Лекция По ПМ 01 ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИЯ 5

По ПМ 01ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

МДК 01.03. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Тема: Основы иммунопрофилактики инфекционных заболеваний различных групп населения.

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

(базовый уровень)

Купино

2022

Рассмотрена на заседании

ПЦК профессиональных модулей

Протокол № « » 2022

Автор-составитель: преподаватель высшей квалификационной категории Черняк Е.А.

Пояснительная записка

К методической разработке по профессиональному модулю «Проведение профилактических мероприятий» по теме «Основы иммунопрофилактики инфекционных заболеваний различных групп населения»

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС III поколения к формированию знаний, для использования на лекции в рамках специальности 34.02.01 «Сестринское дело» базовый уровень подготовки.

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен знать:

З 1.современные представления о здоровье в разные возрастные периоды, возможные факторы, влияющие на здоровье, направления сестринской деятельности по сохранению здоровья;

З 2.основы иммунопрофилактики различных групп населения;

Формируемые компетенции: ОК 1 – 14 ПК 1.1 - 1.3

Методы и формы, используемые на занятии:

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Фронтальный опрос» (Приложение№1), «Изложение нового материала» (Приложение№2), «Физкультминутка реализация» (Приложение №3), «Осмысление и систематизация полученных знаний» (Приложение№4), «Задание на дом» (Приложение №5), «Дополнительно» (Приложение №6)

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия: Основы иммунопрофилактики инфекционных заболеваний различных групп населения.

Место проведения: кабинет основ профилактики

Продолжительность проведения занятия: 90 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала.

Цели занятия:

1. Образовательная: После изучения темы студент должен:

- знать современные представления о здоровье в разные возрастные периоды, возможные факторы, влияющие на здоровье, направления сестринской деятельности по сохранению здоровья; основы иммунопрофилактики различных групп населения.

2. Воспитательная: Стремиться к воспитанию проявления устойчивого интереса к своей будущей профессии (ОК 1.), ответственности за результат выполнения заданий (ОК 7.), бережного отношения к историческому наследию и культурным традициям народа, уважению социальных, культурных и религиозных различий (ОК 10.).

3. Развивающая: развивать способность к организации собственной деятельности, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнения и качество (ОК 2.); развивать стремление к осуществлению поиска и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4); заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей (ОК 13)

Междисциплинарная интеграция:

ПМ. 02

Внутридисциплинарная интеграция:

М

Роль сестринского персонала при проведении диспансеризации

Основы иммунопрофилактики инфекционных заболеваний различных групп населения

Направление сестринской деятельности по профилактике неинфекционных заболеваний

етодическое обеспечение занятия: методическая разработка занятия для преподавателя, мультимедийная презентация, задания для самостоятельной работы студентов.

Материально-техническое обеспечение занятия:

• Компьютер, проектор.

Домашнее задание: Работа с лекционным материалом.

Дополнительная: http://megaobuchalka.ru/1/18781.html

Описание хода занятия

№	Основные этапы занятия. Коды формируемых компетенций	Ориентировочное время	Содержание этапа. Методическое обоснование
1.	Организационный момент Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность	2 мин.	Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию
2.	Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование ОК 1.; ОК 8. Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста. Раскрыть теоретическую значимость темы.	3 мин.	Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.
3	Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний (Приложение№1 Приложение №6) Цель: выявить уровень теоретических знаний, оценить степень подготовки к занятию	10 мин.	Использование активных форм опроса с указанием цели: -фронтальный опрос с целью определения уровня знаний -индивидуальный опрос
4.	Изложение нового материала (Приложение №2)	50мин	Формирование теоретических знаний
5.	Физкультминутка реализация. ОК 13 (приложение №3) Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей	5 мин	Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.
6.	Осмысление и систематизация полученных знаний реализация ОК 4; ОК5 (приложение №4) Цель: систематизировать и закрепить полученные знания	15	Закрепить у студентов те знания и умения, которые необходимы для самостоятельной работы по этому материалу
7.	Подведение итогов	5 мин.	Обсуждаются итоги работы студентов и выставляются оценки с комментариями.
8.	Задание на дом Приложение №5	5 мин.	Работа с лекционным материалом,
	Всего	90 мин

Приложение №1

Фронтальный опрос

Теоретическое задание № 1

Текст задания:Определение понятия диспансерное наблюдение больных с неинфекционными заболеваниями

Критерии оценивания: Перечислены не менее 8 неинфекционных заболеваний при которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом терапевтом периодичность осмотров и длительность диспансерного наблюдения.

Назвать медицинских работников медицинской организации которые ведут диспансерное наблюдение за гражданами ПМСП.

Система оценивания:

5 «отлично» - ставится в том случае, если обучающийся в полном объеме перечисляет не менее 8 неинфекционных заболеваний при которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом терапевтом периодичность осмотров и длительность диспансерного наблюдения.

Назвать медицинских работников медицинской организации которые ведут диспансерное наблюдение за гражданами ПМСП.

4 «хорошо» - ставится в том случае, если обучающийся в полном объеме перечисляет не менее 7 неинфекционных заболеваний при которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом терапевтом периодичность осмотров и длительность диспансерного наблюдения.

Назвать медицинских работников медицинской организации которые ведут диспансерное наблюдение за гражданами ПМСП.

