Туберкулёз у детей и подростков

ТУБЕРКУЛЁЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Что такое туберкулёз?

• Туберкулёз сегодня- хроническое инфекционное заболевание, социальной значимости, характеризуется появлением в организме специфической ткани, длительным течением бактериовыделением, многообразием клинических проявлений и полиорганостью поражения.

Возбудитель туберкулёза

• Возбудитель туберкулёза – Микобактерия туберкулёза (МБТ) была открыта Робертом Кохом в 1882году, её назвали «палочка Коха». Отличительное свойство МБТ – устойчивость к действию кислот и спирта. Палочка сохраняет жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ

Воздушно- капельный путь передачи

Через продукты питания

Воздушно-пылевой путь передачи

Через бронхоскопы

Источник инфекции

• Основной источник инфекции, человек больной туберкулёзом лёгких. Наиболее опасны больные туберкулёзом, у которых возбудитель выделяется с мокротой
• Чаще всего заражаются дети и подростки, родители которых больны туберкулёзом

ТУБЕРКУЛЁЗ СЕГОДНЯ- НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАННЁНАЯ БОЛЕЗНЬ В ОБЩЕСТВЕ

• По данным ВОЗ в мире:

Более 2 млрд людей инфици-

ровано микобактериями

Каждый 10 инфицированный заболевает туберкулёзом

Ежегодно регистрируется более 3 млн новых больных

-Всё чаще регистрируется ВИЧ

с туберкулёзом

ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ у детей и подростков

• Клинически туберкулёз часто протекает бессимптомно, а морфологические изменения в органах выражены необычно интенсивно
• Туберкулёз – заболевание с высоким уровнем смертности и инвалидности
• Требуется д лительное лечение больных

Диагностика туберкулёза

• Основным выявлением туберкулёза у детей и подростков была и остаётся массовая туберкулинодиагностика – ежегодное внутрикожное введение туберкулина;
• Флюорография подростков;
• Работа с группой риска;
• Сан – просвет работа

Внедрение новой технологии для определения туберкулёзной инфекции - Диаскинтест

Диагностический тест, в основе которого лежит комбинация из двух рекомбинантных белков, которые не реагируют на вакцинные штаммы БЦЖ

Внедрение новой технологии для определения туберкулёзной инфекции - Диаскинтест

Тест позволяет четко выявить лиц, больных туберкулёзом и инфицированных.

Техника постановки и учёт результата идентичны пробе Манту.

Тест высоко специфичен – не вызывает положительные результаты у здоровых и вакцинированных БЦЖ лиц.

КТ – диагностика туберкулёза лёгких у детей и подростков.

• Компьютерная томография — один из самых современных методов исследования органов путем рентгеновского облучения.
• Он позволяет детально изучить легкие, выполняется послойно, таким образом предоставляя полную картину состояния легочной артерии и аорты, трахеи, полой вены и сосудов.
• Изображение легких, полученное путем компьютерной томографии, изучается пульмонологом, радиологом и терапевтом.

Основные, часто встречающиеся клинические формы туберкулёза у детей и подростков

Туберкулез органов дыхания у детей проявляется в разнообразных формах, а именно в форме первичного туберкулезного комплекса и туберкулезного бронхоаденита

• Туберкулёзная интоксикация;
• Первичный туберкулёзный комплекс;
• Туберкулёз внутри грудных лимфатических узлов;
• Очаговый туберкулёз лёгких;
• Инфильтративный туберкулёз лёгких;
• Туберкулёзный плеврит;
• Туберкулема лёгких;

Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков

• Нелокализованная форма туберкулёза, которая встречается у детей и подростков, то есть у лиц моложе 18 лет. Диагноз устанавливают на основании данных туберкулинодиагностики.
• Вираж туберкулиновых проб.
• Нарастание туберкулиновой чувствительности.
• Гиперэргические реакции.

Диагноз туберкулёзной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях противотуберкулёзного диспансера.

Первичный туберкулёзный комплекс

• Характеризуется развитием воспалительных изменением в лёгочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов. ПТК - наблюдается чаще всего в детском возрасте.
• Первичный туберкулёзный комплекс может протекать малосимптомно, но чаще имеют место признаки туберкулёзной интоксикации.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов

• Развивается у детей, подростков и взрослых( 18 – 25 лет) в результате первичного заражения туберкулёзом.
• Малая форма проявляется незначительным увеличением 1-2 лимфоузлов до 0,5-1,5 см. Симптоматика смазанная, может проявляться повышенной слабостью или ухудшением аппетита, иногда наблюдается небольшое повышение температуры.

Очаговый туберкулёз у детей и подростков

• Характеризуется наличием немногочисленных очагов, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих лёгких и занимающих 1 – 2 сегмента.
• Очаговый туберкулёз представляет наиболее раннюю форму вторичного туберкулёза у детей старшего возраста и подростков.
• У большинства детей очаговый процесс в лёгких выявляют на фоне клинического благополучия, но может сопровождаться субфебрильной температурой, повышенной утомляемостью, похудением.

