Методическая разработка теоретического занятия по теме:" Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИЯ № 11

По ПМ 02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ

Раздел 4. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в акушерстве и гинекологии

Тема: «ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГИНЕКОЛОГИИ»

Специальность: 060501 Сестринское дело

(базовый уровень)

Купино

2017

Рассмотрена на заседании

предметно-цикловой методической комиссии профессиональных модулей

Протокол № ____ « ___ » ____________ 2017г.

Председатель

______________________ Степанова А.В.

Автор-составитель: преподаватель Савельева О.Ю.

Пояснительная записка

к методической разработке ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел 4. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в акушерстве и гинекологии. Тема: «Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии».

Методическое пособие разработано для преподавателя с целью формирования знаний по теме «Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии» Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям по ФГОС III поколения, для использования на теоретическом занятии в рамках специальности 060501 Сестринское дело (базовый уровень подготовки).

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен знать:

• З1 - причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи, принципы применения лекарственных средств.

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Осмысление пройденного материала» (приложение №1), «Изложение нового материала» (приложение №2), «Физкультминутка реализация ОК 13» (приложение №3) «Самостоятельная работа студентов» (приложение№4), «Подведение итогов» (приложение № 5).

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия «Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии»

Место проведения кабинет оказания акушерско-гинекологической помощи.

Продолжительность проведения занятия 90 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала.

Цели занятия:

1. Образовательная: Обеспечить обучающих новыми знаниями о оказании сестринской помощи в гинекологии при неотложных состояниях женских половых органов.

2. Воспитательная: Формирование сознательного отношения к процессу обучения.

3. Развивающая: Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. (ОК 1). Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности (ОК 12). Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для составления и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4), решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях (ОК 3), вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных задач (ОК 13).

Требования ФГОС к уровню подготовки студента: студент должен знать причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи, принципы применения лекарственных средств.

Формируемые компетенции: ОК 1, ОК 4, ОК 3, ОК 12, ОК 13.

Междисциплинарная интеграция:

ОП 01 Основы латинского языка с медицинской терминологией

ОП 03 Анатомия и физиология человека

ПМ 02

МДК.01.01. Здоровый человек и его окружение

ОП 07 Фармакология

ОП 05 Генетика человека с основами медицинской генетики

Внутридисциплинарная интеграция:

«Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии»

«Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии»

Методическое обеспечение занятия: Применение информационных технологий. Тестовые задания для закрепления материала.

Домашнее задание: Лекция, учебное пособие Славянова И.К.: Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» 2014г., стр. 370-376

Задания для внеаудиторной работы студентов: Работа с сайтом внеаудиторной работы Moodl/

Перечень литературы:

Основная Сестринское дело в акушерстве и гинекологии И.К Славянова «Феникс» 2014

Дополнительная: Сестринское дело в акушерстве и гинекологии М.В. Дзигуа, Е.А Лунякина «АНМИ» 2005. Акушерство Вл. И. Дуда, В.И. Дуда, О.Г Дражина «Оникс» 2007

Описание хода занятия

№	Основные этапы занятия. Коды формируемых компетенций	Ориентировочное время	Содержание этапа. Методическое обоснование
1.	Организационный момент Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность	2 мин.	Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию
2.	Теоретическое осмысление пройденной темы реализация. ОК 4; (приложение № 1) Цель: систематизировать и закрепить полученные знания в форме фронтального опроса (Приложение № 1, №5.	20 мин.	Использование активных форм опроса с указанием цели: - фронтальный опрос с целью определения уровня знаний;
3.	Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование ОК 1; Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста	3 мин.	Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.
4.	Изложение нового материала (приложение №2) Цель- сформировать знания по осуществлению организации и оказание сестринской помощи при неотложных состояниях в гинекологии.	60 мин	Проблемный метод изложения материала. Применение информационных технологий.
5.	Физкультминутка: реализация ОК 13 (приложение № 3) Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей	3 мин	Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.
6.	Методические указания к проведению самостоятельной работы по выполнению ОК 12 Цель: организовать студентов для самостоятельной работы	3мин	Преподаватель поясняет этапы самостоятельной работы: выполнить тестовые задания.
7.	Осмысление и систематизация полученных знаний по формированию ОК 3; ОК 4; ОК 12. (приложение № 4) Цель: сформировать знания по осуществлению организации и оказание сестринской помощи при новообразованиях	10 мин.	Выполнение студентами тестов.
8.	Подведение итогов (приложение № 5)	2 мин.	Обсуждаются итоги самостоятельной работы студентов и выставляются оценки с комментариями.
9.	Задание на дом	2 мин.	Лекция, учебное пособие Славянова И.К.: Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» 2014г., стр. 370-376 Работа с сайтом внеаудиторной работы Moodl.
	Всего	90 мин

Приложение № 1

(Теоретическое осмысление пройденной темы.)

