Самоучка Ломоносов

O'tkir revmatik isitma (revmatizm) 306 guruh talabasi Aloyidinova Shaxlo

• O'tkir revmatik isitma (revmatizm) - yurak-qon tomir tizimi asosiy lokalizatsiyasi bo'lgan biriktiruvchi to'qima yallig'lanish kasalligi bo'lib, unga moyil bo'lgan odamlar, asosan yoshlarda rivojlanadi va A guruhining  - gemolitik streptokokk infektsiyasi natijasida yuzaga keladi.

Ushbu kasallik birinchi marta tasvirlangan

Buyot (1835) va Sokolskiy (1835).

shuning uchun ORL nomlaridan biri

Sokolskiy-Buyo kasalligi.

• Revmatizm bilan kasallanish umumiy aholining 0,5% dan 2,0% gacha.
• Revmatizm ko'pincha 7 yoshdan 20 yoshgacha boshlanadi . Bu juda kamdan-kam hollarda 3 yoshdan oldin va 40-45 yoshdan keyin sodir bo'ladi.
• Ayollar erkaklarnikiga qaraganda deyarli 2 marta tez-tez revmatizmdan aziyat chekishadi.

Revmatizm haqidagi ta'limot Gippokrat davridan beri uzoq tarixga ega. Humoral nazariya (bo'g'inlar orqali oqadigan jarayon) mavjud edi. Yigirmanchi asrning boshlariga qadar barcha qo'shma kasalliklar revmatizm deb hisoblangan.

1835 yilda JB Bouillaud va Sokolskiy G.I. revmatizm yurak kabi bo'g'imlarga unchalik ta'sir qilmasligini ta'kidladi. Keyinchalik Lassenmgue shunday dedi: "Revmatizm bo'g'imlarni yalaydi, lekin yurakni tishlaydi . " Keyin Botkin revmatizmning ko'plab organlarga ta'sir qilishini ko'rsatdi - buyraklar, teri, asab tizimi, jigar, o'pka, ya'ni. Revmatizm multivisseral kasallikdir.

G.I.Sokolskiy

(1813-1877)

JB Bouillaud, 1796–1881

4 etiologiyasi streptokokk infektsiyasi bilan bog'liq :

• streptokokk infektsiyasidan 2-3 hafta o'tgach paydo bo'ladi (tonzillit, qizilcha, skarlatina)
• - bemorlarning ko'pchiligida A
• - AT antistreptokokk antikorlari titrining oshishi : antistreptolizin O, antistreptoyaluronidaza , antistreptokinaza .
• - antibakterial profilaktika va davolashning ijobiy ta'siri .

• Infektsiyadan tashqari, allergiya rivojlanishida rol o'ynaydi . Streptokokk bilan aloqa qilish natijasida sensiblizatsiya paydo bo'ladi va giperergik immunitet reaktsiyasi paydo bo'ladi .
• Tomoq og'rig'i va revmatik hujumning boshlanishi o'rtasidagi 10-14 kunlik interval tananing immunitetini qayta qurishning yashirin davri hisoblanadi .

autoimun shikastlanishning dalillari:

• - - qon zardobida miyokard, endokard, bo'g'imlar va teri to'qimalari bilan reaksiyaga kirishadigan antikorlarni aniqlash.
• -miokardda (Ashof-Talalaevskiy granulomalari hududida) va yallig'lanish o'zgargan yurak klapanlarida immun komplekslarni aniqlash ;
• Nucleus condatus va Nucleus subtalamicus antijenlariga qarshi o'zaro ta'sir qiluvchi antikorlar topiladi .

bu autoimmün kasallik

• Streptokokklar autoimun tajovuzni qo'zg'atuvchi omil hisoblanadi.
• streptokokdan keyin faqat 2-3% odamlarda rivojlanadi . infektsiya, shuning uchun nuqsonli immunitet himoyasi bilan genetik moyillik mavjud.
• Streptokokkning o'zi va uning mahsulotlari patogen ta'sirga ega: S - streptokinaza - bo'g'imlarga ta'sir qiladi, O - streptolizin - yurakka zarar etkazadi.