3 «удовлетворительно» - ставится в том случае, если обучающийся в полном объеме перечисляет не менее 6 неинфекционных заболеваний при которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом терапевтом периодичность осмотров и длительность диспансерного наблюдения.

Назвать медицинских работников медицинской организации которые ведут диспансерное наблюдение за гражданами ПМСП.

2 «неудовлетворительно - ставится в том случае, если обучающийся перечисляет менее 6 неинфекционных заболеваний при которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом терапевтом периодичность осмотров и длительность диспансерного наблюдения.

Назвать медицинских работников медицинской организации которые ведут диспансерное наблюдение за гражданами ПМСП.

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: учебная аудитория

Максимальное время выполнения задания: 5 мин

Эталон ответа:

Диспансерное наблюдение больных с неинфекционными заболе­ваниями включает динамическое наблюдение и необходимые обсле­дования, профилактику и медицинскую реабилитацию больных, проводимые в соответствии с Порядком проведения диспансерного наблюдения (табл. 2.2).

Диспансерное наблюдение ведут следующие медицинские работ­ники МО, где гражданин получает ПМСП:

1. врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участ­ковый цехового врачебного участка, врач общей практики или семейный врач) (далее — врач-терапевт);

2. врачи-специалисты по профилю заболевания гражданина;

3. врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профи­лактики;

4. врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профи­лактики или центра здоровья;

5. фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем МО функции проведения диспансерного наблюдения.

Группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодич­ность приемов, объем обследования, проводимых профилактиче­ских, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются в соответствии с порядками оказания медицинской помощи с уче­том состояния здоровья гражданина, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания.

Диспансерный прием может проводиться на дому в случае невоз­можности посещения пациентом МО в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций.

Теоретическое задание № 2

Текст задания : Охарактеризуйте основные Целевые программы предупреждения заболеваний.

Критерии оценивания: Определена роль государства в борьбе с неинфекционными социально значимыми болезнями.

Названы 3 статьи в которых представлено правовое обеспечение борьбы с инфекционными заболеваниями на основе Федерального закона от 21.11. 2011 года № 323 Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Система оценивания:

5 «отлично» - ставится в том случае если обучающийся дает точное определение роли государства в борьбе с неинфекционными социально значимыми болезнями.

Названы 3 статьи в которых представлено правовое обеспечение борьбы с инфекционными заболеваниями на основе Федерального закона от 21.11. 2011 года № 323 Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

4 «хорошо» - ставится в том случае если обучающийся дает точное определение роли государства в борьбе с неинфекционными социально значимыми болезнями.

Названы 2 статьи в которых представлено правовое обеспечение борьбы с инфекционными заболеваниями на основе Федерального закона от 21.11. 2011 года № 323 Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3 «удовлетворительно» - если обучающийсядает определение роли государства в борьбе с неинфекционными социально значимыми болезнями.

Названы менее чем по 2 статьям в которых представлено правовое обеспечение борьбы с инфекционными заболеваниями на основе Федерального закона от 21.11. 2011 года № 323 Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2 «неудовлетворительно - если обучающийсядает не точно определение роли государства в борьбе с неинфекционными социально значимыми болезнями.

Названы менее чем по 2 статьям в которых представлено правовое обеспечение борьбы с инфекционными заболеваниями на основе Федерального закона от 21.11. 2011 года № 323 Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: учебная аудитория

Максимальное время выполнения задания: 5 мин

Эталон ответа:(Приложение№6)

Приложение №2

Основы иммунопрофилактики различных групп населения;

Иммунопрофилактика инфекционных болезней — система меро­приятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем про­ведения профилактических прививок.

Профилактическая прививка — введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) для иммуно­профилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. К МИБП относятся вакцины, анаток­сины, иммуноглобулины и другие лекарственные средства того же назначения.

Иммунитет (от лат. immunitas — освобождение от повинностей; immunis — неприкосновенный) — система биологической защиты внутренней среды многоклеточного организма (гомеостаза) от гене­тически чужеродных веществ экзогенной и эндогенной природы.

Видовой иммунитет (врожденный) — генетически закрепленная невосприимчивость, присущая каждому виду.

Приобретенный иммунитет формируется в течение жизни индиви­дуума и не передается по наследству; он может быть:

1. естественным;

2. искусственным;

3. активным;

4. пассивным.

Искусственно приобретенный иммунитет развивается в результа­те вакцинации, серопрофилактики (введение сыворотки) и других манипуляций.

Активно приобретенный иммунитет развивается после иммунизации ослабленными или убитыми микроорганизмами либо их антигенами. В обоих случаях организм активно участвует в создании невосприим­чивости, отвечая развитием иммунного ответа и формированием пула клеток памяти.

Пассивно приобретенный иммунитет развивается при введении в организм готовых антител в виде сыворотки.

Основополагающие принципы вакцинации как основы иммунопрофилактики различных групп населения

В настоящее время вакцинация — один из ведущих методов про­филактики инфекционных заболеваний.

Цель вакцинации — создание специфической невосприимчиво­сти к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом.

После введения в организм вакцины формируется активный искус­ственный иммунитет: в организме происходит изменение свойств клеток, уничтожающих микроорганизмы и продукты их жизнедея­тельности.

Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5—10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиоми­елита или в течение нескольких месяцев у привитых против грип­па, брюшного тифа. При своевременной ревакцинации он может сохраняться всю жизнь. Число заболеваний, для борьбы с которыми используются вакцины, приближается к сорока.

Иммунизация населения ведет к уменьшению заболеваемости и детской смертности, увеличению длительности жизни людей, обе­спечению долголетия и уничтожению ряда инфекций, которые были настоящим бедствием. Задача современного здравоохранения — лик­видация кори, приводящей к тяжелым осложнениям, вплоть до пора­жения центральной нервной системы в форме энцефалита.

Опыт вакцинопрофилактики XX в. наглядно показывает, что при прекращении вакцинации или снижении ее объема происходит акти­вация длительно не регистрировавшихся или регистрировавшихся на низком уровне инфекций. Причины, которые привели к отмене или ограничению иммунизации, были различны, но результат один — немедленный подъем заболеваемости, перерастающий в ряде случаев в эпидемии.

Существуют следующие виды вакцинных препаратов.

1. Живые вакцины, приготовленные из живых аттенуированных (ослабленных) штаммов микроорганизмов.

2. Убитые вакцины, которые содержат инактивированные раз­ными способами микроорганизмы.

3. Химические вакцины из высокоочищенных антигенов.

4. Вакцины, сконструированные на основе методов биотехноло­гии:

• синтетические вакцины на основе олигопептидов и олигосахаридов;

• генно-инженерные вакцины на основе продуктов синтеза рекомбинантных систем;

• ДНК-вакцины.

Живые вакцины как основы иммунопрофилактики различных групп населения

Живые (ослабленные, или аттенуированные) вакцины состоят из жизнеспособных микроорганизмов — возбудителей тех или иных инфекционных болезней человека. Их несомненное преимущество — сохранение полного антигенного набора патогенов, благодаря чему достигается наиболее длительное состояние невосприимчивости по сравнению с использованием вакцин других типов. Однако длитель­ность иммунной памяти после применения живых вакцин все же ниже, чем после перенесенной инфекционной болезни. Обычно для вакцинации используют штаммы с ослабленной вирулентностью либо лишенные вирулентных свойств, но полностью сохранившие иммуногенные свойства.

Несмотря на выраженный вакцинирующий эффект, использо­вание живых вакцин сопряжено с повышенным риском индукции нарушений здоровья человека. Это наиболее реактогенные вакцины, при их применении наблюдается самое большое количество ослож­нений. Именно поэтому при проведении таких иммунопрофилактических мероприятий необходимо тщательное выявление пациентов, которым временно или пожизненно противопоказана вакцинация. В первую очередь речь идет о людях, страдающих иммунодефицитными заболеваниями, у которых может развиться инфекционная болезнь, вызванная вакцинным штаммом.

Вакцинный штамм после введения размножается в организме привитого и вызывает вакцинальный инфекционный процесс, кото­рый у большинства привитых протекает без выраженных клиниче­ских симптомов и приводит к формированию стойкого иммунитета. Вакцинация проводится, как правило, однократно только с профи­лактической целью.

Недостатки живых вакцин: возврат патогенности, остаточная вирулентность, неполная инактивация, часто содержат микроор­ганизмы-загрязнители (контаминанты); они требуют специальных условий хранения и, как правило, парентерального введения.

Примеры: вакцина для профилактики краснухи (живая аттенуированная) (рудивакс*), вакцина для профилактики кори (рувакс*), вакцина для профилактики полиомиелита (полио сэбин веро*), вак­цина для профилактики туберкулеза (БЦЖ*), живая аттенуированная вакцина для профилактики эпидемического паротита (имовакс орейон*).

«Убитые вакцины» как основы иммунопрофилактики различных групп населения

Убитые (инактивированные) вакцины состоят из нежизнеспособ­ных микроорганизмов. Для приготовления таких вакцин патогенные микроорганизмы убивают либо термической обработкой, либо воз­действием различных химических агентов (например, формалином). В качестве антигенов можно использовать как цельные тела микро­организмов (противочумная вакцина, вакцина Солка против полио­миелита), так и отдельные компоненты возбудителя (полисахаридная пневмококковая вакцина) и иммунологически активные фракции (вакцина против гепатита В). При использовании таких вакцин нет угрозы возникновения инфекционных болезней, вызванных вакцинным штаммом, однако частота аутоиммунных и токсических осложнений также высокая. Длительность иммунной памяти после введения таких вакцинных препаратов несколько ниже, чем при использовании живых вакцин, но довольно велика.

Положительные стороны: корпускулярные убитые вакцины легче дозировать, проще очищать, они длительно хранятся и менее чув­ствительны к температурным колебаниям; возможно их применение не только для профилактики, но и для лечения.

Отрицательные стороны: вакцина может содержать до 99% балла­ста и поэтому реактогенна, она нередко содержит агент, используе­мый для инактивации микробных клеток (фенол и др.), штамм сразу не приживляется, поэтому вакцинация проводится в 2 или 3 приема (бустерные иммунизации), требуются частые ревакцинации (вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка).

Иммунный ответ на инактивированную вакцину качественно отличается от такового на живую вакцину.

