Методическая разработка лекции по теме "Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии"

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИЯ № 7

По ПМ 02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ

Раздел 4. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в акушерстве и гинекологии

Тема: «ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГИНЕКОЛОГИИ»

Специальность: 060501 Сестринское дело

(базовый уровень)

Купино

2017

Рассмотрена на заседании

предметно-цикловой методической комиссии профессиональных модулей

Протокол № ____ « ___ » ____________ 2017г.

Председатель

______________________ Степанова А.В.

Автор-составитель: преподаватель Савельева О.Ю.

Пояснительная записка

к методической разработке ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел 4. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в акушерстве и гинекологии. Тема: «Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии».

Методическое пособие разработано для преподавателя с целью формирования знаний по теме «Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии» Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям по ФГОС III поколения, для использования на теоретическом занятии в рамках специальности 060501 Сестринское дело (базовый уровень подготовки).

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен знать:

• З1 - причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи, принципы применения лекарственных средств.

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Изложение нового материала» (приложение №1), «Физкультминутка реализация ОК 13» (приложение №2) «Самостоятельная работа студентов» (приложение№3).

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия «Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии»

Место проведения кабинет оказания акушерско-гинекологической помощи.

Продолжительность проведения занятия 90 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала.

Цели занятия:

1. Образовательная: Обеспечить обучающих новыми знаниями о оказании сестринской помощи в гинекологии при доброкачественных и злокачественных опухолях женских половых органов.

2. Воспитательная: Формирование сознательного отношения к процессу обучения.

3. Развивающая: Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. (ОК 1). Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности (ОК 12). Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для составления и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4), решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях (ОК 3), вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных задач (ОК 13).

Требования ФГОС к уровню подготовки студента: студент должен знать причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи, принципы применения лекарственных средств.

Формируемые компетенции: ОК 1, ОК 4, ОК 3, ОК 12, ОК 13.

Междисциплинарная интеграция:

ОП 01 Основы латинского языка с медицинской терминологией

ОП 03 Анатомия и физиология человека

ПМ 02

МДК.01.01. Здоровый человек и его окружение

ОП 07 Фармакология

ОП 05 Генетика человека с основами медицинской генетики

Внутридисциплинарная интеграция:

«Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии»

«Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии»

Методическое обеспечение занятия: Тестовые задания для закрепления материала.

Домашнее задание: Лекция, учебное пособие Славянова И.К.: Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» 2014г., стр. 335-342

Задания для внеаудиторной работы студентов: Работа с сайтом внеаудиторной работы Moodl/

Перечень литературы:

Основная Сестринское дело в акушерстве и гинекологии И.К Славянова «Феникс» 2014

Дополнительная: Сестринское дело в акушерстве и гинекологии М.В. Дзигуа, Е.А Лунякина «АНМИ» 2005. Акушерство Вл. И. Дуда, В.И. Дуда, О.Г Дражина «Оникс» 2007

Описание хода занятия

№	Основные этапы занятия. Коды формируемых компетенций	Ориентировочное время	Содержание этапа. Методическое обоснование
1.	Организационный момент Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность	2 мин.	Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию
2.	Теоретическое осмысление пройденной темы реализация. ОК 4; (приложение № 1) Цель: систематизировать и закрепить полученные знания в форме фронтального опроса (Приложение № 1, №5.	20 мин.	Использование активных форм опроса с указанием цели: - фронтальный опрос с целью определения уровня знаний;
3.	Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование ОК 1; Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста	3 мин.	Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.
4.	Изложение нового материала (приложение №2) Цель- сформировать знания по осуществлению организации и оказание сестринской помощи при новообразованиях	60 мин	Проблемный метод изложения материала
5.	Физкультминутка: реализация ОК 13 (приложение № 3) Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей	3 мин	Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.
6.	Методические указания к проведению самостоятельной работы по выполнению ОК 12 Цель: организовать студентов для самостоятельной работы	3мин	Преподаватель поясняет этапы самостоятельной работы: выполнить тестовые задания.
7.	Осмысление и систематизация полученных знаний по формированию ОК 3; ОК 4; ОК 12. (приложение № 4) Цель: сформировать знания по осуществлению организации и оказание сестринской помощи при новообразованиях	10 мин.	Выполнение студентами тестов.
8.	Подведение итогов (приложение № 5)	2 мин.	Обсуждаются итоги самостоятельной работы студентов и выставляются оценки с комментариями.
9.	Задание на дом	2 мин.	Лекция, учебное пособие Славянова И.К.: Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» 2014г., стр. 237-247. Работа с сайтом внеаудиторной работы Moodl.
	Всего	90 мин

Приложение № 1

(Теоретическое осмысление пройденной темы.)

1.Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи предраковых заболеваниях ЖПО (при краурозе)

2. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи предраковых заболеваниях ЖПО (при лейкоплакиях)

3. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при предраковых заболеваниях ЖПО (при эрозии шейки матки)

4. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи предраковых заболеваниях ЖПО (при полипе шейки матки)

Приложение 2

Опухоли (новообразования) — избыточное патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно изменившихся клеток, утративших свою нормальную форму и функцию. Особенностью их является способность размножаться после прекращения воздействия факторов, вызвавших появление опухоли.

Опухолевидные образования женских половых органов отличаются от опухолей тем, что не являются результатом избыточного патологического роста и размножения качественно измененных клеток организма, например тубоовариальное воспалительное образование, кисты яичников, представляющие скопление жидкости в замкнутой полости (фолликул, желтое тело)

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли по мере роста раздвигают и сдавливают окружающие ткани. Злокачественные же опухоли прорастают окружающие ткани и разрушают их. Злокачественные опухоли обладают способностью метастазирования, распространения опухолевых клеток по кровеносным и лимфатическим сосудам в близлежащие или отдаленные органы и ткани.

Развитие опухоли проходит несколько фаз: 1) неравномерное увеличение числа клеток (гиперплазия); 2) очаговые разрастания; 3) образование обособленного узла опухоли; 4) инфильтрация и разрушение окружающих тканей, переход опухоли в злокачественную. Вторая и третья фазы, непосредственно предшествующие злокачественной опухоли, называются предопухолевыми, или предраковыми. Первая фаза представляет собой благоприятный фон для развития опухоли.

Опухолевидного характера Кисты

 К опухолевидным образованиям относятся:

• фолликулярная киста яичников,

• киста желтого тела,

• серозная киста,

• параовариальная киста.

• Текалютеиновая киста

Кисты яичников (кистомы):- это полость, наполненная жидкостью.

Фолликулярная киста:

- Развивается из фолликула, диаметр может доходить до 10 – 12 см

- располагается на длинной ножке

Киста желтого тела:

- развивается из желтого тела.

- по своим параметрам очень напоминает фолликулярную кисту

Параовариальная киста

- развивается из придатков яичника

-располагается между листками широкой маточной связки

- малоподвижное образование

Текалютеиновая киста

Возникает при пузырном заносе или хорионэпителиоме, способны самостоятельно рассасываться в результате лечения основного заболевания.

Клиника Кисты яичников протекают бессимптомно и часто являются случайной находкой при гинекологическом обследовании. Иногда определяются боли в нижних отделах живота, особенно если киста достигает больших размеров и сдавливает соседние органы. Киста может быть на ножке. Почти все кисты яичников являются гормонозависимыми опухолями. Они вырабатывают большое количество эстрогенов и могут вызвать гиперпластические процессы в матке, которые приводят к маточным кровотечениям.

Осложнения:

- перекрут ножки кисты, которая сопровождается развитием симптомов острого живота

- разрыв кисты, характеризующийся симптомами острого живота и внутреннего кровотечения

Любая киста после установления диагноза обязательно подлежит удалению, т.к. ее трудно отличить от доброкачественной опухоли яичника (кистомы), которая в свою очередь часто перерождается в злокачественную опухоль. С другой стороны – возможно развитие осложнений, которые требуют экстренного оперативного вмешательства.

