Анатомия сердце

АНАТОМИЯ СЕРДЦА

Жумаева Хилола Халиловна

ПОЛОЖЕНИЕ СЕРДЦА В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Superior vena cava

Inferior vena cava

Superior vena cava

Right atrium

Tricuspid valve

Inferior vena cava

Superior vena cava

Right atrium

Tricuspid valve

Right ventricle

Inferior vena cava

Superior vena cava

Pulmonary valve

Right atrium

Tricuspid valve

Right ventricle

Inferior vena cava

Pulmonary artery

Superior vena cava

Pulmonary artery

to left lung

to right lung

Pulmonary valve

Right atrium

Tricuspid valve

Right ventricle

Inferior vena cava

Pulmonary artery

Superior vena cava

Pulmonary artery

Pulmonary valve

Right atrium

Tricuspid valve

Right ventricle

Inferior vena cava

Pulmonary artery

Superior vena cava

Pulmonary artery

from left lung

from right lung

from left lung

Pulmonary valve

from right lung

Right atrium

Tricuspid valve

Right ventricle

Inferior vena cava

Pulmonary artery

Superior vena cava

Pulmonary artery

Pulmonary vein

Pulmonary vein

Pulmonary valve

Left atrium

Right atrium

Mitral valve or bicuspid valve

Tricuspid valve

Right ventricle

Inferior vena cava

Pulmonary artery

Superior vena cava

Pulmonary artery

Pulmonary vein

Pulmonary vein

Pulmonary valve

Left atrium

Right atrium

Mitral valve or bicuspid valve

Tricuspid valve

Right ventricle

Inferior vena cava

Left ventricle

Pulmonary artery

Superior vena cava

Pulmonary artery

Pulmonary vein

Pulmonary vein

Pulmonary valve

Left atrium

Right atrium

Mitral valve or bicuspid valve

Tricuspid valve

Aortic valve

Right ventricle

Inferior vena cava

Left ventricle

Aorta

Pulmonary artery

Superior vena cava

Pulmonary artery

Pulmonary vein

Pulmonary vein

Pulmonary valve

Left atrium

Right atrium

Mitral valve or bicuspid valve

Tricuspid valve

Aortic valve

Right ventricle

Inferior vena cava

Left ventricle

Descending aorta

Aorta

Pulmonary artery

Superior vena cava

Pulmonary artery

Pulmonary vein

Pulmonary vein

Pulmonary valve

Left atrium

Right atrium

Mitral valve or bicuspid valve

Tricuspid valve

Aortic valve

Right ventricle

Inferior vena cava

Left ventricle

Descending aorta

4 Chambers

Left atrium

Right atrium

Right ventricle

Left ventricle

4 Valves

Pulmonary valve

Semilunar valve

Mitral valve or bicuspid valve

Atrioventricular valve

Atrioventricular valve

Tricuspid valve

Aortic valve

Semilunar valve

Внешнее строение сердца

• Различают края :

- правый

- левый.

• Различают борозды :

- венечную (отделяет предсердия от желудочков),

- 2 межжелудочковые борозды - переднюю и заднюю (разделяют желудочки).

В бороздах располагаются сосуды и нервы сердца.

Передняя стенка правого и левого предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение - правое и левое ушко . Оба ушка охватывают спереди начало аорты и легочного ствола и представляют собой дополнительные резервные полости.

• Размеры сердца обычно сравнивают с величиной кулака данного человека (длина 10-15 см, поперечный размер - 9-11 см, переднезадний размер - 6-8 см).
• Толщина стенки правого предсердия несколько меньше толщины левого предсердия

(2-3 мм), правого желудочка - 4-6 мм, левого - 9-11 мм.

• Масса сердца взрослого человека составляет 0,4-0,5% от массы тела или в среднем 250-350 г .
• Объем сердца взрослых людей колеблется от 250 до 350 мл.

Анатомическая ось сердца

___________________________

____________________

Анатомическая ось сердца располагается косо, так как верхушка сердца направлена вниз, кпереди и влево, а основание - вверх, кзади и направо.

Ось сердца анатомическая — это общее название 3 взаимно перпендикулярных. условных линий, проводимых через сердце: повороты сердца вокруг О. с. а. выявляются на электрокардиограмме.

