- 2 межжелудочковые борозды - переднюю и заднюю (разделяют желудочки).
В бороздах располагаются сосуды и нервы сердца.
Передняя стенка правого и левого предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение - правое и левое ушко. Оба ушка охватывают спереди начало аорты и легочного ствола и представляют собой дополнительные резервные полости.
•Размеры сердца обычно сравнивают с величиной кулака данного человека (длина 10-15 см, поперечный размер - 9-11 см, переднезадний размер - 6-8 см). •Толщина стенки правого предсердия несколько меньше толщины левого предсердия
(2-3 мм), правого желудочка - 4-6 мм, левого - 9-11 мм.
•Масса сердца взрослого человека составляет 0,4-0,5% от массы тела или в среднем 250-350 г. •Объем сердца взрослых людей колеблется от 250 до 350 мл.
Вы уже знаете о суперспособностях современного учителя?
Тратить минимум сил на подготовку и проведение уроков.
Быстро и объективно проверять знания учащихся.
Сделать изучение нового материала максимально понятным.
Избавить себя от подбора заданий и их проверки после уроков.
- 2 межжелудочковые борозды - переднюю и заднюю (разделяют желудочки).
В бороздах располагаются сосуды и нервы сердца.
Передняя стенка правого и левого предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение - правое и левое ушко . Оба ушка охватывают спереди начало аорты и легочного ствола и представляют собой дополнительные резервные полости.
Размеры сердца обычно сравнивают с величиной кулака данного человека (длина 10-15 см, поперечный размер - 9-11 см, переднезадний размер - 6-8 см).
Толщина стенки правого предсердия несколько меньше толщины левого предсердия
(2-3 мм), правого желудочка - 4-6 мм, левого - 9-11 мм.
Масса сердца взрослого человека составляет 0,4-0,5% от массы тела или в среднем 250-350 г .
Объем сердца взрослых людей колеблется от 250 до 350 мл.
Анатомическая ось сердца
___________________________
____________________
Анатомическая ось сердца располагается косо, так как верхушка сердца направлена вниз, кпереди и влево, а основание - вверх, кзади и направо.
Ось сердца анатомическая — это общее название 3 взаимно перпендикулярных. условных линий, проводимых через сердце: повороты сердца вокруг О. с. а. выявляются на электрокардиограмме.
Ось сердца анатомическая переднезадняя — это О. с. а., перпендикулярная продольной и поперечной осям.
Ось сердца анатомическая поперечная(ПОС) — это О. с. а., перпендикулярная продольной оси и проходящая от наружной стенки правого желудочка к наружной стенке левого желудочка.
Ось сердца анатомическая продольная(Пр.ОС) — это О. с. а., проходящая от верхушки к основанию сердца через его центральный диполь.
У нормостеника анатомическая ось находится в промежуточном положении под углом 45°.
У астеника в связи с низким стоянием диафрагмы сердце принимает более вертикальное положение, ею анатомическая ось расположена под углом 70°, в связи с чем по перечные размеры сердца уменьшены.
У гиперстеника диафрагма лежит высоко, из-за этого сердце принимает горизонтальное положение под углом 30°, что способствует увеличению поперечных размеров сердца.
ПОС
Пр.ОС
Строение стенки сердца
3 оболочки:
Эндокард– внутренняя оболочка, образован из соединительной ткани, за счет чего стенки сердца не смачиваются, и процесс гемодинамики облегчается.
Миокард– средняя оболочка, основной компонент сердечной стенки , образован поперечно-полосатой мускулатурой. Однако толщина миокарда на всем протяжении неодинакова, самый тонкий его слой - в предсердии, более толстый - в правом желудочке, а самый мощный - в левом желудочке.
Мышечная оболочка предсердий состоит из 2 слоев: поверхностного и глубокого, желудочки состоят из 3 слоев: внутреннего, среднего и наружного.
Эпикард– наружная оболочка, является висцеральным листком серозного перикарда и выполняет защитную функцию. В нем залегают кровеносные сосуды и нервные волокна, по которым осуществляются кровоснабжение и иннервация сердца.
Околосердечная сумка - перикард.
Строение стенки сердца
Эндокард - выстилает изнутри все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хордами (нитями). Состоит из соединительной ткани с эластическими волокнами и гладкомышечными клетками, а также эндотелия. Эндокард образует предсердно-желудочковые клапаны, клапаны аорты, легочного ствола, а также заслонки нижней полой вены и венечного синуса.