Лечение - противовоспалительная терапия 4-6 нед., при отсутствии эффекта –резекция яичника или его удаление.

Профилактика – регулярные профосмотры: 2 раза в год и своевременное выявление группы риска с предрасположенностью к возникновению опухолей.

Доброкачественные опухоли матки:

Миома матки:

- гормонозависимая опухоль, которая развивается из мышечной и соединительной ткани матки, очень богато кровеносными сосудами.

Гормональная зависимость опухоли подчеркивается временем возникновения опухоли. Чаще всего она развивается в 30 - 35 лет, в климактерическом периоде подвергается быстрому росту, а в постменопаузе наблюдается обратное развитие миомы.

Миома представляет собой узлы, заключённые в капсулу, величина их различна.

По локализации различают:

1. Интерстициальную миому, ᴛ.ᴇ. узлы миомы располагаются в мышечном слое матки

2. Субсерозная миома – ᴛ.ᴇ. узлы расположены под серозной оболочкой

3. Субмукозная миома – ᴛ.ᴇ. узлы, расположенные под слизистой оболочкой матки и обращены в сторону полости матки.

4.Атипичная форма – т.е узлы располагаются позади шейки матки, забрюшинно, межсвязочно.

Слайд 1

Клиника:

  Интерстициальные миомы располагаются в межмышечном и подбрюшинном пространстве. Они могут быть с одним или множеством узлов. Половина всех случаев заболевания протекает без жалоб и клинических симптомов.

  Субмукозные миомы проявляются менструальными кровотечениями (они удлиняются и усиливаются), которые со временем приводят к анемии. Болезнь протекает с болями и чувством тяжести внизу живота.

  Интерстициальные и субсерозные миомы проявляются чувством тяжести и давления внизу живота. Чем больше образование по размеру, тем сильнее боли, которые беспокоят женщину уже постоянно. Если резкая боль возникла внезапно, то это может означать перекрут ножки. В данном случае потребуется госпитализация больной в специализированное медицинское учреждение.

Осложнения:

1. рождение миоматозного узла (чаще при субсерозном миоматозном узле). При этом появляются кратковременные схваткообразные боли.

- кровотечение различной степени интенсивности

2. перекрут узла (чаще субмукозного). Сопровождается симптомами острого живота

3. некроз миоматозного узла в следствии нарушения питания узла. Чаще – при больших интерстициальных миомах. Сопровождается симптомами острой интоксикации, затем присоединяются симптомы острого живота.

4. анемия

5. бесплодие

6. нарушения функции тазовых органов (мочевого пузыря и прямой кишки),

Диагноз:

Величину матки при миоме чаще всего тсравнивают с размером беременной матки

1. Двуручное исследование

- Бугристая матка, увеличивающееся уплотнение, анамнез

2. Анамнез

3. Дополнительные методы исследования:

- УЗИ, зондирование полости матки, гистероскопия, метросальпингография

Тактика ведения:

- сразу после взятия на диспансерный учет и осмотр 2 – 4 раза в неделю.

- на каждую пациентку заводят карту диспансерного наблюдения.

Лечение:

При выявлении малых размеров миомы практикуется тактика наблюдения. При маточных кровотечениях назначается препарат транексамовая кислота. Гормонотерапия применяется с целью уменьшения размеров образования. Хирургические методы лечения применяются, когда миома достигла больших размеров. Они включают в себя вылущивание опухолевидного образования или удаление матки вместе с ним.

1. Может быть оперативным

Показания к плановой операции: - большие размеры опухоли

- быстрый рост миомы

- бессимптомная миома

- выраженные нарушения функции соседних органов

- злокачественное перерождение

2. Но должна быть и крайне важность в срочной операции, к примеру,

- перекрут узла

- некроз узла

Сегодня в молодом возрасте стала применяться органосберегающая операция – иннуклиация миоматозного узла, ᴛ.ᴇ. удаление миоматозного узла.

Фибромиома матки

  Когда в миоме развивается большое количество фиброзной ткани, говорят о фибромиоме. Чем больше фибромиома, тем больше неудобств и жалоб она доставляет женщине. Усиливаются боли и тяжесть внизу живота. Нарушаются функция мочеиспускания. Длительнее и обильнее становятся периоды кровотечения в месячных циклах. Такие фибромиомы подлежат удалению. При их небольших размерах применяется тактика выжидания.

Киста матки

Слайд 2

Развитию кист матки способствуют псевдоэрози, которые появляются на внутреннем слизистом слое матки. Всегда небольших размеров – в диаметре составляют несколько миллиметров. Кисту лучше удалить. Это делается для того, чтобы избежать нагноения. Сегодня для удаления кист матки применяется крио и лазеротерапия.

Эндометриоз:

- это гормонозависимая опухоль, которая представляет из себя ткань, похожую на эндометрий, расположенную в различных местах, это женское заболевание, когда за пределами полости матки происходит разрастание ткани, похожей на ткань матки.

Эндометриоз может располагаться:

1. В половых органах (генитальный эндометриоз)

2. Наружный эндометриоз, ᴛ.ᴇ. располагается в маточных трубах, яичнике, на брюшине, в рубцах, в кишечнике, в мочевом пузыре, в коньюктиве глаза.

Эндометриоз представляет из себя мелкие очаги, выстланные тканью, похожей на эндометрий с жидко-коричневатым содержимым (измененная кровь). Отличительной чертой является цикличность превращения эндометрия, связанная с менструальным циклом.

Клиника:

- боль. Боли связаны с менструальным циклом. кровотечение

Проблема состоит в том, что удалившиеся от матки клетки ведут себя как те, что находятся в матке, то есть функционируют согласно фазам менструального цикла - разрастаются, разрыхляются, а во время менструаций кровоточат. В результате при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения в моче, а при эндометриозе прямой кишки - выделения крови из ануса.

За несколько дней до менструации и в ее ходе появляются боли в животе различной степени – вплоть до полной потери трудоспособности. Боли могут проявиться также в кишке, крестце, ягодицах, ногах, спине и так далее. Иногда имеются головные боли и головокружения, расстройство мочеиспускания.

Однако бывают случаи, когда никаких признаков нет, даже если орган поражен сильно.

Бывают случаи бессимптомного течения эндометриоза даже при выраженном поражении того или иного органа.

При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.

Диагноз: очень труден

- анамнез

- дополнительные методы исследования (гистероскопия и др.) узи, лапароскопия

Лечение:

- очень сложное.

- должна быть консервативное (обезболивающие, кровоостанавливающие и гормональная терапия) и оперативное.

Злокачественные опухоли

Рак вульвы

Чаще данное заболевание встречается у пожилых женщин (старше 50 лет). Это вызывается атрофическими изменениями половых органов после климакса, а также нарушениями эндокринной функции и вирусной инфекцией.

В зависимости от распространенности и выраженности заболевания разделяют степени тяжести:

0 степень – самые начальные признаки злокачественного перерождения тканей вульвы (преинвазивный рак);

I степень – опухоль размером до 2 см в диаметре, ограничивается пределами вульвы, без метастазирования в ближайшие лимфоузлы;

II степень – опухоль в диаметре больше 2 см, тем не менее ограничена размерами вульвы, без метастазирования в ближайшие лимфоузлы;

IIIа степень – опухоль любого размера, распространяющаяся на влагалище и (или) нижнюю треть уретры (анус), без метастазов;

IIIб степень – таже распространенность опухоли, но с наличием метастаз в пахово-бедренных лимфоузлах;

IV степень – более обширное распространение опухоли на влагалище, уретру, анус, кости таза и наличие метастазов.

