2. С прожилками или сгустками крови (рак легкого, туберкулез, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь).
3. Вид «малинового желе» (рак лёгкого).
Субъективное обследование Жалобы
3. Одышка
Инспираторная- затруднен вдох.
Возникает
- из-за препятствия в верхних дыхательных путях;
- при ограничении способности легких к расширению (кифосколиоз, гидроторакс, отек легких).
Экспираторная- затруднен выдох.
Возникает
- при сужении мелких бронхов (бронхиальная астма);
- при снижении эластичности легочной ткани (эмфизема легких).
Смешанная- затруднены вдох и выдох, возникает при уменьшении площади дыхательной поверхности (пневмония, отек легких, гидроторакс, пневмоторакс, эмфизема легких, туберкулез, рак легкого).
Субъективное обследование Жалобы
4. Удушье- сильная, граничащая с асфиксией одышка, возникающая внезапно в виде приступа.
Может быть инспираторного, экспираторного и смешанного типа.
Развивается при бронхиальной астме, сердечной астме, отеке легких, тромбэмболии легочной артерии, отеке гортани, инородном теле в верхних дыхательных путях.
Субъективное обследование Жалобы
5. Боль в грудной клетке
Чаще возникает при поражении плевры (плеврит, крупозная пневмония, пневмоторакс, метастазы в плевру).
Боль усиливается при вдохе, кашле, при наклоне тела в здоровую сторону.
Боль в грудной клетке могут быть другого происхождения : при миозите, переломе ребер, невралгии, неврите.
Субъективное обследование Жалобы
6. Легочное кровотечение
Кровь алого цвета, пенистая, с пузырьками воздуха. Может быть при туберкулезе, раке легкого, бронхоэктазах, абсцессе легкого.
7. Общие жалобы(связаны с интоксикацией): повышение температуры, головная боль, бессонница, снижение аппетита, общая слабость, потливость, снижение трудоспособности.
Субъективное обследование Анамнез болезни
Следует выяснить:
начало болезни (внезапно или постепенно, первоначальные проявления),
причину заболевания по мнению больного (простуда, реакция на запахи, изменение метеоусловий и т.д.),
характер течения болезни (частота обострений, появление осложнений и др.),
проводимое обследование, лечение и его эффективность.
Субъективное обследование Анамнез жизни
Выяснить:
перенесенные болезни органов дыхания, травмы грудной клетки,
вредные привычки (курение),
аллергоанамнез,
особенности профессиональных и производственных вредностей (запыленность, загазованность рабочего места, резкие перепады температуры воздуха и т.д.).
Объективное обследование Осмотр
1. Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное)
Вынужденное положение:
сидя, опираясь на руки – при приступе
бронхиальной астмы;
лежа на одном боку – при боли в
грудной клетке при
поражении плевры;
с приподнятой верхней половиной
туловища – при одышке.
Объективное обследование Осмотр
2. Кожные покровы: цианоз, бледность или гиперемия.
3. Осмотр рук : пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» (при хронических нагноительных заболеваниях легких )
Объективное обследование Осмотр
4. Осмотр грудной клетки :
- патологическая форма
Эмфизематозная грудная клетка - расширенная, бочкообразная, приподнята как в положении максимального вдоха (при бронхиальной астме, при эмфиземе легких) .
Паралитическая грудная клетка - резко удлинена, опущена как при положении максимального выдоха (при туберкулезе легких, раке легкого, у резко исхудавших лиц астенического телосложения).
вбок (сколиоз), назад (кифоз), вперед (лордоз), сочетанные искривления в сторону и сзади (кифосколиоз).
Объективное обследование Осмотр
- односторонняя деформация грудной клетки:
увеличение в размерах одной половины грудной клетки (гидроторакс, пневмоторакс).
уменьшение в размерах одной
половины грудной клетки (удаление
части легкого, ателектаз).
- участие обеих половин грудной клетки
в акте дыхания.
Отставание одной из половин может наблюдаться при крупозной пневмонии, абсцессе легкого, плевритах.
Объективное обследование Осмотр
5. Определение типа дыхания
Грудной тип дыхания : за счет сокращения межреберных мышц (чаще у женщин).
Брюшной тип дыхания : за счет сокращения диафрагмы (чаще у мужчин).
