"Токсоплазмоз и беременность"

Зоонозный протозооз Возбудитель: Toxoplasma gondii uсточник заражения – домашние животные, главным образом кошки

Вы уже знаете о суперспособностях современного учителя?

Тратить минимум сил на подготовку и проведение уроков.

Быстро и объективно проверять знания учащихся.

Сделать изучение нового материала максимально понятным.

Избавить себя от подбора заданий и их проверки после уроков.

Наладить дисциплину на своих уроках.

Получить возможность работать творчески.

=> ПОЛУЧИТЬ СУПЕРСПОСОБНОСТИ УЧИТЕЛЯ <=

Просмотр содержимого документа
«"Токсоплазмоз и беременность"»

ТОКСОПЛАЗМОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Токсоплазмоз (Toxoplasmosis)

Зоонозный протозооз
Возбудитель: Toxoplasma gondii
Источник заражения – домашние животные, главным образом кошки
Характеризуется:

Паразитемией
Поражением нервной системы;
скелетных мышц;
Миокарда;
глаз
Гепатосленомегалией
лимфаденопатией

Европейское бюро ВОЗ занесло токсопламоз в список

TORCH

Т – токсоплазмоз

O- сифилис

R - краснуха

С- ЦМВИ и хламидиоз

H - герпес и гепатит С

Этиология.

Возбудитель: Toxoplsma gondii
Тип: Protozoa
Подтип: Sporozoa
Класс: Т elosporea
Подкласс: Coccidea
Отряд: Eucoccidea
Подотряд: Eimeriina

Имеют 3 формы:

Ооциста
Трофозоит
Тканевая циста

Размножение токсоплазм

Пути передачи

Алиментарный
Контаминационный
Парентеральный
Трансплацентарный

Больной токсоплазмозом человек не представляет эпидемиологической опасности для окружающих, что делает возможным лечение этих больных как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.

Патогенез.

Эпителиальные клетки кишечника – размножение – первичный аффект

Региональные лимфатические узлы - гиперплазия

Гематогенная диссеминация

Печень, селезенка, головной мозг, глаза, миокард, скелетные мышцы , другие лимфатические узлы

Классификации.

Международная классификация

Классификация Казанцева А.П. (1985г.)

В 58 Токсоплазмоз

В 58.0 Токсоплазмотическая офтальмопатия

В 58.1 Токсоплазмотический гепатит

В 58.2 Токсоплазмотический менингоэнцефалит

В 58.3 Легочный токсоплазмоз

В 58.8 Токсоплазмоз с поражением других органов

Р 37.1 Врожденный токсоплазмоз

1. По механизму инфицирования

Врожденный токсоплазмоз
Приобретенный токсоплазмоз

2. По клиническим признакам

Первично-латентная форма
Острый токсоплазмоз
Первично-хроническая форма
Вторично-хроническая форма
Вторично-латентная форма

3. По степени тяжести

Легкий
Средне-тяжелый
Тяжелый

Приобретенный токсоплазмоз.

- маловыраженная симптоматика: недомогание, слабость, миалгии, неврастенические реакциии

- генерализованная форма: лихорадка, интоксикация, гепатоспленомегалия, равитие миокардита, папулезная экзантема

Острый токсоплазмоз:
Хронический токсоплазмоз:

Длительный субфебрилитет, хроническая интоксикация, нарушение сна, головные боли, снижение памяти, сердцебиения и боли в сердце, нарушение зрения, боли в мышцах и суставах
Увеличение периферических лимфатических узлов; печень увеличена и умеренно болезненна при пальпаци; при пальпации – уплотнения в мышцах (на Rg – кальцификаты); тахикардия, нарушение ритма, смещение границ сердца влево, на ЭКГ диффузные или очаговые изменения миокарда.

Приобретенный токсоплазмоз.

Латентный токсоплазмоз

Первично-латентная форма

Протекает без клинических проявлений или с редко возникающими обострениями

Вторично-латентная форма

Нередко отмечаются обострения и развиваются резидуальные проявления:

старые очаги хориоретинита,

кальцификаты, склерозированные лимфатические узлы

Токсопламоз и беременность

Клиническая картина:

В большинстве случаев протекает бессимптомно
Внутриутробное инфицирование при остром токсоплазмозе достигает 40-50%
Частота передачи инвазии увеличивается со сроком беременности:

В 1 триместре – 10-25%

В 3 триместре – 60-65%

Осложнения:

Самопроизвольные выкидыши раннего срока
Неразвивающаяся беременность
Преждевременные роды
Пороки развития плода
Антенатальная гибель плода

I триместр

В 65% случаев проходит в тяжелой форме.
Пороки развития ЦНС:

Микроцефалия
Гидроцефалия
Кальцинаты в головном мозгу

Хориоретинит

II – III триместры

Патоморфологически выявляются:

Анемия
Геморрагии в серозные оболочки
Дилатация полостей сердца
Очаги пневмонии или отек легких
Некротические очаги в печени/селезенке
Гиперплазия лимфатических узлов
Полнокровие головного мозга

Гепатоспленомегалия
Прогрессирующая желтуха
Анемия
Тромбоцитопения
Гипотрофия
Внутриутробная задержка развития плода

Диагностика токсоплазмоза.

