Перелом. Первая медицинская помощь

Бухарский Медицинский Техникум имени Абу Али ибн Сина

Перелом

Тогбоев Комил Туймуродович

Перелом -

нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием или влиянием патологического процесса в кости

Классификация по этиологии

• Травматические (травма)
• Патологические , возникающие вследствие повреждения костной ткани (опухоль, остеомиелит, остеодистрофия, остеопороз)

• Полный перелом – такое повреждение, при котором плоскость перелома проходит через весь поперечник кости

• Неполный перелом – повреждение, при котором плоскость излома не проходит через весь поперечник кости (трещина, поднадкостничный перелом – по типу «зелёной веточки»), связь между частями кости нарушена частично

Классификация по происхождению

• Врождённые (внутриутробные)
• Приобретённые

Классификация по виду перелома

• Закрытые переломы
• Открытые переломы – повреждения при которых отмечается нарушение целостности кожи и слизистых (первично инфецированные)
• Осложнённые – сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов, суставов, головного и спинного мозга и других внутренних органов

Осложнения переломов

• Травматический шок
• Открытый перелом
• Повреждение внутренних органов
• Кровотечение, пульсирующая гематома
• Жировая эмболия
• Тромбозы артерий, поверхностных и глубоких вен
• Раневая инфекция, остеомиелит
• Сепсис

Классификация по анатомической локализации

• Диафизарные
• Эпифизарные
• Метафизарные

Классификация по плоскости перелома

• Поперечные
• Косые
• Винтообразные
• Продольные
• Оскольчатые

в

• Переломы без смещения

• Переломы со смещением

Виды смещения

• По ширине
• По длине
• Под углом
• Ротационные

Факторы, определяющие тяжесть перелома

• Локализация повреждения
• Направление повреждающей силы
• Величина повреждающей силы (высокоскоростные / низкоскоростные)
• Возраст больного

Обследование больного

• Определение механизма травмы (анамнез): падение с высоты, падение на вытянутую руку, падение на приведённую руку, удар коленями
• Клиническое обследование (жалобы, осмотр, пальпация, измерение длины и объёма конечности, определение подвижности сустава)
• Рентгеновское исследование

Симптомы перелома

• Абсолютные симптомы перелома:

• Характерная деформация Патологическая подвижность Костная крепитация
• Характерная деформация
• Патологическая подвижность
• Костная крепитация

• Относительные симптомы:

• Локальная боль Припухлость Нарушение функции
• Локальная боль
• Припухлость
• Нарушение функции

Виды деформации

• утолщение и увеличение окружности – при поперечном смещении
• нарушение оси, искривление - при осевом смещении
• укорочение или удлинение – при смещении по длине

Условия, определяющие сращение костных отломков

• Общие факторы (возраст, хронические заболевания, нарушение обмена веществ снижение питания)
• Анатомо-физиологические особенности (плоские и трубчаты кости)
• Местные факторы (тяжесть травмы, расстройство кровообращения, нарушение иннервации, внутрисуставные переломы, неполная репозиция и фиксация, инфекционные осложнения, интерпозиция мягких тканей)

Принципы лечения переломов

• Обезболивание (местное, проводниковое, общее)
• Репозиция костных отломков - манипуляция периферическим отломком и установление его по отношению к центральному в анатомически правильном положении
• Иммобилизация – удержание и создание неподвижности сопоставленных отломков
• Лечебная физкультура
• Применение средств , стимулирующих процесс регенерации

РЕПОЗИЦИЯ

Закрытая

Открытая

Постепенная

Одномоментная

Аппаратная

Ручная

Виды иммобилизации

• Гипсовая повязка (лонгетная или циркулярная)
• Постоянное вытяжение (скелетное, накожное)
• Остеосинтез

Первая помощь при переломах

• Остановка кровотечения
• Профилактика и лечение шока
• Транспортная иммобилизация
• Наложение асептической повязки

Методы лечения переломов

• Консервативное лечение – закрытая репозиция и иммобилизация при помощи гипсовой повязки
• Скелетное вытяжение
• Оперативное лечение (очаговый остеосинтез):

