Анатомия человека

Презентация на тему: «Щитовидная железа»

г.Москва 2012

Щитовидная железа (glandula thyroidea

Щитовидная железа (glandula thyroidea) — железа внутренней секреции, синтезирующая ряд гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза.

этиология

Щитовидная железа весит около 30 грамм. Она производит два гормона – тироксин и трииодтиронин. Помимо гормонов, железа продуцирует тиреокальцитонин, биохимическая роль которого состоит в регуляции кальциевого метаболизма в организме.

Щитовидная железа – это одна из эндокринных желез нашего организма. вырабатывают различные гормоны – химические вещества, участвующие в регуляции обмена веществ и передачи биологической информации в организме.

ПАТОЛОГИЯ

Клинические проявления заболеваний щитовидной железы обусловлены либо избыточной или недостаточной продукцией тиреоидных гормонов, либо избыточной продукцией кальцитонина и простагландинов (например, при медуллярной карциноме — кальцитонинпродуцирующей опухоли), а также симптомами сдавления тканей и органов шеи увеличенной щитовидной железы без нарушений продукции гормонов (эутиреоз).

Пять степеней увеличения размеров щитовидной железы:

О степень — железа не видна при осмотре и пальпаторно не определяется;

I степень — при глотании виден перешеек, который определяется пальпаторно, или пальпируется одна из долей щитовидной железы и перешеек;

II степень — пальпируются обе доли, но при осмотре контуры шеи не изменены;

III степень — щитовидная железа увеличена за счет обеих долей и перешейка, видна при осмотре в виде утолщения на передней поверхности шеи (толстая шея);

IV степерь — зоб больших размеров, нерезко асимметричный, с признаками сдавления близлежащих тканей и органов шеи;

V степень — зоб чрезвычайно больших размеров.

причина заболеваний щитовидной железы

• стрессы
• повышенный уровень солнечной активности
• наследственная предрасположенность
• дефицит йода

• преждевременного или позднего полового созревания,
• нарушений менструального цикла,
• ановуляции,
• бесплодия,
• не вынашивания беременности,
• патологии плода и новорожденного.

Нарушения функции щитовидной железы в виде гипо- и гипертиреоза наблюдают при различной ее патологии:

• болезнь Грейвса;
• узловой токсический зоб;
• многоузловой токсический зоб;
• подострый тиреоидит;
• бессимптомный тиреоидит;
• йодиндуцированный тиреотоксикоз.

  Тиреотоксикоз(гипертиреоз)

повышение уровня гормонов щитовидной железы. 

Наиболее часто синдром тиреотоксикоза развивается при диффузном токсическом зобе (болезнь

Грейвса-Базедова),

многоузловом токсическом зобе,

подостром тиреоидите,

при передозировке препаратов тиреоидных гормонов и др.

Клинические проявления синдрома тиреотоксикоза включают поражение различных органов и систем .

-Нарушения ритма сердца (тахикардия, экстрасистолия, -пароксизмальная мерцательная аритмия)

-Артериальная гипертензия

-Повышенная возбудимость, плаксивость

-Расстройство сна

-Тремор пальцев вытянутых рук, тремор всего тела

-Неустойчивый стул, боли в животе

-Снижение веса

-Субфебрильная температура тела (повышение температуры до 37-38°С)

-Горячая кожа, потливость

-Повышенный аппетит

-Мышечная слабость

-Нарушение менструального цикла

-Нарушенная толерантность к глюкозе

-Экзофтальм (выпячивание глазного яблока)

-Диффузная аллопеция

Симптомы

Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса-Базедова)

Болезнь Грейвса - системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, в сочетании с диффузным увеличением щитoвиднoй железы и экстратиреоидными нарушениями (эндокринная офтальмопатия). 

  Эндокринная офтальмопатия – проявляется расширением глазной щели, больные редко мигают, 

претибиальная  микседема  проявляется гиперемией кожи передней поверхности голени, в данной области формируются  отек  и уплотнение тканей.

- В большинстве случаев к данной симптоматике присоединяется зуд в области передней поверхности голени.

- Характерным для  акропатии  является утолщение фаланг пальцев рук вследствие отека плотных тканей фаланг и периостальных образований костной ткани.

- При рентгенологическом исследовании периостальные образования костной ткани (фаланги пальцев, кости запястья) имеют сходство с пузырями мыльной пен

Диагностика тиреотоксикоза

1. Гормональное исследование крови

2. Определение антител – подтверждение аутоиммунной природы заболевания.

3.  Выполнить УЗИ щитовидной железы.

4. В некоторых случаях врач может назначить исследование – сцинтиграфию щитовидной железы.

5. При наличии эндокринной офтальмопатии, экзофтальма выполняется УЗИ глазницы или магнитно-резонансная или компьютерная томография области глазниц.