1.Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при доброкачественных опухолях (эндометриоз)

2. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при доброкачественных опухолях (миома матки)

3. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при доброкачественных опухолях (рак тела магки)

4. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при доброкачественных опухолях (рак придатков матки)

Приложение № 2

(Изложение нового материала)

Некоторые гинекологические заболевания требуют неотложной помощи, так как промедление может привести к тяжёлым осложнениям и даже смерти. К неотложным состояниям в гинекологии относят: внематочную беременность, апоплексия яичника, пыкидыши, травмы ЖПО, перекрут ножки опухоли яичника, перитонит.

Внематочная беременность

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки. Бывает:

• брюшная;

• яичниковая;

• трубная;

Слайд 1

Причины возникновения внематочной беременности

Прикрепление эмбриона за пределами полости матки обусловлено изменением свойств плодного яйца или нарушением перистальтики фаллопиевых труб.

Факторы риска:

• воспалительные процессы в области малого таза.   

Воспалительный процесс матки и придатков приводит к развитию нейроэндокринных нарушений, нарушению функции яичников, непроходимости фаллопиевых труб. Среди основных факторов риска также следует выделить сальпингит (хламидийная инфекция), который в 60% случаев является причиной развития внематочной беременности. 

• Внутриматочная спираль.

Внутриматочные методы контрацепции становятся причиной внематочной беременности в 4% случаев, при этом, если продолжительность их использования превышает 5 лет, риск автоматически возрастает в 5 раз. Большинство исследователей этой тенденции считают, что такая статистика зависит от  воспалительных изменений, которые развиваются в ответ на присутствие в организме инородного тела. 

Слайд 2

• Аборты.

Искусственное прерывание беременности (аборт), особенно многочисленное, способствует развитию воспалительных процессов во внутренних половых органах женщины, нарушению перистальтики маточных труб, развитию спаечных процессов. Около 45% женщин после аборта в дальнейшем имеют высокую вероятность развития внематочной беременности.

Курящие женщины имеют большую вероятность развития эктопической беременности (в 2-3раза), чем некурящие. Это связано с тем, что никотин пагубно воздействует на сократительную активность матки, перистальтику труб и становится причиной различных нарушений иммунитета. 

• генитальный туберкулез;

• врожденные пороки развития труб и матки;

• возраст старше 35 лет;

• переутомление, стрессы;

• эндометриоз (провоцирует воспаление и образование спаечных процессов);

• половой инфантилизм (извитые, длинные трубы);

• неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки;

• перевязка маточных труб, операции на фаллопиевых трубах;

• гормональные нарушения (стимуляция овуляции после выполнения ЭКО, нарушенная выработка простагландинов, прием мини-пили);

• злокачественные образования придатков и самой матки.

Общим симптомом внематочной беременности, прервавшейся по типу разрыва трубы или трубного аборта, является боль внизу живота и при относительно небольшой задержке менструации (обычно на 1-3 нед). Болевой симптом нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащением пульса, снижением артериального давления и другими признаками нарастающего внутреннего кровотечения. На фоне этих проявлений заболевания развиваются признаки, уже характерные для разрыва маточной трубы или для трубного аборта.

Разрыв маточной трубы характеризуется острым началом и быстрой динамикой симптомов. Обычно на фоне общего хорошего состояния у женщины появляется резкая боль внизу живота с иррадиацией в область наружных половых органов и прямую кишку. Иррадиация боли в область прямой кишки часто неправильно расценивается больной как позыв на дефекацию. При обильном внутреннем кровотечении боль может иррадиировать в шею и лопатку, выявляется френикус-сицдрощ. Вскоре за болевым приступом появляются симптомы внутреннего кровотечения и острого живота: рвота, головокружение, обморок, учащение пульса, снижение артериального давления, резкая слабость и анемизация. При пальпации живота определяется напряжение мышц брюшной стенки, особенно выраженное в нижних отделах, и положительный симптом ЩеткинаБлюмберга. При значительном кровотечении в брюшную полость обнаруживают притупление перкуторного звука в латеральных отделах живота (боковых каналах), При осторожном перемещении больной с боку на бок границы притупления соответственно перемещаются. Темных кровянистых выделений из половых органов может и не быть, так как в острых случаях разрыва маточной трубы децидуальная оболочка матки не успевает отслоиться и не начинает выделяться.