Проявляется рак вульвы нестерпимым зудом, воспалительными проявлениями (покраснением, образованием язв, гноевидными выделениями и т. д.). Опухоль чувствуется при ходьбе, отмечается ощущение увеличения пахобедренных лимфоузлов.

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний женщины. Тем не менее ведущим является хирургическое лечение.

Рак влагалища

Очень редко встречающийся раковый процесс, также преимущественно у пожилых женщин. Отмечено влияние на возникновение данной формы рака лучевого лечения по поводу рака шейки или тела матки. Проявляется рак влагалища кровотечениями, болями в низу живота и влагалища, отеком слизистой оболочки влагалища и иногда половых губ.

В лечении применяется лучевая терапия и химиотерапия.

Рак шейки матки

Данное заболевание можно назвать самой злокачественной формой рака женских половых органов.

В группу риска по развитию данного заболевания можно отнести женщин со следующими признаками:

1) возраст старше 20 лет;

2) наличие искусственных абортов;

3) работа на вредных производствах (в химической промышленности).

Выделяют также стадии тяжести течения заболевания:

I стадия – опухоль ограничена только шейкой матки;

II стадия:

1) опухоль распространяется на околоматочную клетчатку с одной или обеих сторон;

2) опухоль переходит на влагалище;

3) опухоль захватывает и тело матки;

III стадия:

1) опухоль захватывает околоматочную клетчатку, переходя на стенки таза;

2) опухоль распространяется на всю поверхность влагалища;

3) отмечаются отдельные очаги опухоли в малом тазу при отсутствии отдаленных метастазов;

IV стадия – опухоль распространяется на соседние органы, и отмечаются отдаленные метастазы.

Проявляться рак шейки матки может по-разному: от отсутствия вообще каких-либо симптомов до многочисленной симптоматики. Однако чаще симптомы появляются при более тяжелых стадиях заболевания. Характерным является возникновение «контактных кровотечений» после полового акта, влагалищного осмотра. Достаточно рано отмечается появление болей, боль длительная, ноющая. В зависимости от дальнейшего течения могут присоединиться симптомы поражения соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки т. д.). Нередко проявляют себя метастазы в отдаленных органах (легких, печень и т. д.).

Лечение зависит от строения и степени тяжести опухолевого процесса. Чаще всего на ранних стадиях применяется хирургическое лечение (удаление шейки матки вместе с маткой, иногда с придатками и ближайшими лимфоузлами). Нередко хирургический метод сочетают с лучевой терапией перед, во время и после операции.

Рак тела матки

Встречается значительно реже рака шейки матки. Данное заболевание наблюдается преимущественно у женщин в возрасте после 50 лет, чаще болеют нерожавшие, небеременевшие и не жившие половой жизнью женщины. Отмечена большая роль в возникновении рака матки нарушений в гормональном статусе женщины, особенно в климактерическом периоде.

Рак матки также классифицируется по степени тяжести и распространения:

0 стадия – гиперпластические изменения эндометрия;

II стадия – рак ограничен телом матки;

III стадия – рак, распространяющийся за пределы матки, но не за пределы малого таза;

IV стадия — рак, распространяющийся за пределы малого таза, поражает соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку и т. д.), образуя отдаленные метастазы.

Клиническая симптоматика заключается в преобладании 3 ведущих симптомов – кровотечений, болей и белей. На ранних стадиях заболевания длительное время симптомы заболевания могут полностью отсутствовать. Бели при раке матки вначале распространения процесса скудные, серозно-слизистые, а затем с примесью крови. Скопление в матке белей сопровождается болевыми ощущениями из-за растяжения стенки матки. В тяжелых стадиях заболевания бели имеют вид мясных помоев, а боли отмечаются ноющего, грызущего характера. При раке матке применяются хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и гормональные методы лечения в различных их сочетаниях.

Саркома матки

Достаточно редко встречающееся заболевание, отмечается у женщин всех возрастов. Это не эпителиальная (как рак матки) злокачественная опухоль матки, которая чаще всего развивается в быстрорастущей миоме. В настоящее время провоцирующим фактором роста саркомы считают вирусную инфекцию, а миома матки рассматривается как фактор риска развития саркомы. По гистологическому строению сарком очень много, определение вида клеток важно при выборе метода лечения.

Течение заболевание напоминает клинику течения миомы матки. Наиболее часто встречающимся симптомом можно назвать кровотечение. В запущенных случаях появляются повышение температуры тела, выраженная слабость, похудание, прогрессирующая анемия (не всегда соответствующая количеству кровопотери при кровотечениях). Метастазы в первую очередь локализуются в ближайших лимфоузлах, а в дальнейшем в отдаленных органах – легких, печени, в костях.

Лечение такое же, как и при раке матки. Хирургическое лечение при I—III стадиях саркомы матки – основной метод, так как лучевое лечение в этом случае менее эффективно. Особое внимание при выборе метода лечения уделяется тканевому строению опухоли.

Хорионэпителиома

Злокачественная опухоль, возникающая из 50% случаев из пузырного заноса.

Клиника. Ациклические длительные, иногда профузные маточные кровотечения, выделения серозно-кровянистого характера, часто с гнилостным запахом, с незначительными болями в низу живота.

Злокачественные опухоли придатков матки

Рак маточных труб

Одной из самых редких патологий женских половых органов является рак (саркома) маточных труб. Встречается это заболевание у женщин, страдающих воспалительными заболеваниями придатков, бесплодием и различного рода эндокринными нарушениями. Опухоли обычно бывают односторонними, реже с обеих сторон.

Лечение, как правило, комбинированное – с совместным применением хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов.

Рак яичников

Данное заболевание характеризуется многообразием морфологического строения, так как опухолевый процесс здесь может развиться из различных тканей яичника (эпителиальной, железистой и т. д.).

По степени тяжести и распространенности выделяют:

I степень – опухолевый процесс ограничен тканью одного или обоих яичников;

II степень – опухоль поражает один или оба яичника, распространяясь при этом на область таза;

III степень – распространение ракового процесса на один или оба яичника с метастазами в брюшную полость за пределы таза или с поражением забрюшинно расположенных лимфоузлов.

IV степень – распространение процесса на один или оба яичника с отдаленными метастазами (в легкие, печень и т. д.).

Проявления данного ракового процесса характеризуются появлением болевых ощущений в нижних отделах живота, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Симптомы следующие: выраженная слабость, похудание, быстрая утомляемость, общее недомогание, повышение температуры тела. При обследовании женщины обращает на себя внимание скопление жидкости в брюшной полости (асцит), из-за этого возникает значительное увеличение объема живота, нередко возможно пальпаторно определить локализацию и размеры опухоли, отмечаются также частые нарушения менструальной функции. Считается, что на ранних стадиях злокачественных опухолей яичников, кроме гормонально-активных, симптомы заболевания достаточно мало выражены.

Нередко диагностирование опухоли яичников наблюдается после обнаружения метастазов рака яичников в другие органы. Метастазирование рака яичников происходит при тяжелой стадии процесса, прорастании капсулы, наличии асцита. В большинстве злокачественных процессов яичника метастазирование происходит в следующем порядке: брюшина, большой сальник, лимфатические узлы, печень, плевра, диафрагма, малый сальник, кишечник, маточная труба и другие органы. Часто метастазы возникают одновременно в нескольких местах. Нередко отмечаются метастазы рака других органов в яичник. Метастазы из желудочно-кишечного тракта чаще поражает оба яичника (опухоль Крукенберга). Часто метастатический рак яичников возникает при первичном поражении матки, ее шейки и других половых органов.

