Физиология дыхания

Бухарский Медицинский техникум

Имени Абу Али ибн Сина

Физиология дыхания

Саидова Дилнавоз Садриевна

• Мотивация: Знание материала этой темы необходимо для формирования клинического мышления при исследования дисфункций органов дыхания, понимания функционирования системы внешней вентиляции.
• План:
• Значение дыхания для организма.
• Метаболические и неметаболические функции легких.
• Основные этапы внешнего дыхания. Типы дыхания.
• Дыхательная мускулатура. Механизм вдоха и выдоха.
• Легочные объемы и емкости.
• Давление в плевральной полости, его происхождение, величина, значение для дыхания и кровообращения.
• Пневмоторакс, его виды.
• Состав вдыхаемого, выдыхаемого, альвеолярного воздуха.
• Анатомическое и физиологическое «мертвое» пространство.
• Газообмен в легких и факторы его определяющие.
• Транспорт кислорода кровью. Кривая диссоциации оксигемоглобина. Кислородная емкость крови.
• Формы транспорта углекислого газа. Роль карбоангидразы.
• Типы вентиляции легких.

• Дыхание - совокупность процессов, обеспечивающих поступление во внутреннюю среду организма кислорода, использование его для окислительных процессов, и удаление из организма углекислого газа

• Строение системы дыхания. А также ритм и глубина дыхания, обеспечивают минимальные колебания газового состава альвеол, при смене акта вдоха на выдох.
• Это позволяет организму поддерживать дыхательный гомеостаз — состояние, характеризующееся оптимальным для жизнедеятельности относительным постоянством газового состава крови и тканей.

Этапы дыхания:

1 — обмен газами между окружающей средой и альвеолами легких (внешнее дыхание),

2 — обмен газами между альвеолярным воздухом и кровью,

3 — транспорт газов кровью,

4 — обмен газами между кровью и тканями,

5 — клеточное, или тканевое дыхание, (потребление кислорода клетками и выделение углекислоты ).

Функции легких:

• 1. Метаболические (дыхательные)
• 2. Неметаболические (недыхательные)

Метаболические функции легких:

1. Обмен газов

2. Регуляция рН крови

Неметаболические функции легких:

• 1. Защитные функции:
• -механическая очистка воздуха и путей;
• - неспецифические гуморальные и клеточные факторы иммунитета.
• 2. Метаболизм БАВ:
• - разрушение и деградация кининов, простагландинов, биогенных аминов и т.п.;
• - выработка или активация БАВ - тромбопластина, гепарина, ангиотензина II и др.

• 3. Терморегуляция
• 4. Регуляция водного баланса (500 мл./сут.)
• 5. Депо крови (500 мл.)
• 6. Экскреторная (вода, алкоголь, эфир, ацетон и др. летучие вещества)
• 7. Всасывательная (эфир, хлороформ и т. д.)
• 8 . Звукообразование и речь

Система органов дыхания

• Система органов дыхания состоит из двух частей : верхние и нижние дыхательные пути ;
• Границей между двумя отделами служит нижний край перстневидного хряща .
• Верхние дыхательные пути включают придаточные пазухи носа, полость носа, глотки, Евстахиеву трубу и другие части ;
• Нижние дыхательные пути включают трахею , бронхи , бронхиальные и альвеолярные капилляры .

Анатомическая характеристика Верхние дыхательные пути

• Нос, носовые ходы (дыхательные пути), придаточные пазухи носа у младенцев сравнительно узкие + Слизистая оболочка богата сосудистой тканью } → что делает ребенка уязвимым к инфекциям и отеку ;

• Инфекция, отек полости носа и заложенность носа способствует сужению или заложенности носовых дыхательных путей , что вызывает трудности при дыхании и сосании .

• There are not inferior (lower) nasal passages (until 4 years) and as a result rarely epistaxis in infants ;

• Носослезный канал короткий, открытый клапан, гипоплазия клапана может быть причиной конъюнктивита с инфекцией верхних дыхательных путей .
• Развитие пазух детей продолжается и после 2-х лет, заканчивается в 12 лет; верхнечелюстные пазухи обычно присутствует при рождении; лобные пазухи начинают развиваться в раннем детстве Дети могут страдать от синуситов; решетчатая​​, верхнечелюстная пазухи являются наиболее уязвимыми к инфекциям.

