1. Закрытые повреждения брюшной стенки – относятся ушибы, растяжения и разрывы мышц без нарушения целостности кожи.
Причины: прямая травма живота или поднятие тяжестей.
Клиника: гематома на передней брюшной стенке, локальная болезненность, усиливающаяся при пальпации. При разрыве мышц пальпируется уступообразное утолщение и западение при напряжении мышц передней брюшной стенки.
1 помощь: холод, груз на 2 часа
2 сутки – тепловые процедуры
В стационаре – сшивание мышц.
Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов
Причины:
- автодорожные,
- бытовые (драки),
производственные травмы
производственные травмы
Характер повреждения:
Поджелудочная железа Полые органы (желудок, кишечник) Сосуды Паренхиматозные органы (селезенка, печень) Могут быть разрывы органов
Поджелудочная железа
Полые органы (желудок, кишечник)
Сосуды
Паренхиматозные органы (селезенка, печень)
Могут быть разрывы органов
Клиника: внутрибрюшное кровотечение, шок, перитониальные симптомы обусловленные раздражением брюшины кровью. Клиника нарастает, боли в месте травмы, распространяются по всему животу, бледность, PS частый, АД падает, живот умеренно напряжен, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. При истечении большого количества крови - она стекает в боковые отделы. При перкуссии – притупление перкуторного звука.
1 помощь: уложить, ноги согнуть в коленях, холод, гемостатические средства, полный покой, срочная госпитализация. Запрещается обезболивать, давать через рот пищу и воду!
В стационаре – уточнение DS при осмотре, пальпации, лапароскопии в анализе крови – анемия – экстренная операция, подготовка к операции, кровезаменители.
При разрыве печени – ее ушивают, селезенку удаляют – спленэктомия; аутогемотрансфузия.
После операции: обезболивание, перевязки, раннее вставание, стол № 15.
Швы снимают на 7 сутки и выписывают.
Иногда пациентов не оперируют – постельный режим, холод, гемостатические средства, а/б.
Повреждение полых органов (чаще тонкая кишка) – клиника перитонита.
1 помощь: уложить, ноги согнуть в коленях, местно холод, исключить прием пищи, воды, обезболивание!
В стационаре DS подтверждается при осмотре, перкуссии – исчезновение печеночной тупости, наличие свободных газов в брюшной полости, при аускультации – угнетение перестальтики.
Обзорная рентгенография брюшной полости – пневмоперитонеум (свободный газ в брюшной полости под правым куполом диафрагмы), лапароскопия, лейкоцитоз.
Лечение: операция в экстренном порядке (лапаротомия) – ревизия, ушивание, санация, дренирование брюшной полости. Лечение перитонита.
Положение с возвышенным изголовьем, груз, холод, уход за раной, дренажами, обезболивание. Рано не вставать, сроки индивидуально.
Проблема питания определяется врачом индивидуально, питание парентеральное, энтеральное питание расширяется постепенно – 1 стол, 5 стол, а/б, швы снимают на 7 сутки.
Проникающие ранения живота – открытая травма живота сопровождается повреждением париетальной брюшины. Эти ранения могут быть с повреждением внутренних органов и без повреждения внутренних органов.
Эвентрация внутренних органов в рану, мышцы живота напряжены, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, тахикардия, язык сухой.
1 помощь: уложить, ноги согнуть в коленях, края раны обработать антисептическим раствором, ватно-марлевое кольцо вокруг выпавших органов, асептическая повязка, смоченная фурацилином, через рот не давать пищу и жидкость, госпитализация.
При эвентрации – обезболить!
В стационаре – экстренная операция, пострадавшие органы ушивают, санация, дренирование.
После ушивания кишки – транснозальная декомпрессия кишечника – через нос в кишку ниже ушивания вводится тонкий зонд (для восстановления тонуса) чтоб кишка не растягивалась.
Отношение бережное, зонд фиксировать пластырем к щеке, удаление на 4-5 день.
1. Реактивная фаза – раздражение брюшины, длится 1 сутки;
2.Токсическая фаза – острая кишечная непроходимость, длится до 3-х суток от начала заболевания;
3.Терминальная фаза, длится 4-е - 5-е сутки и заканчивается смертью без медицинской помощи.
Расстройство кровоснабжения – спазм, паралич сосудов брыжейки. В тканях накапливаются недоокисленные продукты, интоксикация организма, болезненность в животе и напряжение мышц увеличивается , положительный симптом Щеткина –Блюмберга – резкое усиление болезненности при резком отрыве руки от брюшной стенки, «доскообразный живот», не участие живота в акте дыхания, угнетение перистальтики- при аускультации, рвота, обезвоживание. В брюшной полости накапливается выпот, повышается температура (гектическая), пульс частый, слабый, лейкоцитоз.
К 5-7 дню - разлитой гнойный перитонит, полиорганная недостаточность, состояние крайне тяжелое, интоксикация, гибель пациента.
В стационаре – лапароскопия, подготовка минимальная - экстренная операция - лапаротомия, устранение причины перитонита, удаление выпота, санация брюшной полости. Выпот на посев, чувствительность к а/б, санация фурацилином, а/б вводят в брюшную полость, дренирование через контр апертуры – дополнительные хирургические разрезы. После операции холод, положение Фаулера.