При бережно произведенном влагалищном исследовании (грубое исследование усиливает кровотечение!) обнаруживается легкий цианоз слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки. Матка размягчена, но меньше, чем при маточной беременности. При небольшом сроке внематочной беременности (до 7 нед) размеры матки практически соответствуют сроку беремености; при больших сроках отмечается некоторое отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности (один из характерных признаков внематочной беременности). Пальпация придатков матки на стороне поражения обычно затруднена вследствие напряжения мышц передней брюшной стенки и резко выраженной болезненности. Однако при тщательном исследовании все же удается пальпировать «опухолевидное» образование, располагающееся в области придатков матки справа или слева. Это образование не имеет четких границ, отличается тестоватой консистенцией, округло-овальной формой (перитубальная гематома). Задний свод влагалища уплощен или даже выпячен, резко болезнен при пальпации, болезненность еще больше усиливается при смещении матки к лону.

При трубном аборте хотя нередко и наблюдаются симптомы, присущие острому разрыву трубы, все же в большинстве случаев течение заболевания длительное. Больная жалуется на периодически возникающую или постоянную боль внизу живота и в крестце с иррадиацией вниз. Каждое новое поступление крови из маточной трубы в брюшную полость сопровождается усилением боли и появлением дурнотного или полуобморочного состояния. На 2-3-й день от начала заболевания из половых путей появляются характерные темные кровянистые выделения, иногда отходят видимые на глаз части децидуальной оболочки. Кровянистые выделения имеют стойкий характер и не прекращаются, несмотря на применение сокращающих матку средств и даже диагностического выскабливания матки (характерный признак!). Эти явления могут стихать и вновь появляться через неопределенное время. В промежутках между приступами боли состояние больной становится удовлетворительным. Постепенное скапливание крови около маточной трубы приводит к образованию перитубарной гематомы, а в прямокишечно-маточном пространстве — заматочной гематомы.

При влагалищном исследовании наряду с признаками, выявляемыми при разрыве трубы, можно пальпировать в области пораженной маточной трубы образование ретортообразной формы, тестоватой консистенции, болезненную гематому.

В противоположность разрыву маточной трубы при трубном аборте симптомы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины менее выражены и даже могут в течение некоторого периода времени отсутствовать совсем. Все это значительно усложняет диагностику трубного аборта.

Диагноз Внематочной беременности

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине заболевания и данных дополнительных методов исследования. Из анамнеза удается установить наличие задержки менструации на 2-3 нед., редко больше. Однако у отдельных больных при очень раннем прерывании берменности задержки менструации может и не быть, а кровянистые выделения, связанные с распадом и выделением децидуальной оболочки, ошибочно принимаются за начало обычной менструации. Для всех типов прерывания внематочной беременности характерны болезненность при пальпации заднего свода влагалища и наличие опухолевидного образования в области придатков матки.

Большое диагностическое значение имеет пункция заднего свода влагалища в условиях стационара. При проведении пункции следует принимать во внимание, что получение темной крови с мелкими сгустками крови является подтверждением диагноза нарушенной внематочной беременности

Дифференциальный диагноз нарушенной внематочной беременности с самопроизвольным абортом, воспалением придатков матки и острым аппендицитом наиболее часто приходится проводить не при разрыве трубы, когда картина сильного внутреннего кровотечения бывает типичной, а при трубном аборте.

При начавшемся самопроизвольном аборте схваткообразная боль внизу живота не сопровождается симптомами внутреннего кровотечения, явления раздражения брюшины отсутствуют. При влагалищном исследовании размеры матки соответствуют сроку беременности, наружный зев слегка приоткрыт, матка мягкая, легко возбудимая. В области придатков. патологических изменений не обнаруживают, надавливание на задний свод влагалища безболезненно.

При остром воспалении придатков матки или обострении хронического процесса у больной нередко определяют двустороннее увеличение придатков. Матка не увеличена, признаки беременности отсутствуют. В крови отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена.

Для острого аппендицита (см.) нередко характерна боль первоначально в эпигастральной области или в области пупка, а не внизу живота. Постепенно боль перемещается в правую подвздошную область. Типичными для острого аппендицита симптомами являются выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.

Перекрут ножки кисты яичника, как и трубный выкидыш, обычно сопровождается симптомами острого живота. Решающим в дифференциальной диагностике этих заболеваний является указание в анамнезе на наличие кисты яичника и обнаружение при влагалищном исследовании сбоку от матки образования округлой формы, тугоэластичной консистенции, резко болезненного при пальпации и смещении.

Неотложная помощь при Внематочной беременности

При установлении диагноза нарушенной трубной беременности или при подозрении на нее — срочная госпитализация в стационар (гинекологический, хирургический). Перед транспортировкой нельзя вводить обезболивающие препараты, чтобы не изменить клинической картины заболевания, не следует также применять холод на низ живота.

В стационаре после установления диагноза показана операция. В раннем послеоперационном периоде - возмещение кровопотери. После операции реабилитационные мероприятия по восстановлению репродуктивной функции женщины: общеукрепляющая, гемостимулирующая, десенсибилизирующая, физиотерапия.