Смешанный тип дыхания :
дыхательные движения за
счет сокращения межреберных
мышц и диафрагмы
(у лиц пожилого возраста).
Объективное обследование Осмотр
6. Подсчет частоты дыхания
Нормой для взрослого человека в покое являются 16—20 дыхательных движений в 1 минуту.
Учащение частоты дыхания (тахипноэ): в норме при физической и нервной нагрузке, а также при лихорадке, при большинстве заболеваний органов дыхания.
Урежение дыхания (брадипноэ): в норме во сне, а также при сужении гортани или трахеи, во время приступа бронхиальной астмы.
Объективное обследование Осмотр
7. Определение ритма дыхания
В норме дыхание ритмичное.
При расстройствах функции дыхательного центра (отравление, травмы и опухоли головного мозга, инсульт) дыхание становится периодическим.
Варианты периодического дыхания:
дыхание Чейн - Стокса
дыхание Биота
дыхание Куссмауля
Объективное обследование Пальпация грудной клетки
Выявления локализации болезненных участков при патологии ребер.
Голосовое дрожание.
Эластичность грудной клетки.
Объективное обследование Перкуссия легких
Ясный (лёгочный) звук – над легкими в норме.
Тимпанический звук – над участком лёгкого с абсцессом.
Коробочный звук - при эмфиземе, приступе бронхиальной астмы.
Притуплённый звук – при пневмонии; ателектазе, опухоли легкого.
Тупой звук – экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс.
Объективное обследование Аускультация легких
1.Виды дыхания:
везикулярное дыхание – в норме над легкими;
ослабленное везикулярное дыхание –
в норме при чрезмерном развитии мышц и ПЖК,
при патологии – эмфизема, пневмония;
усиленное везикулярное дыхание –
в норме при слабом развитии мышц и ПЖК, в детском возрасте (пуэрильное дыхание),
при патологии – жесткое дыхание (усилен вдох и выдох) при бронхите;
бронхиальное дыхание (ларинготрахеальное)
в норме над гортанью и трахеей,
при патологии при крупозной пневмонии, небольшом абсцессе;
амфорическое дыхание – над большой полостью при абсцессе или каверне.
Объективное обследование Аускультация легких
2. Побочные дыхательные шумы:
влажные хрипы – при скоплении жидкой мокроты.
Могут быть мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнонузырчатые влажные хрипы в зависимости от размера бронхов;
сухие хрипы –при вязкой мокроте или при сужении бронхов.
Могут быть свистящими (в мелких бронхах) и жужжащими (в средних и крупных бронхах);
шум трения плевры – при трении друг о друга листков плевры при плеврите;
крепитация – звук разлипания альвеол (при крупозной пневмонии).
Дополнительное обследование
Лабораторные методы:
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Общий анализ мокроты (выявление патологических элементов мокроты, определение цвета, запаха, вязкости, форменных элементов крови, белковых образований и кристаллов)
3. Функциональная диагностика системы внешнего дыхания:
Спирометрия, спирография
Пневмотахометрия (метод измерения «пиковых» скоростей воздушного потока при форсированных вдохе и выдохе)
Задача
В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита.
Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Пациента беспокоит неприятный запах мокроты, от которого он старается избавиться с помощью ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося ночью, плохо спит, поэтому на ночь по совету друзей решил принимать либексин. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.
Частота дыхания 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода.
Обучите пациента методике постурального дренажа.
Задача
Вы посещаете на дому пациента с диагнозом «Рак легкого».
Во время кашля у него внезапно стала выделяться в большом количестве алая кровь с примесью пузырьков воздуха.
Объективно: пациент бледен, пульс частый, слабый, 110 ударов в минуту, АД – 95/65 мм рт.ст.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача
Вас позвала соседка из-за ухудшения самочувствия ее 20-летнего сына, получающего лечение дома по поводу пневмонии.
Молодой человек жалуется на чувство жара, сильную головную боль, слабость, плохой сон. Он почти ничего не ест, мало пьет. На вопросы отвечает с трудом из-за спутанного сознания и заторможенности. Температура тела до 39,9°С
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача
У женщины, которая пришла в гости к знакомым, развился приступ экспираторного удушья. В анамнезе – атопическая бронхиальная астма в течение 5 лет, аллергия на шерсть кошки.
Знакомые позвали медицинскую сестру из соседней квартиры.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациентки.