Верхние дыхательные пути у детей

• Гортань расположена на уровне 3-4-го шейного позвонка ;
• Голосовые и слизистые оболочки богаты кровеносными сосудами и лимфатической тканью, склонны к воспалениям, припухлости, из-за этого дети страдают от ларингита (вирусный круп), обструкции дыхательных путей, инспираторной одышки ;

Анатомическая характеристика

Нижние дыхательные пути

• Короткая трахея ;
• Трахея и бронхиальные ходы у детей является относительно небольшим, хрящи мягкие, отсутствие эластичной ткани

Нижние дыхательные пути уязвимы, склонны к сужению и обструкции

Трахея

Бронхиальное дерево

Бронхиолы - без хрящей, слабое развитие гладких мышц , слизистая оболочка богата кровеносными сосудами, гипоплазия слизистых желез,

отсутствие секреции слизи, слабый мукоцилиарный транспорт ;

Правый бронх более прямой, как прямое продолжение трахеи (причинена ателектаза правого легкого или эмфиземы);

Левый бронх отделен от трахеи;

Бронх делится на долевые бронхи, сегментарные бронхи, бронхиолы .

Бронхиолы

Альвеолы

Анатомия и физиология

• Ребра хрящевые и расположены перпендикулярно по отношению к позвоночнику (горизонтальное положение), уменьшение движения грудной клетки.
• У младенцев стенка грудной клетки очень податливая, что уменьшается с возрастом.
• Ориентация ребер у младенцев горизонтальная; к 10-летниму возрасту положение ребер понижается

новорожденный

взрослый

Инспираторные мышцы

ВДОХ

• Основной инспираторной мышцей служит диафрагма . (имея моносинаптическую связь с дыхательным центром, диафрагма как дыхательная мышца отличается автономностью и не участвует в других функциях)
• Наружные межреберные мышцы.
• К вспомогательным инспираторным мышцам относят ряд мышц шеи, груди и спины, сокращение которых вызывает перемещение ребер, облегчая действие инспираторов.

ВЫДОХ

Диафрагма

Экспираторные мышцы

• задние (межкостные) участки внутренних межреберных мышц
• мышцы брюшной стенки (их функция состоит в повышении внутрибрюшного давления, благодаря чему купол диафрагмы впячивается в грудную полость и уменьшает ее объем).
• сгибатели спины.

Механизм дыхательных движений

А. Расширение грудной клетки в поперечнике (в направлении красных стрелок) при вдохе.

Б. Схема расположения волокон межреберных мышц (показаны красным) и направлений их растяжения при вдохе и выдохе.

Дыхательный цикл

Включает три фазы: вдох (инспирацию), постинспирацию и выдох (экспирацию).

Обычно вдох несколько короче выдоха:

у человека их соотношение равно в среднем 1 : 1,3.

Соотношение компонентов дыхательного цикла (длительность фаз, глубина дыхания, динамика давления и потоков в воздухоносных путях) характеризует так называемый паттерн дыхания

ТИПЫ ДЫХАНИЯ

• Грудной тип – дыхание обеспечивается преимущественно за счет работы межреберных мышц.
• Брюшной тип – дыхание обеспечивается в результате сокращения диафрагмы.
• Смешанный тип

40 мм рт.ст.) Повышенная вентиляция : любое увеличение альвеолярной вентиляции по сравнению с уровнем покоя независимо от парциального давления газов в альвеолах (например, при мышечной работе) Эупное : нормальная вентиляция в покое, сопровождающаяся субъективным чувством комфорта Гиперпное : увеличение глубины дыхания независимо от того, повышена ли при этом частота дыхательных движений или нет Тахипное : увеличение частоты дыхания Брадипное : снижение частоты дыхания Апное : остановка дыхания, обусловленное главным образом отсутствием физиологической стимуляции дыхательного центра (уменьшение напряжения СО 2 в артериальной крови) Диспное (одышка): неприятное субъективное ощущение недостаточности дыхания или затрудненного дыхания Ортопное : выраженная одышка, связанная с застоем крови в лёгочных капиллярах в результате недостаточности левого сердца. В горизонтальном положении это состояние усугубляется, и поэтому лежать таким больным тяжело. Асфиксия : остановка или угнетение дыхания, связанные главным образом с параличом дыхательных центров. Газообмен при этом нарушен (наблюдается гипоксия и гиперкапния)." width="640"

