Сердечно – легочная реанимация

СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

БОБОЖОНОВ АЗИЗБЕК АХАДОВИЧ

Определение

• Сердечно-легочная реанимация – это комплекс мероприятий направленных на восстановление функций организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания.

Острая кардиальная смерь

• ОКС – является причиной смерти у 20% кардиологических больных;
• Инфаркт миокарда – каждый 4-й погибает в первые 6ч, каждый 5-й в течение 1 часа приступа.
• у 96,7% больных приступ вне стационара и у 50% приступ является первым признаком ИБС;

Причины остановки кровообращения

• Фибрилляция желудочков

70-80% случаев

• Асистолия желудочков

10-29% случаев

• Электромеханическая диссоциация

3% случаев

• Первичная остановка дыхания

Крайне редко диагностируется на догоспитальном этапе, так как к моменту оказания помощи чаще всего уже есть асистолия или фибрилляция желудочков.

2

все те случаи, которые сопровождаются гипоксией

внесердечные

П ричины остановки кровообращения

сердечные

первичное поражение сердечной мышцы, которое сопровождается выраженной слабостью сократительной функции, нарушениями автоматизма или проводимости, или механическими факторами

2

П РИЧИНЫ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

С ердечные причины

• ИБС, инфаркт миокарда
• стенокардия
• нарушения ритма различного происхождения и характера
• электролитный дисбаланс
• поражения клапанов
• эндо-, миокардит, кардио - миопатия
• тампонада сердца
• ТЭЛА
• расслоение и разрыв анев - ризмы аорты

В несердечные причины

• закупорка дых ательных путей
• острая дых ательная недостаточность
• шок
• рефлекторная остановка сердца
• эмболия различного проис - хождения
• передозировка
• электротравма
• удушение
• экзогенное отравление

3

-АСИСТОЛИИ

-ФИБРИЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ БЕЗ ПУЛЬСА

- ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ

ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ

СЕРДЕЧНЫЕ ПРИЧИНЫ

ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ

ПРИЧИНЫ

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

-ОТСУТСТВИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ

-ОТСУТСТВИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

-ПРЕКРАЩЕНИЕ АКТИВНОСТИ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ПЕРИОДЫ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

• НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ
• СОЦИАЛЬНАЯ СМЕРТЬ
• БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

-АПНОЭ

-АСИСТОЛИЯ

-КОМА

-МИДРИАЗ

ДИАГНОСТИКА ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

-ИЗМЕРЕНИЕ

АРТЕРИАЛЬНОГО

ДАВЛЕНИЯ

-ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ПУЛЬСА

-АУСКУЛЬТАЦИЯ

СЕРДЦА

4

СИМПТОМЫ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

• отсутствие пульса на сонных артериях
• остановка дыхания
• расширение зрачков - отсутствие световой реакции
• отсутствие сознания

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ

• П роверить отсутствие реакций на внешние раздражители
• О братиться за помощью
• П равильно расположить пострадавшего и обеспечить проходимость дыхательных путей
• П роверить наличие самостоятельного дыхания
• П роверить наличие пульса
• Н ачать наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

5

В случае отсутствия сознания необходимо быстро оценить

• проходимость дыхательных путей
• дыхательную функцию
• гемодинамику

6

Исторический обзор

• 5000-3000 до н. э. – искусственное дыхание рот в рот
• 1780 г. - проба реанимации новорожденных методом надувания в легкие ( Шосье ).
• 1874 г. - исследовательский прямой массаж сердца ( Шифф ).
• 1901 г. -первый успешный непрямой массаж сердца в клинике ( Кристан, Ингельсруд ).
• 1910 г . - интубация трахеи ларингоскопом ( Лилиенталь ).
• 1946 г. - закрытый массаж сердца и дефибрилляция исследовательским методом.( Гурвич, Юнев ).
• 1960 г. - непрямой массаж сердца ( Никербокер, Ковенховен, Роремс ).
• с 1980 г. - сердечно-легочная реанимация (СЛР) бурно развивалась благодаря Питеру Сафари .

1

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РЕАНИМАЦИИ

- A AIR WAY

-B BREATHING

-C CIRCULATION

-D DIFFERENTATION , DRUGS , DEFIBRILLATION

AIR WAY

ОБЕСПЕЧИТЬ ПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ПРЕДУПРЕДИТЬ ЗАПАДЕНИЕ ЯЗЫКА, ВОЗМОЖНА ТАКЖЕ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ).

7

AIR WAY

8

BREATHING

ПЕРЕЙТИ НА ИСКУССТВЕННУЮ ВЕНТИЛЯЦИЮ ЛЕГКИХ

BREATHING

10

Алгоритм искусственной вентиляции

Дыхание изо рта в рот, изо рта в нос

вентиляция маской и мешком Амбу с О 2

два последовательных вдоха

дождаться окончания выдоха

10-12 вдохов в минуту, дыхательный объем 800 мл, продолжительность 1,5-2 сек.