Лечение рака яичника зависит от морфологического строения и распространенности ракового процесса. Так же, как и при других злокачественных процессах половых органов женщины, применяется хирургическое, химиотерапевтические и лучевое лечение, в некоторых случаях целесообразно применение гормональной терапии. В дополнение к изложенным методам лечения злокачественных опухолей яичников используется иммунотерапия.

С этой целью можно использовать фитотерапию, апитерапию, витаминотерапию и т. д.

Лекарственные растения приносят облегчение при злокачественных опухолях, снимая воспаление. За счет этого опухоль может уменьшиться в размере, исчезают боли, диспепсические явления, тошнота, рвота, нормализуется стул. Возвращается аппетит, улучшается общее состояние. Тем не менее применение фитотерапии не всегда может избавить от опухоли. Однако нельзя лишать больного надежды на излечение травами, особенно если онкологи считают невозможным по тем или иным причинам радикальное лечение. Хотя вылечить от многих видов рака фитопрепараты не могут, но облегчить страдания и продлить жизнь им под силу. Лекарственные травы могут быть особенно полезны во время химиотерапии. На фоне химиотерапии могут использоваться в смеси с золотым усом такие растения, как ромашка, шалфей, валериана, пустырник, березовые почки, череда, малина, душица, зверобой, календула, липа, мать-и-мачеха, шиповник. Их применение уменьшает негативные побочные проявления химиотерапии и улучшает общее самочувствие женщины.

Сестринский уход при онкологических заболеваниях

Профилактика рака женских половых органов заключается в систематическом проведении следующих мероприятий.

1. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения, направленной на разъяснение сущности ракового заболевания. Ознакомление всего женского населения с ранними признаками рака и необходимостью обращения к врачу при появлении первых признаков заболевания.

2. Систематическое проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления предраковых заболеваний и ранних форм рака женских половых органов.

3. Радикальное лечение предраковых состояний женских половых органов. Каждую женщину с эрозией шейки матки, разрывом шейки, опухолью матки и придатков медицинская сестра должна направить на осмотр к районному врачу акушеру-гинекологу.

4. Правильное лечение больных раком женской половой сферы.

5. Диспансеризация всех больных, которые лечились по поводу рака женской половой сферы.

Сестринский процесс при доброкачественных и злокачественных опухолях женских половых органов требует от медсестры внимательного осмотра и тщательного опроса. Медсестра учувствует и готовит инструменты, перевязочный материал, растворы для дополнительных методов исследования, в гинекологическом отделении готовит больную к операции, учувствует в операции, осуществляет послеоперационный уход, оказывает неотложную помощь при кровотечениях из половых органов, а также психологическую поддержку пациентке.

Приложение № 3

Физкультминутка

И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2–3 раза подняться на носки; 4 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2–4 раза держать; 5–6 – и.п.; 6 раз, темп медленный.

И.п. – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны, 3–4 – и.п.; 4 раза, темп средний.

И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1 – наклон туловища назад: 2–4 – держать; 5–6 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – сидя за партой, лицом к проходу, руки в упоре. Имитация движений «велосипед»; произвольно, темп средний.

Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.

Приложение №4

Осмысление и систематизация полученных знаний

Выберите правильные ответы

1. К доброкачественным опухолям относят
1) миома матки;
2) эндомитриоз;
3) саркома матки;
4) кистомы.

2. Миома матки - это опухоль:
1) эпителиальная;
2) быстрорастущая;
3) доброкачественная;
4) злокачественная.

3. Установите соответствие

1) Доброкачественные опухоли;
2) Злокачественные опухоли;
а) раздвигают и сдавливают окружающие ткани;
б) прорастают окружающие ткани и разрушают их.

4. Независимое сестринское вмешательство при миоме матки:
1) введение гормонов;
2) подготовка больной к гинекологическому осмотру;
3) осмотр шейки матки в зеркалах;
4) введение газоотводной трубки.

5. Приоритетной проблемой при онкологических заболеваниях является:
1) осложнение после операции;
2) боязнь пациентки за исход операции и благополучный исход в будущем;
3) правильное питание;
4) режим труда и отдыха.

6. Профилактика злокачественных опухолей заклбчается в
1) массовые прф.осмотры;
2) Диспансеризация всех больных. ;
3) Правильное лечение больных;

Приложение №5

1.Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи предраковых заболеваниях ЖПО (при краурозе)

Критерии оценивания:

- Названо не менее7 причин клинических проявлений, возможных осложнений, методов диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Сформулировано правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи(да/нет)

- Охарактеризованы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Разъяснены в полном объеме причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

Применяется дихотомическая система оценивания: критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов, максимальное количество заработанных баллов -4 баллов.

4 балла – «отлично»

3 балла – «хорошо»

2 балла – «удовлетворительно»

1 балла – «неудовлетворительно»

Эталон ответа

Крауроз вульвы (craurosis vulvae; греч. krauros сухой, хрупкий + -ōsis;) — это заболевание, характеризующееся прогрессирующей атрофией, склерозом кожи и слизистых оболочек вульвы. Нередко при распространенном процессе поражается и влагалище.

Причины и симптомы:
Причины возникновения крауроза вульвы недостаточно выяснены. Заболевание развивается преимущественно в климактерическом периоде вследствие недостаточной продукции половых гормонов в яичнике.

• Аутоимунные заболевания

• Наследственная предрасположенность

• Инфекции и хронические воспаления

• Нарушение работы эндокринной системы, в том числе на фоне климакса

• Нарушение обмена веществ (диабет, ожирение)

• Механические и химические повреждения вульвы

• Психосоматические причины (депрессия, стресс)

• Пренебрежение личной гигиеной
  Наиболее частый и ранний симптом заболевания — мучительный зуд вульвы, сопровождающийся иногда чувством жжения. В результате развивающейся атрофии сморщиваются малые половые губы, клитор, а затем и большие половые губы, промежность, паховые складки. Становится скудным волосяной покров больших половых губ. 
  Постепенно суживается вход во влагалище, в связи с чем половые сношения болезненны, а в дальнейшем совсем невозможны. Расчесы, трещины, ссадины, в которые внедряются микроорганизмы, способствуют возникновению изъязвлений в области вульвы. Течение заболевания хроническое с периодическими ремиссиями.

Три стадии крауроза вульвы

1. Самый яркий симптом начальной стадии — непрекращающися зуд в промежности, усиливающийся ночью, после перегревания и физический нагрузок; позднее к симптомам присоединяются покалывание и жжение. Отмечается покраснение и отек тканей из-за нарушения циркуляции крови. На слизистой образуются трещинки. Снижается чувствительность влагалища, возникает дискомфорт во время полового акта.

2. Нарушается пигментация и эластичность тканей, которые становятся сухими и широховатыми. На коже и слизистой наблюдаются белесые чешуйки — лихенификации. Клитор и маловые губы уменьшаются, вход во влагалище сужается. Слизистая лекго травмируется, половой акт сопровождается сильной болью.

3. Наружные половые органы утрачивают складки, сглаживаются и окончательно атрофируются. Отверстие мочеиспускательного канала и вход во влалище значительно уменьшаются. Выпадают волосы на лобке. Вульва приобретает серовато-белый или желтоватый оттенок, сморщивается и теряет чувствительность. В промежности постоянно возникают эррозии и незаживающие раны. Мочеиспускание и дефекация затруднены, а половой акт невозможен.

