Медицинская этика и деонтология

• Врач – это человек особой профессии. Наряду с общеэтическими нормами он должен овладеть и особой этикой – этикой врача (этика – от лат. « ethica » – «обычай», «характер»).

• ЭТИКА – философская дисциплина, изучающая мораль, нравственность. Термин введен Аристотелем, который понимал этику как философию нравственного поведения людей.

• МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА – это учение о роли нравственных начал в деятельности медицинских работников

• МОРАЛЬ - это форма общественного сознания людей, которая определяется общественным бытием, т.е. социально обусловлена

• НРАВСТВЕННОСТЬ - это реальное воплощение морали в жизнь через совокупность обычаев, нравов, поведение людей

• ДЕОНТОЛОГИЯ – происходит от греческих слов – должное и учение, дословно – учение о долге.

• МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ – комплекс этических норм, принципов, которыми руководствуется медработник

РАЗДЕЛЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ

• Медицинский работник и пациент
• медицинский работник и государство
• медицинский работник и его взаимоотношения с коллегами
• медицинский работник и родственники пациента
• медицинский работник и его отношение к себе

ИСТОРИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ МОРАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

• модель Гиппократа: «не навреди»
• модель Парацельса: «делай добро»
• деонтологическая модель: «соблюдение долга»
• биоэтика: принципы «уважение прав и достоинства человека», «информированное согласие»

Модель Гиппократа: «не навреди»

• В своей знаменитой клятве Гиппократ (460-377г.г. до н.э.) сформулировал обязанности врача перед пациентом. Клятва не потеряла актуальности, является эталоном построения многих этических документов

Модель Гиппократа

Модель Гиппократа - часть медицинской этики, которая рассматривает взаимоотношения врача и пациента под углом зрения социальных гарантий и профессиональных обязательств медицинского сообщества.

Модель Гиппократа

« Кто успевает в науках и отстает в нравственности, тот более вреден, нежели полезен » , –

говорил Гиппократ .

Модель Парацельса: «делай добро»

• В модели Парацельса (1493-1541г.г.) основное значение приобретает «патернационализм» эмоциональный и духовный контакт врача с пациентом. Вся сущность отношений врача и пациента определяется благодеянием врача.

Модель Парацельса: «делай добро»

• Модель Парацельса - форма врачебной этики , в рамках которой нравственное отношение с пациентом рассматривается как составляющая терапевтической стратегии поведения врача .

Модель Парацельса: «делай добро»

Ценностно-эмоциональное отношение к миру доминировало над познавательно-рациональным

Модель Парацельса: «делай добро»

• “ Сила врача — в его сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освещаться естественным светом и опытностью; важнейшая основа лекарства — любовь”.

Модель Парацельса: «делай добро»

• Патернализм как тип взаимосвязи врача и пациента.
• Смысл патерналистского подхода - связь между врачом и пациентом воспроизводит не только лучшие образцы кровно-родственных отношений, но и “целебность”, “божественность” самого отношения врача к больному.
• Основной моральный принцип “делай добро” или “твори любовь” Врачевание как организованное осуществление добра.

Деонтологическая модель: «соблюдение долга»

• В основе данной модели лежит принцип соблюдения долга, строжайшего выполнения набора правил, устанавливаемых медицинским сообществом, социумом, собственным разумом и волей врача.

Деонтологическая модель: «соблюдение долга»

• Положения медицинской (врачебной) деонтологии (нормы, запреты, критерии, оценки) предписываются врачу в императивном порядке

Деонтологическая модель: «соблюдение долга»

• Медицинская (врачебная) деонтология едина для всех медицинских работников. Вместе с тем особенности профессиональной деятельности врачей различных специальностей предполагают различные подходы в реализации деонтологических положений.

Деонтологическая модель: «соблюдение долга»

Н.Н. Петров в работе “Вопросы хирургической деонтологии” выделял следующие правила:

• “ хирургия для больных, а не больные для хирургии”;
• “ делай и советуй делать больному только такую операцию, на которую ты согласился бы при наличной обстановке для самого себя или для самого близкого тебе человека”;
• “ для душевного покоя больных необходимы посещения хирурга накануне операции и несколько раз в самый день операции, как до нее, так и после”;

Деонтологическая модель: «соблюдение долга»

• Академик А.Ф.Билибин считает, что врачебная деонтология – это самая суть, сердцевина, душа, или самая вершина врачевания, вершина врачебной подготовки медика-профессионала, она является центральным, стержневым, заветным фактором, определяющим уровень и конечный успех врачебной деятельности, успех врачевания .