P A T O G E N E Z O R L

 – gemolitik streptokokk gr. A

Streptokokk membranasi oqsillari va hujayra membranalarining M-oqsillari , + gialuron kislotasi + fermentlar (gialuronidaza, streptokinaza, streptolizin) antigen xossalariga ega.

Ta'lim Kardiyak gipertenziya bilan reaksiyaga kirishadigan antikorlar

fagotsitoz

DA str + AG (tropomiyozin, miyozin)

Immun komplekslari

Perikard

Miyokard

Endokardiya

Qon tomirlari devorlari

Patologik anatomiya

Rivojlanish bosqichlari

Ashof-Talalaev granuloma

Fazalar

Alternativ-ekssudativ bosqich (o'tkir yallig'lanish)

Shilliq qavatning shishishi

Fibrinoid o'zgarishlar

Proliferativ bosqich

Granulomatoz faza

Granulomatoz-sklerotik bosqich (surunkali fibroz)

Skleroz

Har bir bosqich 1-2 oy davom etadi.

Revmatik isitmaning tasnifi

Klinik variantlar

Klinik ko'rinishlar

O'tkir revmatik isitma

Kardit

Isitma

Artrit

Artralgiya

Xoreya

Takroriy revmatik isitma

Qayta tiklandi

NDT bosqichlari

Chiqish

tion

0

Halqa shaklida eritema

Qorin bo'shlig'i sindromi

0

Serozit

Revmatik tugunlar

SWR NYHA

Surunkali revmatik yurak kasalligi :

I

I

St FK

- yurak nuqsonisiz

- yurak kasalligi bilan

IIA

II

II B

III

III

IV

Asosiy

Qo'shimcha

O'tkir revmatik isitmaning faollik darajalari

• III (maksimal) faollik darajasi - isitma, zararlangan organlarning ekssudativ komponenti bilan jonli umumiy va mahalliy ko'rinishlar; neytrofil leykotsitoz, ESR ≥40 mm/soat, C-reaksiya. oqsil (+++),  2-globulinlar, fibrinogen, streptokokklarga qarshi antikorlarning yuqori titrlari
• II (o'rtacha) faollik darajasi - past darajadagi isitma bilan yoki bo'lmagan, organlarda aniq ekssudativ komponentsiz, o'tkir bosqich va immunitet ko'rsatkichlari o'rtacha darajada (ESR 20-40 mm / soat), engil namoyon bo'lgan klinik ko'rinishlar. antistreptokokk antikorlarining
• I (minimal) faollik darajasi - klinik belgilar va laboratoriya parametrlarining o'zgarishi engildir

O'RI klinikasida 3 davr mavjud:

• 1-davr - yashirin ( streptokokk infektsiyasidan 2-4 hafta o'tgach ) - darmonsizlik, terlash, artralgiya, past darajadagi isitma.
• 2 davr - revmatik xuruj - organ belgilari bilan giperergik reaktsiya: kardit, poliartrit, xorea yoki ularning kombinatsiyasi
• 3-davr - immunologik buzilishlarning kuchayishi va distrofik jarayonlarning rivojlanishi : organ kasalliklarining rivojlanishi, kasallikning prognozini aniqlash.