Примеры: коклюшная [как компонент адсорбированной вакцины для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС*)], вакцина для профилактики дифтерии, коклюша, полиомиелита, столбняка (тетракок*), вакцина для профилактики бешенства, вакцина для профилактики лептоспироза концентрированная инактивированная жидкая, вакцины гриппозные цельновирионные [например, вакцина для профилактики гриппа (инактивированная)], вакцина для профилактики клещевого энцефалита, вакцина для профилактики вирусного гепатита А инактивированная (аваксим*).

Химические и синтетические вакцины как основы иммунопрофилактики различных групп населения

Химические вакцины создаются из антигенных компонентов, извлеченных из клеток микроорганизмов. Они не содержат балласта и наименее реактогенны.

Примеры: вакцина для профилактики менингококковых инфекций (менинго А+С*), вакцина для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae (акт-ХИБ*), вакцина для профилактики пневмококковых инфекций (пневмо 23*), вакцина для профилактики брюшного тифа (тифим ви*), ацеллюлярные коклюшные вакци­ны (например, в составе вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b).

Синтетические вакцины — синтезированные из аминокислот пеп­тидные фрагменты, соответствующие аминокислотной последова­тельности тех структур вирусного (бактериального) белка, которые распознаются иммунной системой и вызывают иммунный ответ.

Положительные стороны: у синтетических пептидов нет недостат­ков, характерных для живых вакцин (возврат патогенности, остаточная вирулентность, неполная инактивация и т.п.). Синтетические вакцины обладают высокой степенью стандартности, они слабореактогенны и безопасны.

Отрицательные стороны: синтетические вакцины менее эффек­тивны по сравнению с традиционными, так как дают меньшую иммуногенность. Однако сочетанное использование одного или двух иммуногенных белков в составе синтетической вакцины обеспечива­ет формирование иммунологической памяти.

Примеры: экспериментальные синтетические вакцины получены против дифтерии, холеры, стрептококковой инфекции, гепатита В, гриппа, ящура, клещевого энцефалита, пневмококковой и сальмо­неллезной инфекции.

Рекомбинантные вакцины как основы иммунопрофилактики различных групп населения

Рекомбинантные вакцины получают методом генной инженерии. Гены болезнетворного микроорганизма, отвечающие за синтез опре­деленных белков, встраивают в геном какого-либо микроорганизма (например, дрожжевой клетки). При размножении модифицирован­ных клеток продуцируется и накапливается белок, который затем выделяется, очищается и используется в качестве вакцины. Они характеризуются отсутствием (или значительным снижением) бал­ластных компонентов, полной безвредностью, низкой стоимостью, которая связана с удешевлением промышленного производства.

Примеры: вакцина для профилактики вирусного гепатита В (эувакс В*), вакцина против ротавирусной инфекции.

Приложение №3.

Физкультминутка

И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2–3 раза подняться на носки; 4 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2–4 раза держать; 5–6 – и.п.; 6 раз, темп медленный.

И.п. – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны, 3–4 – и.п.; 4 раза, темп средний.

И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1 – наклон туловища назад: 2–4 – держать; 5–6 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – сидя за партой, лицом к проходу, руки в упоре. Имитация движений «велосипед»; произвольно, темп средний.

Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.

Приложение №4.

Осмысление и систематизация полученных знаний

Текст задания: Прочтите лекцию, текст учебника и дайте краткий ответ на поставленные вопросы

Теоретическое задание № 1

Текст задания: Определите понятие основ иммунопрофилактики различных групп населения

Критерии оценивания:

Дано точно определение иммунопрофилактики, профилактических прививок, иммунитета

Система оценивания:

5 «отлично» - ставится в том случае если обучающийся дает точно 3 определения

4 «хорошо» - ставится в том случае если обучающийся дает не точно 3 определения

3 «удовлетворительно» - ставится в том случае если обучающийся дает 2 определения

2 «неудовлетворительно - ставится в том случае если обучающийся дает 1 определение, не точно

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: учебная аудитория

Максимальное время выполнения задания: 5 мин

Эталон ответа:

Иммунопрофилактика инфекционных болезней — система меро­приятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем про­ведения профилактических прививок.

Профилактическая прививка — введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) для иммуно­профилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. К МИБП относятся вакцины, анаток­сины, иммуноглобулины и другие лекарственные средства того же назначения.

Иммунитет (от лат. immunitas — освобождение от повинностей; immunis — неприкосновенный) — система биологической защиты внутренней среды многоклеточного организма (гомеостаза) от гене­тически чужеродных веществ экзогенной и эндогенной природы.

Теоретическое задание № 2

Текст задания: Опишите основы иммунопрофилактики

Критерии оценивания:

-Перечислено не менее 2 видов иммунитета

-Перечислено не менее 4 видов приобретенного иммунитета

Система оценивания:

5 «отлично» - ставится в том случае, если обучающийся перечисляет не менее 2 видов иммунитета и 4 видов приобретенного иммунитета

4 «хорошо» - ставится в том случае, если обучающийся перечисляет не менее 2 видов иммунитета и 3 видов приобретенного иммунитета

3 «удовлетворительно» - ставится в том случае если обучающийся перечисляет не менее 2 видов иммунитета и 2 видов приобретенного иммунитета

2 «неудовлетворительно - ставится в том случае если обучающийся перечисляет менее 2 видов иммунитета и менее 2 видов приобретенного иммунитета

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: учебная аудитория

Максимальное время выполнения задания: 5 мин

Эталон ответа:

Видовой иммунитет (врожденный) — генетически закрепленная невосприимчивость, присущая каждому виду.

