Профилактика дифтерии

БЎҒМА – ДИФТЕРИЯ

Режа: 1. Кириш – 5 мин. 2. Тарихий маълумотлар – 5 мин. 3. Этиологияси ва эпидемиологияси – 10 мин. 4. Патогенези ва патанатомияси – 10 мин. 5. Клиникаси – 30 мин. 6. Диагностикаси – 8 мин. 7. Даволаш – 10 мин. 8. Профилактикаси – 7 мин. 9. Якунлаш – 5 мин.

Бўғма – ҳаво-томчи механизми орқали юқадиган ўткир юқумли касаллик бўлиб, инфекция инсон организмига тушган жойда (тери, кўз милки, бурун шиллиқ қавати, халқумдла, трахеяда, жинсий органларда) крупоз ёки дифтеритик яллиғланиш ҳосил қилиши ва умумий интоксикацион белгиларни намоён бўлиши билан характерланади.

ЭТИОЛОГИЯ СИ

• Кўзғатувчиси – Corynebacterium diphteriae – экзотоксин ишлаб чиқарувчи штамм,
• Граммусбат, аэроб
• Ташқи мухитга чидамли
• Дифтерия таёқчаси шарсимон, таёқчасимон, понасимон, тарвақайлаган шаклда, Рим рақами V- ўхшаш жойлашган бўлиши мумкин, таёқча учларида колбасасимон кенгайган жой бўлиб, уларда тўғноғичга ўхшаш валютин заррачалари бор.

Дифтерия таёқчасини биокимёвий хусусисияти

• Экзотоксин ва нейроминидаза ишлаб чиқаради
• Глюкозани ферментлайди, цистинни парчалайди, нитратларни нитритга қайтаради
• Културал ва биологик ҳоссаларига қараб уч турга бўлинади: gravis, mitis, intermedius. Gravis тури ўта захарли ва кучли инвазион хусусиятга эга, крахмални ферментлайди.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СИ

• Касаллик манбаи – бемор ёки соғлом дифтерия таёқчасини токсиген штаммини ташувчи.
• Томоқ, бурун, ҳалқум дифтерияси билан касалланган беморлар нафаси билан ташқи мухитга кўплаб колибактериум ажратиб чиқарганлиги учун эпидемиологик нуқтаи назардан ўта хавфли ҳисобланади. Кўз, кулоқ, жинсий органлар дифтериясида касаллик контакт йўли билан юққанлиги учун унча хавфли эмас.
• Нафас олиш йўли дифтерияси билан касалланган беморларга қараганда соғлом бактерия ташувчиларни касал юқиш даражаси ўн марта кам.

ПАТОГЕНЕЗ И

• Касалликни кўзғатувчиси макроорганизмга тери ива шиллиқ қават орқали тушади
• Дифтерия таёқчасини токсиген штамми организмга тушган жойда тўқима хужайраларга фиксация қилинади, кўпаяди ва ҳаёт давомида экзотоксин ишлаб чиқара бошлайди
• Микроорганизм хужайраси макроорганизмни жароҳатлашда тўғридан-тўғри иштирокэтмайди
• Дифтерия таёқчасини экзотоксини бир нечта фракциядан иборат:

• гиалуронидаза – капиллярларни гиалурон кислотасини парчалаб ўтказувчанлигини оширади, натижада фибриногенга бой экссудат ажралиб чиқа бошлайди нейротоксин – инфекция тушган жойдаги эпителиал хужайраларни некрозга учраши натижасида ажралиб чиққан тромбокиназа таъсирида фибриноген фибринга айланиб фибринли плёнка ҳосил қилади Бодом безлари бошқа органлардан фарқ қилиб, кўп ядроли эпителий билан қопланганлиги учун фибринли плёнка эпителиал қават ичига кириб, тўқима билан зич бирикиб кетади
• гиалуронидаза – капиллярларни гиалурон кислотасини парчалаб ўтказувчанлигини оширади, натижада фибриногенга бой экссудат ажралиб чиқа бошлайди
• нейротоксин – инфекция тушган жойдаги эпителиал хужайраларни некрозга учраши натижасида ажралиб чиққан тромбокиназа таъсирида фибриноген фибринга айланиб фибринли плёнка ҳосил қилади
• Бодом безлари бошқа органлардан фарқ қилиб, кўп ядроли эпителий билан қопланганлиги учун фибринли плёнка эпителиал қават ичига кириб, тўқима билан зич бирикиб кетади