контроль активности вентиляции

следить за экскурсией грудной клетки в фазу вдоха и выдоха

наблюдается ли обратный ток воздуха

11

CIRCULATION

ВОССТАНОВИТЬ КРОВООБРАЩЕНИЕ, Т. Е. НАЧАТЬ ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА.

CIRCULATION

Уложить пострадавшего на твердую, прямую поверхность

встать или опуститься на колени рядом с пострадавшим

надавливания производятся в области мечевидного отростка грудины движениями сверху вниз, не сгибая локти, ладонями расположенными друг на друге. Необходимо использовать не только силу рук, но и силу всего тела.

12

• АМПЛИТУДА ДВИЖЕНИЙ ГРУДИНЫ 3,5 - 5 СМ, ЧАСТОТА 80 - 100 В МИНУТУ.
• МАССАЖ ПРОИЗВОДИТСЯ С СООТНОШЕНИЕМ МАССАЖ-ДЫХАНИЕ 15 : 2
• ПОСЛЕ 4 ЦИКЛОВ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 2-3 МИНУТЫ НЕОБХОДИМО ПРОВЕРЯТЬ НАЛИЧИЕ ПУЛЬСА.

• ВЫПОЛНЯЮЩИЙ ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ КОНТРОЛИРУЕТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАССАЖА СЕРДЦА, ПРОВЕРЯЯ НАЛИЧИЕ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ И ОБЕСПЕЧИВАЯ ПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

17

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЛИЧИЕ ПУЛЬСА

В ОССТАНОВЛЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЧЕРЕЗ ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА ОБУСЛОВЛЕНО ДВУМЯ МЕХАНИЗМАМИ

СЕРДЕЧНЫЙ НАСОС

ГРУДНОЙ НАСОС

13

СЕРДЕЧНЫЙ НАСОС ПРИ

МАССАЖЕ СЕРДЦА

СЕРДЦЕ, СЖИМАЯСЬ МЕЖДУ ГРУДИНОЙ И ПОЗВОНКАМИ, ОБЕСПЕЧИВАЕТ ВЫБРОС КРОВИ.

ПРИ ПРЕКРАЩЕНИИ ПРОИЗВОДИМОГО НА ГРУДИНУ ДАВЛЕНИЯ ГРУДНАЯ КЛЕТКА РАСШИРЯЕТСЯ, ПОЛОСТИ СЕРДЦА И СОСУДЫ ЗАПОЛНЯЮТСЯ КРОВЬЮ.

14

ГРУДНОЙ НАСОС ПРИ

МАССАЖЕ СЕРДЦА

ПРИ ИЗМЕНЕНИИ ГРУДНОГО ДАВЛЕНИЯ КРОВОТОК ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ ЗА СЧЕТ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КЛАПАННОГО АППАРАТА ЯРЕМНЫХ И ПОДКЛЮЧИЧНЫХ ВЕН И ЗА СЧЕТ ПРИСАСЫВАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

15

При сдавлении грудной клетки кровь из малого круга кровообращения ( легких ) направляется в большой круг кровообращения ( аорту ) , т. е. клапанный аппарат сердца выполняет ту же функцию, что и при естественном сокращении сердечной мышцы.

16

DIFFERENTIATION , DRUGS , DEFIBRILLATIONS

БЫСТРО ПРОИЗВЕСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

ЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЮ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ

АЛГОРИТМЫ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОСТАНОВОК КРОВООБРАЩЕНИЯ

АЛГОРИТМ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АСИСТОЛИИ

• АСИСТОЛИЯ
• НАЧАТЬ СЛР
• ДОСТОВЕРНЫЙ ЭКГ МОНИТОРИНГ
• СРОЧНАЯ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ И ИВЛ, КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ
• УСТАНОВИТЬ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
• РАССМОТРЕТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
• АДРЕНАЛИН 1 МГ В/В БОЛЮСНО ИЛИ 2-2,5 МГ ЭНДОТРАХЕАЛЬНО. ВОЗМОЖНО УВЕЛЕЧЕНИЕ ДОЗЫ 1-3-5 МГ ЧЕРЕЗ 3 МИН, 25 МГ КАЖДЫЕ 3-5 МИН, МАКСИМАЛЬНАЯ ДОЗА 0,1 МГ/КГ
• АТРОПИН 1 МГ В/В БОЛЮСНО ПОВТОРНОЕ ВВЕДЕНИЕ КАЖДЫЕ 3-5 МИН МАКСИМАЛЬНАЯ ДОЗА 0,04 МГ/КГ
• НАТРИЙ ГИДРОКАРБОНАТ 0,5-1 МЭКВ/КГ

