия гидрокарбоната, свечи с БЕТАДИНОМ. При возникновении эндоцервицита на фоне разрывов шейки матки, после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки. Лечение эрозии шейки матки проводится в течение 2 недель – тампоны с облепиховым маслом, рыбим жиром.

Эндометрит. Возникновению эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки) способствуют осложненные аборты, роды, диагностическое выскабливание матки, гистеросальпингография и другие внутриматочные вмешательства. Воспаление мышечного слоя матки – метроэндометрит.

Клиника. Отмечаются повышение температуры, постоянные ноющие боли внизу живота и в паховых областях (могут иррадиировать в порясницу), слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахам (кишечная палочка); эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые.

Диагностика. Распознавание болезни обычно не представляет затруднений. Анамнестические данные (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла), повышение температуры, болезненность матки при исследовании, гнойные выделения из нее и циклические нарушения менструального цикла позволяют поставить правильный диагноз. В ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Лечение. При остром эндометрите назначаются постельный режим, холод на низ живота, антибиотики и сульфаниламиды, болеутоляющие, седативные, десенсибилизирующие средства, витамины, нормализующие проницаемость сосудистой стенки; при кровянистых выделениях назначают средства сокращающие матку.

Сальпингит, сальпингоофорит(Аднексит) Сальпингоофорит – воспаление придатков матки, относится к наиболее часто встречающимся заболеванием половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим – из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Маточные трубы и яичники поражаются вместе. При развитии гнойного процесса в маточной трубе и запаивания выхода из неё образуется опухоль трубы – пиосальпинкс, гнойник в яичнике – пиовариум. Клиника. Для острого сальпингоофорита характерны боли внизу живота и в пояснице, повышение температуры, недомогание, головную боль, сухость во рту, дизурические и диспепсические явления. Выделения из влагалища – от серозных до гнойных и кровянистых. Для хронической стадии процесса характерны уплотнение, ограничение подвижности, нерезко выраженная болезненность придатков при их смещении вследствие спаечного процесса. При недостаточном лечении процесс из подострой может перейти в хроническую форму, маточные трубы становятся непроходимыми и жалобы больной сводятся к бесплодию.

Диагностика. Диагноз воспаления придатков матки основывается на данных анамнеза, особенностях клинического проявления заболевания, увеличении придатков матки с одной или двух сторон, изменении гематологических показателей и др.

Лечение острых и подострых воспалительных процессов проводится в стационаре. Направлено на ликвидацию воспалительного процесса, восстановление нормальной функции яичников и сохранения здоровья женщины. Антибиотики – цепролет, цеприн; гипотермия – холод на низ живота; витаминотерапия; дезинтаксикационная терапия; физиотерапия; физиотерапия; курортное лечение. При гнойных сальпингитах прибегают к хирургическому лечению.

Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки, чаще возникает в послеродовом периоде, реже – при заболеваниях матки и пидатков, гинекологических операций.

Клиника – недомогание, повышение температуры, озноб, боли в низу живота иррадиирущие в прямую кишку, бедро, крестец, затруднение при мочеиспускании и дефекации. Течение длительное, с рецидивами, приводящее к спаечным образованиям в малом тазу, загибу матки.

Диагноз ставится на основании анамнеза и данных гинекологического исследования (задний свод выпячивается, болезненный, сзади или сбоку от матки определяется инфильтрат, малоподвижный).

Лечение – постельный режим, общеукрепляющая терапия, холод, антибиотики, электропроцедуры, влагалищные тампоны с мазью Вишневского, лечебные микроклизмы.

Пельвиоперитонит - воспаление брюшины. У женщин это состояние развивается в результате гнойных воспалений в придатках, а также при осложнениях после абортов и родов.

Причинами пельвиоперитонита в гинекологии являются инфекционные возбудители, перешедшие из воспаленных женских органов на брюшинную поверхность. Это кишечная палочка и другие условно-патогенные микробы, гонококки и т.д.

Клиника Острое течение перитонита характеризуется ярко выраженными и тяжелыми симптомами: сильные боли в животе; высокая температура и слабость; озноб, тошнота и рвота; полуобморочное состояние; вздутие и отечность живота; затрудненное мочеиспускание и дефекация. В это время внутри малого таза происходят серьезные патологичекие процессы: брюшина краснеет и отекает, скапливается серозный выпот, который со временем становится гнойным и формирует позадиматочный абсцесс; активно вырабатывается фибрин, спаивающий брюшину с кишечными кольцами и сальником.

Пельвиоперитонит по своей симптоматике схож с признаками трубной беременности, перекрута кисты и апоплексии яичника, аппендицитом. Определить точную локализацию гнойного процесса может только врач, но любое из перечисленных состояний требует неотложной помощи и срочного помещения больной в стационар.

Лечение При подозрении на развитии пельвиоперитонита необходима немедленная госпитализация.