Revmatizmning diagnostik mezonlari

• " Kichik " mezonlari

• " Katta " mezonlari

Kardit

Poliartrit

Sydenhamning xoreasi

Halqa shaklidagi eritema

Teri osti tugunlari

Isitma

Artralgiya

Revmatizm xuruji tarixi

ESR ning oshishi

yoki o'sish

C-reaktiv oqsil

Leykotsitoz

Uzaytirish int. EKGda PQ

• O'RIning yuqori ehtimoli 2 ta katta mezon yoki 1 ta katta va ikkita kichik mezon mavjudligi bilan ko'rsatiladi. + streptokokk infektsiyasining dalillari ( yaqinda streptokokk infektsiyasi, tomoqqa musbat surtish yoki antigenni aniqlash yoki antistreptokokk antikorlarining yuqori titri bilan tasdiqlangan )

• O'RI bilan yurakning barcha membranalari, asosan, miyokard va endokard, yurak kasalliklarining paydo bo'lishi va keyinchalik yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan ta'sirlanadi .

Revmatik karditning xususiyatlari

• 80-100% sl. miyokard ta'sir qiladi, ko'pincha jarayon bir vaqtning o'zida endokard va miyokardga ta'sir qiladi.
• Shikoyatlar: mintaqada og'riqli og'riq. yurak urishi, engil nafas qisilishi, yurak urishi, isitma
• Ob-lekin : taxikardiya, yurak chegaralarining tashqariga siljishi, cho'qqisida - birinchi tonning zaiflashishi, zaif, yumshoq sistolik shovqin. Gallop ritmini tinglashingiz mumkin (patologik III yoki IV tovushlar)

Revmatik endokardit barcha orttirilgan yurak nuqsonlarining kamida 80% sababidir. Ko'pincha mitral qopqoq, aorta qopqog'i 2 baravar kamroq, triküspid qopqog'i esa kamroq uchraydi .

Miyokardit fokal yoki diffuz bo'lishi mumkin.

Ob'ektiv alomatlar :

• birinchi tonning sonoritesinin zaiflashishi (mushak komponentining yo'qolishi);

• yurak cho'qqisida funktsional xarakterdagi sistolik shovqin (klapan varaqlariga yopishgan papiller mushaklarning tonusining pasayishi);

• yurak chegaralarining siljishi (asosan chapga);

• yurak yetishmovchiligi belgilari (oxirgi ikki belgi fokal miokarditga xos emas).

Mitral etishmovchilikning aksi bo'lishi mumkin bo'lgan sistolik shovqin revmatik valvulitning asosiy belgisidir :

• turli intensivlikda bo'lishi mumkin, tana holati va nafas olish fazasining o'zgarishiga bog'liq emas;

• 1-ton bilan bog‘langan;

• sistolaning katta qismini egallaydi;

• eng yaxshi yurak cho'qqisida eshitiladi va chap qo'ltiq osti sohasiga olib boriladi.

Bazal protodiastolik shovqin , aorta etishmovchiligiga xosdir (aorta qopqog'ining shikastlanishi bilan):

• 2-tondan keyin darhol boshlanadi;

• tabiatan – yuqori chastotali, puflovchi, kamayuvchi;

• bemor oldinga egilganda chuqur nafas chiqarilgandan keyin sternumning chap qirrasi bo'ylab yaxshi eshitiladi.

Revmatik perikardit

• Ko'pincha quruq, kamroq ekssudativ
• Ko'krak suyagi orqasida og'riq va og'irlik shikoyatlari, nafas olish va harakatlanish bilan kuchayadi
• Eksudativ perikardit bilan yurak chegaralari tashqariga siljiydi va mutlaq xiralik maydoni ortadi. Tovushlar bo'g'ilib, perikard ishqalanishi bo'lishi mumkin.

Qo'shimcha usullar

Laboratoriya tekshiruvlari quyidagilarni aniqlaydi:

• Nonspesifik " o'tkir bosqich ko'rsatkichlari": chapga siljish bilan neytrofil leykotsitoz, ESR, ijobiy CRP, giperfibrinogenemiya .
• antistreptokokklarga qarshi antikorlarning titrini aniqlaydi ( antistreptogialuronidaza , antistreptokinaza , antistreptolizin O)

Qo'shimcha tadqiqot usullari :

EKG : - sinus tugunining avtomatizmini buzish - sinus taxikardiyasi yoki sinus aritmi.