Деонтология

• Деонтологическая теория считает основой нравственной жизни долг, выполнение которого связано с внутренним повелением. Следуя долгу, человек отказывается от корыстного интереса и остается верен самому себе. Основным критерием нравственности выступает честность

И. Кант .

• В настоящее время возникла самостоятельная область права (правового регулирования) – медицинское право .
• Целый ряд взаимоотношений врача и больного стали регулироваться законами .
• В связи со всем этим деонтология уступает в настоящее время место учению, отражающему правовые и иные взаимоотношения врача и больного и называемому биоэтикой или биомедицинской этикой .
• Биоэтика не заменила собой деонтологию врача полностью. В ней сохранились многие разделы деонтологии, хотя появились и другие, качественно новые .

Биоэтика: «информированное согласие»

• Современная медицина, биология, генетика и соответствующие биомедицинские технологии вплотную подошли к проблеме прогнозирования и управления наследственностью, проблеме жизни и смерти организма, контроля функций человеческого организма на тканевом, клеточном и субклеточном уровне

Биоэтика

• Биоэтика - это совокупность принципов , предупреждающ и х о негативных последствиях биомедицинских технологий не только для человека, но и для общества в целом.

Биоэтика

• Биомедицинская этика, основанная в значительной мере на деонтологии и известных положениях клятвы Гиппократа, имеет принципиальные и глубокие от них отличия.

Биоэтика

• … Главным является то, что предметом биомедицинской этики являются в первую очередь быстро накапливающиеся новые достижения, глубокое их исследование и определение степени опасности в настоящем и будущем при их приложении к человечеству и обществу в целом

Основные правила биоэтики

• “ Во всем, как хотите, чтобы другие поступали с вами, поступайте и вы с ними”.
• уважения моральной автономии пациента

– основывается на Кантовском представлении о нравственной свободе, ответственности и достоинстве личности.

Принцип информированного согласия

• В информированном согласии выделяют два основных элемента: 1. Предоставление информации; 2. Получение согласия
• Врачу вменяется в обязанность информировать пациента: 1. О характере и целях предлагаемого лечения 2. О связанном с ним существенном риске 3. О возможных альтернативах данному лечению

• В начальный период формирования принципа информированного согласия основное внимание уделялось вопросам предоставления информации пациенту.
• В последние годы ученых и практиков больше интересуют проблемы понимания пациентом полученной информации, достижение согласия по поводу лечения.

Наблюдается расширение сферы применения морали, моральных оценок и требований по отношению к медицинской практике. Правда, пусть жестокая, сегодня получает приоритет в медицине.

Врачу вменяется в обязанность быть более честным со своим пациентом

• Главная цель современной медицины- благополучие пациента . Восстановление здоровья подчинено этой цели
• Уважение автономии индивида является одной из основополагающих ценностей цивилизованного образа жизни
• Любой человек заинтересован в том, чтобы принимать решения , влияющие на его жизнь, самостоятельно.
• Таким образом, сегодня самоопределение индивида есть высшая ценность, и медицинское обслуживание не должно являться исключением.

Этические проблемы современной медицины:

• эвтаназия
• аборты
• экстракорпоральное оплодотворение
• контрацепция
• суррогатное материнство
• ятрогения
• предел оказания медицинской помощи
• трансплантация органов

ЭВТАНАЗИЯ

• Термин «Эвтаназия» происходит от греческих слов evos - хорошо, thanatos - смерть, буквально - хорошая, добрая смерть.
• В современном понимании, данный термин означает сознательное действие или отказ от действий, приводящие к скорой и, как правило, безболезненной смерти безнадежно больного человека

АБОРТЫ

Отношение к проблеме неоднозначно:

• В Клятве Гиппократа содержится отказ врача выполнять аборты
• Аристотель считал возможным прибегнуть к аборту, если «должен родиться ребенок сверх положенного числа», но прежде, чем у зародыша появится чувствительность к жизни
• Сегодня искусственное прерывание беременности полностью легализовано, как право женщины распоряжаться функцией своего тела