Апоплексия яичника

Неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

Слайд 3

Причины Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости. Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.

Симптомы Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения. Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер - постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Диагностика Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи. Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине.

Лечение Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

Осложнения при значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика апоплексии яичника чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Перекрут ножки опухоли яичника приводит к острому нарушению питания и быстро развивающимся изменениям в опухоли (отек, кровоизлияния, некроз, разрыв с внутрибрюшным кровотечением). Ножка опухоли включает ряд анатомических образований (ворон ко-тазовую связку, собственную связку яичника, мезооварий, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды) и в покое называется анатомической. Анатомическая ножка и маточная труба пересекаются во время операции и вместе называются хирургической ножкой.

Слайд 4

Разрыв капсулы опухоли может встречаться как при доброкачественных, так и при злокачественных ее формах.

Нарушение питания узла миомы матки может быть связано с расстройством кровообращения (сдавление, перекрут, беременность и т.д.), с гормональными нарушениями (особенно в перименопаузальном периоде). При нарушении питания узла миомы могут развиться некроз с инфицированием, перитонит или генерализованный септический процесс.

Рождающийся субмукозный узел. Для клинической картины рождающегося субмукозного узла характерны резкие схваткообразные боли, кровотечение. "Рождение" субмукозного узла вызывает сглаживание и раскрытие шейки матки, при этом узел выходит во влагалище или остается в полости матки.

Симптомы Причинами перекрута ножки опухоли могут быть резкие изменения положения тела, физическая нагрузка, всевозможные спортивные упражнения, патология кишечника и гемодинамические нарушения. Перекрут может происходить быстро или медленно, быть полным или частичным. Первым симптомом перекрута является боль. При остром отеке и нарушении кровоснабжения в опухоли возможны разрывы тканей, капсулы, приводящие к образованию кровоизлияний или внутреннему кровотечению. При пальпации передней брюшной стенки выявляются ее напряжение, симптомы раздражения брюшины. Развиваются признаки интоксикации и воспалительных процессов: повышение температуры, учащение пульса, лейкоцитоз, повышенная СОЭ, тошнота, рвота. Влагалищное исследование позволяет определить опухоль придатков, болезненную при движениях, быстро увеличивающуюся в размерах.

Разрыв капсулы опухоли. Это осложнение существенно не отличается от перекрута ножки опухоли.

Нарушение питания узла миомы матки. Болезни характеризуется болями, интоксикацией и перитонеальными симптомами.

Диагностика

Перекрут ножки опухоли яичника. Диагностика легко устанавливается у больных, знавших о наличии у них опухоли яичников. В других случаях наряду с клиническими данными и анамнезом болезни важнейшую роль играют вспомогательные методы исследования (УЗИ, лапароскопия).

Разрыв капсулы опухоли. При диагностике важным методом исследования являются пункция брюшной полости и УЗИ.

Лечение

Перекрут ножки опухоли яичника. Заключается в срочной лапаротомии. Опухоль с перекрученной ножкой следует отсечь, не раскручивая се, выше места перекрута. В запущенных случаях проводятся мероприятия, как при перитоните.

Разрыв капсулы опухоли. Лечение оперативное.

Нарушение питания узла миомы матки. Лечение оперативное (удаление матки, а у молодых женщин возможно проведение пластической органосохраняющей операции).

Рождающийся субмукозный узел. Показана срочная операция по удалению субмукозного узла в условиях развернутой операционной. В случае массивного кровотечения производят удаление матки трансабдоминальным путем.

Перитонит
Гинекологический перитонит вызывается неспецифической и специфической микробной флорой. Развитие неспецифических перитонитов связано с гематогенным, лимфогенным и контакт­ным проникновением микроорганизмов в брюшную полость из гнойных очагов в придатках матки (тубоовариальный абсцесс, перфорация опухоли, перекрут кисты яичника) или в самой матке (параметрит, эндометрит); при проникающих ранениях влагали­ща и матки (бытовая травма, врачебные манипуляции); в результате операций на гениталиях. Специфические гинекологические перитониты в подавляю­щем большинстве наблюдений обусловлены гонококковой мик­рофлорой, проникающей в брюшную полость из пораженных придатков.

Симптомы гинекологического перитонита

Обычно воспалительный процесс локализуется только в области малого таза (так называемый пельвиоперитонит), сопровождается повышением температуры, ознобами, болями в нижних отделах живота, слабостью, вяло­стью. Наблюдаются тахикардия, парез кишечника. Выявляется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Однако на фоне проводимого лечения (антибиотикотерапия, противовос­палительная, дезинтоксикационная терапия) состояние больных быстро улучшается. Специфический гинекологический перито­нит редко выходит за пределы полости таза. Неспецифический процесс при дальнейшем прогрессировании воспаления приводит к развитию гнойного перитонита. По своим клиническим прояв­лениям он не отличается от разлитого гнойного перитонита другой этиологии.