Важно при появлении симптомов заболевания не принимать анальгетики, иначе установление диагноза будет затруднено.

Лечат гинекологический пельвиоперитонит мощными антибиотиками, а также проводят мероприятия по дезинтоксикации организма, витаминотерапия, симптоматическое лечение. Женщина должна соблюдать строгий лежачий режим, применять холод на низ живота и находиться в больнице до полного выздоровления.

Тромбофлебит – это воспаление вены с её тромбозом вследствие венозного застоя и изменения в свёртывающей системе крови. Причины: воспаления, перитонит, сепсис, послеоперационный период, осложнения, варикозное расширение вен, ожирение, анемия, поздние гестозы беременности.

Клиника развивается на 2-3 неделе после родов, отмечается учащенный пульс, боли в ноге, озноб, высокая температура, головная боль, бессонница.

Лечение – покой, предупреждает возможность эмболии. При тромбофлебите вен бедра создаётся возвышенное положение, не применяют в/в вливания и нъекции в ногу, на низ живота – холод, применяют пиявки с цельюуменьшения воспалительного явления и понижения свёртываемости крови. (промедол, папаверин, новокаин, десенбилизирующие препараты.

Уход за больными с воспалительными заболеваниями

женской половой сферы

Уход за больными с воспалительными заболеваниями женской половой сферы заключается в наблюдении за изменениями в состоянии больной и своевременной информации врача об этих изменениях.

Медицинская сестра принимает участие во всех манипуляциях по диагностике и лечению больных по назначению врач. Она осуществляет общий уход за больными (гигиена, питание). При необходимости медицинская сестра, должна суметь оказать неотложную помощь в экстимальных ситуациях.

Медицинская сестра обязана знать ход каждой манипуляции для того, чтобы уметь приготовить необходимые инструменты для консервативного лечения и оперативного вмешательства. От внимательности и квалификации медицинской сестры зависит исход любого патологического процесса развывшегося у больной.

Профилактика воспалительных заболеваний ЖПО состоит в соблюдении правил личной гигиены, борьбе с абортами, соблюдение асептики и антисептики при проведении оперативных вмешательств и своевременной диагностике и лечении воспалительных и других заболеваний женской половой сферы.

Приложение № 3.

Физкультминутка

И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2–3 раза подняться на носки; 4 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2–4 раза держать; 5–6 – и.п.; 6 раз, темп медленный.

И.п. – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны, 3–4 – и.п.; 4 раза, темп средний.

И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1 – наклон туловища назад: 2–4 – держать; 5–6 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – сидя за партой, лицом к проходу, руки в упоре. Имитация движений «велосипед»; произвольно, темп средний.

Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.

Приложение № 4

Самостоятельная работа

(Осмысление и систематизация полученных знаний)

Выберите правильные ответы

1.К воспалительным заболеваниям наружных ЖПО относится

А) вульвит,

Б) аднексит,

В) параметрит.

2.Возбудителями воспалительных заболеваний ЖПО являются

А) стафилококки,

Б) стрептококки,

В) микобактерии туберкулёза,

3.Воспалительым заболеванием матки является

А) вульвит

Б) кольпит

В) эндоцепвицит

4.Аднексит- это

А) воспаление маточных труб,

Б) воспаление маточных труб и ячников,

В) воспаление ячников,

5 . Бартолинит – это…..

А) воспаление большой железы преддверия влагалища,

Б) это воспаление вены с её тромбозом вследствие венозного застоя и изменения в свёртывающей системе крови.

В) воспаление слизистой оболочки влагалища.

6.К воспалительным заболеваниям внутренних ЖПО относится

А) вульвит,

Б) бартолинит,

В) параметрит.

Приложение № 5

1.Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при послеродовой язве.

Критерии оценивания:

- Названо не менее 5 причин клинических проявлений, возможных осложнений, методов диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Сформулировано правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи(да/нет)

- Охарактеризованы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Разъяснены в полном объеме причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

Применяется дихотомическая система оценивания: критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов, максимальное количество заработанных баллов -4 баллов.

4 балла – «отлично»

3 балла – «хорошо»

2 балла – «удовлетворительно»

1 балла – «неудовлетворительно»

Эталон ответа

Послеродовая язва - заболевание возникает в результате инфицирования разрывов промежности, трещин, ссадин предверия влагалища и шейки матки. Поражённые участки слизистой покрыты грязно-серым налётом, ткани вокруг гиперемированы, несколько отёчны.

Лечение: снять швы, если они есть, и лечить как гнойную рану 3-4 дня: обрабатывание перекисью водорода, дренирование гипертоническим раствором хлорида натрия, после того как рана очистится – мазевые повязки.

2. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при эндометрите.