Ось сердца анатомическая переднезадняя — это О. с. а., перпендикулярная продольной и поперечной осям.

Ось сердца анатомическая поперечная (ПОС) — это О. с. а., перпендикулярная продольной оси и проходящая от наружной стенки правого желудочка к наружной стенке левого желудочка.

Ось сердца анатомическая продольная (Пр.ОС) — это О. с. а., проходящая от верхушки к основанию сердца через его центральный диполь.

У нормостеника анатомическая ось находится в промежуточном положении под углом 45°.

У астеника в связи с низким стоянием диафрагмы сердце принимает более вертикальное положение, ею анатомическая ось расположена под углом 70°, в связи с чем по перечные размеры сердца уменьшены.

У гиперстеника диафрагма лежит высоко, из-за этого сердце принимает горизонтальное положение под углом 30°, что способствует увеличению поперечных размеров сердца.

ПОС

Пр.ОС

Строение стенки сердца

3 оболочки :

• Эндокард – внутренняя оболочка, образован из соединительной ткани, за счет чего стенки сердца не смачиваются, и процесс гемодинамики облегчается.

• Миокард – средняя оболочка, основной компонент сердечной стенки , образован поперечно-полосатой мускулатурой. Однако толщина миокарда на всем протяжении неодинакова, самый тонкий его слой - в предсердии, более толстый - в правом желудочке, а самый мощный - в левом желудочке.

Мышечная оболочка предсердий состоит из 2 слоев: поверхностного и глубокого, желудочки состоят из 3 слоев: внутреннего, среднего и наружного.

• Эпикард – наружная оболочка, является висцеральным листком серозного перикарда и выполняет защитную функцию . В нем залегают кровеносные сосуды и нервные волокна, по которым осуществляются кровоснабжение и иннервация сердца.

Околосердечная сумка - перикард .

Строение стенки сердца

• Эндокард - выстилает изнутри все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хордами (нитями). Состоит из соединительной ткани с эластическими волокнами и гладкомышечными клетками, а также эндотелия. Эндокард образует предсердно-желудочковые клапаны, клапаны аорты, легочного ствола, а также заслонки нижней полой вены и венечного синуса.
• Миокард (мышечный слой) - сократительный аппарат сердца. Образован поперечнополосатой сердечной мышечной тканью. В отличие от скелетной поперечнополосатой мышечной ткани в сердечной мышечной ткани между мышечными волокнами имеются перемычки, объединяющие их в единую систему. При этом мускулатура предсердий полностью отделена от мускулатуры желудочков при помощи правого и левого фиброзного колец , расположенных вокруг соответствующих предсердно-желудочковых отверстий. Скопления фиброзной ткани имеются также вокруг отверстий легочного ствола, аорты и в верхней перепончатой части межжелудочковой перегородки. Фиброзные кольца вместе с другими скоплениями фиброзной ткани составляют своеобразный скелет сердца, служащий опорой для мышц и клапанного аппарата. Мышечная оболочка предсердий состоит из 2 слоев : поверхностного и глубокого . Она тоньше мышечной оболочки желудочков, состоящей из 3 слоев : внутреннего, среднего и наружного . При этом мышечные волокна предсердий не переходят в мышечные волокна желудочков; предсердия и желудочки сокращаются неодновременно .
• Эпикард - фиброзно-серозная оболочка, охватывающая сердце снаружи. Это внутренняя висцеральная пластинка, непосредственно покрывающая сердце и плотно с ним связанная.

Миокард – myocardium

Миокард левого желудочка

Соединительнотканный каркас сердца

1 – фиброзная основа устья ЛА; 2 – фиброзная основа устья аорты; 3 – предсердная дуга правого фиброзного кольца; 4 – задняя дуга правого фиброзного кольца; 5 — задняя дуга левого фиброзного кольца; 6 — передняя дуга левого фиброзного кольца; 7 — левый фиброзный треугольник; 8 — правый фиброзный треугольник; 9 — передняя часть правого фиброзного треугольника; 10 — задняя часть правого фиброзного треугольника

Камеры сердца: - правое и левое предсердия; - правый и левый желудочки

Сердце обеспечивает движение крови . Оно состоит из двух полых мышечных органов - левого сердца и правого сердца , каждое из которых состоит из предсердия и желудочка сердца . Лишенная кислорода кровь от органов и тканей организма поступает к правому сердцу и выбрасывается им к легким . В легких кровь насыщается кислородом , возвращается к левому сердцу и вновь поступает к органам.