Диагностика гинекологических перитонитов Обосновывается из данных анамнеза, жалобах больного, результатов функционального обследования живота, влагалищного исследования (наличие серозно-гнойных выделений при гонорейных перитонитах, болезненность сводов) и пальцевого исследования прямой кишки. Лечение гинекологического перитонита

При неспецифическом воспалении брюшины на почве деструктивных заболеваний гениталий выполняется опе­рация с устранением гнойного очага, санацией и дренированием брюшной полости. Гонорейный пельвиоперитонит подлежит ме­дикаментозному лечению (холод на живот, мощная антибактери­альная терапия, дезинтоксикация).

Сестринский уход при неотложных состояниях в гинекологии

Медицинская сестра должна внимательно следить за состоянием больных в стационаре, цветом кожных покровов, жалобами, температурой, пульсом, АД, симптомами раздражения брюшины, выделениями. Сразу нужно вызвать врача и оказывать неотложную помощь: создать физический покой, подготовить капельницу с кровезаменителями, физраствором, 5% раствором глюкозы, бережная транспортировка, борьба с шоком.

Правильная оказанная доврачебной помощь при состояниях, требующие неотложной паоморщи, способствует успеху лечения.

Приложение № 3

Физкультминутка

И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2–3 раза подняться на носки; 4 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2–4 раза держать; 5–6 – и.п.; 6 раз, темп медленный.

И.п. – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны, 3–4 – и.п.; 4 раза, темп средний.

И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1 – наклон туловища назад: 2–4 – держать; 5–6 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – сидя за партой, лицом к проходу, руки в упоре. Имитация движений «велосипед»; произвольно, темп средний.

Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.

Приложение №4

Осмысление и систематизация полученных знаний

Выберите один правильный ответ

1. НЕЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ОСЛОЖНЁННОЙ КИСТОМЕ

1) холод на низ живота

2) проведение УЗИ

3) введение обезболивающих препаратов

4) очистительная клизма

2. МИОМА МАТКИ – ЭТО ОПУХОЛЬ

1) эпителиальная 2) быстрорастущая

3) доброкачественная 4) злокачественная

3. ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА БОЛЬНЫХ ПРИ СУБМУКОЗШОЙ МИОМЕ

1) вздутие живота

2) обильные длительные менструации

3) гипотония

4) болезненное мочеиспускание

4. НЕЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ МИОМЕ МАТКИ

1) введение гормонов

2) подготовка больной к гинекологическому осмотру

3) осмотр шейки матки в зеркалах

4) введение газоотводной трубки

5. СТАДИЙ РАКА ТЕЛА МАТКИ

1) 2 2) 3 3) 4 4) 5

6. ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА БОЛЬНЫХ ПРИ СУБСЕРОЗНОЙ МИОМЕ

1) вздутие живота

2) ноющие боли внизу живота

3) гипотония

4) болезненное мочеиспускание

7. ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА БОЛЬНЫХ ПРИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ МИОМЕ

1) вздутие живота

2) ноющие боли внизу живота

3) длительные менструации со сгустками

4) болезненное мочеиспускание

Приложение №5

(Подведение итогов)

1.Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при доброкачественных опухолях (эндометриоз)

Критерии оценивания:

- Названо не менее 5 причин клинических проявлений, возможных осложнений, методов диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Сформулировано правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи(да/нет)

- Охарактеризованы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Разъяснены в полном объеме причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

Применяется дихотомическая система оценивания: критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов, максимальное количество заработанных баллов -4 баллов.

4 балла – «отлично»

3 балла – «хорошо»

2 балла – «удовлетворительно»

1 балла – «неудовлетворительно»

Эталон ответа

Эндометриоз:

- это гормонозависимая опухоль, которая представляет из себя ткань, похожую на эндометрий, расположенную в различных местах, это женское заболевание, когда за пределами полости матки происходит разрастание ткани, похожей на ткань матки.

Эндометриоз может располагаться:

1. В половых органах (генитальный эндометриоз)

2. Наружный эндометриоз, ᴛ.ᴇ. располагается в маточных трубах, яичнике, на брюшине, в рубцах, в кишечнике, в мочевом пузыре, в коньюктиве глаза.

Эндометриоз представляет из себя мелкие очаги, выстланные тканью, похожей на эндометрий с жидко-коричневатым содержимым (измененная кровь). Отличительной чертой является цикличность превращения эндометрия, связанная с менструальным циклом.