Критерии оценивания:

4 балла – «отлично»

3 балла – «хорошо»

2 балла – «удовлетворительно»

1 балла – «неудовлетворительно»

Эталон ответа

Эндометритом называют воспаление матки, или это воспалительный процесс во внутренней (слизистой) оболочке матки. Основной причиной, которая вызывает воспаление матки, считается попадание в маточную полость болезнетворных микроорганизмов, которые успешно начинают в ней развиваться. Чаще всего проникновение патогенных микроорганизмов происходит при повреждении эндометрия.

Причины:

неправильное или неаккуратное спринцевание в домашних условиях;
проведение гистероскопии (исследование полости матки, с применением специального оптического аппарата – гистероскопа);
выскабливание полости матки после аборта, а также при подозрении на кровотечения, онкозаболевания и т. д.;
гистеросальпингография (метод исследования матки и проходимости маточных труб при подозрении на бесплодие или на этапе его лечения. Гистеросальпингография бывает рентгеновской и ультразвуковой);
зондирование полости матки (операция, с помощью которой можно определить деформации матки, а также её длину, направление и состояние рельефа стенок).

Воспаление матки может проявляться в 2-х формах – острой и хронической. Чаще всего острая стадия воспаления слизистой матки возникает после родов и абортов. Первые симптомы появляются уже на 3-4 день после инфицирования. Первыми признаками острого эндометрита считаются:

слабая (или сильная) тянущая или ноющая боль в нижней части живота, иногда, отдающая в поясницу и крестцовый отдел;
повышенная температура тела, достигающая в некоторых случаях 38-39°C;
общая слабость в организме;
учащённый пульс;
обнаружение при пальпации (ручное обследование) увеличенной в размере матки плотной консистенции. При ручном надавливании на матку в ней могут появляться болезненные ощущения;
обильные жидкие выделения из влагалища с мутным цветом и неприятным гнойным запахом. Порой, выделения бывают смешаны с сукровицей (жёлтая или гнойная жидкость, вытекающая с кровью);
в редких случаях может возникнуть маточное кровотечение. При наиболее тяжёлой форме протекания острого эндометрита может развиться пиометра (гнойное скопление в матке).

Острая стадия длится до 10 дней.

Проявление хронического воспаления матки чаще всего связано с не долеченным острым эндометритом, с частыми повреждениями слизистой матки при выскабливаниях и при попадании в организм половой инфекции, может протекать бессимптомно или с симптомами: повышение температуры тела до 37-38,5°C; затяжные обильные менструации, длящиеся от 7 и более дней; нарушение менструального цикла; появление скудных кровянистых выделений до и после месячных; боли внизу живота; ненавязчивая боль в пояснице; появление выделений. В зависимости от вида половой инфекции, выделения из влагалища могут иметь разный характер. Например, при трихомониазе выделения будут обильные и пенистые; при гонорее – выделения станут гнойными с желтовато-зелёным оттенком и т. д.

При лечении необходимо ограничить как можно скорее локализацию процесса. С этой целью назначают холод на низ живота. Режим постельный. Проводится антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам. Обычно используют полусинтетические пенициллины и цефалоспорины с метронидазолом. При выраженной интоксикации проводят инфузионную (кровезаменительную) и десенсибилизирующую терапию. Вводят средства, сокращающие матку, витамины, спазмолитики, физиотерапевтические процедуры: электрофорез с цинком и йодом; магнитотерапия; прогревание УВЧ; озокеритные и парафиновые аппликации на нижнюю часть живота; грязелечение; импульсивный ультразвук, гормональная терапия.

3. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при послеродовом мастите.

Критерии оценивания:

4 балла – «отлично»

3 балла – «хорошо»

2 балла – «удовлетворительно»

1 балла – «неудовлетворительно»

Эталон ответа

Послеродовой лактационный мастит — одно из наиболее частых осложнений послеродового периода. Он встречается в 3-5 % случаев. Инфекция проникает через трещины сосков и молочные ходы. При лактостазе (застое молока) мастит встречается чаще.

При серозном мастите начало острое. На 2 -4-й неделе пос леродового периода повышается температура, появляются озноб, боль в молочной железе, слабость, головная боль, разбитость. Молочная железа увеличивается, кожа в месте развивающегося процесса гиперимируется.

При недостаточном лечении процесс может перейти в инфильтративную форму — локализуется плотный болезненный инфильтрат. При неадекватной терапии, в свою очередь, инфильтрат нагнаивается и происходит его расплавление.

Лечение заключается в назначении антибактериальной те рапии, ликвидации застойных явлений в молочной железе, повышении защитных сил родильницы, детоксикации и десенсибилизации. Молочную железу необходимо опорожнить, поднять специально наложенной повязкой, кормить этой грудью запрещается. Для снижения лактации назначается парлодел. При гнойных формах проводится хирургическое лечение (вскрытие гнойника, промывание, антибиотики).