Хотя крауроз — это доброкачественное поражение эпителия, его относят к предраковым заболеваниям. Часто крауроз сопровождает другой предрак — лекоплакия. Вероятность развития рака вульвы — от 3 до 5%. Своевременное лечение крауроза поможет избежать осложнений. Диагноз:
Помимо данных анамнеза и осмотра для установления диагноза важное значение имеет исследование вульвы с помощью кольпоскопа. 
Уточнить диагноз и провести дифференциальную диагностику с эссенциальным зудом, нейродермитом, старческой атрофией вульвы, красным плоским лишаем, витилиго, вирусными поражениями позволяет прицельная биопсия пораженных тканей с последующим гистологическим исследованием. 
При гистологическом исследовании измененной кожи и слизистых оболочек вульвы и влагалища выявляются атрофия, уплотнение, развитие коллагеновых и уменьшение количества эластических волокон. Профилактика крауроза вульвы Вам провели лечение, и ваше состояние стабилизировалось. Вот несколько простых правил, которые нужно соблюдать, чтобы держать болезнь под контролем.

• Посещайте гинеколога по меньшей мере раз в полгода для проведения вульвоскопии/кольпоскопии.

• Используйте специальные средства интимной гигиены, содержащие эмоленты.

• Носите свободное, дышащее нижнее белье.

• Придерживайтесь диеты: исключите все чрезмерно острое, соленое и сладкое.

• При возникновении зуда используйте рекомендованную врачом препараты до тех пор, пока симптомы не пройдут.

• Регулярно осматривайте вульву и незамедлительно обращайтесь к врачу, если обнаружите покраснения, бугорки, трещины, язвочки.

2. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи предраковых заболеваниях ЖПО (при лейкоплакии)

Критерии оценивания:

- Названо не менее 5 причин клинических проявлений, возможных осложнений, методов диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Сформулировано правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи(да/нет)

- Охарактеризованы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Разъяснены в полном объеме причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

Применяется дихотомическая система оценивания: критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов, максимальное количество заработанных баллов -4 баллов.

4 балла – «отлично»

3 балла – «хорошо»

2 балла – «удовлетворительно»

1 балла – «неудовлетворительно»

Эталон ответа

Лейкоплакия (греч. - leucos; plax – белая бляшка) представляет собой зоны ороговения и утолщения покровного эпителия шейки матки различной выраженности (по типу гиперкератоза, паракератоза, акантоза). Макроскопически картина лейкоплакии выглядит как белесоватые бляшки, возвышающиеся над слизистой влагалищного отдела шейки матки, иногда эти образования локализуются в цервикальном канале.

Распространенность лейкоплакии составляет 5,2% среди всей патологии шейки матки. Заболеванию чаще подвержены женщины репродуктивного возраста. Коварность лейкоплакии заключается в высокой степени риска злокачественной трансформации эпителия шейки матки, которая развивается у 31,6% пациенток. Поэтому вопросы своевременности диагностики и лечения лейкоплакии шейки матки находятся в тесной связи с проблемой профилактики рака шейки матки.

Причины развития лейкоплакии шейки матки

В этиологии лейкоплакии шейки матки выделяют влияние эндогенных факторов (нарушения гормональной и иммунной регуляции), а также экзогенных причин (инфекционных, химических, травматических). В изменении гормонального гомеостаза имеет значение нарушение функциональной взаимосвязи в цепи гипоталамус – гипофиз – яичники – матка, приводящее к ановуляции, относительной или абсолютной гиперэстрогении, дефициту прогестерона и, как следствие, - гиперпластическим процессам в органах-мишенях.

Возникновению лейкоплакии шейки матки нередко предшествуют инфекционно-воспалительные процессы (эндометриты, аднекситы), нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея).

К числу фоновых факторов относятся папилломавирусная инфекция, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция, неспецифические кольпиты и цервициты, рецидивирующие эктопии; сниженная общая и местная реактивность; беспорядочная половая жизнь. Развитию лейкоплакии способствуют травматические и химические повреждения шейки матки при хирургическом прерывании беременности, диагностических выскабливаниях, медикаментозном прижигании или диатермокоагуляции эрозии шейки матки, других агрессивных вмешательствах.

На фоне этиологических факторов запускаются механизмы, вызывающие кератинизацию клеток многослойного эпителия экзоцервикса (в норме не ороговевающих). Вследствие постепенной перестройки клеток эпителия (дезинтеграции ядер и внутриклеточных органоидов) образуются роговые чешуйки, не содержащие гликоген. Очаги лейкоплакии шейки матки могут быть единичными или множественными.

Формы лейкоплакии шейки матки

По морфологическим критериям гинекология выделяет простую и пролиферативную лейкоплакию шейки матки. Простую лейкоплакию шейки матки относят к фоновым изменениям (гипер- или паракератозу). Ее характеризует утолщение и ороговение поверхностных слоев эпителия; при этом клетки базального и парабазального слоев изменений не претерпевают.

При пролиферативной трансформации нарушается дифференцировка, пролиферация клеток всех слоев, появляются атипичные структурные элементы. Данная форма лейкоплакии шейки матки расценивается как предраковый процесс - цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, дисплазия шейки матки).

Симптомы лейкоплакии шейки матки

Заболевание не сопровождается специфической клинической картиной и субъективными жалобами. Чаще лейкоплакия шейки матки выявляется при очередном осмотре гинеколога. В некоторых случаях могут присутствовать косвенные признаки лейкоплакии шейки матки – значительные бели с неприятным запахом, контактные выделения небольшого объема крови после полового акта.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

При гинекологическом осмотре с помощью зеркал на шейке матки определяются белесые участки в виде пятен или бляшек, чаще овальной формы, с четкими границами, вариабельных размеров. Очаги лейкоплакии, как правило, незначительно возвышаются над поверхностью неизмененного эпителиального покрова шейки матки. Поверхность бляшек может быть покрыта ороговевшими чешуйками эпителия.

Цитологическое исследование соскоба шейки матки выявляет скопления поверхностных эпителиальных клеток с признаками гиперкератоза или паракератоза. В случае гиперкератоза в большом количестве выявляются безъядерные ороговевшие чешуйки. При паракератозе усиливается плотность и окраска цитоплазмы мелких клеток с пикнотическими ядрами.

Процессы гипер- и паракератоза препятствуют попаданию в соскоб клеток глубоких слоев эпителия, в которых возможны пролиферация, нарушения дифференцировки и атипия. Поэтому в диагностике лейкоплакии ведущим методом служит прицельная ножевая биопсия шейки матки и гистологическое исследование тканей экзоцервикса, позволяющие исключить либо подтвердить опухолевые процессы, а также цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN). С целью исключения рака шейки матки проводится выскабливание цервикального канала.

С помощью расширенной кольпоскопии (видеокольпоскопии) уточняются характер и размеры поражения. При кольпоскопической визуализации видны белые бляшки с мелкозернистой поверхностью, четкими и ровными краями, отсутствием кровеносных сосудов. Величина и распространенность лейкоплакии шейки матки может варьировать от единичной точечной бляшки до множественных и обширных зон, покрывающих весь экзоцервикс и переходящих на влагалищные своды. Клинико-лабораторные тесты включают микроскопическое, бактериологическое исследование мазков, ПЦР-выявление и типирование ВПЧ, гормональные и иммунологические исследования (по показаниям). В процессе диагностики лейкоплакию шейки матки дифференцируют с цервикальным раком, эрозией шейки матки. Пациенткам с лейкоплакией шейки матки может потребоваться консультация онкогинеколога, гинеколога-эндокринолога.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Стратегия лечения определяется формой выявленной лейкоплакии шейки матки (простой или пролиферативной). Целями лечения служат устранение фоновых заболеваний и полное удаление патологических очагов.

По показаниям проводится антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная терапия. Для удаления очагов лейкоплакии шейки матки в гинекологии используются методы криогенного воздействия, радиоволновой деструкции, аргоноплазменной коагуляции, СО2-лазерной вапоризации, диатермокоагуляции, химической коагуляции. Малоинвазивная деструкция очагов лейкоплакии шейки матки выполняется амбулаторно; заживление тканей может потребовать срока от 2 недель до 2 месяцев с учетом обширности поражения, сопутствующих заболеваний, метода деструкции.