АЛГОРИТМ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЭМДС

ЭМДС

Продолжение СЛР Варианты ЭКГ – проявлений

Интубация трахеи и электрической активности

ИВЛ. Мониторинг кровотока постдефибрилляционный

Катетеризация центральной вены идиовентрикулярный ритм

желудочковый вставочный ритм

ВЫЯСНЕНИЕ ВОЗМОЖНЫХ ПРИЧИН ЭМД И ИХ КОРРЕКЦИЯ

ГИПОВОЛЕМИЯ,ГИПОКСИЯ,АЦИДОЗ, ТАМПОНАДА СЕРДЦА,ГИПЕРКАЛЕМИЯ, ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ТЭЛА, ГИПОТЕРМИЯ, НАПРЯЖЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС, ПЕРЕДОЗИРОВКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Стандартная терапия

Адреналин 1 мг 1: 10 000 в/в болюсно или 2 -2,5 мг эндотрахеально, каждые 3 -5 мин. При неэффективности возможно увеличение дозы: 1-3-5 мг с интервалом 3 мин. Максимальная доза 0,1 мг/кг каждые 3-5 мин.

В случае брадикардии менее 60 в 1 мин – атропин 1 мг, повторять каждые 3-5 мин., суммарная доза до 0,04 мг/кг.

Алгоритм реанимационных мероприятий при ФЖ и ЖТ без пульса

ФЖ или ЖТ без пульса

Начать СЛР

Определить, нужен ли прекордиальный удар

Установить ЭКГ - мониторинг для достоверного определения ФЖ/ЖТ без пульса

Установить дефибриллятор

Провести дефибрилляцию: подряд три первых разряда

200 – 300 – 360 Дж

После каждого разряда проверяя наличие ФЖ/ЖТ

ФЖ/ЖТ без пульса

сохраняется

ФЖ/ЖТ без пульса

устранена

Продолжить СЛР

Интубация трахеи

Катетеризация центральной

вены.

АДРЕНАЛИН 1 мг в/в болюсно

или 2 – 2,5 мг каждые 3-5 мин.

(если нет эффекта дозу

увеличить)

Дефибрилляция 360Дж через

30 -60 сек после введения

адреналина

Оценить гемодинамику.

Определить характер

постконверсионного ритма;

далее использовать

нужный алгоритм

Ввести лидокаин

50-100 мг в/в

(если это не сделано ранее)

и начать поддерживающую

инфузию со

скоростью 2мг/мин

ФЖ/ЖТ без пульса сохраняется

Продолжить СЛР

Лидокаин 1-1,5 мг/кг (обычно 75-100мг в/в болюсно каждые 3-5мин. До общей дозы 3-4 мг/кг, можно начать в/в инфузию со скоростью 2 мг/мин.

Дефибрилляция 360 Дж каждые 30 – 60 сек. После введения препарата

Поиск устранимой причины ФЖ/ЖТ без пульса

ФЖ/ЖТ без пульса сохраняется

Продолжить СЛР

Продолжить введение Адреналина

При неэффективности повторного введения лидокаина применить другие антифибрилляционные препараты:

Магния сульфат 1-2 г в/в в течение 1-2 мин. При отсутствии эффекта повторить эту дозу через 5-10 мин.;

Бретилий 5мг/кг в/в болюсно, повторно через 5мин с увеличением дозы до 10 мг/кг 2 раза, максимальная доза 30-35 мг/кг;

Амиодорон по 150 – 300 мг за 5-10 мин., если препарат эффективен поддерживающая инфузия 20-50 мг

Прокаинамид 30 мг/мин. До общей дозы 17 мг/кг

Д ефибрилляция 360 Дж каждые 30 60 сек после введения препарата

Натрий бикарбонат 0,5 – 1 мэкв/кг после 10 – 15 ой мин. Реанимации

Пути введения лекарственных средств

Препараты вводят через:

• центральные вены;
• локтевую вену;
• эндотрахеальный;

АЛКА: Атропин, Лидокаин, Кислород, Адреналин.

ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ

Бикарбонат натрия

• Не рекомендуется для рутинного использования;

Показания к его применению:

1. гиперкалиемия;

2. метаболический ацидоз;

Расчет дозы:

Необходимая доза=0,3 Х дефицит основания Х масса тела;

Когда нет лабораторный контроль: сначала - 1 ммоль/кг; затем через каждый 10 мин - 0,5ммоль/кг.

1л 4% бикарбонат содержит 478 ммоль натрий гидрокарбоната (соответственно – 1мл≈0,5 ммоль)

Таким образом – сначала 2мл/кг; затем 1,0мл/кг.

1

Осложнения реанимации:

• Перелом ребер;
• Перелом грудины;
• Разрыв печени;
• Разрыв легких;
• Разрыв сердца;
• Пневмоторакс;
• Гемоторакс.

В случае успешно проведенных реанимационных мероприятий необходимо:

1. Убедиться в адекватной вентиляции легких (проходимость дыхательных путей, симметричность дыхания и экскурсии грудной клетки, оценить цвет кожных покровов).

2. Начать инфузию лидокаина со скоростью 2-3 мг/мин.

3. По возможности выявить патологическое состояние, приведшее к остановке кровообращения и начать лечение основного заболевания.