- R to'lqinining kuchlanishi kamayadi ,

- repolyarizatsiyaning qisqa fazalari - T to'lqini silliqlashadi yoki yo'qoladi

- qo'zg'aluvchanlik disfunktsiyasi : E/S, Merz. aritmiya

- o'tkazuvchanlik funktsiyasining buzilishi - blokada (ko'pincha AV blokadasi).

Ekokardiyografiya : klapan varaqlarining qalinlashishi (endokardit bilan), yurak bo'shliqlarining kengayishi va og'ir revmatik karditda ejeksiyon fraktsiyasining pasayishi .

Revmatik artritning xususiyatlari

• Katta bo'g'inlar ko'pincha ta'sirlanadi (tizzalar, to'piqlar, tirsaklar, elkalar, bilaklar)
• Qo'shimchalardagi og'riqlar, shishish va qizarish bilan tavsiflanadi . Harakat og'riqning keskin kuchayishiga olib keladi.
• Qo'shimchaning konturlari tekislanadi (qo'shma bo'shliqqa seroz efüzyon va periartikulyar to'qimalarning yallig'lanish shishishi). Qo'shimchalar ustidagi teri giperemikdir.
• Xarakterli simmetriya lezyonlar, yallig'lanish o'zgarishlarining o'zgaruvchanligi va benign kurs.
• 5-7% hollarda tendonlar bo'ylab qo'shma sohada revmatik tugunlar aniqlanadi.

Revmatik tugunlar

bir necha mm dan yumaloq zich. 1-2 sm gacha og'riqsiz teri osti hosilalari (tizza, tirsak, metakarpofalangeal bo'g'inlar, oksipital suyak sohasida ). Odatda burgutning birinchi hujumi paytida paydo bo'ladi (1-3%)

Teskari rivojlanish tsikli 1-2 oy, qoldiq ta'sirlarsiz.

Halqa shaklidagi eritema

revmatik xuruj balandligida 4-17% da kuzatiladi. Klinik ko'rinishida: tanasi yoki oyoq-qo'llarining terisida och pushti, halqasimon, og'riqsiz toshmalar bosim bilan yo'qoladi. Odatda u bir kun ichida izsiz yo'qoladi.

Halqa shaklidagi eritema

Xoreya

- 6-30% hollarda O'RIning odatiy ko'rinishi. Qoida tariqasida, xorea O'RI ning boshqa klinik sindromlari (kardit, poliartrit) bilan birlashtiriladi, ammo bemorlarning 5-7 foizida bu kasallikning yagona belgisi bo'lishi mumkin. Ko'pincha 6 yoshdan 15 yoshgacha bo'lgan qizlar ta'sir qiladi.

Kasallik asta-sekin beqaror kayfiyat va ko'z yoshlari paydo bo'lishi bilan boshlanadi.

Keyinchalik magistral, oyoq-qo'llar, yuz mushaklari mushaklarining giperkinezi (qisqalishi), harakatlarning muvofiqlashtirilmasligi va mushaklarning ohangini pasayishi paydo bo'ladi .

O'tkir revmatik isitmani davolash tamoyillari

•  Streptokokk infektsiyasini davolash (antibakterial terapiya - penitsillinli antibiotiklar)
•  Revmatik jarayonning faolligini bostirish (N PVP )
•  Immunologik buzilishlarni tuzatish (og'ir revmatik kardit uchun - kortikosteroidlar; sekin jarayon uchun, aminokinolin hosilalari - delagil, plaquenil)
• Qaytarilishga qarshi choralar infektsiya o'choqlarini sanitariya qilish, yil davomida bitsillin profilaktikasi (bitsillin 5) va streptokokk infektsiyasi belgilari paydo bo'lganda yallig'lanishga qarshi terapiya kurslarini o'z ichiga oladi.
• bahor va kuz - NSAIDlar 4-6 hafta.