Клиника:

- боль. Боли связаны с менструальным циклом. кровотечение

Проблема состоит в том, что удалившиеся от матки клетки ведут себя как те, что находятся в матке, то есть функционируют согласно фазам менструального цикла - разрастаются, разрыхляются, а во время менструаций кровоточат. В результате при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения в моче, а при эндометриозе прямой кишки - выделения крови из ануса.

За несколько дней до менструации и в ее ходе появляются боли в животе различной степени – вплоть до полной потери трудоспособности. Боли могут проявиться также в кишке, крестце, ягодицах, ногах, спине и так далее. Иногда имеются головные боли и головокружения, расстройство мочеиспускания.

Однако бывают случаи, когда никаких признаков нет, даже если орган поражен сильно.

Бывают случаи бессимптомного течения эндометриоза даже при выраженном поражении того или иного органа.

При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.

Диагноз: очень труден

- анамнез

- дополнительные методы исследования (гистероскопия и др.) узи, лапароскопия

Лечение:

- очень сложное.

- должна быть консервативное (обезболивающие, кровоостанавливающие и гормональная терапия) и оперативное.

Медсестра учувствует и готовит инструменты, перевязочный материал, растворы для дополнительных методов исследования, в гинекологическом отделении готовит больную к операции, учувствует в операции, осуществляет послеоперационный уход, оказывает неотложную помощь при кровотечениях из половых органов, а также психологическую поддержку пациентке.

2. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при доброкачественных опухолях (миома матки)

Критерии оценивания:

- Названо не менее 5 причин клинических проявлений, возможных осложнений, методов диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Сформулировано правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи(да/нет)

- Охарактеризованы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Разъяснены в полном объеме причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

Применяется дихотомическая система оценивания: критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов, максимальное количество заработанных баллов -4 баллов.

4 балла – «отлично»

3 балла – «хорошо»

2 балла – «удовлетворительно»

1 балла – «неудовлетворительно»

Эталон ответа

Миома матки:- гормонозависимая опухоль, которая развивается из мышечной и соединительной ткани матки, очень богато кровеносными сосудами.

Гормональная зависимость опухоли подчеркивается временем возникновения опухоли. Чаще всего она развивается в 30 - 35 лет, в климактерическом периоде подвергается быстрому росту, а в постменопаузе наблюдается обратное развитие миомы.

Миома представляет собой узлы, заключённые в капсулу, величина их различна.

По локализации различают:

1. Интерстициальную миому, ᴛ.ᴇ. узлы миомы располагаются в мышечном слое матки

2. Субсерозная миома – ᴛ.ᴇ. узлы расположены под серозной оболочкой

3. Субмукозная миома – ᴛ.ᴇ. узлы, расположенные под слизистой оболочкой матки и обращены в сторону полости матки.

4.Атипичная форма – т.е узлы располагаются позади шейки матки, забрюшинно, межсвязочно.

Клиника: Интерстициальные миомы располагаются в межмышечном и подбрюшинном пространстве. Они могут быть с одним или множеством узлов. Половина всех случаев заболевания протекает без жалоб и клинических симптомов.

  Субмукозные миомы проявляются менструальными кровотечениями (они удлиняются и усиливаются), которые со временем приводят к анемии. Болезнь протекает с болями и чувством тяжести внизу живота.

  Интерстициальные и субсерозные миомы проявляются чувством тяжести и давления внизу живота. Чем больше образование по размеру, тем сильнее боли, которые беспокоят женщину уже постоянно. Если резкая боль возникла внезапно, то это может означать перекрут ножки. В данном случае потребуется госпитализация больной в специализированное медицинское учреждение.

Осложнения:

1. рождение миоматозного узла (чаще при субсерозном миоматозном узле). При этом появляются кратковременные схваткообразные боли.

- кровотечение различной степени интенсивности

2. перекрут узла (чаще субмукозного). Сопровождается симптомами острого живота

3. некроз миоматозного узла в следствии нарушения питания узла. Чаще – при больших интерстициальных миомах. Сопровождается симптомами острой интоксикации, затем присоединяются симптомы острого живота.

4. анемия

5. бесплодие

6. нарушения функции тазовых органов (мочевого пузыря и прямой кишки),

Диагноз:

Величину матки при миоме чаще всего тсравнивают с размером беременной матки

1. Двуручное исследование

- Бугристая матка, увеличивающееся уплотнение, анамнез

2. Анамнез

3. Дополнительные методы исследования:

- УЗИ, зондирование полости матки, гистероскопия, метросальпингография

Тактика ведения:

- сразу после взятия на диспансерный учет и осмотр 2 – 4 раза в неделю.

- на каждую пациентку заводят карту диспансерного наблюдения.

