Сестринское дело в терапии

Сестринское дело в терапии

Подготовлено преподавателем

высшей

квалификационной

категории:

Ганиев Рахмат Маматович.

Уважаемые студенты!

• Внутренние болезни – область медицины, изучающая причины, клинические проявления, распознавание, лечение и профилактику заболеваний внутренних органов.
• Синоним понятия «внутренние болезни» - термин «терапия», происходящий от греческого «therapia» - уход, забота, врачевание, лечение.
• В настоящее время в нашей стране постоянно проводится работа по обеспечению высокого качества сестринского ухода, совершенствуются современные сестринские технологии.

Стержнем российской модели сестринского дела является сестринский процесс. Медицинская сестра должна владеть:

• теоретическими основами терапии,
• практическими умениями,
• должна уметь пользоваться медицинской техникой,
• знать основы клинической фармакологии.

Уход за больным - составная часть лечебного процесса, от него зависит эффективность терапевтических мероприятий и выздоровления больного. Уход за больными играет важную профилактическую роль в развитии заболеваний и их осложнений.

План лекции:

• Основные этапы развития терапии, как науки.
• Структура терапевтической службы в России.
• Организация терапевтической помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.
• Роль медсестры в оказании помощи терапевтическим больным.
• Сестринский процесс в терапии.
• Основные понятия и термины.
• Основные методы обследования пациентов терапевтического профиля. - Объективное и субъективное обследование пациента. - Лабораторные и инструментальные методы исследования.
• Нормативно-правовое обеспечение деятельности медицинской сестры.

1. Основные этапы развития терапии, как науки

• «Отец медицины»  Гиппократ , жил в V-VI в. до н.э. в Греции. Человек был для него единым целым, неразрывно связанным с окружающей средой. Им введён основной принцип медицины «Прежде всего не вреди».
• Он положил начало собственного метода в медицине – «Наблюдению у постели больного».

• Большой вклад в развитие медицины внес  Авиценна (Али-Ибн-Сина),   жил в конце первого тысячелетия в Средней Азии и Ира­не. Его «Канон врачебного искусства», более 500 лет служивший руководством по медицине, обобщил взгляды и опыт греческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей.

В дальнейшем диагностика обогащалась новыми методами исследования и симптоматикой новых болезней

Была предложена:

• термометрия (де-Гаен),
• перкуссия (Аугэнбруггер),
• аускультация стетоскопом (Лаэннек),
• метод систематического расспроса пациента (М.Я. Мудров, Г.А. За­харьин, А.А. Остроумов),
• пальпация органов брюшной полости (В.П. Образцов),
• открытие Рентге­ном Х-лучей.

В работе терапевтической службы различают 2 основных звена: амбулаторное и стационарное.

Амбулаторно-поликлинические учреждения:

• амбулатории,
• фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы),
• поликлиники,
• здравпункты,
• станции скорой медицинской помощи,
• диспансеры.

Лечебные организации стационарного типа : - больницы, - клиники, - госпитали,

- медико-санитарные части (МСЧ).

Стационары различают:

• общего профиля (лечение всех терапевтических больных)
• специализированные – занимаются определённым профилем больных (пример, кардиологический стационар - кардиологическими больными — с ИБС, гипертонической болезнью)

Амбулатория

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)

Поликлиника

Здравпункт

Станции скорой медицинской помощи

Больница

Клиника – больничное учреждение, где не только осуществляется стационарное лечение пациентов, но и проводят обучение студентов и научно-исследовательскую работу ученых медицинских институтов, университетов, академий.

Санаторий

Для оказания диагностической помощи амбулаторно-поликлиническим и стационарным учреждениям в крупных городах организована служба диагностических центров .

3. Организация терапевтической помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях

В амбулаторно-поликлинических условиях медицинская помощь предоставляется в случаях, когда не требуются круглосуточное наблюдение за пациентами, их изоляция или применение методов интенсивного лечения.