Гипотиреоз

Синдром гипотиреоза  – уменьшение выработки гормонов

Наиболее частые причины гипотиреоза - хронический аутоиммунный тиреоидит. следствием операций на щитовидной железе,

облучения,

нехватки йода,

приема некоторых медикаментов. 

Клиническая картина

-Одутловатость лица

-Отечный язык, с отпечатками зубов по краям

-Алопеция (выпадение волос на голове), поредение бровей, -ресниц

-Зябкость

-Пастозность голеней

-Нарушения жирового обмена (повышение уровня триглицеридов, ЛПНП)

-Нарушение менструального цикла

-Запоры

Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.

Если же снижение функции ЩЖ происходит из-за нехватки или отсутствия стимулирующего влияния тиреотропного гормона (ТТГ) или рилизинг-гормона (ТТГ-РГ), то речь идёт о вторичном и третичном гипотиреозе гипофизарного или гипоталамического генеза, соответственно (в настоящее время эти формы нередко объединяют в одну – вторичный гипотиреоз).

При первичной форме процесс, приводящий к развитию гипотиреоза, локализуется непосредственно в щитовидной железе (врождённый дефект развития щитовидной железы, уменьшение объёма ее функционирующей ткани после операции/ воспаления, разрушения радиоактивным йодом или опухолью и т.д.). 

виды гипотиреоза

Первичный (тиреогенный)

Вторичный (гипофизарный)

Третичный (гипоталамический)

Тканевой (транспортный, периферический)

Характерные для гипотиреоза синдромы

Обменно-гипотермический синдром:  ожирение, понижение температуры, зябкость, непереносимость холода, гиперкаротинемия, вызывающая желтушность кожных покровов.

Микседематозный отек:  периорбитальный отек, одутловатое лицо, большие губы и язык с отпечатками зубов по латеральным краям, отечные конечности, затруднение носового дыхания (связано с набуханием слизистой оболочки носа), нарушение слуха (отек слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (отек и утолщение голосовых связок), полисерозит.

Синдром поражения нервной системы:  сонливость, заторможенность, снижение памяти, брадифрения, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия.

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы:  микседематозное сердце (брадикардия низкий вольтаж, отрицательный зубец Т при ЭКГ, недостаточность кровообращения), гипотония, полисерозит, возможны нетипичные варианты (с гипертонией, без брадикардии, с постоянной тахикардией при недостаточности кровообращения и с пароксизмальной тахикардией по типу симпатико-адреналовых кризов в дебюте гипотиреоза).

Синдром поражения пищеварительной системы:  гепатомегалия, дискинезия желчевыводящих протоков, дискинезия толстой кишки, склонность к запорам, снижение аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка, тошнота, иногда рвота.

Анемический синдром:  анемия — нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная, В12-дефицитная.

Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма:  дисфункция яичников (меноррагия, олигоменорея или аменорея, бесплодие), галакторея.

Синдром эктодермальных нарушений:  изменения со стороны волос, ногтей, кожи. Волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях, конечностях, медленно растут. Сухость кожи. Ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью, расслаиваются.

Гипотиреоидная ( микседематозная ) кома.

Методы обследования при гипотиреозе

Основные методы обследования

при гипотиреозе

Дополнительные методы  (по специальным показаниям)

• Клинический метод (анамнез, физикальное обследование, осмотр и пальпация шеи)
• Определение базального уровня ТТГ
• Определение свободного Т4

• УЗИ щитовидной железы
• Изотопная сцинтиграфия
• Тонкоигольная пункционная биопсия
• Определение антител к ткани щитовидной железы

Узловой зоб 

Узлы в щитовидной железе  возникают в результате дефицита йода. Они отличаются своей автономностью, так как на них не действуют гормоны гипофиза и гипоталамуса. Нередко такие автономные узлы синтезируют гормоны с повышенной активностью, тогда развиваются признаки, сходные с базедовой болезнью.  Если узелок очень маленький, назначают консервативное лечение. В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство либо лечение радиоактивным йодом. 

Диагностика

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Гормональный анализ крови (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный и др.)
• Иммунологический анализ крови (АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рецепторам ТТГ и др.)
• ЭКГ, Кардиовизор, Кардиокод, суточное мониторирование ЭКГ и АД
• УЗИ щитовидной железы
• Эластография  щитовидной железы - новый метод визуализации мягких тканей на основе различий

характеристик упругости, позволяет более четко дифференцировать злокачественные опухоли и

другие образования.

• Сцинтиграфия щитовидной железы может показать - весь орган имеет повышенную функцию
• или в железе находится узел с повышенной функцией (один или несколько гиперфункционирующих узлов).