Приобретенный иммунитет формируется в течение жизни индиви­дуума и не передается по наследству; он может быть:

1. естественным;

2. искусственным;

3. активным;

4. пассивным.

Искусственно приобретенный иммунитет развивается в результа­те вакцинации, серопрофилактики (введение сыворотки) и других манипуляций.

Активно приобретенный иммунитет развивается после иммунизации ослабленными или убитыми микроорганизмами либо их антигенами. В обоих случаях организм активно участвует в создании невосприим­чивости, отвечая развитием иммунного ответа и формированием пула клеток памяти.

Пассивно приобретенный иммунитет развивается при введении в организм готовых антител в виде сыворотки.

Теоретическое задание № 3

Текст задания: Определите основополагающие принципы вакцинации как основы иммунопрофилактики различных групп населения

Критерии оценивания:

-Дано точно определение цели вакцинации

-Перечислены не менее 4 видов вакцин и препаратов

Система оценивания:

5 «отлично» - ставится в том случае если обучающийся, дает точно определение цели вакцинации; перечисляет не менее 4 видов вакцин и препаратов

4 «хорошо» - ставится в том случае если обучающийся, даёт точно определение цели вакцинации; перечисляет не менее 3 видов вакцин и препаратов

3 «удовлетворительно» - ставится в том случае если обучающийся, дает точно определение цели вакцинации; перечисляет не менее 2 видов вакцин и препаратов

2 «неудовлетворительно - ставится в том случае , если обучающийся дает определение цели вакцинации; перечисляет менее 2 видов вакцин и препаратов

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: учебная аудитория

Максимальное время выполнения задания: 5 мин

Эталон ответа:

В настоящее время вакцинация — один из ведущих методов про­филактики инфекционных заболеваний.

Цель вакцинации — создание специфической невосприимчиво­сти к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом.

После введения в организм вакцины формируется активный искус­ственный иммунитет: в организме происходит изменение свойств клеток, уничтожающих микроорганизмы и продукты их жизнедея­тельности.

Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5—10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиоми­елита или в течение нескольких месяцев у привитых против грип­па, брюшного тифа. При своевременной ревакцинации он может сохраняться всю жизнь. Число заболеваний, для борьбы с которыми используются вакцины, приближается к сорока.

Иммунизация населения ведет к уменьшению заболеваемости и детской смертности, увеличению длительности жизни людей, обе­спечению долголетия и уничтожению ряда инфекций, которые были настоящим бедствием. Задача современного здравоохранения — лик­видация кори, приводящей к тяжелым осложнениям, вплоть до пора­жения центральной нервной системы в форме энцефалита.

Опыт вакцинопрофилактики XX в. наглядно показывает, что при прекращении вакцинации или снижении ее объема происходит акти­вация длительно не регистрировавшихся или регистрировавшихся на низком уровне инфекций. Причины, которые привели к отмене или ограничению иммунизации, были различны, но результат один — немедленный подъем заболеваемости, перерастающий в ряде случаев в эпидемии.

Существуют следующие виды вакцинных препаратов.

1. Живые вакцины, приготовленные из живых аттенуированных (ослабленных) штаммов микроорганизмов.

2. Убитые вакцины, которые содержат инактивированные раз­ными способами микроорганизмы.

3. Химические вакцины из высокоочищенных антигенов.

4. Вакцины, сконструированные на основе методов биотехноло­гии:

• синтетические вакцины на основе олигопептидов и олигосахаридов;

• генно-инженерные вакцины на основе продуктов синтеза рекомбинантных систем;

• ДНК-вакцины.

Теоретическое задание № 4

Текст задания: Охарактеризуйте живые вакцины как основы иммунопрофилактики различных групп населения

Критерии оценивания:

-Охарактеризованы в полном объеме «живые» вакцины

- Перечислено не менее 2 положительных сторон и не менее 4 отрицательных сторон «живых » вакцин»

- Правильно приведены примеры «живых» вакцин

Система оценивания: применяется дихотомическая система, за каждый правильный ответ — 1 балл

5 «отлично» - ставится в том случае, если обучающийся в полном объеме описывает «живые» вакцины, перечислено не менее 2 положительных сторон и не менее 4 отрицательных сторон «живых » вакцин»; правильно приводит примеры «живых» вакцин

4 «хорошо» - ставится в том случае , если обучающийся полном объеме описывает «живые» вакцины, перечисляет не менее 2 положительных сторон и не менее 2 отрицательных сторон «живых » вакцин»; правильно приводит примеры «живых» вакцин

3 «удовлетворительно» - ставится в том случае, если обучающийся полном объеме описывает «живые» вакцины, перечисляет 1 положительную 1 отрицательную сторону «живых » вакцин»; правильно приводит примеры «живых» вакцин

2 «неудовлетворительно - ставится в том случае если обучающийся описывает «живые» вакцины не в полном объеме , не перечисляет положительные и отрицательные стороны «живых » вакцин»; правильно приводит примеры «живых» вакцин

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: учебная аудитория

Максимальное время выполнения задания: 5 мин

Эталон ответа:

Живые (ослабленные, или аттенуированные) вакцины состоят из жизнеспособных микроорганизмов — возбудителей тех или иных инфекционных болезней человека. Их несомненное преимущество — сохранение полного антигенного набора патогенов, благодаря чему достигается наиболее длительное состояние невосприимчивости по сравнению с использованием вакцин других типов. Однако длитель­ность иммунной памяти после применения живых вакцин все же ниже, чем после перенесенной инфекционной болезни. Обычно для вакцинации используют штаммы с ослабленной вирулентностью либо лишенные вирулентных свойств, но полностью сохранившие иммуногенные свойства.