Движение крови по сосудам легких от правого сердца к левому называется легочным кровообращением ( малый круг ). Кровоснабжение всех остальных органов (и отток крови от них) называется системным кровообращением ( большой круг ).

Нагнетательная функция сердца основана на чередовании расслабления ( диастолы ) и сокращения ( систолы ) желудочков сердца. Во время диастолы желудочки заполняются кровью, а во время систолы они выбрасывают ее в крупные артерии ( аорту и легочный ствол ). У выхода из желудочков расположены сердечные клапаны , препятствующие обратному поступлению крови из артерий в сердце. Перед тем как заполнить желудочки, кровь притекает по крупным венам ( полым венам и легочным венам ) в предсердия . Систола предсердий предшествует систоле желудочков , таким образом, предсердия являются как бы вспомогательными насосами, способствующими заполнению желудочков.

Сердце – это полый мышечный орган, работающий как всасывающий и нагнетательный насос и возбуждающий и поддерживающий таким образом циркуляцию крови. Тем самым сердце является „двигателем жизни“. Работоспособность без осложнений обоих желудочков и вытекающая отсюда механическая производительность насосной функции играют ключевую роль в переносе крови в различные области тела. Кровь и её составляющие служат, с одной стороны, как переносящая среда для снабжения кислородом, питательными элементами, витаминами и микроэлементами, с другой стороны, для отвода конечных продуктов обмена веществ и, кроме того, для передачи сигнальных веществ и медиаторов внутри тела.

14

Анатомические особенности правого предсердия

• Отверстие нижней полой вены, ограниченное valvae v. cavae inferioris ( Евстахия )-т.е. нижняя полая вена имеет клапан
• Межвенозный бугорок(torus intervenosus)
• Fossa ovalis (в septum interatriale)
• Отверстие венечного синуса, ограниченное заслонкой Тибезия

Правое предсердие, atrium dextrum, имеет форму куба. Сзади в него вливаются вверху v. cava superior и внизу v. cava inferior , кпереди предсердие продолжается в полый отросток — правое ушко, auricula dextra. Правое и левое ушки охватывают основание аорты и легочного ствола. Перегородка между предсердиями, septum interatriale , поставлена косо, от передней стенки она направляется назад и вправо, так что правое предсердие расположено справа и спереди, а левое — слева и сзади. Внутренняя поверхность правого предсердия гладкая, за исключением небольшого участка спереди и внутренней поверхности ушка, где заметен ряд вертикальных валиков от расположенных здесь гребенчатых мышц, musculi pectinati . Вверху musculi pectinati оканчиваются гребешком, crista terminalis , которому на наружной поверхности предсердия соответствует sulcus terminalis . Эта борозда указывает место соединения первичного sinus venosus с предсердием зародыша. На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого, имеется овальной формы углубление — fossa ovalis , которое вверху и спереди ограничено краем — limbus fossae ovalis. Это углубление представляет собой остаток отверстия — foramen ovale , посредством которого предсердия во время внутриутробного периода сообщаются между собой. В !/з случаев foramen ovale сохраняется на всю жизнь, вследствие чего возможно периодическое смещение артериальной и венозной крови в случае, если сокращение перегородки предсердий не закрывает его. Между отверстиями верхней и нижней полых вен на задней стенке заметно небольшое возвышение, tuberculum intervenosum , позади верхнего отдела fossae ovalis . Считается, что он направляет у зародыша ток крови из верхней полой вены в ostium atrioventriculare dextrum .