• Ҳақиқий дифтерия токсини:
• Ҳақиқий дифтерия токсини:

• хужайра структурасидан цитохром Б ни сиқиб чиқаради натижада хўжайрадан ҳаво алмашувига ва оқсил молекулаларнинг синтез қилинишига қаршилик қилади. Бундай ўзгаришларга миокар, капиллярлар ва нерв хужайралари ўта сезгир бўлишади кардиомиоцитларда бошланган миокардиодистрофик ўзгаришлар кейинчалик некрозга, миолизга айланиб, инфекцион токсик миокардит келтириб чиқаради Капиллярларни жароҳатланиши натижасида инфекцион-токсик шок ривожланади
• хужайра структурасидан цитохром Б ни сиқиб чиқаради натижада хўжайрадан ҳаво алмашувига ва оқсил молекулаларнинг синтез қилинишига қаршилик қилади. Бундай ўзгаришларга миокар, капиллярлар ва нерв хужайралари ўта сезгир бўлишади кардиомиоцитларда бошланган миокардиодистрофик ўзгаришлар кейинчалик некрозга, миолизга айланиб, инфекцион токсик миокардит келтириб чиқаради Капиллярларни жароҳатланиши натижасида инфекцион-токсик шок ривожланади
• хужайра структурасидан цитохром Б ни сиқиб чиқаради натижада хўжайрадан ҳаво алмашувига ва оқсил молекулаларнинг синтез қилинишига қаршилик қилади. Бундай ўзгаришларга миокар, капиллярлар ва нерв хужайралари ўта сезгир бўлишади
• кардиомиоцитларда бошланган миокардиодистрофик ўзгаришлар кейинчалик некрозга, миолизга айланиб, инфекцион токсик миокардит келтириб чиқаради
• Капиллярларни жароҳатланиши натижасида инфекцион-токсик шок ривожланади

• Нерв хужайраларини жароҳатланиши Шванн хужайраларида дистрофик ўзгаришларга, нерв толаларида эса демиэлинизация холатини ривожланишига олиб келади. Юқорида қайд қилинган-лардан ташқари дифтерия таёқчасининг токсини умумий интоксикацион белги-ларини намоён бўлишига сабаб бўлади. Буйрак усти безида қон айланиши бузилади, ҳужайраларни деструктив ҳолати, некроз, ҳамда парчаланиши кузатилади. Буйракда токсик нефрозга хос белгилар кузатилади.
• Нерв хужайраларини жароҳатланиши Шванн хужайраларида дистрофик ўзгаришларга, нерв толаларида эса демиэлинизация холатини ривожланишига олиб келади. Юқорида қайд қилинган-лардан ташқари дифтерия таёқчасининг токсини умумий интоксикацион белги-ларини намоён бўлишига сабаб бўлади. Буйрак усти безида қон айланиши бузилади, ҳужайраларни деструктив ҳолати, некроз, ҳамда парчаланиши кузатилади. Буйракда токсик нефрозга хос белгилар кузатилади.
• Нерв хужайраларини жароҳатланиши Шванн хужайраларида дистрофик ўзгаришларга, нерв толаларида эса демиэлинизация холатини ривожланишига олиб келади. Юқорида қайд қилинган-лардан ташқари дифтерия таёқчасининг токсини умумий интоксикацион белги-ларини намоён бўлишига сабаб бўлади. Буйрак усти безида қон айланиши бузилади, ҳужайраларни деструктив ҳолати, некроз, ҳамда парчаланиши кузатилади. Буйракда токсик нефрозга хос белгилар кузатилади.

Дифтери ян и нг к лини к классификация си

1. Томок д ифтерия с и :

• Локал шакли : катарал, о ролчали , пардали
• Таркалган шакли
• Токси к шакли – 1 -дар . , 2 -дар . , 3 -дар .
• Геморрагик синдром билан кечувчи
• Гипертокси к

2. Нафас йуллари д ифтерия си:

• локал шакли ( ҳиқилдоқ дифтерия си )
• тарқалган шакли
• дифтери я ларинготрахеит и
• дифтери я ларинготрахеобронхит и

3. Бурун д ифтерия си

4. Кўз д ифтерия си

5. Тери ва жинсий органлар д ифтерия с и

КЛИНИКАСИ

• Дифтериянинг яширин даври 2-10 кун. Патолого-анатомик жараён-нинг жойлашишига қараб, бурун, томоқ, кекирдак юқ o ри нафас йўли, кўз, қулоқ, тери, жинсий органлар дифтерияси фарқланади.