Типы вентиляции легких

• Нормовентиляция
• Гипервентиляция
• Гиповентиляция

• Повышенная вентиляция
• Эупное
• Гиперпное

• Тахипное
• Брадипное
• Апное
• Диспное

• Ортопное
• Асфиксия

• Нормовентиляция : нормальная вентиляция при которой парциальное давление СО 2 в альвеолах поддерживается на уровне около 40 мм рт. ст.
• Гипервентиляция : усиленная вентиляция, превышающая метаболические потребности организма (рСО 2
• Гиповентиляция : сниженная вентиляция по сравнению с метаболическими потребностями организма (рСО 2 40 мм рт.ст.)

• Повышенная вентиляция : любое увеличение альвеолярной вентиляции по сравнению с уровнем покоя независимо от парциального давления газов в альвеолах (например, при мышечной работе)
• Эупное : нормальная вентиляция в покое, сопровождающаяся субъективным чувством комфорта
• Гиперпное : увеличение глубины дыхания независимо от того, повышена ли при этом частота дыхательных движений или нет

• Тахипное : увеличение частоты дыхания
• Брадипное : снижение частоты дыхания
• Апное : остановка дыхания, обусловленное главным образом отсутствием физиологической стимуляции дыхательного центра (уменьшение напряжения СО 2 в артериальной крови)
• Диспное (одышка): неприятное субъективное ощущение недостаточности дыхания или затрудненного дыхания

• Ортопное : выраженная одышка, связанная с застоем крови в лёгочных капиллярах в результате недостаточности левого сердца. В горизонтальном положении это состояние усугубляется, и поэтому лежать таким больным тяжело.
• Асфиксия : остановка или угнетение дыхания, связанные главным образом с параличом дыхательных центров. Газообмен при этом нарушен (наблюдается гипоксия и гиперкапния).

В процессе своей работы дыхательные мышцы преодолевают сопротивление

• Примерно 2/3 его приходится на эластическое сопротивление тканей легких и грудной стенки.

В свою очередь, около 1/3 эластического сопротивления легких, создается стромой лёгких. А др. 2/3 – за счет поверхностного натяжения водной плёнки, покрывающей альвеолы.

Однако, благодаря сурфактанту, затраты на преодоление поверхностного натяжения – снижаются в 8-10 раз.

2. Остальная часть усилий тратится на преодоление неэластического сопротивления воздушному потоку в воздухоносных путях - особенно голосовой щели, бронхов.

Во время вдоха голосовая щель несколько расширяется, на выдохе — сужается, увеличивая сопротивление потоку воздуха, что служит одной из причин большей длительности экспираторной фазы. Подобным же образом циклически меняются просвет бронхов и их проходимость.

Значение сурфактанта

• Стабилизируют сферическую форму альвеол, препятствуя их перерастяжению на вдохе и спаданию на выдохе.

• Регулирует скорость адсорбции кислорода альвеолами и интенсивность испарения воды с их поверхности.
• Очищает поверхность альвеол от попавших инородных частиц и обладает бактериостатической активностью.
• Создаёт возможность расправления лёгкого при первом вдохе новорождённого.

строение сурфактанта

Это комплексное вещество , состоящее из фосфолипидов (жиров) и 4 белков сурфактанта: гидрофильных (притягивающих воду) белков SP-A  и  SP-D  и  гидрофобных (отталкивающих воду) белков SP-B  и  SP-C . 

Схема ветвления воздухоносных путей

(слева) и кривая суммарной площади поперечного сечения воздухоносных путей на уровне каждого ветвления (справа)

Коллатеральная вентиляция

• До 30-40% воздуха может поступать в альвеолы за счёт коллатеральной вентиляции:

1. В альвеолярной стенке имеются поры Кона ( d до 10 мкМ).

2. Между отдельными ацинусам есть сообщения, которые начинаются от альвеолярных ходов одного и заканчиваются в другом альвеолярном мешочке.

3. Инспираторные бронхиолы одного сегмента, могут соединяться с терминальными бронхиолами соседнего сегмента (бронхиолы Мартина).

Газовый состав дыхательной среды и крови у человека (средние величины в покое)

Среда

Кислород

Вдыхаемый воздух

парциальное давление, мм рт.ст.