Лечение:

При выявлении малых размеров миомы практикуется тактика наблюдения. При маточных кровотечениях назначается препарат транексамовая кислота. Гормонотерапия применяется с целью уменьшения размеров образования. Хирургические методы лечения применяются, когда миома достигла больших размеров. Они включают в себя вылущивание опухолевидного образования или удаление матки вместе с ним.

1. Может быть оперативным

Показания к плановой операции: - большие размеры опухоли

- быстрый рост миомы

- бессимптомная миома

- выраженные нарушения функции соседних органов

- злокачественное перерождение

2. Но должна быть и крайне важность в срочной операции, к примеру,

- перекрут узла

- некроз узла

Сегодня в молодом возрасте стала применяться органосберегающая операция – иннуклиация миоматозного узла, ᴛ.ᴇ. удаление миоматозного узла.

Медсестра учувствует и готовит инструменты, перевязочный материал, растворы для дополнительных методов исследования, в гинекологическом отделении готовит больную к операции, учувствует в операции, осуществляет послеоперационный уход, оказывает неотложную помощь при кровотечениях из половых органов, а также психологическую поддержку пациентке.

3. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при доброкачественных опухолях (рак тела матки)

Критерии оценивания:

- Названо не менее 7 причин клинических проявлений, возможных осложнений, методов диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Сформулировано правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи(да/нет)

- Охарактеризованы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Разъяснены в полном объеме причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

Применяется дихотомическая система оценивания: критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов, максимальное количество заработанных баллов -4 баллов.

4 балла – «отлично»

3 балла – «хорошо»

2 балла – «удовлетворительно»

1 балла – «неудовлетворительно»

Эталон ответа

Рак тела матки

Встречается значительно реже рака шейки матки. Данное заболевание наблюдается преимущественно у женщин в возрасте после 50 лет, чаще болеют нерожавшие, небеременевшие и не жившие половой жизнью женщины. Отмечена большая роль в возникновении рака матки нарушений в гормональном статусе женщины, особенно в климактерическом периоде.

Рак матки также классифицируется по степени тяжести и распространения:

0 стадия – гиперпластические изменения эндометрия;

II стадия – рак ограничен телом матки;

III стадия – рак, распространяющийся за пределы матки, но не за пределы малого таза;

IV стадия — рак, распространяющийся за пределы малого таза, поражает соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку и т. д.), образуя отдаленные метастазы.

Клиническая симптоматика заключается в преобладании 3 ведущих симптомов – кровотечений, болей и белей. На ранних стадиях заболевания длительное время симптомы заболевания могут полностью отсутствовать. Бели при раке матки вначале распространения процесса скудные, серозно-слизистые, а затем с примесью крови. Скопление в матке белей сопровождается болевыми ощущениями из-за растяжения стенки матки. В тяжелых стадиях заболевания бели имеют вид мясных помоев, а боли отмечаются ноющего, грызущего характера. При раке матке применяются хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и гормональные методы лечения в различных их сочетаниях.

Медсестра учувствует и готовит инструменты, перевязочный материал, растворы для дополнительных методов исследования, в гинекологическом отделении готовит больную к операции, учувствует в операции, осуществляет послеоперационный уход, оказывает неотложную помощь при кровотечениях из половых органов, а также психологическую поддержку пациентке.

4. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при доброкачественных опухолях (рак придатков матки)

Критерии оценивания:

- Названо не менее 7 причин клинических проявлений, возможных осложнений, методов диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Сформулировано правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи(да/нет)

- Охарактеризованы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Разъяснены в полном объеме причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

Применяется дихотомическая система оценивания: критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов, максимальное количество заработанных баллов -4 баллов.

4 балла – «отлично»

3 балла – «хорошо»

2 балла – «удовлетворительно»

1 балла – «неудовлетворительно»

Эталон ответа

Рак маточных труб

Одной из самых редких патологий женских половых органов является рак (саркома) маточных труб. Встречается это заболевание у женщин, страдающих воспалительными заболеваниями придатков, бесплодием и различного рода эндокринными нарушениями. Опухоли обычно бывают односторонними, реже с обеих сторон.

Лечение, как правило, комбинированное – с совместным применением хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов.

Рак яичников

Данное заболевание характеризуется многообразием морфологического строения, так как опухолевый процесс здесь может развиться из различных тканей яичника (эпителиальной, железистой и т. д.).

По степени тяжести и распространенности выделяют:

I степень – опухолевый процесс ограничен тканью одного или обоих яичников;

II степень – опухоль поражает один или оба яичника, распространяясь при этом на область таза;

III степень – распространение ракового процесса на один или оба яичника с метастазами в брюшную полость за пределы таза или с поражением забрюшинно расположенных лимфоузлов.