От нижнего края отверстия v. cava inferior к limbus fossae ovalis тянется складка серповидной формы, изменчивая по величине, — valvula venae cavae inferioris . Она имеет большое значение у зародыша, направляя кровь из нижней полой вены через foramen ovale в левое предсердие. Ниже этой заслонки, между отверстиями v. cava inferior и ostium atrioventriculare dextrum , в правое предсердие впадает sinus coronarius cordis , собирающий кровь из вен сердца; кроме того, небольшие вены сердца, самостоятельно впадают в правое предсердие. Маленькие отверстия их, foramina vendrum minimorum , разбросаны по поверхности стенок предсердия. Возле отверстия венозного синуса имеется небольшая складка эндокарда, valvula sinus corondrii . В нижнепереднем отделе предсердия широкое правое предсердно-желудочковое устье, ostium atrioventriculare dextrum , ведет в полость правого желудочка.

14

Строение правого желудочка ventriculus dexter

• Правое предсердно-желудочковое отверстие ostium atrioventriculare dextrum . Правый предсердно-желудочковый клапан (трехстворчатый клапан) valva atrioventricularis dextra (valva tricuspidalis) .
• Артериальный конус conus arteriosus .
• Отверстие легочного ствола ostium trunci pulmonalis . Клапан легочного ствола valva trunci pulmonalis .
• Сосочковые мышцы mm. papillares .
• Сухожильные хорды chordae tendineae .
• Мясистые трабекулы trabeculae carneae .

Строение левого предсердия и левого желудочка

• Левое предсердие atrium sinistrum .

• Левое ушко auricula sinistra . Гребенчатые мышцы mm. pectinati . Отверстия легочных вен ostia venarum pulmonalium.
• Левое ушко auricula sinistra . Гребенчатые мышцы mm. pectinati .
• Отверстия легочных вен ostia venarum pulmonalium.
• Левый желудочек ventriculus sinister . Левое предсердие-желудочковое отверстие ostium atrioventriculare sinistrum . Левый предсердно-желудочковыи клапан (митральный клапан) valva atrioventricularis sinistra (valva mitralis) . Отверстие аорты ostium aortae. Сосочковые мышцы mm. papillares . Сухожильные хорды chordae tendineae . Мясистые трабекулы trabeculae carneae .
• Левое предсердие-желудочковое отверстие ostium atrioventriculare sinistrum . Левый предсердно-желудочковыи клапан (митральный клапан) valva atrioventricularis sinistra (valva mitralis) .
• Отверстие аорты ostium aortae.
• Сосочковые мышцы mm. papillares . Сухожильные хорды chordae tendineae . Мясистые трабекулы trabeculae carneae .

Створчатые клапаны

Ventriculus sinister

Ventriculus dexter

• К створкам (cuspides) c помощью сухожильных хорд (chordae tendineae) прикреплены сосочковые мышцы (mm.papillares)

Клапан аорты valva aortae

• Правая полулунная заслонка (правая венечная заслонка) - válvula semilunaris dextra (válvula coronaria dextra)
• Левая полулунная заслонка (левая венечная заслонка) - válvula semilunaris sinistra (válvula coronaria sinistra)
• Задняя полулунная заслонка (невенечная заслонка) - válvula semilunaris posterior (válvula non coronaria)

Клапан легочного ствола valva trunci pulmonalis

• Полулунные заслонки:

• valvula semilunaris sinistra valvula semilunaris dextra valvula semilunaris anterior
• valvula semilunaris sinistra
• valvula semilunaris dextra
• valvula semilunaris anterior

Скелетотопия сердца

Верхняя граница

на уровне верхнего края 3-их реберных хрящей

Граница слева

(у детей - 2 межреберье)

от хряща 3 ребра слева до верхушки(apex cordis)

Граница справа

Вверху: 2-2,5 см от края грудины

Нижняя граница

(от 3 до 5 ребра)

Слева- 5 межреберье 1,5 cm кнутри от linea medioclavicularis (mammilaris)= apex cordis

Cправа - место соединения 5 ребра с грудиной

Синтопия сердца

• Сердце со всех сторон покрыто серозным мешком-перикардом, с висцеральным листком которого плотно срастается (за исключением basis cordis)
• Большая часть передней поверхности перикарда прикрыта плевральными мешками
• На уровне Th5-Th6 сердце прилегает к грудине и хрящам 5, 6 ребер
• Диафрагмальная поверхность сердца в верхней части обращена к oesophagus и aorta dorsalis

Аускультация клапанов

Порядок аускультации сердца:

1) Митральный клапан (valva bicuspidalis=mitralis)

на верхушке сердца

2) Аортальный клапан (valva aortae)

во II межреберье справа от грудины

3) Легочный ствол (valva trunci pulmonalis)

во II межреберье слева от грудины

4) Трехстворчатый клапан (valva tricuspidalis)

А. у места соединения хряща 5 ребра с грудиной

Б. ниже мечевидного отростка

Проводящая система сердца. Физиологические свойства.