Поликлиника является первым этапом в технологическом процессе лечения пациента:

поликлиника –

стационар –

восстановительное лечение.

Основные принципы деятельности поликлиники:

• Участковость
• Преемственность и этапность
• Специализация медицинской помощи
• Доступность
• Профилактическая направленность

Задачи диспансеризации :

1. раннее выяв­ление заболеваний,

2. динамическое наблюдение,

3. проведения профилактического лечения,

4. проведение школ здоровья,

5. осуществление профилактических прививок и др.

В поликлинике:

Паци­ент обращается в регистратуру, откуда врачу передается амбулаторная карта в кабинет врача. После посещения врача карта возвращается в регистратуру. Вызов врача на дом – тоже через регист­ратуру.

Установление трудоспособности пациентов :

• Временная нетрудоспособность устанавливается от нескольких дней до 4-хмесяцев.
• Длительно болеющих пациентов терапевт обследует, устанавливает диагноз, передает заключение на врачебно-консультативную комиссию (ВКК) поликлиники.
• Если за это время трудоспособность не восстанавливается, пациента направляют на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) для окончатель­ного решения вопроса о его трудоспособности и при необходимости — определения группы инвалидности: III, II и I.

Больные терапевтического профиля подлежат госпитализации в терапевтическое отделение стационара.

Стационарно медицинская помощь оказывается в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

В зависимости от величины и подчинения больницы подраз­деляются на: · республиканские,· областные, · городские, · участковые, · сель­ские.

• Лечебные отделения стационара могут быть:

- общетерапевтическими,

- специализированными: пульмонологическими, кардиологическими, гастроэнтерологическими, нефрологическими, гематологическими и др.

• Кроме того, медицинская помощь оказывается в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

4. Роль медсестры в оказании помощи терапевтическим больным

Городская поликлиника для взрослых является учреждением здравоохранения, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь населению в возрасте 18 лет и старше.

  Медицинская сестра участковая:

•  организует амбулаторный прием врача-терапевта участкового;

•  проводит мероприятия по сан.-гигиен. воспитанию, консультирует по вопросам формирования ЗОЖ;

•  осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет занятия в школах здоровья;

•  организует проведение диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных;

•  проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;

•  оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

•  оформляет документы: - для направления больных на консультации к врачам-специалистам,

- на санаторно-курортное лечение,

- по экспертизе временной нетрудоспособности, - для направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ);

•  проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

•  организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

•  заполняет под контролем врача : - «Талоны амбулаторного пациента», - «Экстренные извещения»,

- бланки направлений на исследования, - вносит в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований, - помогает заполнять «Направление на медико-социальную экспертизу», «Санаторно-курортные карты», выписки из «Медицинских карт амбулаторного больного» и др.;

В стационаре: Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов

Мероприятия по обеспечению:

• Санитарно-гигиенического режима – - сан.гигиен. обработка поступающих; - контроль за сан.гигиенн.состоянием ЛО и личной гигиеной пациентов; - смена белья; - термометрия; - дезинфекция; - стерилизация.
• Лечебно-охранительного режима – - соблюдение правил внут. распорядка, режима двигательной (физической) активности пациентов, принципов медицинской этики.

Палатная медицинская сестра :

непосредственно работает на посту, выполняет врачебные назначения и проводит сестринский уход за больными.

В её обязанности входит:

•   Организация и осуществление ухода за больными, оказание первой доврачебной помощи.
• Ведение медицинской документации, направление пациентов на клинико-диагностические исследования по назначению врача.
• Осуществление сбора биологического материала для анализов и контроль за своевременным получением результатов лабораторных исследований.

