kopilkaurokov.ru - сайт для учителей

Создайте Ваш сайт учителя Курсы ПК и ППК Видеоуроки Олимпиады Вебинары для учителей

Виды и причины рвоты

Нажмите, чтобы узнать подробности

воспаление носоглотки и подъязычной миндалиныфарингит«ком в горле» - «globus senseition»ларингитязвы, гранулемы и полипы голосовых складокстенозирование гортани ниже голосовой щелирак гортанисредний отит, оталгииринит
Вы уже знаете о суперспособностях современного учителя?
Тратить минимум сил на подготовку и проведение уроков.
Быстро и объективно проверять знания учащихся.
Сделать изучение нового материала максимально понятным.
Избавить себя от подбора заданий и их проверки после уроков.
Наладить дисциплину на своих уроках.
Получить возможность работать творчески.

Просмотр содержимого документа
«Виды и причины рвоты»

В иды и причины рвоты Саломова Малика Фахриддиновна

В иды и причины рвоты

Саломова Малика Фахриддиновна

ГЭР – ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО В ПИЩЕВОД ГЭРБ – СИМПТОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ СЛЕДСТВИЕМ ПОПАДА-НИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО В ПИЩЕВОД ИЛИ РОТОГЛОТКУ РЕГУРГИТАЦИЯ (СРЫГИВАНИЕ) – ПОПАДАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО В РОТОГЛОТКУ РВОТА – ВЫБРАСЫВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ИЗО РТА

ГЭР – ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО В ПИЩЕВОД

ГЭРБ – СИМПТОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ СЛЕДСТВИЕМ ПОПАДА-НИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО В ПИЩЕВОД ИЛИ РОТОГЛОТКУ

РЕГУРГИТАЦИЯ (СРЫГИВАНИЕ) – ПОПАДАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО В РОТОГЛОТКУ

РВОТА – ВЫБРАСЫВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ИЗО РТА

Симптомы «немого» ГЭР , не сопровождающегося регургитацией

Симптомы «немого» ГЭР , не сопровождающегося регургитацией

  • Повторные рвоты
  • Отказ от еды
  • Эзофагит
  • Задержка темпов физического развития
  • Респираторные заболевания
  • Аспирационная пневмония
ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ ОТОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРБ

ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ ОТОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРБ

  • воспаление носоглотки и подъязычной миндалины
  • фарингит
  • «ком в горле» - « globus senseition »
  • ларингит
  • язвы , гранулемы и полипы голосовых складок
  • стенозирование гортани ниже голосовой щели
  • рак гортани
  • средний отит , оталгии
  • ринит
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС Распространенность ГЭР в  попу- ляции при проведении случайной выборки (рН-метрия) – 10% Y.Vandenplas (1991) Тяжелый ГЭР наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью Ген локализован в 13 хромосоме между маркерами D 13 S171 и  D 13 S263

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС

Распространенность ГЭР в попу-

ляции при проведении случайной

выборки (рН-метрия) – 10%

Y.Vandenplas (1991)

  • Тяжелый ГЭР наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью
  • Ген локализован в 13 хромосоме между маркерами D 13 S171 и

D 13 S263

  • В 13 хромосоме находятся гены, вовлеченные в механизмы атопии и астмы
Функциональные  и органические нарушения ЖКТ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Функциональные и органические нарушения ЖКТ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

НАРУШЕНИЯ

ОРГАНИЧЕСКИЕ

НАРУШЕНИЯ

Основная причина функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни - морфофункциональная незрелость за счет:

Основная причина функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни - морфофункциональная незрелость за счет:

  • слабой миелинизации нервных стволов
  • недостатка медиаторов в межнейронных и нервно-мышечных синапсах
СИМТОМЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ТРЕВОГУ ВРАЧА:  Повторные рвоты фонтаном  Метаболические нарушения не фоне рвоты  Примесь крови в рвотных массах  Рвота с желчью  Потеря массы тела  Необычный запах мочи (кленового сиропа,  потных ног, сыра, прелых листьев, ацетона…)

СИМТОМЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ТРЕВОГУ ВРАЧА:

  • Повторные рвоты фонтаном
  • Метаболические нарушения не фоне рвоты
  • Примесь крови в рвотных массах
  • Рвота с желчью
  • Потеря массы тела
  • Необычный запах мочи (кленового сиропа,

потных ног, сыра, прелых листьев, ацетона…)

  • Полиурия
  • Диарея
  • Нарастание неврологических симптомов
  • Гепатомегалия
Дифференциальный диагноз рвоты

Дифференциальный диагноз рвоты

  • «Кислый» запах - из желудка;
  • «Слизь»- при воспалении слизистой желудка;
  • «Тухлый» запах- при преобладании процессов гниения;
  • «Каловый» запах - при кишечной непроходимости;
  • «Винный» запах, «пенистый» вид- при мальабсорбции, отравлении стиральным порошком, шампунем;
  • Примесь крови (гематомезис)
Какие исследования необходимо выполнить? Общий анализ крови Общий анализ мочи + ацетон Биохимическое исследование крови  ( мочевина, креатинин, электролиты Na, К  АЛАТ, АСАТ, амилаза)

Какие исследования

необходимо выполнить?

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи + ацетон
  • Биохимическое исследование крови

( мочевина, креатинин, электролиты Na, К

АЛАТ, АСАТ, амилаза)

  • Глюкоза крови
  • КЩС
  • Нейросонография
  • УЗИ внутренних органов + почки
  • ЭГДС
  • Рентгенография ЖКТ с барием
Рвоты:

Рвоты:

  • Центрального генеза
  • Психического генеза
  • Гематогенно-токсического генеза
  • При вегето-висцеральных пароксизмах
  • Механического генеза
В основе ГЭР – нарушения нейровегетатив- ной, интрамуральной и гормональной систем регуляции Физиологический ГЭР наблюдается у Патологический  ГЭР здоровых детей на фоне спонтанных расслаблений НПС и повышения давления в желудке после еды, имеет небольшую продолжительность, отсутствует клиника является причиной ГЭРБ и сопровождается клиническими симптомами

В основе ГЭР – нарушения нейровегетатив-

ной, интрамуральной и

гормональной систем регуляции

Физиологический

ГЭР наблюдается у

Патологический ГЭР

здоровых детей на

фоне спонтанных

расслаблений НПС и

повышения давления

в желудке после еды,

имеет небольшую

продолжительность,

отсутствует клиника

является причиной

ГЭРБ и

сопровождается

клиническими

симптомами

ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ВТОРИЧНЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ (пищевая аллергия  у 42%)

ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ

ВТОРИЧНЫЙ

ПЕРВИЧНЫЙ

(пищевая

аллергия

у 42%)

С ЧЕМ СВЯЗАНО РАЗВИТИЕ ФУНКЦИО- НАЛЬНЫХ СРЫГИВАНИЙ И РВОТ?  незрелость эзофагокардиального отдела  пищевода  непостоянные расслабления нижнего  пищеводного сфинктера  дискоординация глотания и перисталь-  тики пищевода  недостаточная перистальтика желудка и  кишечника

С ЧЕМ СВЯЗАНО РАЗВИТИЕ ФУНКЦИО-

НАЛЬНЫХ СРЫГИВАНИЙ И РВОТ?

  • незрелость эзофагокардиального отдела

пищевода

  • непостоянные расслабления нижнего

пищеводного сфинктера

  • дискоординация глотания и перисталь-

тики пищевода

  • недостаточная перистальтика желудка и

кишечника

  • пилороспазм
  • замедленная эвакуация из желудка
ГЭР И АЛЛЕРГИЯ Fries J.H. (1937) дал 12 детям диету, содержащую пищевые аллергены, затем им сделали рентгенографию желудка и выявили его гипотонию, пилороспазм, нарушение перистальтики кишечника 5 исследований ( Milocco (1997), Cataviano (1996), Jacono G (1996), Hill (1995, 2000)  обнаружили связь между АБКМ и ГЭР у 15-21% больных  и у 16-42%, которым был диагностирован ГЭРБ !!!  Эозинофилы вызывают дисфункцию мускариновых рецепторов с нарушением моторики желудка….