Несмотря на выраженный вакцинирующий эффект, использо­вание живых вакцин сопряжено с повышенным риском индукции нарушений здоровья человека. Это наиболее реактогенные вакцины, при их применении наблюдается самое большое количество ослож­нений. Именно поэтому при проведении таких иммунопрофилактических мероприятий необходимо тщательное выявление пациентов, которым временно или пожизненно противопоказана вакцинация. В первую очередь речь идет о людях, страдающих иммунодефицитными заболеваниями, у которых может развиться инфекционная болезнь, вызванная вакцинным штаммом.

Вакцинный штамм после введения размножается в организме привитого и вызывает вакцинальный инфекционный процесс, кото­рый у большинства привитых протекает без выраженных клиниче­ских симптомов и приводит к формированию стойкого иммунитета. Вакцинация проводится, как правило, однократно только с профи­лактической целью.

Недостатки живых вакцин: возврат патогенности, остаточная вирулентность, неполная инактивация, часто содержат микроор­ганизмы-загрязнители (контаминанты); они требуют специальных условий хранения и, как правило, парентерального введения.

Примеры: вакцина для профилактики краснухи (живая аттенуированная) (рудивакс*), вакцина для профилактики кори (рувакс*), вакцина для профилактики полиомиелита (полио сэбин веро*), вак­цина для профилактики туберкулеза (БЦЖ*), живая аттенуированная вакцина для профилактики эпидемического паротита (имовакс орейон*).

Теоретическое задание № 5

Текст задания: Охарактеризуйте «убитые вакцины» как основы иммунопрофилактики различных групп населения

Критерии оценивания:

-Охарактеризованы в полном объеме «убитые» вакцины

- Перечислено не менее 4 положительных сторон и не менее 4 отрицательных сторон «убитых» вакцин»

- Правильно приведены примеры «убитых» вакцин

Система оценивания:

5 «отлично» - ставится в том случае, если обучающийся в полном объеме описывает «убитые» вакцины, перечисляет не менее 4 положительных сторон и не менее 4 отрицательных сторон «убитых» вакцин», правильно приводит примеры «убитых» вакцин

4 «хорошо» - ставится в том случае, если обучающийся в полном объеме описывает «убитые» вакцины, перечисляет не менее 3 положительных сторон и не менее 3 отрицательных сторон «убитых» вакцин», правильно приводит примеры «убитых» вакцин

3 «удовлетворительно» - ставится в том случае, если обучающийся в полном объеме описывает «убитые» вакцины, перечисляет менее 3 положительных сторон и менее 3 отрицательных сторон «убитых» вакцин», приводит примеры «убитых» вакцин

2 «неудовлетворительно - ставится в том случае, если обучающийся описывает «убитые» вакцины, не перечисляет положительные и отрицательные стороны «убитых» вакцин», не верно приводит примеры «убитых» вакцин

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: учебная аудитория

Максимальное время выполнения задания: 5 мин

Эталон ответа:

Убитые (инактивированные) вакцины состоят из нежизнеспособ­ных микроорганизмов. Для приготовления таких вакцин патогенные микроорганизмы убивают либо термической обработкой, либо воз­действием различных химических агентов (например, формалином). В качестве антигенов можно использовать как цельные тела микро­организмов (противочумная вакцина, вакцина Солка против полио­миелита), так и отдельные компоненты возбудителя (полисахаридная пневмококковая вакцина) и иммунологически активные фракции (вакцина против гепатита В). При использовании таких вакцин нет угрозы возникновения инфекционных болезней, вызванных вакцинным штаммом, однако частота аутоиммунных и токсических осложнений также высокая. Длительность иммунной памяти после введения таких вакцинных препаратов несколько ниже, чем при использовании живых вакцин, но довольно велика.

Положительные стороны: корпускулярные убитые вакцины легче дозировать, проще очищать, они длительно хранятся и менее чув­ствительны к температурным колебаниям; возможно их применение не только для профилактики, но и для лечения.

Отрицательные стороны: вакцина может содержать до 99% балла­ста и поэтому реактогенна, она нередко содержит агент, используе­мый для инактивации микробных клеток (фенол и др.), штамм сразу не приживляется, поэтому вакцинация проводится в 2 или 3 приема (бустерные иммунизации), требуются частые ревакцинации (вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка).

Иммунный ответ на инактивированную вакцину качественно отличается от такового на живую вакцину.