Проводящая система сердца (ПСС) — комплекс анатомических образований (узлов, пучков и волокон), обладающих способностью генерировать импульс сердечных сокращений и проводить его ко всем отделам миокарда предсердий и желудочков , обеспечивая их координированные сокращения.

ПСС состоит из 2 взаимосвязанных частей :

- синоатриальной (синусно-предсердной),

- атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой).

Синоатриальная часть - относят синоатриальный узел (узел Киса-Флека), 3 пучка межузлового быстрого проведения, связывающие синоатриальный узел с атриовентрикулярным, и межпредсердный пучок быстрого проведения, связывающий синоатриальный узел с левым предсердием.

Атриовентрикулярная часть - состоит из атриовентрикулярного узла (узел Ашоффа–Тавара), пучка Гиса (включает в себя общий ствол и 3 ветви: левая передняя, левая задняя и правая) и проводящих волокон Пуркинье.

Схематическое изображение центров автоматизма и проводящей системы сердца :

1 — предсердно-желудочковый узел;

2 — дополнительные пути быстрого предсердно-желудочкового проведения (пучки Кента);

3 — пучок Гиса; 4 — мелкие разветвления и анастомозы левых ветвей пучка Гиса; 5 — левая задняя ветвь пучка Гиса;

6 — левая передняя ветвь пучка Гиса; 7 — правая ветвь пучка Гиса;

8 — дополнительный путь предсердно-желудочкового проведения — пучок Джеймса;

9 — межузловые пути быстрого проведения; 10 — синусно-предсердный узел;

11 — межпредсердный путь быстрого проведения (пучок Бахмана);

ЛП — левое предсердие, ПП — правое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, ПЖ — правый желудочек.

Проводящая система сердца

Центрами проводящей системы являются 2 узла :

1. Синусно-предсердный узел (синусный, или узел Киса-Флека) - находится в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком. Состоит из клеток первого типа - пейсмекерных клеток (англ, расemakег - водитель), или водителей ритма, способных к самопроизвольным сокращениям и отдающих ветви к миокарду предсердий.

2. Предсердно-желудочковый узел

(узел Ашоффа - Тавары) лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки вблизи места впадения нижней полой вены. Состоит из клеток второго типа - переходных клеток, передающих возбуждение от синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый пучок и к рабочему миокарду.

Волокна

Пуркинье

3. Книзу п редсердно-желудочковый узел переходит

в предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса ),

который связывает миокард предсердий с миокардом

желудочков. В межжелудочковой перегородке этот пучок

делится на правую и левую ножки пучка Гиса ,

отдающие веточки к миокарду каждого желудочка -

волокна Пуркинье .

Проводящая система сердца. Функции

Функция автоматизма - это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений. Функцией автоматизма обладают только клетки синоатриального узла (СА-узла) и проводящей системы предсердий и желудочков (пейсмекеры). Сократительный миокард лишен функции автоматизма. Различают 3 центра автоматизма:

1. Центр автоматизма 1 порядка — клетки СА-узла, вырабатывающие электрические импульсы с частотой около 60–80 в минуту. В норме единственным водителем ритма является СА-узел, который подавляет автоматическую активность остальных (эктопических) водителей ритма. 2. Центр автоматизма 2 порядка — АВ-узел -атриовентрикулярный узел, зоны перехода АВ-узла в пучок Гиса и нижние отделы предсердий, пучок Гиса, которые продуцируют импульсы с частотой 40–60 в минуту.