ГЭР И АЛЛЕРГИЯ

Fries J.H. (1937) дал 12 детям диету, содержащую пищевые аллергены, затем им сделали рентгенографию желудка и выявили его гипотонию, пилороспазм, нарушение перистальтики кишечника

5 исследований ( Milocco (1997), Cataviano (1996), Jacono G (1996), Hill (1995, 2000) обнаружили связь между АБКМ и ГЭР у 15-21% больных и у 16-42%, которым был диагностирован ГЭРБ !!!

Эозинофилы вызывают дисфункцию мускариновых рецепторов с нарушением моторики желудка….

ГЭР И АЛЛЕРГИЯ ГЭР  у детей до года почти в половине случаев может быть связана с аллергией на коровье молоко В пользу этого сочетание с:  - ринитом  - дерматитом  - диареей Иммунологические тесты Мониторинг рН !!!  + реакция на элиминационную диету Сильвия Сальваторе, Иван Ванденплас (2007)

ГЭР И АЛЛЕРГИЯ

ГЭР у детей до года почти в половине случаев может быть связана с аллергией на коровье молоко

В пользу этого сочетание с:

- ринитом

- дерматитом

- диареей

Иммунологические тесты

Мониторинг рН

!!! + реакция на элиминационную

диету

Сильвия Сальваторе, Иван Ванденплас (2007)

ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭЗОФАГИТ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ – 4,26 случаев на 10000 детей    СИМПТОМЫ:  СРЫГИВАНИЯ  РВОТА  ДИСФАГИЯ  БОЛИ В ЖИВОТЕ У 98% больных после назначения элементной смеси  НЕОКЕЙТ исчезает рвота, боли в животе, дисфагия, исчезает эозинофилия 8-10% больных с ГЭР имеют  эозинофильный эзофагит Y.Vandenplas 1997

ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭЗОФАГИТ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ – 4,26 случаев на 10000 детей

СИМПТОМЫ:

  • СРЫГИВАНИЯ
  • РВОТА
  • ДИСФАГИЯ
  • БОЛИ В ЖИВОТЕ

У 98% больных после назначения элементной смеси НЕОКЕЙТ исчезает рвота, боли в животе, дисфагия, исчезает эозинофилия

8-10% больных с ГЭР имеют

эозинофильный эзофагит

Y.Vandenplas 1997

Доказано быстрое исчезновение симптоматики при использовании Неокейта Желудочно-кишечные симптомы проходят в течение 1-3 дней. ( D e Boissieu D et al. Allergy  to extensively hydrolyzed cow milk proteins in infants: identification and treatment with an amino acid-based formula. J Pediatr 1997;131:744 - 777.9 ) Другие симптомы постепенно ослабевают и окончательно исчезают к 14 дню. ( Vanderhoof JA et al. Intolerance to protein hydrolysate infant formulas: an under recognized cause of gastrointestinal symptoms in  infants. J Pediatr 1997;131:741–744 )

Доказано быстрое исчезновение симптоматики при использовании Неокейта

  • Желудочно-кишечные симптомы проходят в течение 1-3 дней.

( D e Boissieu D et al. Allergy to extensively hydrolyzed cow milk proteins in infants: identification and treatment with an amino acid-based formula. J Pediatr 1997;131:744 - 777.9 )

  • Другие симптомы постепенно ослабевают и окончательно исчезают к 14 дню.