Миокард(мышечный слой) - сократительный аппарат сердца. Образован поперечнополосатой сердечной мышечной тканью. В отличие от скелетной поперечнополосатой мышечной ткани в сердечной мышечной ткани между мышечными волокнами имеются перемычки, объединяющие их в единую систему. При этом мускулатура предсердий полностью отделена от мускулатуры желудочков при помощи правого и левого фиброзного колец , расположенных вокруг соответствующих предсердно-желудочковых отверстий. Скопления фиброзной ткани имеются также вокруг отверстий легочного ствола, аорты и в верхней перепончатой части межжелудочковой перегородки. Фиброзные кольца вместе с другими скоплениями фиброзной ткани составляют своеобразный скелет сердца, служащий опорой для мышц и клапанного аппарата. Мышечная оболочка предсердий состоит из 2слоев : поверхностного и глубокого . Она тоньше мышечной оболочки желудочков, состоящей из 3слоев : внутреннего, среднего и наружного . При этом мышечные волокна предсердий не переходят в мышечные волокна желудочков; предсердия и желудочки сокращаются неодновременно .
Эпикард- фиброзно-серозная оболочка, охватывающая сердце снаружи. Это внутренняя висцеральная пластинка, непосредственно покрывающая сердце и плотно с ним связанная.
Миокард– myocardium
Миокард левого желудочка
Соединительнотканный каркас сердца
1 – фиброзная основа устья ЛА; 2 – фиброзная основа устья аорты; 3 – предсердная дуга правого фиброзного кольца; 4 – задняя дуга правого фиброзного кольца; 5 — задняя дуга левого фиброзного кольца; 6 — передняя дуга левого фиброзного кольца; 7 — левый фиброзный треугольник; 8 — правый фиброзный треугольник; 9 — передняя часть правого фиброзного треугольника; 10 — задняя часть правого фиброзного треугольника
Камеры сердца:- правое и левое предсердия;- правый и левый желудочки
Сердце обеспечивает движение крови . Оно состоит из двух полых мышечных органов - левого сердца и правого сердца , каждое из которых состоит из предсердия и желудочка сердца . Лишенная кислорода кровь от органов и тканей организма поступает к правому сердцу и выбрасывается им к легким . В легких кровь насыщается кислородом , возвращается к левому сердцу и вновь поступает к органам.
Движение крови по сосудам легких от правого сердца к левому называется легочным кровообращением ( малый круг ). Кровоснабжение всех остальных органов (и отток крови от них) называется системным кровообращением ( большой круг ).
Нагнетательная функция сердца основана на чередовании расслабления ( диастолы ) и сокращения ( систолы ) желудочков сердца. Во время диастолы желудочки заполняются кровью, а во время систолы они выбрасывают ее в крупные артерии ( аорту и легочный ствол ). У выхода из желудочков расположены сердечные клапаны , препятствующие обратному поступлению крови из артерий в сердце. Перед тем как заполнить желудочки, кровь притекает по крупным венам ( полым венам и легочным венам ) в предсердия . Систола предсердий предшествует систоле желудочков , таким образом, предсердия являются как бы вспомогательными насосами, способствующими заполнению желудочков.
Сердце – это полый мышечный орган, работающий как всасывающий и нагнетательный насос и возбуждающий и поддерживающий таким образом циркуляцию крови. Тем самым сердце является „двигателем жизни“. Работоспособность без осложнений обоих желудочков и вытекающая отсюда механическая производительность насосной функции играют ключевую роль в переносе крови в различные области тела. Кровь и её составляющие служат, с одной стороны, как переносящая среда для снабжения кислородом, питательными элементами, витаминами и микроэлементами, с другой стороны, для отвода конечных продуктов обмена веществ и, кроме того, для передачи сигнальных веществ и медиаторов внутри тела.
14
Анатомические особенности правого предсердия
Отверстие нижней полой вены, ограниченное valvae v. cavae inferioris (Евстахия)-т.е. нижняя полая вена имеет клапан
Правое предсердие, atrium dextrum, имеет форму куба. Сзади в него вливаются вверху v. cava superior и внизу v. cava inferior , кпереди предсердие продолжается в полый отросток — правое ушко, auricula dextra. Правое и левое ушки охватывают основание аорты и легочного ствола. Перегородка между предсердиями, septum interatriale , поставлена косо, от передней стенки она направляется назад и вправо, так что правое предсердие расположено справа и спереди, а левое — слева и сзади. Внутренняя поверхность правого предсердия гладкая, за исключением небольшого участка спереди и внутренней поверхности ушка, где заметен ряд вертикальных валиков от расположенных здесь гребенчатых мышц, musculi pectinati . Вверху musculi pectinati оканчиваются гребешком, crista terminalis , которому на наружной поверхности предсердия соответствует sulcus terminalis . Эта борозда указывает место соединения первичного sinus venosus с предсердием зародыша. На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого, имеется овальной формы углубление — fossa ovalis , которое вверху и спереди ограничено краем — limbus fossae ovalis. Это углубление представляет собой остаток отверстия — foramen ovale , посредством которого предсердия во время внутриутробного периода сообщаются между собой. В !/з случаев foramen ovale сохраняется на всю жизнь, вследствие чего возможно периодическое смещение артериальной и венозной крови в случае, если сокращение перегородки предсердий не закрывает его. Между отверстиями верхней и нижней полых вен на задней стенке заметно небольшое возвышение, tuberculum intervenosum , позади верхнего отдела fossae ovalis . Считается, что он направляет у зародыша ток крови из верхней полой вены в ostium atrioventriculare dextrum .
