Неотложные состояния у детей

Бухарский Медицинский техникум имени Абу Али ибн Сина Неотложные состояния у детей Набиева Зумрад Тухтаевна

КЛАССИФИКАЦИЯ: Выделяют варианты лихорадок:  субфебрильную — не выше 37,9 °C;  умеренную — 38-39°C;  высокую — 39,1—41 °C;  гипертермическую — более 41 °C 2.

В зависимости от клинических проявлений выделяют : «красную» («розовую», «теплую», «доброкачественную»); «белую» («бледную», «холодную», «злокачественную»).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При «красной» лихорадке кожа ребенка горячая, влажная, умеренно гиперемированная, отсутствуют признаки централизации кровообращения. «Белая» лихорадка сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения. Кожа при этом бледная, с мраморным рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев; конечности холодные. Сохраняется ощущение холода .

При «красной» лихорадке в качестве стартовой терапии используют: ■ парацетамол в разовой дозе 10—15 мг/кг внутрь или

ректально; или ибупрофен в разовой дозе 5—10 мг/кг детям старше 6 мес; ■ физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом над головой ребенка) проводят сразу после введения жаропонижающих препаратов. Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через4—5 ч после первого их приема.

В случае невозможности применения парацетамола и ибупрофена можно использование 50% раствора метамизола натрия детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на год жизни детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года, но не более 1 мл, 2 % раствора папаверина детям до 1 года — 0,1—0,2 мл, старше года — 0,1- 0,2 мл на год в сочетании с 2% супрастина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл. При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при «белой» лихорадке.

При «белой» лихорадке: ■ парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. выше), ■ в случае невозможности применения парацетамола и ибупрофена возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год жизни, При использовании метамизола следует учитывать крайне высокий риск развития следующих нежелательных явлений: агранулоцитоза (1:1700), лейкопении, тромбоцитопении,

Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше «38« С вовремя инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).

■ при наличии судорожного синдрома — введение 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно ;

— при отсутствии эффекта через 15-20 мин седуксена повторить; — при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы; ■ в более тяжелых случаях эпилептических проявлений и лихорадки — в/в лиофилизата вальпроата натрия из расчета 10—15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/ (кг х ч), растворяя каждые 400 мг в 500

Показания к доставке в стационар: ■ неэффективное использование двух схем терапии и более; ■ сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т.д.); ■ геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство, тахикардия, одышка (исключить менингококкцемию); ■ лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей.

Наиболее частые причины обмороков у детей: 1. Синкопе вследствие нарушения нервной регуляции сосудов: вазовагальные, ортостатические, . 2. Кардиогенные : - брадиаритмиях (атриовентрикулярная блокада - тахиаритмиях - механическом препятствии кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов (стеноз аорты, недостаточность аортальных клапанов и др.).

3. Гипогликемические синкопе. 4. Цереброваскулярные

Коллапс – угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций

Наиболее частые причины коллапса у детей: 1. Тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп, ОРВИ, пневмония, пиелонефрит, ангина). 2. Острая надпочечниковая недостаточность. 3. Передозировка гипотензивных средств. 4. Острая кровопотеря. 5. Тяжелая травма