На период лечения лейкоплакии шейки матки исключается половая жизнь и использование любой контрацепции. В случае наличия цервикальной интраэпителиальной неоплазии, сочетания лейкоплакии с гипертрофией, краурозом, рубцовыми деформациями шейки объем вмешательства может включать конизацию шейки матки или ампутацию шейки матки.

Профилактика лейкоплакии шейки матки

В целях предупреждения развития лейкоплакии шейки матки необходимо раннее лечение эрозий, воспалительных и инфекционных процессов в репродуктивных органах; исключение абортов, травм шейки матки во время родов и гинекологических манипуляций; профилактика ИППП, использование барьерной контрацепции.

Женщины, страдающие нарушением менструального цикла, должны наблюдаться у гинеколога-эндокринолога с целью коррекции гормональных нарушений. В вопросе профилактики лейкоплакии шейки матки важны скрининговая и разъяснительная работа, регулярные гинекологические осмотры. Существенным профилактическим моментом является вакцинация против ВПЧ.

После деструкции очагов лейкоплакии без атипии пациентке каждые полгода выполняют кольпоскопию, исследование мазка на онкоцитологию, анализы на ВПЧ. По истечении 2-х лет и при отсутствии рецидивов женщина переводится на обычный режим наблюдения.

Прогноз при лейкоплакии шейки матки

При отсутствии атипии, папилломавирусной инфекции, устранении неблагоприятных фоновых факторов прогноз после излечения лейкоплакии шейки матки благоприятен. При сохранении первопричины заболевания возможно манифестное течение и переход лейкоплакии в цервикальный рак.

3. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи при предраковых заболеваниях ЖПО (при эрозии шейки матки)

Критерии оценивания:

- Названо не менее 5 причин клинических проявлений, возможных осложнений, методов диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Сформулировано правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи(да/нет)

- Охарактеризованы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Разъяснены в полном объеме причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

Применяется дихотомическая система оценивания: критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов, максимальное количество заработанных баллов -4 баллов.

4 балла – «отлично»

3 балла – «хорошо»

2 балла – «удовлетворительно»

1 балла – «неудовлетворительно»

Эталон ответа

Самая распространенная ситуация — нормальные клетки, покрывающие шейку матки, изменяются на каком-то участке. Такое иногда происходит в результате перенесенных воспалительных заболеваний или при гормональных нарушениях. Это, так называемая, псевдоэрозия шейки матки.

Истинная же эрозия возникает, когда разрушается участок слизистой оболочки шейки матки, а на этом месте образуется ранка. Причин появления эрозии может быть несколько: механические травмы (в результате родов, абортов и изощренного секса), половые инфекции (герпес и т.п.) и гормональные нарушения.

На месте дефекта в шейке матки может развиться воспаление, вызванное болезнетворными микроорганизмами, которое, в свою очередь, может перейти на другие внутренние половые органы женщины. И, кроме того, длительно существующие эрозии, если их не лечить, могут переродиться в опухоли.

Основными причинами являются:

• гормональные нарушения

• сниженный иммунитет

• начало половой жизни в раннем возрасте

• ранняя первая беременность и ранние первые роды (до 16 лет)

• плохая интимная гигиена, частая смена половых партнеров (приводит к изменению микрофлоры влагалища)

• травматизация при абортах, тяжелых родах, медицинских манипуляций или из-за неправильного пользования внутривлагалищными контрацептивами, вследствие неумелого спринцевания и т. д.

• вирусные, бактериальные заболевания

• воспалительные заболевания шейки матки

• заболевания органов мочеполовой системы

• половые инфекции (хламидии, гонококки, трихомонады, кандиды), особая роль принадлежит вирусу папилломы человека

• неблагоприятная наследственность. Врожденные эрозии наиболее распространенные. Таким женщинам особенно важно регулярно наблюдаться у гинеколога.

Заболевание не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому женщины чаще всего узнают, что у них эрозия шейки матки, на приеме у специалиста. В большинстве случаев заболевания шейки матки могут протекать бессимптомно, иногда пациентки могут жаловаться на различные выделения из половых путей, которым сопутствуют болезненные ощущения. Такие симптомы чаще связаны с инфекцией, присутствующей в организме.

Появление явных симптомов запаздывает по отношению к развитию основного заболевания, поэтому полагаться на отсутствие жалоб у пациентки и отказываться лечить эрозию шейки матки нельзя. Изменения, происходящие в эпителии шейки матки, представляют собой благоприятный фон для развития различных злокачественных процессов. При псевдоэрозии (эктопия) симптомов может и не быть, поэтому специалисты рекомендуют для проверки два раза в год делать кольпоскопию — осмотр слизистой оболочки с помощью кольпоскопа, в условиях оптического увеличения при дополнительном освещении. Данная процедура безболезненная и занимает не больше 20 минут, зато после ее проведения вы будете уверены в том, что здоровы.

Если же процесс давно запущен, то вследствие этого могут начаться гнойные, а также кровянистые выделения, которые сопровождаются болевыми ощущениями. В особенности угрожающим симптомами являются кровянистые выделения во время или после полового акта.

Лечение

Эрозия шейки матки может лечиться довольно разнообразными методами. К ним относятся:

• Лазерное удаление – такое лечение эрозии шейки матки является самым эффективным и современным методом, который также обеспечивает очень высокую точность разреза, которая позволяет сохранить здоровые ткани, что способствует быстрому заживлению и без рубцов. В большинстве случаев гинекологи рекомендуют этот метод нерожавшим женщинам, Сроки заживления – 4-6 недель.

• Диатермокоагуляция – эрозия шейки матки выжигается электрическим током. Прижигание тканей эпителия током высокой частоты. Данный метод является самым распространенным лечением в женских консультациях. Выжигание током – достаточно болезненный метод, который также еще и оставляет после себя рубцы, поэтому рекомендован только рожавшим женщинам, если быть предельно точным, женщинам, больше не планирующим рожать. Сроки заживления – 8-10 недель.

• Криодеструкция – при данном методе проводится обмораживание шейки матки жидким азотом. Суть данного метода лечения эрозии состоит в том, что при взаимодействии холодный азот проводит кристаллизацию воды, которая содержится в клетках, и вследствие этого разрушает у пораженного участка шейки матки клеточную структуру. Но рассматриваемый метод требует обязательного последующего наблюдения, так как возможны осложнения вследствие разрушения поверхностного слоя клеток. Сроки заживления – 8-10 недель.

• Химическая коагуляция – эрозия шейки матки обрабатывается специальными препаратами, действие которых направлено на разъедание неправильных клеток. Рассматриваемый метод не оставляет рубцов и поэтому рекомендован в основном нерожавшим женщинам. Сроки заживления – 6-10 недель.

• Электроэксцизия — вырезают пораженный участок на шейке матки.

• Радиоволновое лечение – данный метод основан на применении высокой энергии радиоволн. Без давления на ткань производится обработка участка шейки матки с эрозией, что сводит к минимуму повреждение шейки матки. Также полностью исключается электроожог, вследствие того что метод основан не на самом термическом действии, а на процессе «выпаривания» из поврежденных клеток эпителия молекул воды. Применяемая техника нетравматичн. Этот метод не оставляет струпов (корочки, покрывающие поверхность раны; ожоги; ссадины, образованные свернувшейся кровью, гноем и отмершими тканями) и рубцов, что позволяет вдвое сократить сроки заживления, а также сохраняет, благодаря форме конизатора (хирургический инструмент, применяемый в гинекологии), строение шейки матки.  Сроки заживления – 3-5 недель.

Проводить лечение эрозии шейки матки необходимо. Его отсутствие станет причиной развития новообразований не только доброкачественного, но и злокачественного характера, могут начать развиваться тяжелые формы заболевания, такие как железисто-кистозная эрозия шейки матки.

