Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и

двенадцатиперстной кишки

ИКРОМОВА ФЕРУЗА ИСРОФИЛОВНА

Язвенная болезнь

• Язвенная болезнь —общее, хронически рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвы (нескольких) на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь и ее причины

• Возникновение язвенной болезни связано с расстройством деятельности нервной системы (эмоциональные стрессы, психические травмы, нервное перенапряжение и переутомление, на фоне инфицирования геликобактером).

Язвенная болезнь и ее причины

• Большое значение имеют длительные нарушения питания, местные нарушения пищеварения (кислотность желудочного сока, состояние местного кровообращения).

Язвенная болезнь и ее причины

• Хроническое поражение слизистой оболочки (гастрит, гастродуоденит).
• Предрасполагающими факторами являются наследственность, алкоголь, курение.

Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки: эпидемиология

• Страдает 7-10% взрослого населения развитых стран
• Распространённость язвы 12п к-ки до 20 раз выше язвенной болезни желудка
• Мужчины болеют чаще женщин
• Рост язвенных кровотечений, связанных с приемом НПВП

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: классификация

Различают:

• Язвенную болезнь.
• Симптоматические гастродуоденальные

язвы

• ЯБ, ассоциированную с НР
• ЯБ, не ассоциированную с НР.

В зависимости от локализации выделяют:

• Язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала)
• язвы 12-п к-ки (луковицы и постбульбарного отдела)
• сочетанные язвы желудка и ДПК.

В зависимости от размеров язвенного дефекта выделяют:

• язвы малых (до 0,5 см в диаметре) размеров
• средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров
• большие (2,0-3,0 см в диаметре) язвы
• гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы .

По числу язвенных поражений различают:

• одиночные язвы
• множественные язвы.

Стадии течения заболевания:

• обострения
• рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия "красного" и "белого" рубца)
• ремиссии
• наличие рубцово-язвенной деформации желудка и ДПК.

Осложнения ЯБ

• Желудочно-кишечное кровотечение
• Перфорация
• Рубцовый стеноз
• Пенетрация
• Малигнизация

Этиология язвенной болезни

Доказаны основные причины язвенной болезни:

• избыточная продукция НСI
• местная инфекция бактериями H. pylori
• прием НПВП
• другие факторы (курение, злоупотребление алкоголем, стресс).

Патогенез язвенной болезни

• Решающее звено – дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

Избыточная продукция HCl

Генетическая предрасположенность:

• Увеличение массы обкладочных клеток Повышенное образование гастрина в ответ на приём пищи
• Увеличение массы обкладочных клеток
• Повышенное образование гастрина в ответ на приём пищи

Нарушение нейроэндокринной регуляции:

• Усиление вагусного влияния Гиперплазия и гиперфункция клеток, продуцирующих гастрин и гистамин
• Усиление вагусного влияния
• Гиперплазия и гиперфункция клеток, продуцирующих гастрин и гистамин

Helicobacter pylori

• Нет H. pylori – нет язвы

Warren & Marshall, 1983

Инфекция H. pylori

• Более 70% взрослого населения и 40% детей инфицировано H.pylori
• С инфекцией H.pylori связаны:

• 92 % случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 70% случаев язвенной болезни желудка более 50 % случаев рака желудка
• 92 % случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
• 70% случаев язвенной болезни желудка
• более 50 % случаев рака желудка

Основной симптом язвенной болезни — боль

• Характеризуется периодичностью, сезонностью, нарастающим характером, тесной связью с приемом пищи, исчезновением или уменьшением после рвоты, приема пищи или щелочей, применения тепла.
• Обильная, острая, кислая, соленая, грубая пища всегда вызывает появление интенсивных болей.

Особенности боли при ЯБ

• Сезонность болей (весенние и осенние обострения)
• Периоды обострения сменяются периодами ремиссии
• Возникновение болей тесно связано с приемом пищи:

• ранние (через 30—40 минут) при язве в желудке поздние (через 1,5—2 часа), ночные и голодные — в 12-типерстной кишке.
• ранние (через 30—40 минут) при язве в желудке
• поздние (через 1,5—2 часа), ночные и голодные — в 12-типерстной кишке.
• Боли могут исчезнуть или уменьшиться после рвоты, приема пищи, щелочного питья, применения тепла.

Объективное исследование

•   В период обострения - болезненность в эпигастральной области при пальпации, с умеренным напряжением мышц передней брюшной стенки
• Локальная перкуторная болезненность в этой области (симптом Менделя)
• Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения язвенной болезни.

Дополнительные исследования для постановки диагноза язвенной болезни

• Гастрофиброскопическое исследование позволяет обнаружить язву визуально и взять прицельно участок слизистой оболочки для исследование чтобы исключить вероятность перерождения в рак.
• Особую ценность имеет лабораторное исследование базальной (натощак) секреции пищеварительного сока.

Осложнения при язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки

• Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение

• У 15-20% больных ЯБ, чаще при язве желудка
• Проявляется рвотой типа "кофейной гущи» и/или черным дегтеобразным стулом (мелена)
• При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, и локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может быть примесь неизмененной крови
• Общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия)
• Мелена может появиться лишь спустя несколько часов.

Осложнения при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки

• Перфорация (прободение или прорыв) язвы и попадание содержимого желудка или кишечника в брюшную полость

Осложнения при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки

• Пенетрация (переход на другие органы).

Осложнения при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки

• Стеноз (сужение) выходного отдела желудка при рубцевании язвы
• Малигнизация язвы (перерождение ее в рак).

Диагностика

Лабораторные методы

• Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще без существенных изменений, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях.
• Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.
• Анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальные методы

• Рентгенологическое исследование.
• Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией с последующим гистологическим исследованием биоптатов.
• Рн-метрия.
• Методы диагностики Helicobacter pylori .

Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении

• При подозрении нажелудочно-кишечное кровотечение показаны абсолютный покой, голод (нельзя есть, пить, принимать лекарства внутрь), холод (пузырь со льдом или грелка с холодной водой, снегом) на живот.
• Курация хирурга.

Рентгенограмма желудка при язве антрального отдела

• Симптом «ниши»

ФГДС позволяет:

• 1. Выявить язвенный дефект и наличие сопутствующего воспаления слизистой
• 2. Контроль за эффективностью противоязвенного лечения, скоростью и качеством рубцевания;
• 3. Проводить местное лечение язвы путем введения различных лекарственных веществ непосредственно в область поражения и эндоскопической лазеротерапией.

Основные цели терапии

ЯБ желудка и 12-п к-ки

• Снижение секреции соляной кислоты (уменьшение агрессивного воздействия и создание условий для действия антибиотиков)
• Cанация слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от H. pylori
• Предупреждение рецидивов и осложнений

Диета при язвенной болезни

• В период обострения пища должна быть щадящей (протертой, измельченной, кашицеобразной) с исключением острых и грубых продуктов, раздражающих слизистую оболочку
• Показана молочная пища (сметана, творог, кефир, молочные супы), яйца, каши, кисели, соки
• Прием пищи частый (5 раз в сутки и более).
• Исключить курение, острые, кислые, соленые, горькие продукты, копчености, алкоголь.