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ

• ЭКО - революционное достижение двадцатого века. Неоднозначно встречено духовенством, т.к. с одной стороны, происходит вмешательство в сам процесс зарождения жизни, но с другой стороны - позволяет иметь долгожданного ребенка в бесплодном браке.
• Проблема ЭКО также связана со статусом эмбриона (в процессе ЭКО уничтожаются «эмбрионы-дублеры») - с какого времени плод считать живым. Современная наука считает, что человек как биологический индивидуум формируется с момента слияния родительских половых клеток

ЯТРОГЕНИЯ

• Ятрогения - (от греческ. слов yatros - врач, genia -возникаю) болезнь, вызванная нежелательными или неблагоприятными последствиями медицинских вмешательств и приводящая к различным нарушениям функций организма, к инвалидности или смерти. Издавна врачи знают, что неумелое обращение со словом или назначение каких-либо лекарств в случае идиосинкразии может нанести вред пациенту.

Основные черты врачебной этики

1. Врач должен чутко и внимательно относиться к больному .

М.И.Калинин по этому поводу писал: «Все талантливые и исключительные врачи талантливы и исключительны не только тем, что они знатоки, артисты, художники своего дела, но и тем, что они умеют к больному подойти как-то особенно, тем, что для них больной является особо близким человеком. Хороший врач не только лечит, но между врачом и больным, его пациентом, должна установиться психологическая связь, известная теплота в человеческих отношениях».

Основные черты врачебной этики

2. Врач не должен говорить больному о плохом исходе болезни, ибо слово может лечить, а может и причинить вред .

С.П.Боткин считал, что «…лучшим является тот врач, который умеет внушить больному надежду : во многих случаях это является наиболее действенным лекарством ».

Основные черты врачебной этики

• Однако в последнее время в этом вопросе произошли изменения .
• Возникли правовые отношения между больным и врачом.
• В том числе стало обязательным подписание между больным и врачом так называемого « информированного согласия на исследование и лечение » (или «информированного отказа»).

Основные черты врачебной этики

3. Не следует употреблять в присутствии больного непонятных слов

Основные черты врачебной этики

4. Не употреблять знания во вред больному , стараться выбирать более рациональные пути лечения («лечение не должно быть тяжелее сам ó й болезни»).

Основные черты врачебной этики

5. При необходимости созывать консилиумы и советоваться со старшими.

Основные черты врачебной этики

6. Быть скромным .

• Когда врач спросил С. П. Боткина , как ему стать хорошим врачом, С. П. Боткин ответил: « Лечите себя от самомнения ».

Основные черты врачебной этики

7. Все время совершенствовать свои знания .

• М.Я.Мудров писал: « Во врачебном искусстве нет врачей, окончивших свою науку ».

Non medicamentis, sed medici mente curator egrotus

не лекарствами, а умом врача лечится больной

( крылатое латинское изречение)

Основные черты врачебной этики

8. Быть тактичным с родственниками больных и сохранять выдержку при неправильных обвинениях.

Итак, для того, чтобы стать хорошим врачом, мало овладеть знаниями и иметь опыт, важно еще соблюдать врачебные этические нормы, быть не только медиком, но и психологом .

• Совершенно прав был И.П. Павлов (1849-1936, Нобелевская премия в 1904 г.), говоривший:

• « С каждым шагом методики вперед мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой открывается нам горизонт с невидимыми ранее предметами ».

• Однако полагать, что с внедрением технических средств в медицину может уменьшиться роль врача-диагноста неверно.
• Технические средства не заменяют врача, они помогают умным врачам в постановке диагноза, но никак не выручают безграмотных медиков .

Антуан де Сент Экзюпери .

«Я верю, – писал он, – настанет день, когда неизвестно чем больной отдастся в руки физиков. Не спрашивая ни о чем, эти физики возьмут у него кровь, выведут какие-то постоянные, перемножат их одна на другую. Затем, сверившись с таблицей логарифмов, они вылечат его одной-единственной пилюлей. И все же, если я заболею, то обращусь к какому-нибудь старому земскому врачу. Он взглянет на меня уголком глаза, пощупает пульс и живот, послушает, затем кашлянет, раскурив трубку, потрет подбородок и улыбнется мне, чтобы лучше утолить боль. Разумеется, я восхищаюсь наукой, но я восхищаюсь и мудростью».

Благодарю за внимание!