159

Углекислый газ

содержание, об.%

Выдыхаемый воздух

парциальное давление, мм рт. ст.

20,9

126

Альвеолярный воздух

0,2

103

об. %

16,6

Артериальная кровь

95

Венозная кровь (смешанная)

14,5

0,03

28

40

40

3,7

20.

Артерио—венозная разница

— 55

55

40

15

46

50

— 5

54

+6

+4

Внутри- плевральное давление

Легкие всегда находятся в растянутом состоянии.

Это объясняется отрицательным давлением в плевральной полости, окружающей легкие.

Оно противостоит эластической тяге легких — упругим силам, которые вызываются эластическими свойствами легочной ткани в сочетании с тонусом бронхиальных мышц и направлены на спадение легкого.

Внутри- плевральное давление

Отрицательное давление в плевральной полости с возрастом увеличивается, в связи с неравномерным ростом висцерального и париетального лепестков плевры (висцеральный растет медленнее).

Величина внутриплеврального давления:

1. на вдохе = – 6-8 мм рт.ст.(может при форсированном вдохе достигать -20 мм рт.ст.)

2. на выдохе = – 3-5 мм рт.ст.(может при форсированном выдохе достигать положительных величин).

Модель Дондерса

1 Зона 2. ВПО = 1 Зона 3. ВПО

Вентиляционно-перфузионное отношение

В отдельных областях легких соотношение между вентиляцией и перфузией (ВПО) может быть неравномерным.

Легкие по величине этого давления делятся на 3 зоны (зоны Веста)

Зона 1. ВПО 1

Зона 2. ВПО = 1

Зона 3. ВПО

РА, кровоток больше, чем в зоне 1. Зона 3. В основаниях легких кровоток усилен и определяется разностью давления в артериолах (Ра) и венулах (Pv)." width="640"

Зона 1. В верхушках легких альвеолярное давление (РА) превышает давление в артериолах (P a) и кровоток ограничен.

Зона 2. В средней зоне легких, где Ра РА, кровоток больше, чем в зоне 1.

Зона 3. В основаниях легких кровоток усилен и определяется разностью давления в артериолах (Ра) и венулах (Pv).

Регуляция лёгочного кровотока

Вазоактивной функцией обладает рО 2 и рСО 2 .

- Повышение рО 2 - лёгочное сосудистое сопротивление уменьшается, а перфузия увеличивается.

- Понижение рО 2 - лёгочное сосудистое сопротивление увеличивается, а перфузия уменьшается.

- Повышение рСО 2 имеет незначительный, преходящий и локальный сосудосуживающий эффект на просвет кровеносных сосудов.

Вазоактивные БАВ воздействующие на ГМК кровеносных сосудов легких, многочисленны, но их эффекты локальны и кратковременны:

- вазодилататоры : простациклин, оксид азота, ацетилхолин, брадикинин, дофамин,  –адренергические лиганды.

- вазоконстрикторы : тромбоксан A2,  –адренергические лиганды, ангиотензины, лейкотриены, нейропептиды, серотонин, эндотелин, гистамин, Пг.

Спирометрия

Легочные объемы и емкости

Легочные объемы:

1. ДО=500 мл

2. РО вдоха = 1500-2500 мл

3. РО выдоха =1500 мл

4. ОО = 1000 -1500 мл

Легочные емкости складываются из легочных объемов:

1. ОЕЛ = (1+2+3+4) = 4-6 литров

2. ЖЕЛ = (1+2+3) = 3,5-5 литров

3. ФОЕ = (3+4 )= 2-3 литра

4. ЕВ = (1+2) = 2-3 литра

спирография

Пневмотахометрия

Мертвое пространство

Это пространство в дыхательной системе не участвующее в газообмене.

Выделяют анатомическое и функциональное мертвое пространство.

Анатомическое мертвое пространство

Включает объем воздуха, находящийся в воздухоносных путях, потому что в них не происходит газообмена.

Объем мертвого пространства зависит от роста и положения тела.

Приближенно можно считать, что у сидящего человека объем мертвого пространства (в миллилитрах) равен удвоенной массе тела (в килограммах). Таким образом, у взрослых он равен около 150 мл.

При глубоком дыхании он возрастает, так как при расправлении грудной клетки расширяются и бронхи с бронхиолами.