К профилактическим мероприятиям относятся: строгое соблюдение санитарно-эпидемического режима в роддоме, предупреждение и своевременное лечение трещин сосков и застоя молока у родильниц. Во время беременности для со здания активного иммунитета к золотистому стафилококку проводят прививки с использованием адсорбированного стафилококкового анатоксина.

Критерии оценивания:

4 балла – «отлично»

3 балла – «хорошо»

2 балла – «удовлетворительно»

1 балла – «неудовлетворительно»

Эталон ответа

Кровотечение в раннем послеродовом периоде – возникает впервые 2 часа послеродового периода. Причины: нарушена сократительная способность матки (гипотония или атония) или нарушена свёртываемость крови.

Оказание помощи: проводить быстро и эффективно. После катетеризации мочевого пузыря проводят наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку. Вводят препараты сокращающие матку – 0,02% -1,0 метилэргометрин. В задний свод вводят тампон, смоченной эфиром, оттянув пулевыми щипцами шейку матки спереди. Если кровопотеря достигла 350 мл. и эффекта от консервативной терапии нет, приступают к ручному обследованию полости матки (под наркозом). Удаляются остатки плацентарной ткани, сгустки крови, проверяется целостность матки. При отсутствии эффекта от принятых мер в течение 30 минут необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству – выскабливание полости матки. Если же и это безрезультатно – проводят чревосечение. Одновременно проводится трансфузионная терапия.

Профилактика кровотечений в послеродовом периоде направлена на борьбу с абортами, своевременную диагностику и лечение воспалительных заболеваний, подготовленность к проведению родов, рациональное ведение родов.

Система оценивания к тестовым заданиям: Применяется дихотомическая система оценивания критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

6 тестовых заданий, максимальное количество заработанных баллов -6 баллов.

90-100% (6) -отлично

80-89% -(5) -хорошо

70-79%-(4)-удовлетворительно

Менее 70%-(3) – неудовлетворительно

Эталон ответа:

А, 2. А,Б,В, 3. В, 4. Б, 5. А, 6. В.

Нарушения менструальной функции

Расстройство менструального цикла нужно расценивать как результат заболевания всего организма. Факторами расстройств менструального цикла являются:

- нервные и психические заболевания;

- нарушения питания;

- профессиональные вредности;

- общие заболевания;

- гинекологические заболевания;

- заболевания ССС;

- болезни крови;

- гинекологические операции, мочеполовые свищи;

- нарушение процесса полового созревания;

- возрастная перестройка в климактерическом периоде;

- заболевания органов внутренней секреции.

Клинические формы нарушений менструального цикла обусловлены уровнем поражения регулирующей системы: гипоталамус – гипофиз – яичники - матка.

Классификация нарушений менструальной функции

I. Аменорея – отсутствие менструации 6 месяцев и более.

II.Циклические нарушения:

1.Изменение количества крови

- гиперменорея – увеличение;

- гипоменорея – уменьшение.

2.Нарушение продолжительности менструации:

- полименорея – затяжная менструация:

- олигоменорея – укороченная менструация.

3.Нарушение ритма менструации:

- пройоменорея – частые менструации:

- опсоменорея – редкая менструация.

Удлинение и усиление менструации называется меноррагией.

III. Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения.

IV. Альгодисменорея – болезненные менструации.

Гипоменструальный синдром

Характеризуется гипоменореей, олигоменореей и опсоменореей (уменьшение, укорочение и урежение менструаций).

Аменорея – отсутствие менструации 6 месяцев и более.

Классификация:

1.Ложная аменорея – циклические изменения происходят, но кровь не имеет выхода из-за заращения влагалища, шеечного канала или девственной плевы (показано оперативное вмешательство).

2.Истинная аменорея - циклические изменения отсутствуют.

- физиологическую (у девочек до периода менархе, при беременности, лактации, в климактерическом периоде, в старческом возрасте);

- паталогическую (при заболеваниях как всего организма, так и отдельных частей ЦНС и др.):

А) первичная аменорея – полное отсутствие менструации у женщины в период половой зрелости.

Б) вторичная аменорея – прекращение менструации после ранее нормального менструального цикла.

В зависимости от уровня поражения различают аменореи гипоталамические, гипофизарные, надпочечниковые, яичниковые и маточные. Проявлениями гипоталамической и гипофизарной аменореи, помимо отсутствия менструаций, служат нарушение обмена веществ (ожирение), гирсутизм (оволосенение), вегетативно-сосудистые нарушения (гипо – и гипертонии). Примером яичниковой аменореи (врождённое отсутствие или недостаточностью функций яичника) – синдром Шерешевского –Тернера (дисгенезия гонад) – характеризуется первичной аменореей, отсутствием вторичных половых признаков, недоразвитием молочных желёз, недостаточным оволосенением, рост волос по мужскому типу, умственной отсталостью, грубый голос, низкий рост. Синдром Штейна-Левенталя (склерокистозных яичников) – в организме увеличивается количество мужских половых гормонов –андрогенов, в результате фолликул кистозно видоизменяется, овуляция прекращается и развивается гипоменструальный синдром, сопровождающийся опсоменореей или аменореей, гирсутизмом, ожирением. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Часто в результате возникает бесплодие. Маточная форма аменореи может быть связана с аномалией развития или же с повреждением эндометрия во время внутриматочных вмешательств, при туберкулёзе половых органов.