Прямые методы:

Паразитологический (выявление возбудителя на культуре клеток или при заражении лабораторных животных)
Гистологический (выявление токсоплазм в срезах тканей илли жидкостях организма)
ПЦР (анализ ДНК паразита в образцах материала больного)

Непрямые методы:

Реакция связывания комплемента (РСК)
Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ)
Иммуноферментативный анализ (ИФА)

Тактика ведения беременности

Клинические проявления отсутствуют , серологические реакции отрицательные .

Заключение: токсоплазмоза нет. Женщина в группе риска.
Рекомендации: динамическое серологическое исследование каждый триместр беременности

Клинические проявления отсутствуют , серологические реакции положительные в низких и средних показателях (ИФА Ig G

Заключение: носительство, опасности инфицирования плода нет.

Клинические проявления отсутствуют , серологические реакции положительные в низких и средних иногда в высоких показателях (ИФА Ig G 200 Ед\мл, Ig M – положительно). Через 3-4- недели нарастание Ig M .

Заключение: иннапаратный токсоплазмоз, высокий риск инфицирования плода.
Рекомендации: В I триместре возможно прерывание беременности. Со II триместра возможна этиотропная терапия с последующим диспансерным наблюдением новорожденного в течение 5 лет.

Тактика ведения беременности

Клинические проявления у беременной присутствуют , серологические реакции положительные в низких, средних и иногда высоких титрах (ИФА Ig G 200 Ед\мл, Ig M - положительно). При контроле через 3-4 недели отмечается нарастание титров.

Заключение: острый токсоплазмоз.
Рекомендации: I триместр – возможно прерывание беременности. II триместр – этиотропная терапия, начиная с 22-23 недели кордо-и амниоцентез, новорожденный подлежит обследованию на токсоплазмоз и дальнейшей диспансеризации в течение 5 лет.

Клинические проявления у беременной присутствуют , серологические реакции положительные в низких и средних титрах (ИФА Ig G -200 Ед\мл, Ig M -отрицательно). При контроле через 3-4 недели динамики нет.

Заключение: хронический приобретенный токсоплазмоз. Опасности для плода нет.

Лечение токсоплазмоза при беременности.

I триместр беременности: показано прерывание по медицинским показаниям, либо до 15 недели проводится курс терапии препаратом Spiramycin по схеме

- Разовая доза 1,5 миллиона ЕД, 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов в течение 6 недель (суточная доза 3 миллиона ЕД, курсовая доза – 126 миллионов ЕД).

$Лечение токсоплазмоза при беременности II триместр беременности: назначается пириметамин в сочетании с сульфаниламидами и чередуется с курсами ровамицина. - В течение 4 недель терапия сульфадиазином 4 г ( по 1 г 4 раза в день) и приметамином – 1-й день – 50 мг, затем 25 мг в день. Данная терапия чередуется с 4-х недельной терапий ровамицином. В сочетании с приемом фолиевой кислоты до 10 мг\сут.$

Лечение токсоплазмоза при беременности

II триместр беременности: назначается пириметамин в сочетании с сульфаниламидами и чередуется с курсами ровамицина.

- В течение 4 недель терапия сульфадиазином 4 г ( по 1 г 4 раза в день) и приметамином – 1-й день – 50 мг, затем 25 мг в день. Данная терапия чередуется с 4-х недельной терапий ровамицином. В сочетании с приемом фолиевой кислоты до 10 мг\сут.

Лечение токсоплазмоза при беременности

III триместр беременности: с 36 недели и до конца беременности сульфадиазин заменяют ровамицином (из-за опасности гемолиза и желтухи у новорожденного). Для устранения побочных эффектов пириметамина и сульфаниламидов, за две недели до предполагаемых родов назначают фолиевую кислоту до 10 мг\сут. Так же проводится еженедельный контроль клинического анализа крови и мочи.
Может проводиться иммуноторопная терапия специфическим противотоксоплазменным иммуноглобулином (Биофарма) в\м 2-3 дозы (3-4,5 мл) одномоментно 1 раз в 3-4 дня, 5 инъекций.
Роды у женщин с токсоплазмозом не предусматривают специального ведения.

Профилактика.

Общие рекомендации:

Строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм (мытье овощей, фруктов, рук)
Исключение контактов с кошками и их экскрементами
Употребление в пищу хорошо термически обработанные колбасы и мясо
Исключение (по возможности) разделки сырого мяса во избежание травм кожи
При увеличении лимфатических узлов или появлении жалоб напоминающих грипп, немедленно обратиться к врачу