Инфильтративный туберкулёз у детей и подростков

• Характеризуется наличием в лёгких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции лёгочной ткани.
• Клинические проявления инфильтративного туберкулёза зависят от распространённости и выраженности воспалительных изменений в лёгких.
• Чаще всего встречают бессимптомное или малосимптомное течение заболевания. Начало заболевания напоминает обычную инфекцию верхних дыхательных путей.

Туберкулёзный плеврит

• Диагноз устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита – по результатам исследования диагностического материала, полученного при пункции плевральной полости или биопсии плевры.
• У детей и подростков плеврит может возникнуть как осложнение ТВГЛУ и ПТК.

Туберкулема лёгких

• Это как правило следствие, исхода инфильтративного туберкулеза, но также туберкулема может сформироваться при диссеминированном туберкулезе, где имеются инфильтраты достаточно больших размеров. Иногда они возникают при кавернозном туберкулезе

Лечение туберкулёза у детей и подростков

• Лечение туберкулёза следует начинать в стационарных условиях под контролем врача – фтизиатра;
• Лечение проводят комплексно и включает в себя химиотерапию;

Стандартные режимы химиотерапии

• 1 режим – назначают впервые выявленным больным с бактериовыделением и распространённым либо осложнённым поражением различных органов;
• 2 А режим – назначают при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива;
• 2 Б режим – назначают больным с высоким риском лекарственной устойчивости микобактерий;
• 3 режим – назначают впервые выявленным больным без бактериовыделения, с малыми и неосложнёнными формами туберкулёза;
• 4 режим – назначают больным с выделением микобактерий, устойчивых к изониазиду и рифампицину;

Профилактика туберкулёза

Выделяют профилактику:

• Специфическая (прививка БЦЖ)
• Социальная (укрепление здоровья населения, улучшение жилья, питания)
• Медикаментозная (противотуберкулёзные препараты)
• санитарная

Характеристика Артёмовского противотуберкулёзного диспансера

• Артёмовский туберкулёзный диспансер входит в состав Буланашской поселковой больницы.
• В диспансере находятся:

- стационар на 25 коек круглосуточного нахождения

- клиническая лаборатория

- ЛОР-кабинет

- кабинет физиолечения

- комната забора мокроты больных

- рентгенологический кабинет

- амбулаторный приём взрослого населения на 2 участка

- амбулаторный приём детского населения

- прививочный кабинет

- прачечная

Заболеваемость детей и подростков в Артемовском Городском Округе 2013 – 2016 гг.

Основной причиной увеличения числа заболевших детей в 2-13 году явилось внедрение на территории области современных

диагностических технологий, которые повысили качество и своевременную диагностику малых и ограниченных

форм туберкулёза у детей ( это проба Диаскинтест и использование КТ обследования детей с положительным Диаскинтестом).

Туберкулинодиагностика детей 2014 – 2016 гг.

показатели

Охват тубпробами детей

с 0 – 14 лет

2014

87,2 %

Показатель Виража

Туберкулиновых проб

2015

2016

85,3 %

117 ребёнка

1,3 %

Показатель первичной инфицированности на 100 тыс.насел

94 %

1164,6

96 детей

1,08 %

46 детей

0,46 %

925,7

457,9

Показатели Виража туберкулиновых проб соответствуют показателю заболеваемости.

Показатель инфицированности – это процент всех туберкулиноположительных за

счёт вирулентного инфицирования детей от числа обследованных.

Это показатель, свидетельствующий о благополучии по туберкулёзу в районе.

Работа стационарного отделения противотуберкулёзного диспансера в 2016 году

Количество коек – 25

Поступило за 2016 год – 164 человека

Выбыло – 169 человек

В т.ч умерло – 18 человек (10,7 %), умерло от туберкулёза – 12 чел (7,1 %)

Койко-дни – 9198 ( 105,7 %)

Работа койки – 367,9

Оборот койки – 6,8

Количество пролеченных в соответствии с МЭС - 99 чел

Всемирный день борьбы с туберкулёзом – 24 марта

С 1911 года цветок белой ромашки избран эмблемой борьбы с туберкулёзом, как символ здоровья и чистоты дыхания наших лёгких

Существуют тысячи болезней, но здоровье бывает только одно. (Карл Людвиг Берне)

Запомнить всё нельзя, но понять можно!

Мы живём, потому что дышим.

Дышите полной жизнью!

Будьте здоровы!!!

Список литературы

1. Крофтон Д., Н. Хорн. Клиника туберкулёза. 1996.

2. Пальцев М.А. Кожная проба с препаратом

Диаскинтест. 2010 г.

3. Янченко Е.Н., Греймер М.С. Туберкулёз у детей и

подростков. 1987 г.

4. Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А. Фтизиатрия.

2006 г.

5. Холенко А.В. Туберкулёз органов дыхания. 1981 г.

6. Картинки из интернет ресурсов.