От нижнего края отверстия v. cava inferior к limbus fossae ovalis тянется складка серповидной формы, изменчивая по величине, — valvula venae cavae inferioris . Она имеет большое значение у зародыша, направляя кровь из нижней полой вены через foramen ovale в левое предсердие. Ниже этой заслонки, между отверстиями v. cava inferior и ostium atrioventriculare dextrum , в правое предсердие впадает sinus coronarius cordis , собирающий кровь из вен сердца; кроме того, небольшие вены сердца, самостоятельно впадают в правое предсердие. Маленькие отверстия их, foramina vendrum minimorum , разбросаны по поверхности стенок предсердия. Возле отверстия венозного синуса имеется небольшая складка эндокарда, valvula sinus corondrii . В нижнепереднем отделе предсердия широкое правое предсердно-желудочковое устье, ostium atrioventriculare dextrum , ведет в полость правого желудочка.
Проводящая система сердца.Физиологические свойства.
Проводящая система сердца(ПСС) — комплекс анатомических образований (узлов, пучков и волокон), обладающих способностью генерировать импульс сердечных сокращений и проводить его ко всем отделам миокарда предсердий и желудочков , обеспечивая их координированные сокращения.
ПСС состоит из 2 взаимосвязанных частей :
- синоатриальной (синусно-предсердной),
- атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой).
Синоатриальная часть - относят синоатриальный узел (узел Киса-Флека), 3 пучка межузлового быстрого проведения, связывающие синоатриальный узел с атриовентрикулярным, и межпредсердный пучок быстрого проведения, связывающий синоатриальный узел с левым предсердием.
Атриовентрикулярная часть - состоит из атриовентрикулярного узла (узел Ашоффа–Тавара), пучка Гиса (включает в себя общий ствол и 3 ветви: левая передняя, левая задняя и правая) и проводящих волокон Пуркинье.
Схематическое изображение центров автоматизма и проводящей системы сердца:
1 — предсердно-желудочковый узел;
2 — дополнительные пути быстрого предсердно-желудочкового проведения (пучки Кента);
8 — дополнительный путь предсердно-желудочкового проведения — пучок Джеймса;
9 — межузловые пути быстрого проведения; 10 — синусно-предсердный узел;
11 — межпредсердный путь быстрого проведения (пучок Бахмана);
ЛП — левое предсердие, ПП — правое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, ПЖ — правый желудочек.
Проводящая система сердца
Центрами проводящей системы являются 2 узла:
1. Синусно-предсердный узел (синусный, или узел Киса-Флека) - находится в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком. Состоит из клеток первого типа - пейсмекерных клеток (англ, расemakег - водитель), или водителей ритма, способных к самопроизвольным сокращениям и отдающих ветви к миокарду предсердий.
2. Предсердно-желудочковый узел
(узел Ашоффа - Тавары) лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки вблизи места впадения нижней полой вены. Состоит из клеток второго типа - переходных клеток, передающих возбуждение от синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый пучок и к рабочему миокарду.
Волокна
Пуркинье
3. Книзу п редсердно-желудочковый узел переходит
в предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса ),
который связывает миокард предсердий с миокардом
желудочков. В межжелудочковой перегородке этот пучок
делится на правую и левую ножкипучка Гиса ,
отдающие веточки к миокарду каждого желудочка -
волокна Пуркинье .