Фоновая эрозия шейки матки (эктопия) небольших размеров может наблюдаться и у молодых нерожавших женщин как физиологическая норма. Данное заболевание требует только наблюдения и в большинстве случаев проходит без дополнительного вмешательства при гормональных изменениях в организме (при приёме оральных контрацептивов, а также беременности).

Но фоновая эрозия шейки матки является «входными воротами» и местом для хранения инфекции, а также может служить если не прямой, то косвенной причиной различных заболеваний репродуктивной системы. Инфекции, которые передаются половым путём, воспаления слизистой канала шейки матки (цервицит) и фоновая эрозия шейки матки (эктопия) выступают в качестве поддерживающих друг друга состояний, что требует соответствующего лечения.

Данная угроза реальна, специалисты периодически сталкиваются с пациентками, которые долго откладывали осмотр из-за отсутствия жалоб, а когда приходили, оказывалось, что время уже упущено. При появлении признаков злокачественности приходится применять более радикальные методы лечения (лазерное удаление эрозии шейки матки), таких пациенток направляют к онкологам.

4. Опишите причины, клинические проявления, способы оказания сестринской помощи предраковых заболеваниях ЖПО (при полипе шейки матки)

Критерии оценивания:

- Названо не менее 5 причин клинических проявлений, возможных осложнений, методов диагностики проблем пациента при осуществлении сестринского ухода за пациентами с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Сформулировано правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи(да/нет)

- Охарактеризованы правильно причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

- Разъяснены в полном объеме причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организация и оказание сестринской помощи с различными заболеваниями и состояниями(да/нет)

Применяется дихотомическая система оценивания: критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов, максимальное количество заработанных баллов -4 баллов.

4 балла – «отлично»

3 балла – «хорошо»

2 балла – «удовлетворительно»

1 балла – «неудовлетворительно»

Эталон ответа

Полипы матки – очаговая гиперплазия эндометрия, характеризующаяся патологическим разрастанием слизистой полости матки в виде одиночных или множественных новообразований на широком основании или ножке. Полипы матки проявляются маточными кровотечениями, периодическими болями, бесплодием. Полипы матки диагностируются в ходе комплексного гинекологического обследования – осмотра, УЗИ, гистероскопии, гистологического исследования. Лечение полипов матки хирургическое, включающее полипэктомию и кюретаж полости матки, иногда – надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

Виды по расположению:

• полип шейки – локализуется на поверхности шейки, имеет доброкачественный характер, формируется на ножке;

• полип тела – образование похоже на узелок, расположенный на внутренней поверхности, как правило, возникает в верхней части;

Причины развития полипов матки

В генезисе полипов матки главная роль отводится нейрогормональному влиянию и воспалительным изменениям эндометрия. Полипы матки, как правило, развиваются на фоне гормональной дисфункции яичников и гиперэстрогении, которые сопровождаются очаговой гиперплазией эндометрия в виде полиповидных разрастаний слизистой. Наряду с полипами матки у таких пациенток могут встречаться и другие заболевания, обусловленные эстрогенией, - железистая гиперплазия эндометрия, фиброма матки, аденомиоз, мастопатия, поликистозные яичники и т. д.

Возникновению полипов матки способствуют хронические половые инфекции и женские воспалительные заболевания (эндометрит, аднексит, оофорит), травматизация матки хирургическими абортами, выскабливаниями эндометрия, длительным ношением ВМС. К группе риска по развитию полипов эндометрия относятся женщины с артериальной гипертензией, ожирением, болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом, иммунными нарушениями, нервно-психическими травмами.

Симптомы полипов матки

Независимо от строения полипов матки, все они вызывают сходную симптоматику. После периода бессимптомного течения возникают дисфункциональные маточные кровотечения, которые могут носить циклический или ациклический характер. При полипах матки отмечаются меноррагии – обильные месячные, сукровичные предменструальные выделения, мажущие кровяные выделения вне менструации и после полового акта, метроррагии, кровотечения в менопаузе. Постоянные кровопотери часто приводят к значительной анемизации, сопровождающейся бледностью кожных покровов, головокружением, слабостью.

Для полипов матки больших размеров типично появление патологических слизистых белей, схваткообразных болей внизу живота, дискомфорта и болей во время полового акта. У женщин репродуктивного возраста полипы эндометрия часто вызывают бесплодие, у беременных - увеличивают риски выкидыша и преждевременных родов.

Симптомы полипов матки сходны с проявлениями эндометриоза, миомы матки, угрозы выкидыша, поэтому требуют профессионального обследования у гинеколога.

Прогноз и профилактика полипов матки

Особенностью течения полипов матки служит их наклонность к рецидивам. Рецидивирующие полипы матки в 1,5% случаев подвержены злокачественному превращению; наибольший риск развития рака эндометрия сопряжен с аденоматозными полипами. Поэтому после окончания лечения по поводу полипов матки пациентки остаются под наблюдением гинеколога. При отсутствии лечения полипов матки развивается анемия, бесплодие. Наличие полипов эндометрия повышает вероятность выкидыша и требует учета этого фактора во время ведения беременности.

Профилактика полипов эндометрия состоит в своевременном и тщательном пролечивании воспалительных заболеваний матки и придатков, коррекции дисфункции яичников, осторожном проведении внутриматочных манипуляций.

Эталон ответов к тестовым заданиям

1. 1,2,4

2. 3

3. 1а,2б

4. 2

5. 2

6. 1,2,3

Ситуационные задачи Задача№ 1. Пациентка 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: миома матки с геморрагическим синдромом. Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции. Объективно: сознание ясно, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. Задание: 1. Определить проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Подготовьте набор инструмента для диагностического выскабливания. 53

Задача№ 2 В гинекологическое отделение онкологического диспансера поступила пациентка 45 лет. На оперативное лечение с диагнозом: рак шейки матки, 1 стадия. Жалобы на бели с прожилками крови, контактные кровотечения. Считает себя больной в течение месяца. Заболевание возникло на фоне эрозии шейки матки, по поводу которой лечилась в течение 6-ти месяцев. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, плохо спит, выражает опасения за свое будущее. Объективно: сознание ясное, кожные покровы нормальной окраски. Функции с/сосудистой и дыхательной системы не нарушены, АД 140/80 мм рт ст. Пульс 80 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Задание: 1. Определить проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Подготовьте всѐ, что потребуется для гемотрансфузии. Задача№ 3. Пациентка 40 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: острый живот, перекрут ножки кисты. Больную беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, которые иррадиируют в паховую область и бедро, тошнота и рвота. Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 90 уд/мин. Живот вздут, напряжен, резко болезненный при пальпации. Задание:1. Определите и обоснуйте состояние пациентки. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа тестовые задания с эталонами ответов