3. Центр автоматизма 3 порядка — конечная часть, ножки и ветви пучка Гиса. Они обладают самой низкой функцией автоматизма, вырабатывая около 25–45 импульсов в минуту.

Функция проводимости - это способность к проведению возбуждения волокон проводящей системы сердца и сократительного миокарда. В предсердиях возбуждение распространяется от СА-узла по 3 межузловым трактам (Бахмана, Венкебаха и Тореля) к АВ-узлу и по межпредсердному пучку Бахмана — на левое предсердие. Время охвата возбуждением обоих предсердий не превышает в норме 0,1 с. В АВ-узле происходит физиологическая задержка возбуждения –желудочки начинают возбуждаться только после окончания полноценного сокращения предсердий. В желудочках возбуждение быстро распространяется по пучку Гиса, его ветвям и волокнам Пуркинье.

Сосуды сердца

Левая

коронарная

артерия

Правая

коронарная

артерия

• Отходят от луковицы аорты.
• Осуществляют кровоснабжение сердца.
• 85% крови протекает через левую коронарную артерию.

• Левая коронарная артерия – делится на переднюю межжелудочковую и огибающую, кровоснабжает преимущественно левые предсердие и переднюю и леволатеральную стенку желудочка, а также перегородку.

• Правая коронарная артерия - кровоснабжает преимущественно правые предсердие и желудочек, а также заднюю часть стенки левого желудочка.

Васкуляризация сердца

Arteria coronaria dextra

Области кровоснабжения

-правое предсердие

- часть передней стенки и вся задняя стенка правого желудочка,

- небольшой участок задней стенки левого желудочка,

- межпредсердная перегородка,

- задняя треть межжелудочковой перегородки,

- сосочковые мышцы правого желудочка

- задняя сосочковая мышца левого желудочка.

Rr.atriales

Ramus interventricularis anterior

Rami ventriculares

Arteria coronaria sinistra

Область кровоснабжения:

-левое предсердие,

- всю передняя стенка и большая часть задней стенки левого желудочка,

- часть передней стенки правого желудочка,

- передние 2/3 межжелудочковой перегородки

- передняя сосочковая мышца левого желудочка.

Система венечных артерий

2

Анастомозы венечных артерий

• между ветвями венечных артерий

• Sulcus coronarius

• Septum interventriculare et interatriale

• Apex cordis

1

2

Венечные артерии сердца анастомозируют между собой во всех его отделах, за исключением краев сердца, которые кровоснабжаются только соответствующими артериями.

по всей венечной борозде образуется артериальное кольцо, расположенное в горизонтальной плоскости, от которого перпендикулярно отходят ветви к сердцу. Кольцо является функциональным приспособлением для коллатерального кровообращения сердца.

Кроме того, имеются вневенечные анастомозы, образованные сосудами, питающими стенку легочного ствола, аорты и полых вен, а также сосудами задней стенки предсердий. Все эти сосуды анастомозируют с артериями бронхов, диафрагмы и перикарда . Помимо межвенечных анастомозов (интеркоронарных), в сердце очень хорошо развиты анастомозы ветвей одной и той же артерии (интракоронарные). Артерии сердца, особенно в области желудочков, повторяют ход мышечных пучков. Таким образом, в области наружного и глубокого слоев миокарда, а также сосочковых мышц артерии направлены вдоль продольной оси сердца, а в среднем слое миокарда они имеют поперечное направление.

• Вневенечные анастомозы

образованные артериями бронхов, диафрагмы и перикарда

3

Вены сердца

• Вены сердца идут вдоль каждой коронарной артерии, но от верхушки сердца к венечной борозде и венечному синусу.

• Большая вена сердца - проходит в передней межжелудочковой борозде, а затем в венечной борозде слева;
• средняя вена сердца - находится в задней межжелудочковой борозде;
• малая вена сердца - лежит в правой части венечной борозды на диафрагмальной поверхности сердца;
• Есть и другие венозные сосуды.
• Почти все вены сердца впадают в общий венозный сосуд этого органа - венечный синус (sinus coronarius), который открывается в правое предсердие.

• 95% венозной крови сердца поступает через венечный синус в правое предсердие, 5% - через сосуды Тибезия.

Венечный синус