Проводящая система сердца. Функции
Функция автоматизма- это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений. Функцией автоматизма обладают только клетки синоатриального узла (СА-узла) и проводящей системы предсердий и желудочков (пейсмекеры). Сократительный миокард лишен функции автоматизма. Различают 3 центра автоматизма:
1. Центр автоматизма 1 порядка — клетки СА-узла, вырабатывающие электрические импульсы с частотой около 60–80 в минуту. В норме единственным водителем ритма является СА-узел, который подавляет автоматическую активность остальных (эктопических) водителей ритма. 2. Центр автоматизма 2 порядка — АВ-узел -атриовентрикулярный узел, зоны перехода АВ-узла в пучок Гиса и нижние отделы предсердий, пучок Гиса, которые продуцируют импульсы с частотой 40–60 в минуту.
3. Центр автоматизма 3 порядка — конечная часть, ножки и ветви пучка Гиса. Они обладают самой низкой функцией автоматизма, вырабатывая около 25–45 импульсов в минуту.
Функция проводимости- это способность к проведению возбуждения волокон проводящей системы сердца и сократительного миокарда. В предсердиях возбуждение распространяется от СА-узла по 3 межузловым трактам (Бахмана, Венкебаха и Тореля) к АВ-узлу и по межпредсердному пучку Бахмана — на левое предсердие. Время охвата возбуждением обоих предсердий не превышает в норме 0,1 с. В АВ-узле происходит физиологическая задержка возбуждения –желудочки начинают возбуждаться только после окончания полноценного сокращения предсердий. В желудочках возбуждение быстро распространяется по пучку Гиса, его ветвям и волокнам Пуркинье.
Сосуды сердца
Левая
коронарная
артерия
Правая
коронарная
артерия
Отходят от луковицы аорты.
Осуществляют кровоснабжение сердца.
85% крови протекает через левую коронарную артерию.
Левая коронарная артерия–делится на переднюю межжелудочковую и огибающую, кровоснабжает преимущественно левые предсердие и переднюю и леволатеральную стенку желудочка, а также перегородку.
Правая коронарная артерия- кровоснабжает преимущественно правые предсердие и желудочек, а также заднюю часть стенки левого желудочка.
Васкуляризация сердца
Arteria coronaria dextra
Области кровоснабжения
-правое предсердие
- часть передней стенки и вся задняя стенка правого желудочка,
- небольшой участок задней стенки левого желудочка,
- межпредсердная перегородка,
- задняя треть межжелудочковой перегородки,
- сосочковые мышцы правого желудочка
- задняя сосочковая мышца левого желудочка.
Rr.atriales
Ramus interventricularis anterior
Rami ventriculares
Arteria coronaria sinistra
Область кровоснабжения:
-левое предсердие,
- всю передняя стенка и большая часть задней стенки левого желудочка,
- часть передней стенки правого желудочка,
- передние 2/3 межжелудочковой перегородки
- передняя сосочковая мышца левого желудочка.
Система венечных артерий
2
Анастомозы венечных артерий
между ветвями венечных артерий
Sulcus coronarius
Septum interventriculare et interatriale
Apex cordis
1
2
Венечные артерии сердца анастомозируют между собой во всех его отделах, за исключением краев сердца, которые кровоснабжаются только соответствующими артериями.
по всей венечной борозде образуется артериальное кольцо, расположенное в горизонтальной плоскости, от которого перпендикулярно отходят ветви к сердцу. Кольцо является функциональным приспособлением для коллатерального кровообращения сердца.
Кроме того, имеются вневенечные анастомозы, образованные сосудами, питающими стенку легочного ствола, аорты и полых вен, а также сосудами задней стенки предсердий. Все эти сосуды анастомозируют с артериями бронхов, диафрагмы и перикарда . Помимо межвенечных анастомозов (интеркоронарных), в сердце очень хорошо развиты анастомозы ветвей одной и той же артерии (интракоронарные). Артерии сердца, особенно в области желудочков, повторяют ход мышечных пучков. Таким образом, в области наружного и глубокого слоев миокарда, а также сосочковых мышц артерии направлены вдоль продольной оси сердца, а в среднем слое миокарда они имеют поперечное направление.
Вневенечные анастомозы
образованные артериями бронхов, диафрагмы и перикарда
3
Вены сердца
Вены сердца идут вдоль каждой коронарной артерии, но от верхушки сердца к венечной борозде и венечному синусу.
Большая вена сердца - проходит в передней межжелудочковой борозде, а затем в венечной борозде слева;
средняя вена сердца - находится в задней межжелудочковой борозде;
малая вена сердца - лежит в правой части венечной борозды на диафрагмальной поверхности сердца;
Есть и другие венозные сосуды.
Почти все вены сердца впадают в общий венозный сосуд этого органа - венечный синус (sinus coronarius), который открывается в правое предсердие.
95% венозной крови сердца поступает через венечный синус в правое предсердие, 5% - через сосуды Тибезия.