Функциональное мертвое пространство

Все те участки дыхательной системы, в которых не происходит газообмена - не только воздухоносные пути, но также и те альвеолы, не участвующие в газообмене:

• альвеолы, которые вентилируются, но не перфузируются кровью. В таких альвеолах газообмен невозможен, хотя их вентиляция и происходит.
• альвеолы, забитые смолами, цементными и асбестовыми отложениями, угольной пылью и т.п.

Функции мертвого пространства:

1. Воздух, заполняющий мертвое пространство, играет роль буфера, который сглаживает колебания состава альвеолярного газа в ходе дыхательного цикла.

2. Кондиционирование вдыхаемого воздуха за счет интенсивного кровоснабжения и секреции слизистой оболочки носовых ходов, носоглотки, гортани, трахеи и бронхов.

Зависимость легочных объемов от возраста

Основные показатели вентиляции

1. Частота дыхания ЧД = 12-16 / мин

2. Минутный объем дыхания МОД =ДО х ЧД= 6 - 9 литров

3. Объем анатомического мертвого пространства

ОМП =140мл

4. Дыхательный альвеолярный объем

ДАО = ДО-ОМП= 500-140=360мл

5. Коэффициент вентиляции альвеол

КВА = ДАО / ФОЕ = (ДО-ОМП) / (ОО+РО ВЫД ) = 360 / 2500 = 1 / 7

6. Минутная альвеолярная вентиляция легких

МВЛ = (ДО-ОМП) х ЧД = 3,5-4,5 л

Динамические лёгочные объёмы и ёмкости отражают проходимость дыхательных путей.

Минутный объём дыхания (МОД) — количество воздуха, проходящего через воздухоносные пути каждую минуту (6–8 л/мин).

Максимальная вентиляция лёгких (МВЛ) — максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано через лёгкие за 1 мин — произведение частоты дыхательных движений на ёмкость вдоха (МВЛ у мужчин — 140 л/мин, у женщин — 130 л/мин).

Объём форсированного выдоха за 1 с  (ОФВ) — объём воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из лёгких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха. ОФВ отражает состояние крупных дыхательных путей и часто выражается в процентах от жизненной ёмкости лёгких (75% ЖЕЛ).

Форсированная жизненная ёмкость лёгких  — ФЖЕЛ (4,6 л) — аналогична ЖЕЛ при максимально возможном вдохе и выдохе с максимальной силой и скоростью.

Индекс Тиффно  — отношение ОФВ к ЖЕЛ. Значение индекса Тиффно прямо пропорциональное силе выдоха и в норме составляет около 80% ЖЕЛ. Снижение ОФВ без снижения ФЖЕЛ, т.е. ОФВ/ФЖЕЛ 70% свидетельствует об обструкции; снижение обоих показателей (ОФВ и ФЖЕЛ) указывает на рестриктивную патологию.

Объёмная скорость выдоха (мощность выдоха) — максимальная объёмная скорость, которую пациент может развить при форсированном выдохе — показатель проходимости дыхательных путей на уровне трахеи и крупных бронхов. Зависит от мышечного усилия пациента.

Резерв дыхания (РД) характеризует возможность увеличения лёгочной вентиляции (в норме 85–90%) и рассчитывается по разности максимальной вентиляции лёгких (МВЛ) и минутного объёма дыхания (МОД).

Относительный объем форсированного выдоха (ОФВ)

норма

Обструктивные нарушения в легких

Пневмоторакс

Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости.

Пневмоторакс может быть одно- и двусторонним.

По этиологии выделяют спонтанный, травматический и искусственный пневмоторакс.

Виды пневмоторакса

• Пневмоторакс внутренний — при котором плевральная полость сообщается с атмосферой через дефекты в легочной ткани, трахее или бронхах.
• Пневмоторакс наружный — при котором плевральная полость сообщается с атмосферой через дефект в грудной стенке.
• Пневмоторакс открытый — при котором воздух поступает в полость плевры при вдохе и выходит обратно при выдохе.