Примеры: коклюшная [как компонент адсорбированной вакцины для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС*)], вакцина для профилактики дифтерии, коклюша, полиомиелита, столбняка (тетракок*), вакцина для профилактики бешенства, вакцина для профилактики лептоспироза концентрированная инактивированная жидкая, вакцины гриппозные цельновирионные [например, вакцина для профилактики гриппа (инактивированная)], вакцина для профилактики клещевого энцефалита, вакцина для профилактики вирусного гепатита А инактивированная (аваксим*).

Теоретическое задание № 6

Текст задания : Охарактеризуйте химические и синтетические вакцины как основы иммунопрофилактики различных групп населения

Критерии оценивания:

-Дано точное определение химических вакцин

-Приведены в полном объеме примеры химических вакцин

-Дано точное определение синтетических вакцин

- Перечислено не менее 5 положительных сторон и не менее 2 отрицательных сторон синтетических вакцин

- Приведены правильно примеры синтетических вакцин

Система оценивания:

5 «отлично» - ставится в том случае если обучающийся дает точное определение химических вакцин; приводит в полном объеме примеры химических вакцин; дает точное определение синтетических вакцин; перечисляет не менее 5 положительных сторон и не менее 2 отрицательных сторон синтетических вакцин; правильно приводит примеры синтетических вакцин

4 «хорошо» - ставится в том случае если обучающийся если обучающийся дает точное определение химических вакцин ; приводит примеры химических вакцин; дает точное определение синтетических вакцин; перечисляет не менее 3 положительных сторон и не менее 2 отрицательных сторон синтетических вакцин; приводит примеры синтетических вакцин

3 «удовлетворительно» - если обучающийся если обучающийся дает определение химических вакцин ; приводит примеры химических вакцин; дает определение синтетических вакцин; перечисляет не менее 2положительных сторон и не менее 2 отрицательных сторон синтетических вакцин; приводит примеры синтетических вакцин

2 «неудовлетворительно - если обучающийся если обучающийся дает определение химических вакцин ; дает определение синтетических вакцин; перечисляет менее 2положительных сторон и отрицательных сторон синтетических вакцин;

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: учебная аудитория

Максимальное время выполнения задания: 5 мин

Эталон ответа:

Химические вакцины создаются из антигенных компонентов, извлеченных из клеток микроорганизмов. Они не содержат балласта и наименее реактогенны.

Примеры: вакцина для профилактики менингококковых инфекций (менинго А+С*), вакцина для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae (акт-ХИБ*), вакцина для профилактики пневмококковых инфекций (пневмо 23*), вакцина для профилактики брюшного тифа (тифим ви*), ацеллюлярные коклюшные вакци­ны (например, в составе вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b).

Синтетические вакцины — синтезированные из аминокислот пеп­тидные фрагменты, соответствующие аминокислотной последова­тельности тех структур вирусного (бактериального) белка, которые распознаются иммунной системой и вызывают иммунный ответ.

Положительные стороны: у синтетических пептидов нет недостат­ков, характерных для живых вакцин (возврат патогенности, остаточная вирулентность, неполная инактивация и т.п.). Синтетические вакцины обладают высокой степенью стандартности, они слабореактогенны и безопасны.

Отрицательные стороны: синтетические вакцины менее эффек­тивны по сравнению с традиционными, так как дают меньшую иммуногенность. Однако сочетанное использование одного или двух иммуногенных белков в составе синтетической вакцины обеспечива­ет формирование иммунологической памяти.

Примеры: экспериментальные синтетические вакцины получены против дифтерии, холеры, стрептококковой инфекции, гепатита В, гриппа, ящура, клещевого энцефалита, пневмококковой и сальмо­неллезной инфекции.

Теоретическое задание № 7

Текст задания: Охарактеризуйте рекомбинантные вакцины как основы иммунопрофилактики различных групп населения

Критерии оценивания:

Перечислено не менее 3 положительных сторон рекомбинантных вакцин

-Даны точные примеры рекомбинантных вакцин

Система оценивания

5 «отлично» - ставится в том случае, если обучающийся перечисляет не менее 3 положительных сторон рекомбинантных вакцин; приводит точные примеры рекомбинантных вакцин

4 «хорошо» - ставится в том случае, если обучающийся перечисляет менее 3 положительных сторон рекомбинантных вакцин; приводит точные примеры рекомбинантных вакцин

3 «удовлетворительно» - ставится в том случае, если обучающийся перечисляет менее 2 положительных сторон рекомбинантных вакцин; приводит примеры рекомбинантных вакцин

2«неудовлетворительно - ставится в том случае, если обучающийся не перечисляет положительные стороны рекомбинантных вакцин; приводит примеры рекомбинантных вакцин

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: учебная аудитория

Максимальное время выполнения задания: 5 мин

Эталон ответа

Рекомбинантные вакцины получают методом генной инженерии. Гены болезнетворного микроорганизма, отвечающие за синтез опре­деленных белков, встраивают в геном какого-либо микроорганизма (например, дрожжевой клетки). При размножении модифицирован­ных клеток продуцируется и накапливается белок, который затем выделяется, очищается и используется в качестве вакцины. Они характеризуются отсутствием (или значительным снижением) бал­ластных компонентов, полной безвредностью, низкой стоимостью, которая связана с удешевлением промышленного производства.

Примеры: вакцина для профилактики вирусного гепатита В (эувакс В*), вакцина против ротавирусной инфекции.