• Интромедуллярный Экстрамедуллярный
• Интромедуллярный
• Экстрамедуллярный

• Внеочаговый остеосинтез (компрессионно - дистракционный)

Правило наложения гипсовой повязки

• Физиологическое (функционально выгодное) положение конечности
• Повязка должна захватывать минимум 2 смежных сустава
• Бинт не перекручивают, а подрезают
• Хорошая репозиция костных отломков
• Дистальные участки конечности должны оставаться открытыми
• Повязка должна облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела (профилактика пролежней)

Принципы постоянного вытяжения

• Вытяжение проводится в среднефизиологическом положении
• Репозиция проводится по оси центрального костного отломка
• Нагрузка при вытяжении увеличивается постепенно
• Необходимо создание противовытяжения

Показания к скелетному вытяжению

• Диафизарные переломы бедра
• Диафизарные переломы костей голени
• Латеральные переломы шейки бедра
• Сложные переломы в области голеностопного сустава
• Переломы плечевой кости
• Неудачи одномоментной закрытой ручной репозиции при выраженном смещении отломков

Показания к оперативному лечению

• Абсолютные

• Открытые переломы Повреждение внутренних органов Интерпозиция мягких тканей Ложный сустав Гнойно-воспалительные осложнения Неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функции
• Открытые переломы Повреждение внутренних органов Интерпозиция мягких тканей Ложный сустав Гнойно-воспалительные осложнения Неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функции
• Открытые переломы
• Повреждение внутренних органов
• Интерпозиция мягких тканей
• Ложный сустав
• Гнойно-воспалительные осложнения
• Неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функции

• Относительные

• Неудачные попытки закрытой репозиции Поперечные переломы длинных трубчатых костей Замедленная консолидация Неправильно сросшиеся переломы с незначительным нарушением функции
• Неудачные попытки закрытой репозиции Поперечные переломы длинных трубчатых костей Замедленная консолидация Неправильно сросшиеся переломы с незначительным нарушением функции
• Неудачные попытки закрытой репозиции
• Поперечные переломы длинных трубчатых костей
• Замедленная консолидация
• Неправильно сросшиеся переломы с незначительным нарушением функции

Показания к внеочаговому остеосинтезу

• Закрытые и открытые сложные переломы длинных трубчатых костей
• Внутрисуставные переломы
• Выраженное смещение костных отломков
• Множественные переломы
• Ложные суставы, замедленная консолидация
• Переломы, осложнённые инфекцией
• Выраженная деформация, укорочение конечности

Вывих -

полное смещение суставных концов костей, сочленяющихся между собой по отношению друг к другу, что сопровождается разрывом капсулы и связочного аппарата

Вывихи

Врождённые

Приобретённые

Привычные

Приобретённые вывихи

• В зависимости от происхождения

• Травматические – обусловлены действием травмы Патологические – обусловлены заболеванием сустава с разрушением суставной поверхности
• Травматические – обусловлены действием травмы
• Патологические – обусловлены заболеванием сустава с разрушением суставной поверхности

• По течению

• Осложнённые Неосложнённые
• Осложнённые
• Неосложнённые

• По отношению к внешней среде

• Открытые закрытые
• Открытые
• закрытые

Клиника вывихов

• Механизм травмы – падение на конечность, резкое переразгибание конечности в суставе, прямой удар в область сустава
• Резкая боль в области сустава, пальпаторная болезненность, нахождение головки кости в необычном месте, пружинящее сопротивление
• Невозможность активных и пассивных движений
• Деформация в области сустава (вынужденное положение конечности, укорочение, удлинение, изменение оси конечности)

Лечение вывихов

• Консервативное лечение :

• вправление вывиха Иммобилизация гипсовой повязкой или лонгетой
• вправление вывиха
• Иммобилизация гипсовой повязкой или лонгетой

• Оперативное лечение (показания)

• Открытые вывихи Невправимые свежие вывихи Застарелые вывихи Привычные вывихи
• Открытые вывихи
• Невправимые свежие вывихи
• Застарелые вывихи
• Привычные вывихи