• Транспортировка, сопровождение больных на лечебные и диагностические процедуры и в палаты.
• Контроль за работой младшего медицинского звена.
• Контроль за обеспечением медицинского поста необходимыми лекарственными средствами и предметами по уходу.
• Контроль за выполнением больными режима питания.
• Санитарно-просветительная работа среди больных.
• Контроль за посещением больных родственниками и соответствием лечебному режиму приносимых ими продуктов.

5. Сестринский процесс в терапии

1 этап - сестринское обследование пациента

2 этап - определение проблем пациента 

3 этап - планирование необходимой помощи

4 этап - реализация плана ухода

5 этап - оценка сестринского ухода

6 . Основные понятия и термины

Болезнь – жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов.

Этиология – причина возникновения болезни – это факторы, которые вызывают болезнь: внешни е (механические, физические, химические, инфекционные) и внутренние (Наследственный, аллергический, алиментарный, психогенный), ятрогенный (грубость медперсонала).

Патогенез – учение о механизмах развития, течения и исходах заболевания.

Периоды в развитии болезни:

• инкубационный (скрытый, латентный)
• продромальный (стадия развития болезни,
• предшествующая её основным симптомам)
• клинический (развитие болезни)
• выздоровления (реконвалесценция)

По характеру течения:

• острое, подострое, хроническое.

Ремиссия – временное исчезновение или ослабление симптомов.

Рецидив – возникновение симптомов после ремиссии.

Исход болезни:

• выздоровление
• летальный (смертельный)
• ограничение или утрата трудоспособности.

Симптомы – определенные признаки заболевания. Синдром – совокупность симптомов, объединенных общим механизмом возникновения и характеризующих определенное патологическое состояние (синдром «сердечная астма»).

Профилактика заболеваний – комплекс мероприятий по предупреждению заболеваний (первичная) или их обострений (вторичная).  

7. Основные методы обследования пациентов терапевтического профиля

• Обследование пациента начинается со сбора субъективной информации путем опроса пациента

Сбор информации должен осуществляться в соответствие с выбранной моделью сестринского дела, рекомендованной Европейским Региональным бюро ВОЗ для сестер, которые планируют использовать сестринский процесс Возможные проблемы пациента при субъективном обследовании:

• Бессознательное состояние пациента.
• Негативное отношение к беседе.
• Недоверие к медсестре.
• Агрессивно‑возбужденное состояние пациента.
• Снижение или отсутствие слуха.
• Нарушение речи.

Объективное обследование

• Осмотр (общее состояние, сознание, положение, поведение, рос, вес, температура, телосложение, походка, состояние кожи и слизистых, подкожно-жировая клетчатка, л/у, состояние волос и ногтей)
• пальпация (ощупывание)
• перкуссия (выстукивание)
• аускультация (выслушивание)

Осмотр по системам органов:

• Костно-мышечная система (деформация скелета, суставов, атрофия мышц, форма грудной клетки)
• Дыхательная система (характер дыхания, изменение голоса, наличие одышки, кашля, мокроты)
• Сердечно-сосудистая система (пульс АД, отёки)
• ЖКТ (аппетит, глотание, протезы, язык, кариозные зубы, рвота, пальпация живота, стул)
• Мочевыделительная система (характер мочеиспускания, цвет мочи, прозрачность)
• Нервная система (сон, психическое состояние)
• Половая система (характер оволосения, м/железы)

Параллельно с осмотром проводят:

• Пальпацию (ощупывание).
• Перкуссию – определение расположения органов при помощи постукивания:

прямая и опосредовательная

Виды перкуторного звука: ясный (лёгочный звук), коробочный (при эмфиземе легких), т импанический (над кишечником, желудком). Тупой в норме над органами без воздуха – печень, селезёнка.

• Аускультацию (выслушивание):

непосредственную и посредственную

7. Методы обследования пациентов с заболеваниями терапевтического профиля

Современные методы медицинских исследований – лабораторные и инструментальные .

Лабораторная диагностика является первым помощником в постановке четкого диагноза. Подготовка пациентов к исследованию , методика сбора биоматериала , их правильная доставка могут оказывать существенное влияние на качество результатов анализов.