Лечение: рациональное питание, витаминотерапия, занятия спортом, гигиена, физиотерапия, гормонотерапия заместительная. Если консервативная терапия не даёт эффекта, то прибегают к хирургическому методу.

Гиперменструальный синдром

Характеризуется гиперменореей, полименореей, пройоменореей (увеличение, удлинение, учащение менструации).

Причины: гипофункция яичников-гиповитаминоз, истощение, нарушение обмена, заболевание крови, опухоли внутренних половых органов, воспалительные процессы ЖПО, патологические перегибы матки.

Понижается сократительная способность матки, замедляется регенерация эндометрия, застой крови в области малого таза.

Лечение зависит от причины, вызвавшей нарушение – противовоспалительные, гормональные, гемостатики.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения связаны снарушением или неустановившимися функциональными отношениями в системе гипоталамус – гипофиз – яичники.

Причины: психические потрясения, неблагоприятные бытовые условия, перемена климата, гиповитаминоз, умственное и физическое напряжение, инфекционные заболевания и интоксикации.

Они могут быть овуляторными и ановуляторными.

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения возникают ациклично с интервалами 1,5-6 месяцев, продолжаются более 10 дней ( в пубертатном периоде –ювенильные кровотечения и в преиенопаузе).

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения могут возникать также в репродуктивном периоде в результате расстройства функции гипофизарной зоны гипоталамуса при стрессах, инфекциях, интоксикациях.

Ювенильными кровотечениями чаще всего страдают девочки в возрасте 12-18 лет после перенесённых инфекционно-токсических заболеваний, а также психические травмы, физические перегрузки, неправильное питание.

При ювенильных кровотечениях нарушается выработка эстрагенов, низкий уровень прогестерона, в результате чего развивается длительное кровотечение из-за плохого сокращения матки. Ювенильными дисфункциональные маточные кровотечениями наблюдаются чаще в первые два года после менархе. Характерны: слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головная боль, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия. При осмотре девочки астенического телосложения, признаки инфантилизма.

Лечение: остановка кровотечения и профилактика рецидива кровотечения. Гормонотерапия, кровеостанавливающие, сокращающие средства, витаминотерапия, средства повышающие свёртываемость крови. Профилактика заключается в закаливании организма с раннего возраста, занятия физической культурой, полноценное питание, разумное чередование труда и отдыха, предупреждение инфекционных болезней, своевременная санация очагов инфекции.

Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде встречаются не очень часто. Их клиника определяется степенью кровопотери и анемии.

Дисфункциональные маточные кровотечения в период менопаузы – у женщин в возрасте 45-55 лет и являются генитальной патологией.

Клиника: затянувшиеся кровотечения, приводящие к анемии. Протекает тяжело из-за сопутствующих заболеваний.

Диагноз затруднён, так как в этом возрасте у женщин возрастает частота возникновения миомы, полипов матки, аденокарциномы, которые приводят к кровотечениям.

Лечение: зависит от результатов, полученных при гистологическом исследовании. При отсутствии злокачественных новообразований –гормонотерапия, а также показаниям оперативное лечение.

Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода делят на межменструальные маточные кровотечения (кровотечения в дни, соответствующие овуляции)
и кровотечения, обусловленные персистенцией жёлтого тела (после задержки 4-6 недель умеренные кровянистые выделения).

Диагностируется с помощью УЗИ – определяется персистирующее жёлтое тело. Лечение заключается в раздельном выскабливании цервикального канала и полости матки целью гемостаза. Гормонотерапия- овидон, бисекурин.

Альгодисменорея – болезненные менструации. Боль может возникнуть до начала менструации и продолжаться до её окончания. Иногда боли бывают очень сильными, сопровождаются тошнотой, рвотой, снижением трудоспособности.

Причины: расстройства ЦНС, аномалии развития, инфантилизм, эндометриоз, опухоли женских половых органов, неправильное расположение матки, воспалительные заболевания женских половых органов.

Лечение: устранение причины, противовоспалительное, хирургическое, гормональное лечение

Нейроэндокрийные синдромы

Предменструальный синдром – совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих в течение первых дней после неё. Жалобы на повышенную раздражительность, плаксивость, головную боль, расстройство сна, тошноту, рвоту, болезненное нагрубание молочных желёз, боли в области сердца и сердцебиение, метеоризм. Лечение: психотерапия, седативные препараты, витаминотерапия, прогестерон во второй фазе менструального цикла.