Виды пневмоторакса

• Пневмоторакс закрытый — при котором отсутствует сообщение между плевральной полостью и атмосферой.
• Пневмоторакс клапанный — при котором воздух при вдохе поступает в плевральную полость, а при выдохе не может ее покинуть из-за перекрытия отверстия в плевре.
• Пневмоторакс напряжённый — выраженная степень клапанного пневмоторакса, при котором давление воздуха в плевральной полости значительно превышает атмосферное; сопровождается крайне затрудненным вдохом, резким смещением трахеи и сердца в сторону неповрежденной половины грудной полости.

Парциальное давление

• Парциальное давление - часть давления приходящаяся на отдельный газ, относительно общего давления, создаваемого всей газовой смесью воздуха.

• ЗАКОН ДАЛЬТОНА
• Р ГАЗА = Р СМЕСИ х С (%) /100%

Для воздуха: Р атм = 760 мм Hg ; С кислорода = 20,9%;

Р кислорода = 159 мм Hg

ПАРЦИАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ ГАЗА

Давление, под которым газ стремится выйти из жидкости в газовую среду.

В жидкости газ удерживается - за счёт сил физического и химического взаимодействия.

DK O 2 в 25 раз" width="640"

Д иффузия газов через АГБ

ЗАКОН ФИКА

(P 1 - P 2 )

Q ГАЗА = S . DK . -----------------

T

где: Q газа - объем газа,

проходящего через ткань в единицу времени,

S - площадь ткани,

DK -диффузионный коэффициент газа,

(Р 1 -Р 2 ) - градиент парциального давления газа;

Т - толщина барьера ткани

• Для кислорода:

Р альв.возд =100 мм Hg

P вен.крови = 40 мм Hg

Р 1 -Р 2 =60 мм Hg

• Для СО 2 :

Р вен.крови =46 мм Hg

Р альв.возд. =40 мм Hg

Р 1 -Р 2 = 6 мм Hg

DK CO 2 DK O 2 в 25 раз

Диффузия кислорода

• Р О 2 в воздухе = 21% от 760 = 159 мм Hg
• В альвеолярном воздухе 47 мм Hg давления воздуха приходится на пары Н 2 О, значит давление «сухого» воздуха = 760-47=713 мм Hg . Альвеолярный воздух обогащен СО 2 , кислорода в нем не 21%, а 14%, парциальное давление кислорода составляет в нем 14% от 713 = 100 мм Hg
• В венозной крови легочных капилляров напряжение кислорода = 40 мм Hg
• Градиент давлений, обеспечивающий диффузию кислорода равен 100-40=60 мм Hg

Транспорт О 2 кровью.

КИСЛОРОД НАХОДИТСЯ В

КРОВИ В ДВУХ СОСТОЯНИЯХ:

1 . физически растворенный : 3 мл О 2 в 1 л крови;

2. связанный с Нв : 197 мл О 2 в 1 л крови .

ХАРАКТЕРИСТИКИ кислородной емкости КРОВИ

• К Hb + O 2 К HbO 2 К HbO 2 К Hb + O 2

• Кислородная емкость крови - количество О 2 , которое связывается кровью до полного насыщения гемоглобина
• Константа Гюфнера: 1 г. Hb - 1,36 - 1,3 9 мл О 2

Кислородная емкость крови = 200 мл О 2 в 1 л.

• Всего в крови содержится около 1 литра О 2
• Коэффициент утилизации кислорода = 30 - 40 %

Кривая диссоциации оксигемоглобина

насыщение

отдача

Физически растворенный газ

Сдвиги кривой диссоциации

Т ранспорт СО 2 кровью

• ТРИ ФОРМЫ ТРАНСПОРТА :

• - физически растворенный газ - 5-10%

• - химически связанный в бикарбонатах: в плазме - NaHCO 3 , в эритроцитах - КНСО 3 (80%)
• - связанный в карбаминовых соединениях гемоглобина: Hb . NH 2 + CO 2 → HbNHCOOH - 5-15%

Транспорт СО 2 кровью

ХИМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ, ПРОИСХОДЯЩИЕ В КРОВИ ПРИ ОБМЕНЕ ГАЗОВ В ЛЕГКИХ И ТКАНЯХ

О 2 + ННвСО 2 КНвО 2

KHbO 2 K + + Hb + O 2 в клетки

Н 2 О + СО 2 Н 2 СО 3 НСО 3 - + Н +

из тканей НН b +

СО 2

НН bCO 2

плазма HCO 3 -

Na + + Cl - NaCl в эритроцитах

NaHCO 3

КА

КНСО 3