Приложение №5

Задание на дом

Домашнее задание: конспект лекции, работа с учебным текстом.С,И,Двойникова Проведение профилактических мероприятий стр.170-171

Приложение №6

Таблица 2. Группы здоровья

Группа	Критерии	Тактика
I группа	1) нет хронических неинфекционных заболеваний 2) нет факторов риска 3) есть факторы риска, но суммарный сердечно-сосудистый риск (СССР) низкий или средний 4) не нуждаются в диспансерном наблюдении (ДН) по поводу других заболеваний	Краткое профилактическое консультирование
II группа	1) нет хронических неинфекционных заболеваний 3) есть факторы риска при высоком и очень высоком СССР 4) не нуждаются в диспансерном наблюдении (ДН) по поводу других заболеваний	1. Углубленное профилактическое консультирование. 2. При показаниях - лекарственная терапия факторов риска 3. Диспансерное наблюдение в отделении (кабинете) медпрофилактики
III группа	1) наличие заболеваний, требующих диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в т.ч. ВТМП, медицинской помощи 2) подозрение на наличие заболеваний, требующих ДН, нуждающиеся в дополнительном обследовании	1. Диспансерное наблюдение у врача-терапевта или врача-специалиста. 2. Коррекция выявленных факторов риска в отделении (кабинете) медпрофилактики или Центре здоровья

СУММАРНЫЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК

(прогностическое значение и методика определения)

Оценка абсолютного риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни (суммарный сердечно-сосудистый риск) производится при помощи Европейской шкалы SCORE, предназначенной для стран очень высокого риска, к которым относится и Российская Федерация (рис. 1). К фатальным сердечно-сосудистым осложнениям (событиям) относятся: смерть от инфаркта миокарда, других форм ишемической болезни сердца (ИБС), от инсульта, в том числе скоропостижная смерть и смерть в пределах 24 часов после появления симптомов, смерть от других некоронарогенных сердечно-сосудистых заболеваний за исключением определенно неатеросклеротических причин смерти.

Шкала SCORE не используется у пациентов с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (ИБС, цереброваскулярные болезни, аневризма аорты, атеросклероз периферических артерий), сахарным диабетом I и II типа с поражением органов мишеней, хроническими болезнями почек, у лиц с очень высокими уровнями отдельных факторов риска, граждан в возрасте старше 65 лет (данные группы лиц имеют наивысшую степень суммарного 10-летнего сердечно-сосудистого риска) и граждан в возрасте до 40 лет, так как вне зависимости от наличия факторов риска они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни.

Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE

Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (АД ммрт.ст.) и общего холестерина (ммоль/л). Число, указанное в клетке, показывает 10-летний суммарный сердечно-сосудистый риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в настоящее время, имеет систолическое АД 145 мм рт. ст и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его риск равен 9% (на рис. 1 цифра 9 размещена в окружности белого цвета).

Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE менее 1% считается низким.

Суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от * до 5% считается средним или умеренно повышенным.

Суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от *% до 10% считается высоким.

Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE *% считается очень высоким.

Шкалу SCORE можно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных+нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни - оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCORE при оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений).

Для мотивирования лиц, имеющих факторы риска к ведению здорового образа жизни, может быть полезным сравнение рисков

Рисунок 2. Шкала SCORE

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ

НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст. либо проведение гипотензивной терапии.

Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0 ммоль/л, у мужчин менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л) или проведение гиполипидемической терапии.

Повышенный уровень глюкозы в крови - уровень глюкозы плазмы натощак более 6,1 ммоль/л или проведение гиполикемической терапии.

Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более.

Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4 - 6 порций в сутки).

Избыточная масса тела - индекс массы тела 25 - 29,9 кг/м2, ожирение - индекс массы тела более 30 кг/м2.

Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день.

Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача определяется с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного “подпунктом 1 пункта 12.1” порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006н.

Суммарный сердечно-сосудистый риск устанавливается при отсутствии

у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом.

Таблица 1. Факторы риска развития наиболее опасных заболеваний

Заболевания сердца          Рак      Инсульт      Остеопороз

♦ Гипертензия ♦ Курение ♦ Повышение ♦ Полнота ♦ Мужской пол ♦ возраст старше 65 лет ♦ Генетическая предрасположенность ♦ Менее опасно: диабет, физическая неактивность, неумение справляться со стрессами и тип личности А. ♦ Рак в семейном анамнезе (кроме рака легких и предстательной железы) ♦Курение (рак легких) ♦Первая беременность после 30 лет (рак груди) ♦ Тучность (рак груди) ♦Хронический язвенный колит, аденоматозные полипы в анамнезе (рак прямой кишки) ♦Поражение кожи (рак кожи) ♦Возраст старше 55 лет ♦Гипертензия ♦Курение ♦Поражение коронарных артерий ♦Диабет ♦Фибрилляция предсердий ♦Менее опасно: случаи инсульта в семье, алкоголь, избыточная масса тела ♦Женский пол ♦Возраст – чем старше, тем больше риск ♦Тонкие кости ♦Кавказское происхождение ♦Удаление яичника до менопаузы ♦Низкое содержание минералов в кости ♦Менее опасно: случаи остеопороза в семье, начало менопаузы, сидячий образ жизни, масса тела меньше нормы, недостаток кальция в пище, курение, злоупотребление алкоголем