Климактерический синдром – совокупность патологических симптомов, характерных для климактерического периода. Первые признаки появляются в 45-50 лет – приливы жара, раздражительность, головная боль, потливость, нарушение сна, лабильность пульса и АД, иногда у таких женщин возникает боль в области сердца, психические отклонения, нарушения опорно-двигательного аппарата. Лечение: психотерапия, лечебная гимнастика, водолечение, режим дня, диета с ограничением возбуждающих средств, физиотерапевтическое лечение, гормонотерапия (исключить онкологию).

Посткастрационный синдром – патологическое состояние возникающее после полного удаления яичников или лучевой терапии у молодых женщин. По клинике похож на климактерический синдром. Возникает через 3-4 недели после операции и бывает наи более выраженным в первые 6-12 месяцев. Он сильнее проявляется в молодом возрасте и усугубляется соматическими заболеваниями. Лечение должно быть комплексным- лечебная гимнастика, водолечение, физкультура, седативные средства, физиотерапия, заместительная гормонотерапия.

Сестринский уход при нарушениях

менструального цикла

Опрос (условия жизни, характер питания, перенесённые в период полового созревания - хрон. тонзиллит, эпидемический паротит, корь, малярия туберкулёз, ревматизм, частые ангины и пневмонии, характер менструаций, если наступила менопауза – как протекал переходный период, когда была последняя нормальная менструация).
Обследование: взятие мазков на цитологическое исследование, на гонорею, степень чистоты влагалища. Подготовка инструментов к манипуляции.
Обучить пациентку вести менструальный календарь и измерению базальной температуры.

Приорететные проблемы при нарушении менструального цикла – кровотечение, боли.

Потенциальные проблемы – бесплодие, вторичная анемия, злокачественные новообразования, воспалительные заболевания.

При кровотечении медицинская сестра должна внимательно наблюдать за больной, следя за пульсом, АД, кожными покровами, регистрируя количество потерянной крови. В случае обильного маточного кровотечения медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь до прихода врача, своевременно вызвать врача, лаборанта, а также провести необходимые мероприятия для дальнейшего действия врача.

Неотложная помощь при кровотечениях

Оснащение: пузырь со льдом, аппарат для измерения АД, набор сывороток для определения группы крови, система для внутривенного вливания, кровезаменители, кровь донорская, инструменты для выскабливания полости матки, стерильный материал, лекарственные препараты, перчатки.

Методика выполнения: 1.Уложить больную и создать строгий постельный режим.

2.Надеть перчатки.

3.Ввести внутривенно 10 мл. 10% раствора кальция хлорида.

4. Положить на живот пузырь со льдом

5. Измерить АД, приготовить систему для внутривенного вливания.

6. Наполнить систему кровезаменителем.

7. Определить группу крови больной.

8. Заказать срочно одногруппную кровь.

9. Вызвать врача, лаборанта.

10. Приготовить инструменты для выскабливания полости матки и накрыть стерильный столик.

11.Выполнять все назначения врача.

Санитарно-просветительская работа: беседы о гигиене менструального цикла, гигиене половой жизни, здоровом образе жизни, гигиене климактерического периода.

7. Физиологическая аменорея характерна

А) для периода детства,

Б) при синдроме Штейна-Левенталя,

В) при заращении девственной плевы,

Г) для периода половой зрелости.

8.Приоритетная проблема у девочки при ювенильном кровотечении

А) кровотечение из половых путей,

Б) повышение\ АД,

В) нарушение мочеиспускания,

Г) обильное слюноотделение.

4. Заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами

А) хламидиоз,

Б) кандидоз,

В) бруцеллёз,

3.К венерическим заболеваниям относится

А) кольпит,

Б) аднексил,

В) гонорея,

Гонорея – венерическая болезнь, вызываемая гонококками. Среди специфических воспалительных заболеваний женских половых органов гонорейная инфекция наблюдается у 5–25 % больных, занимая второе место после трихомониаза. Основной путь заражения гонореей половой и в очень небольшом проценте случаев оно происходит неполовым путем (через различные предметы обихода – белье, губки, полотенце). Гонорея характеризуется преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов.

По клиническому течению различают, свежую и хроническую гонорею. Свежая гонорея в свою очередь делится на острую, подострую и торпидную. Для гонореи типична многоочаговость поражения, обращаются с жалобами на наличие воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Существуют два пути распространения гонорейной инфекции: гонорея нижнего отдела мочеполового аппарата и восходящую гонорею (верхнего отдела).

К первой форме относят гонорею уретры – гонорейный уретрит; шейка матки –гонорейный эндоцирвицит, больших желёз предверия влагалища – гонорейный бартолинит,

Ко второй форме – гонорею тела матки – гонорейный эндометрит, труб, яичников – гонорейный сальпингоофорит, брюшины – гонорейный пельвиоперитонит Наиболее часто инфекция распространяется первым путем, особенно при менструации.