Лечение – а/б в/м, в/в, в брюшную полость, дезинтоксикационная терапия – кровезаменители, глюкоза 5%, физ-раствор, мочегонные препараты (фуросемид), не поить, не кормить, желудочный зонд, питание решается индивидуально, обезболивание, уход за раной, дренажами. Ранняя активизация индивидуально.
Осложнение – развитие спаечного процесса.
Общие симптомы запущенного перитонита (токсическая фаза ):
симптом Щеткина-Блюмберга - базовый симптома раздражения брюшины: резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Является признаком воспалительного процесса брюшины: перитонит,
болезненность при пальпации живота без определенной локализации. Максимум болезненности будет определяться над очагом (местом) воспаления брюшины, при разлитом перитоните - по всей брюшной стенке.
напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации с локализацией аналогично болезненности;
нарастающее вздутие живота из-за отсутствия перистальтики, задержка стула и газов по той же причине;
нарастающие симптомы интоксикации и водно-электролитных нарушений: сухость и обложенность языка, частый пульс, тенденция к падению артериального давления, высокая температура тела, признаки легочно-сердечной недостаточности.
Грыжа – выхождение внутренних органов за пределы анатомической полости под общие покровы тела или в соседние полости.
Предрасполагающие факторы:
Пол (м), возраст, истощение, ожирение, врожденная или приобретенная слабость стенки полости, послеоперационные рубцы, повышение давления в полости при поднятии тяжестей, запоры, аденома предстательной железы, кашель, крик у маленьких детей.
Составные элементы грыжи:
Грыжевые ворота (отверстие)
Грыжевой мешок – дно, тело, шейка
Грыжевое содержимое
Классификация:
- Внутренние (брюшные, диафрагмальные). Обнаруживаются случайно – при осложнениях оперативное лечение.
- Выпячивание в области естественного канала, отверстия, в лежачем положении вправляется, стоя появляется, иногда урчание, могут быть неприятные тянущие боли, усиливающиеся при смене погоды, при натуживании выпячивание увеличивается.
Могут быть диспепсические расстройства или дизуричские расстройства.
Грыжевые ворота расширены, при покашливании в грыжевых воротах ощущается кашлевой толчок.
Лечение: оперативное всех видов наружных грыж, укрепление брюшной стенки с помощью кожного лоскута, синтетических материалов. Операция в плановом порядке, при абсолютных противопоказаниях рекомендуется ношение бандажа.
Возможно ущемление с развитием кишечной непроходимости, некроз кишечника, перитонит, невправимость грыжи.
У пожилых – каловое ущемление.
Признаки ущемления: внезапная резкая боль, увеличение и напряжение грыжевого выпячивания, невправимость. Острая кишечная непроходимость, рвота, вздутие живота, общее ухудшение состояния, угроза для жизни больного!
1 помощь: срочная госпитализация, уложить, ноги согнуть, через рот ничего не давать, не вправлять, не вводить анальгетики, спазмолитики, не ставить клизму.
Лечение: оперативное в экстренном порядке, рассечение грыжевого кольца, иссечение мешка, пластика брюшной стенки. При некрозе кишечника выполняется его резекция и накладывается анастомоз или свищ, санация и дренирование полости.
Профилактика: своевременное лечение грыжи в плановом порядке.
Острая кишечная непроходимость (ОКН)
острое нарушение движения пищи по жкт
Виды:
I. Динамическая непроходимость:
а) спастическая - кишечная колика;
б) паралитическая - парез кишечника при перитоните. II. Механическая непроходимость:
Интоксикация – рвота, АД снижено, схваткообразные боли
Перитонит – большую роль в диагностике играет правильно собранный анамнез, все механические виды начинаются внезапно, паралитическая развивается постепенно, но всегда есть 3-и симптома:
Резкая боль в животе
Рвота неукротимая, не приносящая облегчение
Задержка стула и газов
Появление 2-х последних признаков зависит от уровня развития непроходимости.
При паралитической непроходимости живот вздут, не участвует в акте дыхания, при аускультации живота – тишина.
При механической непроходимости: усиление кишечных шумов над препятствием, локальное вздутие кишки, асимметрия живота, при перкуссии – тимпанит, шум плеска при толчкообразном движении ладони – симптом Склярова.
При рентгенографии определяется горизонтальный уровень жидкости (чаши Клойбера), температура нормальная, АД снижено, пульс частый, слабый, беспокойство на лице, мечется в постели, вычурные позы, кожа постепенно становится сухая, землистой окраски, черты лица заострены.
В ОАК – лейкоцитоз; олигурия, задержка стула и газов.
При инвагинации (внедрение одного участка кишечника в другой) – стул в виде «малинового желе».
1 помощь: не вводить анальгетики и спазмолитики, не поить и не кормить, уложить, холод, госпитализация.
Лечение: подготовка к операции не более 2-х часов.
После операции реанимационное отделение, уход, обезболивание, уход за раной.
ОСТРЫЙ ЖИВОТ
Острые воспалительные заболевания брюшной полости, имеют сходные черты в клинических проявлениях. Это приводит к необходимости учета всех анамнестических и клинических данных.