IV степень – распространение процесса на один или оба яичника с отдаленными метастазами (в легкие, печень и т. д.).

Проявления данного ракового процесса характеризуются появлением болевых ощущений в нижних отделах живота, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Симптомы следующие: выраженная слабость, похудание, быстрая утомляемость, общее недомогание, повышение температуры тела. При обследовании женщины обращает на себя внимание скопление жидкости в брюшной полости (асцит), из-за этого возникает значительное увеличение объема живота, нередко возможно пальпаторно определить локализацию и размеры опухоли, отмечаются также частые нарушения менструальной функции. Считается, что на ранних стадиях злокачественных опухолей яичников, кроме гормонально-активных, симптомы заболевания достаточно мало выражены.

Нередко диагностирование опухоли яичников наблюдается после обнаружения метастазов рака яичников в другие органы. Метастазирование рака яичников происходит при тяжелой стадии процесса, прорастании капсулы, наличии асцита. В большинстве злокачественных процессов яичника метастазирование происходит в следующем порядке: брюшина, большой сальник, лимфатические узлы, печень, плевра, диафрагма, малый сальник, кишечник, маточная труба и другие органы. Часто метастазы возникают одновременно в нескольких местах. Нередко отмечаются метастазы рака других органов в яичник. Метастазы из желудочно-кишечного тракта чаще поражает оба яичника (опухоль Крукенберга). Часто метастатический рак яичников возникает при первичном поражении матки, ее шейки и других половых органов.

Лечение рака яичника зависит от морфологического строения и распространенности ракового процесса. Так же, как и при других злокачественных процессах половых органов женщины, применяется хирургическое, химиотерапевтические и лучевое лечение, в некоторых случаях целесообразно применение гормональной терапии. В дополнение к изложенным методам лечения злокачественных опухолей яичников используется иммунотерапия.

С этой целью можно использовать фитотерапию, апитерапию, витаминотерапию и т. д.

Лекарственные растения приносят облегчение при злокачественных опухолях, снимая воспаление. За счет этого опухоль может уменьшиться в размере, исчезают боли, диспепсические явления, тошнота, рвота, нормализуется стул. Возвращается аппетит, улучшается общее состояние. Тем не менее применение фитотерапии не всегда может избавить от опухоли. Однако нельзя лишать больного надежды на излечение травами, особенно если онкологи считают невозможным по тем или иным причинам радикальное лечение. Хотя вылечить от многих видов рака фитопрепараты не могут, но облегчить страдания и продлить жизнь им под силу. Лекарственные травы могут быть особенно полезны во время химиотерапии. На фоне химиотерапии могут использоваться в смеси с золотым усом такие растения, как ромашка, шалфей, валериана, пустырник, березовые почки, череда, малина, душица, зверобой, календула, липа, мать-и-мачеха, шиповник. Их применение уменьшает негативные побочные проявления химиотерапии и улучшает общее самочувствие женщины.

Сестринский уход при онкологических заболеваниях

Профилактика рака женских половых органов заключается в систематическом проведении следующих мероприятий.

1. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения, направленной на разъяснение сущности ракового заболевания. Ознакомление всего женского населения с ранними признаками рака и необходимостью обращения к врачу при появлении первых признаков заболевания.

2. Систематическое проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления предраковых заболеваний и ранних форм рака женских половых органов.

3. Радикальное лечение предраковых состояний женских половых органов. Каждую женщину с эрозией шейки матки, разрывом шейки, опухолью матки и придатков медицинская сестра должна направить на осмотр к районному врачу акушеру-гинекологу.

4. Правильное лечение больных раком женской половой сферы.

5. Диспансеризация всех больных, которые лечились по поводу рака женской половой сферы.

Сестринский процесс при доброкачественных и злокачественных опухолях женских половых органов требует от медсестры внимательного осмотра и тщательного опроса. Медсестра учувствует и готовит инструменты, перевязочный материал, растворы для дополнительных методов исследования, в гинекологическом отделении готовит больную к операции, учувствует в операции, осуществляет послеоперационный уход, оказывает неотложную помощь при кровотечениях из половых органов, а также психологическую поддержку пациентке.

Система оценивания к тестовым заданиям:

Применяется дихотомическая система оценивания, критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталону – показателю) выставляется 1 бал, за неправильное решение (несоответствующее эталону – показателю) выставляется 0 баллов.

Максимальное количество заработанных баллов -10 баллов.

«Отлично» - ставится если студент набрал 12-11 баллов

«Хорошо» - ставится если студент набрал 9-10 баллов

«Удовлетворительно» - ставится если студент набрал 8-7 баллов

«Неудовлетворительно» - ставится если студент набрал 6 и менее баллов

Эталон ответов:1-1; 2-3;3-2;4-2; 5-2; 6-2; 7-3