Диагностика. Основывается на клинических проявлениях заболевания и обнаружении гонококков в мазках, взятых из уретры, шейки матки или других очагов инфекции. Диагноз гонореи с достоверностью может быть поставлен только при обнаружении гонококков, поэтому лабораторным методам исследования в диагностике этого заболевания придается первостепенное значение.

Лечение должно быть комплексным. Оно включает антибактериальную, иммуностимулирующую (гоновакцина, молоко, пирогенал) и местную противовоспалительную терапию (сидячие ванночки с ромашкой).

Гонорея девочек – источник инфекции мать, другие лица, внеполовой путь – через постельное бельё, игрушки, предметы личной гигиены.

Клиника: инкуб, период до 3 дней. Локализуется в вульве – вульвит, влагалище – вагинит, реже уретрит, проктит, бартолинит. При остром течении отмечается отёк, гиперемия половых губ, слиз, обол, преддверия влагалища, гонйно-слизистые выделения из влагалища и уретры. Жалобы на болезненность при мочеиспускании. В хронической стадии отёк снижается, появляются высыпания зернистые ярко-красного цвета – гранулёзный кольпит.

Диагноз ставится на данных анамнеза и лаб. исследований. Лечение в стационаре, постельный режим, антибиотики, общеукрепляющая терапия, местное лечение.

Трихомониаз – инфекционное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Трихомониаз передается половым путем. Воспаление, возникающее под воздействием трихомонад, следует рассматривать как протозойно-бактериальное, так как наряду с трихомонадами в ней участвуют кокки, грибы, что следует учитывать при лечении. Наиболее часто трихомонады поражают влагалище, реже – мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища, само преддверие, слизистую оболочку канала шейки матки, придатки. Для трихомониаза, как и для гонореи, характерна многоочаговость поражения.

Основными проявлениями заболевания служат обильные жидкие пенистые бели серо-желтого цвета, которые вызывают зуд и жжение в области наружных половых органов. Диагностика основывается на клинических проявлениях заболевания и обнаружения трихомонад.

Лечение. Одновременно проводится лечение жены и мужа. Кроме специфической терапии назначаются средства, влияющие на сопутствующую микрофлору. Основным, наиболее эффективным, средством лечения трихомониаза является метронидазол (трихопол, флагил). Контроль излеченности осуществляется в течение 2–3 менструальных циклов после проведенного лечения. Мазки берутся на 1–3^й день после менструации.

Хламидиоз, урео- и микоплазмоз. Микоплазмы – наиболее мелкие микроорганизмы, обитающие на слизистых оболочках рта, дыхательных путей, нижних отделов мочеполовых путей. При воспалительных заболеваниях половых органов женщины эти микроорганизмы поражают влагалище, шейку матки, эндометрий, маточные трубы. Микоплазмы распространяются половым путем, и часто обнаруживается у больных гонореей, трихомониазом, являясь сопутствующей флорой.

Картина заболевания мочеполовых органов женщины, вызванного микоплазмами, мало отличается от проявлений сальпингитов, кольпитов, цервицитов другой этиологии. Основными методами лабораторной диагностики микоплазмозов являются выделение чистой культуры микоплазм на питательных средах и установление их вида.

Лечение. Наиболее эффективны антибиотики: тетрациклин, мономицин, канамицин, левомицетин, линкомицин. Заболевания половой системы, вызванные хламидиями, часто рецидивируют и нередко принимают хроническое течение. У женщин эта патология иногда приводит к первичному и вторичному бесплодию.

Клиника. Обычно наблюдаются скудные выделения из уретры или влагалища, зуд в мочеиспускательном канале, в области наружных половых органов, боли в паховых областях, промежности, пояснице. Бактериоскопическому исследованию нужно подвергать отделяемое парауретральных протоков. Лечение. Назначают тетрациклин или эритромицин в суточной дозе 1–1,2 г. в течение 7–14 дней.

Кандидоз – заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами. Возникновение его может быть обусловлено:

1) экзогенными факторами, способствующими проникновению грибковой флоры в организм и снижающими общую реактивность женского организма;

2) эндогенными факторами, ведущими к снижению сопротивляемости организма (длительно текущие заболевания);

3) патогенностью грибов, вызывающих дисбактериоз, который в свою очередь является результатом длительной антибиотикотерапии.

Различают кандидамикоз вульвы, влагалища, матки и придатков матки.

Кандидозный вульвит. Для этого заболевания характерна гиперемия кожи вульвы и слизистой оболочки преддверия влагалища. На коже вульвы возникают везикулы, затем эрозии, сливающиеся между собой и покрывающиеся корочками, что сопровождается зудом и жжением.