БУРУН ДИФТЕРИЯСИ

• Беморни тана ҳарорати меёрида ёки субфебрил бўлади, интоксикацион белгилар кузатилмайди.
• Бошланишда бурунни бир томони шиллиқ қаватида жароҳатланиш бўлиб, сероз йирингли ёки қонли йирингли модда ажраши кузатилади.
• Тез орада буруннинг иккинчи томони ҳам яллиғланиши мумкин. Бурун четларида қатқалоқ пайдо бўлади.
• Бурун дифтериясини тарқалган шаклида патологик жараён бурун бўшлиқларига ёйлади.
• Бурун дифтериясининг токсик шаклида лунж ва бўйинда шиш пайдо бўлади.

БУРУН ДИФТЕРИЯСИ

Ўзгаришлар характерига қараб

2 хил шаклига фарқланади :

• Катарал-я рали шакли – эрози ялар , я ралар , қ ипиқлар .
• П ардали шакли – қалин оқиш-кулранг пардалар , шиллик қават билан бирлашган ҳолда .

БУРУН ДИФТЕРИЯСИ

ТОМОҚ ДИФТЕРИЯСИ

• 90-95% холларда кузатилади.
• Қ уйидаги клиник шакллари кузатилади

• ўчоқли формаси:
• ўчоқли формаси:

• дифтерия пленкаси фақат бодом бези устида бўлади ўчоқли шакли: плёнкали, оролчасимон, катарал турлари фарқланади
• дифтерия пленкаси фақат бодом бези устида бўлади ўчоқли шакли: плёнкали, оролчасимон, катарал турлари фарқланади
• дифтерия пленкаси фақат бодом бези устида бўлади
• ўчоқли шакли: плёнкали, оролчасимон, катарал турлари фарқланади

• тарқалган формаси:
• тарқалган формаси:

• бунда дифтерия плёнкаси бодом безларидан ташқарига – юмшо қ танглайга, тилчага тарқалади
• бунда дифтерия плёнкаси бодом безларидан ташқарига – юмшо қ танглайга, тилчага тарқалади
• бунда дифтерия плёнкаси бодом безларидан ташқарига – юмшо қ танглайга, тилчага тарқалади

• токсик формаси: Бу жуда оғир формаси ҳисобланади
• токсик формаси: Бу жуда оғир формаси ҳисобланади

• субтоксик токсик I, II, III даражада гипертоксик формада геморрагия синдроми билан кечади.
• субтоксик токсик I, II, III даражада гипертоксик формада геморрагия синдроми билан кечади.
• субтоксик
• токсик I, II, III даражада
• гипертоксик формада
• геморрагия синдроми билан кечади.

ТОМОҚ ДИФТЕРИЯСИ

ДИФТЕРИЯНИНГ ЛОКАЛ ШАКЛИ

• Оролчасимон шакли – оролчали, фибринозли, қаттиқ ёпишган плёнкалар

ДИФТЕРИЯНИНГ ЛОКАЛ ШАКЛИ

• Плёнкали шакли – кул ранг-оқ фибринозли плёнка бутун муртак безнинг юзасига тарқалган

Томоқ (оғиз-ҳалқум) дифтерияси чегараланган шакли

• Томоқ (оғиз-ҳалқум) дифтерияси , чегараланган шакли, чап муртакда плёнкасимон парда.

Томок дифтериясининг таркалган шакли

• Карашлар массив жойлашган бўлиб , иккала муртакларни бутунлай коплайди , ҳамда ҳалқум орқа деворига, равоқ-ларга ва тилчага тарқалади

Томок дифтерияси, токсик шакли

• Буйин шишнинг ривожланганлиги ва тарқалганлигига қараб 3 та оғирлик даражаси фарқланади:
• 1 -даражаси – шиш то бўйин ўртасигача
• 2 -даражаси – шиш ўмров суягигача
• 3 -даражаси – шиш ўмров суягидан пастда жойлашади

Томоқ дифтерияси, токсик шакли

• Беморнинг аҳволи жуда оғир, тери ранги оқарган, нафас олиши қийинлашган, ярим ётоқ ҳолатда, бўйинида шиш.