Ситуационные задачи Задача№ 1. Пациентка 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: миома матки с геморрагическим синдромом. Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции. Объективно: сознание ясно, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. Задание: 1. Определить проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Подготовьте набор инструмента для диагностического выскабливания. 53 Задача№ 2 В гинекологическое отделение онкологического диспансера поступила пациентка 45 лет. На оперативное лечение с диагнозом: рак шейки матки, 1 стадия. Жалобы на бели с прожилками крови, контактные кровотечения. Считает себя больной в течение месяца. Заболевание возникло на фоне эрозии шейки матки, по поводу которой лечилась в течение 6-ти месяцев. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, плохо спит, выражает опасения за свое будущее. Объективно: сознание ясное, кожные покровы нормальной окраски. Функции с/сосудистой и дыхательной системы не нарушены, АД 140/80 мм рт ст. Пульс 80 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Задание: 1. Определить проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Подготовьте всѐ, что потребуется для гемотрансфузии. Задача№ 3. Пациентка 40 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: острый живот, перекрут ножки кисты. Больную беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, которые иррадиируют в паховую область и бедро, тошнота и рвота. Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 90 уд/мин. Живот вздут, напряжен, резко болезненный при пальпации. Задание:1. Определите и обоснуйте состояние пациентки. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа Тестовые задания с эталонами ответов 1. НЕЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ОСЛОЖНЁННОЙ КИСТОМЕ 1) холод на низ живота 2) проведение УЗИ 3)введение обезболивающих препаратов 4) очистительная клизма 2. МИОМА МАТКИ – ЭТО ОПУХОЛЬ 1) эпителиальная 2) быстрорастущая 3)доброкачественная 4) злокачественная 3. ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА БОЛЬНЫХ ПРИ СУБМУКОЗШОЙ МИОМЕ 1) вздутие живота 2) обильные длительные менструации 54 3)гипотония 4) болезненное мочеиспускание 4. НЕЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВП ПРИМИОМЕМАТКИ 1) введение гормонов 2) подготовка больной к гинекологическому осмотру 3)осмотр шейки матки в зеркалах 4) введение газоотводной трубки 5. СТАДИЙ РАКА ТЕЛА МАТКИ 1) 2 2) 3 3) 4 4) 5 6. ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА БОЛЬНЫХ ПРИ СУБСЕРОЗНОЙ МИОМЕ 1) вздутие живота 2) ноющие боли внизу живота 3)гипотония 4) болезненное мочеиспускание 7. ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА БОЛЬНЫХ ПРИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ МИОМЕ 1) вздутие живота 2) ноющие боли внизу живота 3) длительные менструации со сгустками 4) болезненное мочеиспускание Эталон ответов:1-1; 2-3;3-2;4-2; 5-2; 6-2; 7-3

Заболевания вульвы опухолевого генеза подразделяются: 1 фоновые (доброкачественные) к ним относятся:

- фибромы - округлой формы, подвижные, не спаянные образования.

В зависимости от соединительно-тканного компонента они бывают мягкие, плотные; развивается из соединительной ткани больших половых губ.

- фибромиомы

50

- миомы

- липомы (из жировой ткани) - на ножке

- гидроаденомы- образования из структур потовых желез в виде множества мелких высыпаний 2 - 4 и больше мм, серо- розового цвета, возвышающиеся над поверхностью.

- лимфангиомы - врожденная патология стенки лимфатического сосуда, многокамерное ячеистое образование мягкой консистенции с беловатой жидкостью.

- миксома- образования из зачатков мезенхимальной ткани, округлой формы, может малигнизироваться.

- папиллома - образования, представленные стромой, покрытые плоским ороговевающим эпителием, множественные или одиночные, розовато- коричневого цвета.

- пигментные невусы- при их росте должна быть онконастороженность. Эти опухоли на широком основании или на ножке могут достигать значительных размеров, свисать между бедрами. При нарушении кровообращения развивается отек, кровоизлияние, некроз, присоединяется вторичная инфекция.

2.Предрак вульвы. Iгруппа - дистрофии вульвы: крауроз и лейкоплакия. Клинические проявления зависят отдавности процесса, степени его распространения, наличие сопутствующих заболеваний. Крауроз- хронический склеротический процесс с прогрессирующими атрофическимиизменениями и сморщиванием НПО. Лейкоплакия - это гиперпластическое изменение эпителия с лейкоцитарной инфильтрации и последующими атрофическими и склеротическими изменениями. II группа кожно- венерические заболевания:псориаз, дерматиты,витилиго, кандидоз, герпес, сифилис, кандиломы (часто при сифилисе, сахарном диабете) Диагностика: 1.Жалобы2.Анамнез 3.Осмотр 4.Вульвоскопия (вульву обрабатывают 2% толуидиновом синим, при наличии атипии - ярко синее окрашивание клеток) и взятие мазков на атипию4.Гистологическая биопсия Классификация патологических процессов шейки матки (Бохман1989 г.) I.Фоновые заболевания. II.Предрак шейки матки. Ill.Рак шейки матки Фоновые заболеваниясоставляют 85% всей патологии ш/ матки и 51

возникают в результате травматических повреждений, дисгормональныхсостояний,воспалительных процессов. 1.Истинная эрозия ш/матки 2.В 80% (чащи) случаях встречается псевдоэрозии (эктопия ш/ матки)-это выходцилиндрического и призматического эпителия цервикального канала (рН - щелочная) на влагалищную поверхность шейки матки (рН — кислая), 3.Эктропион (выворот) в результате травматических повреждений в родах, при аборте, когда формируется рубец, шейки матки деформируется, выворачивается и цилиндрическийэпителий шейки матки выходит во влагалище, может присоединиться воспалительный процесс. 4.Лейкоплакия ш/м. (непролифилирующая) — белесоватое пятно или бляшка белого цвета за счет нарушения ороговения участков многослойного плоского эпителия. 5. Эритроплакия- резкое истончение эпителия, через который просвечивается подлежащая ткань. 6. Полипы ш/м. бывают: железистые, фибринозные, железисто – фибринозные - это очаговое чрезмерное разрастание слизистой оболочки с подлежащей стромой или без нее 7.Хронический эндоцервицит - в области наружного зева шейки маткипоявляется венчик гиперемии, обычная слизистая.. 8.Эндометриоз шейки матки На ш/матки макроскопически определяются «глазки» цианотично — багрового цвета. До mensеs: они выбухают над поверхностью, при менструации, и исчезают после неѐ. 9.Дисплазия шейки матки характеризуется нарушением расположения, созревания идифференциации клеток многослойного плоского эпителия (относится к предраковым заболеваниям).

Опухоли представляют собой патологическое избыточное разрастание тканей, в которых клетки меняют свое качество и форму.

Вопросы для самоконтроля

1. Определение фоновых, предраковых заболеваний гениталий, доброкачественных опухолей.

2. Методы диагностики опухолевых заболеваний женских половых органов.

3. Характеристика фоновыхзаболеваний вульвы и влагалища, (классификация, клиника, диагностика, лечение).

4. Характеристика предраковых заболеваний вульвы и влагалища (классификация, клиника, диагностика, лечение).

5.Характеристика рака вульвы и влагалища (классификация, клиника, диагностика, лечение). 6.Характеристика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (предрасполагающие факторы, классификация, клиника, диагностика, лечение). 7.Характеристика рака шейки матки (классификация, клиника, диагностика, лечение). 8.Характеристика доброкачественных опухолей матки(классификация, клиника, диагностика, лечение). 9.Характеристика фоновых и предраковых заболеваний эндометрия (классификация, клиника, диагностика, лечение). 10.Характеристика рака матки (классификация, клиника, диагностика, лечение). Самостоятельная внеаудиторная работа 1.Работа с конспектом и учебником, написание реферата. Темы: «Предопухолевые заболевания» «Доброкачественные опухоли», «Злокачественные опухоли» 2. Выполнение тестовых заданий, решение ситуационных задач (пример решения задачи приведѐн в Приложении1.

5. СТАДИЙ РАКА ТЕЛА МАТКИ

1) 2 2) 3 3) 4 4) 5

6. ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА БОЛЬНЫХ ПРИ СУБСЕРОЗНОЙ МИОМЕ

1) вздутие живота 2) ноющие боли внизу живота 3)гипотония 4) болезненное мочеиспускание

7. ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА БОЛЬНЫХ ПРИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ МИОМЕ

1) вздутие живота 2) ноющие боли внизу живота 3) длительные менструации со сгустками 4) болезненное мочеиспускание Эталон ответов:1-1; 2-3;3-2;4-2; 5-2; 6-2; 7-3

Сестринский уход при доброкачественных заболеваниях