Кандидозный кольпит. В настоящее время встречается наиболее часто. Отмечается жжение, зуд, боли во влагалище, бели. При осмотре стенок влагалища обнаруживают гиперемию, отек слизистой оболочки влагалища, налеты белого цвета творожистого характера; при снятии налетов обнажаются эрозированные участки. Диагностика основывается на обнаружении возбудителя в мазках, взятых с пораженных участков.

Лечение. Местная терапия в сочетании с энтеральным назначением нистатина или леворина (500 000 ЕД. 3–4 раза в день на протяжении 3 нед.). Одновременно назначаются антигистаминные препараты, поливитамины, общеукрепляющая терапия.

Генитальный герпес. Возбудителем герпетических заболеваний половых органов является вирус простого герпеса (ВПГ). Генитальный герпес передается половым путем, причем источником инфекции могут быть не только больные с клинически выраженными симптомами, но и носители вируса простого герпеса.

Заражение не всегда вызывает клинически выраженное заболевание, имеют место носительство и латентное (частое) течение процесса. Заболевание протекает в виде следующих клинических форм:

I – острая первичная;

II – хроническая рецидивирующая;

III – атипичная.

Характерный признак ВПГ – появление отдельных или множественных везикул на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки пораженного участка. При выраженных проявлениях заболевания нередко возникают жалобы на недомогание, головную боль, раздражительность, нарушение сна, иногда наблюдаются субфебрилитет и увеличение регионарных лимфатических узлов. Распознаванию герпеса половых органов способствуют анамнез, жалобы и данные объективного исследования. Диагностика герпетической инфекции основана на обнаружении ВПГ или его антител в сыворотке крови больной.

Лечение герпеса половых органов является сложной задачей в связи с недостаточностью средств, оказывающих прямое, специфическое действие на ВПГ. В связи с реальной угрозой вторичной инфекции рекомендуют местное применение антибиотиков (тетрациклиновая, синтомициновая мази), пасты Лассара или подсушивающие присыпки из талька, каолина, окись цинка; используют также растворы анилиновых красок и другие средства.

Туберкулез гениталий. Туберкулёз – общее инфекционное заболевание, одним из местных проявлений которого служит поражение половых органов. Туберкулез может поражать все отделы половой системы. Однако по частоте локализации процесса на первом месте стоят маточные трубы (80–90 %), затем матка, преимущественно эндометрий (35–50 %), яичники (1–12 %); значительно реже встречается туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы (0,5–9 %).

Клиника -Общие симптомы, наблюдаемые при туберкулезе половых органов, многообразны и сходны с симптомами туберкулеза любой локализации: ухудшение состояния, слабость, недомогание, субфебрильная температура, ухудшение аппетита, быстрая утомляемость, повышенная нервная возбудимость, тахикардия, плохой сон, потение по ночам. Больные предъявляют жалобы на боли внизу живота и в поясничной области, бели, нарушение менструального цикла. Бесплодие, в основном первичное, является одним из наиболее характерных симптомов генитального туберкулеза. Важное значение в определении этиологии патологического процесса имеют лабораторные методы исследования (посевы ткани эндометрия на микобактерии туберкулеза, биологические методы – заражение морских свинок, цитологические и гистологические исследования эндометрия). Туберкулинодиагностика дает возможность судить об общей реактивности организма больной и степени активности туберкулезного процесса в половых органов (местная реакция). Рентгенодиагностика основывается на обнаружении экстрагенитальных очагов специфического процесса, что обусловливает обязательность проведения всем больным рентгенографии легких (для выявления петрификатов, запаянных синусов плевры) и брюшной полости (для обнаружения кальцификации в трубах, яичниках, лимфатических узлах). Из рентгенологических методов наиболее информативна метросальпингография, позволяющая типичные для туберкулеза изменения контуров полости матки и маточных труб. Характерными признаками являются деформация полости матки в результате сращений, частичная или полная облитерация ее полости при длительном течении туберкулезного эндометрита.

Лечение туберкулеза женских половых органов должно быть комплексным. Основным компонентом лечения, кроме рационального режима труда и отдыха, полноценного питания, является химиотерапия, направленная на подавление интенсивного размножения микобактерий туберкулеза в пораженных органах. Для предупреждения образования и уменьшения уже имеющихся спаек, ликвидации болей, улучшения общего состояния применяют биостимуляторы и физические методы лечения: электрофорез, ультразвук, синусоидальные модулированные токи, фонофорез гидрокортизона, грязелечение. Хирургическое лечение показано в случаях туберкуломы (казеозные очаги) в придатках матки, безуспешной консервативной терапии у больных с пиосальпинксом, тубоовариальными воспалительными образованиями, свищами, резкими болевыми симптомами, обусловленными неправильным положением матки и спаечными изменениями в малом тазу и в случаях сочетания туберкулеза половых органов с неспецифическими заболеваниями половых органов, требующих оперативного вмешательства