Ҳ иқилдоқ дифтерияси (чин б ўғма)

Касаллик пррогрессив ҳолда кечади ва 3 даврига бўлинади:

1. Катарал даври (1-2 кун давом этади)

• 1. Катарал даври (1-2 кун давом этади)

Клиник белгилари:

• иситма одатда ўртача даражада бўлади
• товуш дағаллашади
• йўтал бўғиқ

2. Стенотик даври ( 1-2 кун)

• 2. Стенотик даври ( 1-2 кун)

Клиник белгилари:

• юқори нафас йўлларини стенозига хос белгилар кучая бошлайди
• шовқинли нафас олиш
• нафас олганда кўкрак хафасини бўш жойлари ичига тортилиб, ёрдамчи мушаклар иштирокида нафас олинади

3. Асфиксия даври:

Клиник белгилари:

• Газ алмашувини бузилишига хос ўзгаришлар кузатилади
• Цианоз
• Парадоксал пульс
• Терлаш
• Мушаклар тонусини пасайиши
• Қорачиқ кенгаяди
• Инъекцияни сезмайди, хушсиз
• Гипотония, томир уриши ипсимон
• Вақти-вақти билан тиришади
• Хохишсиз равишда пешоб ва нажас ажралади
• Асфиксиядан ўлади

Чин б ўғма

АСОРАТЛАРИ

• Миокардит
• Инфекцион-токси к шок
• Неврит лар ва полиневрит лар
• Нефроти к синдром и

ТАШХИСИ

• Беморни терисида ёки шиллиқ қаватида дифтерияга хос кулранг, перламутр рангдаги ялтироқ плёнкани борлиги
• Бемордан олинган намунани Лёфлер-Клауберг муҳитига экиш
• Серологик усул ёрдамида антителоларни титрини ўсишини аниқлаш

ТАҚҚОСЛАШ ТАШҲИСИ

• Ангиналар
• Инфекцион мононуклеоз
• “ Сохта круп”
• Аденовирусли плёнкали конъюнктивит

ТАҚҚОСЛАШ ТАШҲИСИ

Инфекцион мононуклеоз

Фолликуляр ангина

ДАВОЛАШ

• Ётоқ режими
• Специфик дифтерияга қарши зардоб Безредко усулида юборилади
• Витаминотерапия
• Кислота-ишқорий муҳитни коррекция қилиш
• Антибиотикотерапия

Дифтерияга қарши зардобларнинг дозалари, буғманинг турли шаклларида (минг антитокси к бирлик)

Буғманингн тури

биринчи доза

Локализованная дифтерия зева островчатая

1 курс даволаши

10-15

Локализованная дифтерия зева пленчатая

Распространенная

10-20

15-30

Субтоксическая

30-40

20-40

50-60

40-50

Токсическая I степени

60-80

50-70

II степени

80-120

60-80

III степени

150-200

100-120

Гипертоксическая

Локализованная дифтерии носоглотки

250-350

100-120

Не более 450

15-20

Локализованный круп

20-40

15-20

Распространенный круп

30-40

30-40

Локализованная дифтерия носа

Половых органов

10-15

60-80 (до 120)

20-30

10-15

Глаз

15-20

10-15

Кожи

10-30

10

10-30

БАКТЕРИЯ ТАШУВЧИЛАРНИ ДАВОЛАШ

• Умумий қувватни оширувчи муолажалар (поливитамин лар , рационал овқатланиш, УФО, ва ҳ . к .)
• Сурункали бурун-халқум касалликларини даволаш
• Антибиотикотерапия – эритромицин, тетрациклин.

КАСАЛЛИКНИНГ ОЛДИНИ ОЛИШ (эмлашнинг календар режаси)

Ёши

Вакцина номланиши

2 ой

АКДС-1

3 ой

АКДС-2

4 ой

16 ой

АКДС-3

АКДС-4

7 ёш

АДСМ-5

16-17 ёш

АДСМ-6

26 ёш

АДСМ-7

46 ёш

АДСМ- 8