Острая сосудистая недостаточность

Бухарский медицинский техникум здравохранинеи общества имени Абу Али ибн Сина

Острая сосудистая недостаточность

Выполнила: преподавательница .

Кадирова Г. Х.

Острая сосудистая недостаточность (ОСН)

• Это острая артериальная гипотензия, которая возникает в результате уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемии) или снижении тонуса сосудов.

Клинически ОСН проявляется:

1) обмороком.

2) коллапсом

3) шоком

1) Обморок

Это наиболее легкая и частая форма ОСН, выражается в кратковременной потере сознания, в следствии острого малокровия головного мозга под психическим или рефлекторным воздействием на систему регуляции кровообращения.

Чаще возникает у женщин с астенической конституцией, лабильностью пульса, пониженным АД.

Обморок может возникнуть при психической травме, при виде крови, болевом раздражении, длительном неподвижном вертикальном положении, быстрой смене горизонтального положения в вертикальное, пребывание в душном помещении, переутомлении, а так же инфекционных заболеваниях, интоксикации, внутренних кровотечениях, болезнях сердца.

Классификация обмороков

• 1. Вазодепрессорный (простой).
• 2. Ситуационный.
• 3. Ортостатический.
• 4. Повышенная чувствительность коронарного синуса.
• 5. Сердечно- сосудистые заболевания.
• 6. Обморок неясного происхождения.

Обморок

Клинические проявления: слабость, головокружение, тошнота, рвота, звон в ушах, потемнение в глазах, бледность кожных покровов и губ, холодные конечности, капли пота на лице, тонус мышц снижен, зрачки сужены, не реагируют на свет. Корнеальные рефлексы не вызываются. Дыхание поверхностное, замедленное. Пульс редкий, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, АД снижено. Приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут (10-20 мин.). После обморока сохраняется общая слабость, тошнота, неприятные ощущения в животе.

Неотложная помощь

• Больного уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть, стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
• К носу поднести вату, смоченную нашатырным спиртом, можно обрызнуть лицо холодной водой.
• При более стойком обмороке: подкожно 10%-1,0 кофеина или 2,0 кордиамина, иногда применяют эфедрин 5%- 1,0; мезатон 1%- 1,0; норадреналин 1 мл. 2% р-ра.
• Госпитализация как правило не требуется. При частых обмороках в плановом порядке для установления причин.

Коллапс

Это тяжелая форма ОСН с резким устойчивым понижением АД и расстройствами периферического кровообращения.

Клинически целесообразно выделение трех форм коллапса:

- симптоматическую

- ваготоническую

- паралитическую

Симптоматический коллапс

• Обусловлен спазмом артериол и централизацией кровообращения (сердце+ крупные сосуды) у потерявщих много крови больных, у больных тяжелыми пневмониями, кишечным токсикозом с обезвоживанием организма.

Ваготонический коллапс

• Развивается в следстивии внезапного расширения артериоло- венозных анастамозов и резкого падения АД, ишемии мозга. Наблюдается при развитии недостаточности коры надпочечников, гипогликемических состояний, передозировке гипотензивных препаратов.

Паралитический коллапс

• Наблюдается у тяжелых больных нейротоксикозом, глубоким эксикозом, диабете, из-за пассивного расширения капилляров вследствие истощения механизмов регуляции гемодинамики, в терминальной стадии любого заболевания.
• У девочек в пубертатном периоде может возникнуть ортостатический и эмоциональный коллапс.

Клинические проявления

При всех формах: озноб, чувство жажды, сознание чаще сохранено (сопорозное), адинамичность, слабость, вялость, безучастность к окружающему, кожные покровы бледные с мраморным рисунком, холодные цианотичные конечности, холодный липкий пот. Зрачки расширены, тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения, АД повышено. Тоны сердца громкие, хлопающие.Черты лица заострены, вены на шее спадаются, температура тела снижена, снижается диурез.

Неотложная помощь

• Срочно уложить пациента в горизонтальное положение, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, согреть (обложить грелками, дать теплое питье).
• Медикаментозное: введение мезатона, кордиамина, кофеина.
• При нейротоксикозах: строфантин, корглюкон, нейролептики.
• Экстренная госпитализация.

Шок

• Состояние прогрессирующего ухудшения общего состояния больного с нарушением функции ЦНС и системы кровообращения.
• Различают: шок от кровопотери, шок от плазмопотери, аллергический шок, шок инфекционно - токсический.

Выделяют три стадии шока:

• На первой стадии : вследствие гиповолемии резко уменьшается кровонаполнение полости сердца и аорты, снижается ударный объем сердца, конпенсаторно развивается спазм артериол и ослабляется кровоток в капиллярах, нарушаются функции ЦНС.

Три стадии шока:

• Во второй стадии : рефлекторно расширяются артериолы и снижается перифирическое сосудистое сопротивление, наступает парез артериол в результате поражения вазомоторного центра токсинами, прогрессирующее сокращение притока венозной крови и падение минутного объема сердца.
• Нарушаются окислительно- восстановительные процессы в тканях и органах, развивается гипоксия и ацидоз. На этой стадии шока тормозится ЦНС.

Три стадии шока

• В третью стадию истощаются все компенсаторные механизмы организма больного.

Клинические проявления

• В первую стадию отмечается: беспокойство. Одышка, потоотделение, напряженный и учащенный пульс, повышенное АД.
• Во вторую стадию: заторможенность, адинамия, частое поверхностное дыхание, спадение вен, акроцианоз, тахикардия, сниженное АД, олигоурия.
• В третьей стадии: больной теряет сознание, развивается цианоз, кожа мраморная, холодная, резкая одышка, пульс нитевидный, АД не определяется.

Неотложная помощь

• При геморрагическом шоке необходима срочная остановка кровотечения (жгут, лигатуры, тампонада). Восстановление кровопотери (полиглюкин, переливание крови, альбумины и др.). Для улучшения микроциркуляции - реополиглюкин, аскорбиновая кислота 5%-1-4 мл., гидрокортизон, вит.В, обезболивание места повреждения. Дача наркоза.

Ожоговый шок

Обусловлен нарушением микроциркуляции и водного баланса.

Неотложная помощь:

• Сводится к переливанию полиглюкинов и солевых растворов.
• Все манипуляции выполняются только под наркозом.
• Для улучшения микроциркуляции вводят реополиглюкин, глюкокортикоиды, .
• Для снятия психического напряжения и обезболивания назначают – дроперидол 0,5-0,8 мг/кг, седуксен, промедол.

Анафилактический шок

Развивается у больных, сенсибилизированных к тому или иному аллергену и при введении разрешающих его доз (при введении антибиотиков и др. лекарственных средств, прививках, укусах насекомых, проведении кожных диагностических тестов).

Клиническое течение анафилактического шока

Общее беспокойство; кожный зуд; боль в области сердца; одышка; гиперемия лица; жар; затем бледность, акроцианоз; на коже элементы крапивницы; отек губ, век, лица; непроизвольная дефeкация и мочеиспускание; судороги; резкое снижение АД.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

• Прекращение дальнейшего поступления аллергена.
• В место инъекции или укуса вводят 0,2-0,5 мл. 0,1% р- ра адреналина в/в на глюкозе.
• При бронхоспазме: эуфиллин 2,4 % р- р в/в до 10 мл. на глюкозе.
• Из антигистаминных препаратов: супрастин, пипольфен.
• ГКС (преднизолон).
• При затрудненном дыхании: интубация трахеи, трахеостомия.