Исследование крови:

Общий клинический анализ крови

Биохимический анализ крови

Взятие крови для бактериологического исследования

Кровь на ВИЧ

Исследование мочи:

• Общий клинический анализ мочи
• Количественные методы определения числа форменных элементов:

по Нечипоренко, Амбюрже и Каковскому-Аддису

• Исследование мочи по Зимницкому
• Исследование мочи на сахар
• исследование глюкозурического профиля
• Исследование мочи на диастазу

Исследование кала:

• на наличие стеркобилина
• на наличие скрытой крови (реакция Грегерсена)
• Копрологическое исследование кала

для изучение степени усвоения различных компонентов пищи – диеты: Шмидта (щадящая) и Певзнера (с максимальной пищевой нагрузке)

• для обнаружения простейших
• на яйца гельминтов (глистов)
• бактериологическое исследование кала

Исследование желудочного содержимого:

При использовании:

• метода Лепорского
• метода Веретенова-Новикова-Мясоедова
• метода с помощью парентерального раздражителя

Стимуляторы желудочной секреции:

энтеральные (пробные завтраки) – капустный отвар и мясной бульон (38°С)

парентеральные — 0,025 % раствор пентагастрина; 0,1% раствор гистамина

Исследование дуоденального содержимого:

Исследование мокроты:

• для общеклинического исследования
• бактериологический метод исследования мокроты
• на атипические клетки

Пункционная диагностика

– исследование состояния органов, лимфатических узлов, костного мозга

с помощью пункционной биопсии

Инструментальные методы исследования:

• рентгенологические
• эндоскопические
• ультразвуковые
• радиоизотопные

Рентгенодиагностика – исследование органов с помощью рентгеновских лучей

Рентгеноскопия – получение изображения объекта на экране

Рентгенография – получение изображения исследуемого объекта, фиксированного на светочувствительном материале

• Флюорография
• Контрастная рентгеноскопия (рентгенография)
• Томография
• Компьютерная томография
• Бронхография
• Ангиокардиография и коронарография
• Ирригоскопия
• Холецистография
• Ретроградная пиелоуретрография

Эндоскопический метод исследования – использование эндоскопов, эндоскопов, в которые встроена микрокамера, которая передает изображение на экран монитора

• бронхоскопия
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки
• колоноскопия (исследование толстого кишечника)
• ректороманоскопия (исследование прямой и сигмовидной кишки)
• цистоскопия (исследование мочевого пузыря)
• гистероскопия (исследование полости матки)
• лапароскопия

Ультразвуковая диагностика (эхоскопия) – посылка в глубину исследуемого участка тела ультразвуковых волн и регистрации отраженных волн

• УЗИ сердца и крупных сосудов
• УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы
• УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря, предстательной железы
• УЗИ матки с придатками, молочной железы
• УЗИ щитовидной железы

Радиоизотопное исследование – введение в организм радиофармпрепаратов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры (сканера, сцинтиллятора) получить изображение исследуемого органа.

• ренография (графическая запись выделительной работы почек);
• сканирование или сцинтиграфия : печени, желчного пузыря, почек, поджелудочной железы, щитовидной железы, головного мозга, сердца, лёгких, костей скелета, забрюшинных лимфатических узлов;
• исследования органов с туморотропными препаратами , когда радиофармпрепарат включается главным образом в клетки опухоли

• Спирография –регистрация вентиляционных величин (дыхательных колебаний) на движущейся миллиметровой ленте спирографа

Пневмотахометрия – метод измерения «пиковых» скоростей воздушного потока при форсированных вдохе и выдохе.

• Магнитно-резонансная томография  ( МРТ) –диагностическое исследование, которое позволяет «видеть» внутренности тела для того, чтобы определить труднодиагностируемые заболевания или отклонения в работе органов

Спасибо за внимание!