Анатомия позвоночника

Бухарский техникум имени Абу Али ибн Сино

Анатомия позвоночника Рахматова Дилшода Рахимовна

Анатомия позвонков

Суставы и связки позвоночника

Анатомия позвоночно-двигательного сегмента

Позвоночный канал

Анатомия межпозвонкового диска

Гистология межпозвонкового диска

Синувертебральный нерв Люшка

Физиология межпозвонкового диска

Патофизиология дегенерации

Патанатомия дегенерации межпозвонкового диска

ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА – хроническое системное полифакторальное заболевание с наследственной предрасположенностью. В основе его лежит дистрофическое поражение тканей позвоночно-двигательных сегментов (ПДС).

ЭТИОЛОГИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

МУЛЬТИФАКТОРАЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ

(Попелянский Я.Ю., 1986; Юмашев Г.С.,

Фурман М.Е., 1989; Шмидт И.Р. 1999 и др)

НАСЛЕДСТВЕННАЯ

ИНФЕКЦИОННАЯ

ГОРМОНАЛЬНАЯ

МЕХАНИЧЕСКАЯ

АНОМАЛИЙНАЯ

СОСУДИСТАЯ

ИНВОЛЮТИВНАЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ

Провоцирующие факторы

Варианты дегенеративных изменений позвоночника

Грыжа (хрящевой узел) Шморля

Варианты протрузий диска

Формирование грыжи диска

Отличие грыжи от протрузии

Спондилез

Спондилоартроз

Сегментарная нестабильность

КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМОВ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА

Компрессионные

Рефлекторные

Спинальные

(миелоишемия)

Корешковые

Мышечно-

тонические

Болевые

Сосудистые

Нейро-

дистрофические

Нейро-

сосудистые

Отраженные

псевдовисце-

ральные

Схема патогенеза рефлекторных синдромов

Р а здражение рецепторов синувертебрального нерва Люшка

Передача болевых импульсов по ноцицептивным путям в ЦНС

Активация альфа- и гамма- мотонейронов передних рогов спинного мозга

Затруднение процессов диффузии и микроциркуляции в участке ОДА, иннервируемого пораженным сегментом

Нарушение процессов возбуждения в лимбико-ретикулярного комплекса

Спазм и тоническое напряжение мышц

Нарушение регуляции сосудистого тонуса

Нейродистрофические изменения в тканях

Нарушение метаболизма и появление дистрофических изменений в мышечной ткани

Нейрососудистые расстройства

Мышечно-тонические (миодистонические) нарушения

Болевые рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника

Люмбаго

Цервикалгия

Цервикокраниалгия

Люмбалгия

Люмбоишиалгия

Цервикобрахиалгия

Пекталгия

Кокцикодиния

Синдром «пяточной шпоры»

Дорсалгия

Рефлекторные мышечно-тонические синдромы остеохондроза

Синдром нижней косой мышцы головы

Синдром лестничной мышцы

Синдром малой грудной мышцы

Синдром грушевидной мышцы

Рефлекторные нейродистрофические синдромы остеохондроза

Рефлекторные нейрососудистые синдромы остеохондроза

Компрессионные корешковые синдромы

Компрессионные корешковые синдромы

Вертеброгенная миелопатия

Симптомы натяжения

• Симптом Ласега
• Симптом Мацкевича
• Симптома Вассермана
• Симптом Нери
• Симптом посадки
• Симптом межпозвонкового отверстия

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

• Клинико-неврологический

• жалобы
• анамнез
• общесоматический осмотр
• неврологический осмотр
• вертебрологический осмотр

• Рентгенологический (спондилография в прямой и боковой проекции, при необходимости функциональные снимки, миелография);

3) МРТ и КТ

ФОРМУЛИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Формулируется диагноз в соответствие с классификацией заболеваний периферической нервной системы. Обязательно учитывается:

• уровень поражения
• клинический синдром
• характер течения
• стадия
• выраженность клинических проявлений (болевого синдрома, двигательных и чувствительных расстройств)
• по возможности указывается патоморфологический субстрат

Пример1: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела с болевым корешковым синдромом по L 5 –корешку справа, рецидивирующее течение, затянувшееся обострение, значительно выраженный болевой синдром. Грыжа диска L 4-5 справа.

Пример 2: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с двухсторонним люмбоишиалгическим синдромом с умеренно выраженным болевым и мышечно-тоническим синдромом; хронически рецидивирующее течение, обострение. Циркулярная протрузия диска L 3-4.

Пример 3: Остеохондроз шейного отдела позвоночника с левосторонним умеренно выраженным цервикобрахиалгическим и вертеброгенным краниалгическим синдромом. Рефлекторный синдром позвоночной артерии, функциональная стадия. Рецидивирующего течение, обострение. Протрузия диска С4-5, унковертебральный артроз.

Возможные причины боли в спине

• Дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз позвоночника, остеоартроз, миофасциальные синдромы)
• Метаболические поражения (гормональная спондилопатия, остеохондропатии, остеопороз и т.д)
• Патологическая подвижность позвонков
• Переломы позвонков
• Инфекционные поражения позвонков (туберкулез, бруцеллез, остеомиелит, эпидуральный абсцесс)
• Неинфекционные воспалительные заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, остеоартрит позвоночника и т.д.)
• Первичные и метастатические опухоли позвоночника и нервной системы
• Отраженные боли при заболевании внутренних органов (органов грудной, брюшной полости и малого таза)

Лечение люмбаго

• Максимальный покой (постельный режим)
• Постепенная активизация в поясничном корсете
• Анальгетики
• НПВП (инъекционно, таблетированно, per rectum)
• Миорелаксанты

НПВП

Лечение корешковой боли

• Максимальный покой (постельный режим)
• Анальгетики
• НПВП (инъекционно, таблетированно, per rectum)
• Миорелаксанты
• Салуретики кратким курсом (Диакарб)
• Витамины группы В (Мильгамма, комбилипен)

Консервативное лечение в периоды ремиссии

• Курсы массажа
• Санаторно-курортное лечение (радоновые, сероводородные, йодобромные ванны, лечебные грязи)
• Курсы хондропротективной терапии (Хонрогард, Артра, Терафлекс, Алфлутоп)
• Гомеопатические препараты (Цель Т, Дискус композитум, Траумель С).

Профилактика

• Соблюдение осанки
• Исключение длительных статичных поз и нагрузок
• Исключение бега и прыжков, рывковых движений
• Курсы массажа, постизометрической релаксации
• ЛФК
• Плавание

Лечение хронической боли

• Антидепрессанты (Велаксин)
• Гомеопатические препараты (Цель Т, Дискус композитум, Траумель С)
• При симпаталгии – Лирика, Тебантин, Габапентин, Финлепсин, витамины группы В

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

• АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ:

• острое сдавление конского хвоста или спинного мозга с

нарастанием нижнего парапареза и нарушением функций

тазовых органов;

• сдавление корешка, вызывающее нарастающий парез;
• при прогрессирующей компрессионной миелопатии;

2) ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ:

• выраженность и упорство корешковой боли и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение 2 -3-х месяцев, если все консервативные средства оказываются неэффективными. Вопрос об операции при остеохондрозе по относительным показаниям должен решаться строго индивидуально.