( Vanderhoof JA et al. Intolerance to protein hydrolysate infant formulas: an under recognized cause of gastrointestinal symptoms in infants. J Pediatr 1997;131:741–744 )

ДИАГНОСТИКА ЭОЗИНОФИЛЬНОГО ЭЗОФАГИТА ЭГДС + биопсия слизистой пищевода Морфология: базально-клеточная гиперплазия  удлинение сосочков и воспали-  тельная инфильтрация интраэпи-  телиальных клеток или собствен-  ной пластинки слизистой + ЭФФЕКТ: элиминационная диета  кромогликаты  глюкокортикостероиды

ДИАГНОСТИКА ЭОЗИНОФИЛЬНОГО ЭЗОФАГИТА

ЭГДС + биопсия слизистой пищевода

Морфология: базально-клеточная гиперплазия

удлинение сосочков и воспали-

тельная инфильтрация интраэпи-

телиальных клеток или собствен-

ной пластинки слизистой

+ ЭФФЕКТ: элиминационная диета

кромогликаты

глюкокортикостероиды

СОДЕРЖАНИЕ ЭОЗИНОФИЛОВ В КЛЕТКАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО И ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛОВ ПИЩЕВОДА НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ФЛУТИКАЗОНОМ ПРОПИОНАТОМ

СОДЕРЖАНИЕ ЭОЗИНОФИЛОВ В КЛЕТКАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО И ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛОВ ПИЩЕВОДА НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ФЛУТИКАЗОНОМ

ПРОПИОНАТОМ

В. Вика, 4 месяца, поступила 15.07.2007 Жалобы на рвоту с прожилками крови, стул со склон-ностью к запорам В анамнезе – беременность нефропатией, масса при рождении 3400, длина 50 см. Наследственность отягощена – у матери бронхиальная астма, пищевая аллергия, у бабушки по линии матери – поллиноз Грудное вскармливание до 3 , 5 месяцев. За 4 месяца жизни прибавила 2680, дефицит массы 4%. Перенесла 2 раза ОРВИ 13 июля девочка переведена на смешанное вскармли-вание адаптированной смесью в связи с гипогалак-тией у матери, 14 июля – на искусственное вскарм-ливание.

В. Вика, 4 месяца, поступила 15.07.2007

Жалобы на рвоту с прожилками крови, стул со склон-ностью к запорам

В анамнезе – беременность нефропатией, масса при рождении 3400, длина 50 см.

Наследственность отягощена – у матери бронхиальная астма, пищевая аллергия, у бабушки по линии матери – поллиноз

Грудное вскармливание до 3 , 5 месяцев. За 4 месяца жизни прибавила 2680, дефицит массы 4%. Перенесла 2 раза ОРВИ

13 июля девочка переведена на смешанное вскармли-вание адаптированной смесью в связи с гипогалак-тией у матери, 14 июля – на искусственное вскарм-ливание.

14 июля стала срыгивать через 2 часа после кормления, 15 июля появилась рвота с прожилками алой крови и большим количеством слизи. Госпитализирована в ТДГБ г.Москвы Анализ крови- нормохромная анемия легкой степени тяжести, эозинофилия 550 клеток Серологическое исследование крови на сальмонеллез, иерсиниоз, шигеллез, лямблии, хеликобактер, вирус Эпштейн-Барр - отрицательные Анализы мочи- норма Копрология – мыла+, жир нейтральный ++, слизь-много ЭГДС- эрозивный эзофагит, в желудке много слизи, слизистая в антральном отделе отечная, гиперемирована, с множественными эрозиями (контактная кровоточивость). Привратник плотно сомкнут, со множественными складками слизистой в препилорическом отделе (взята биопсия).

14 июля стала срыгивать через 2 часа после кормления, 15 июля появилась рвота с прожилками алой крови и большим количеством слизи.

Госпитализирована в ТДГБ г.Москвы

Анализ крови- нормохромная анемия легкой степени тяжести, эозинофилия 550 клеток

Серологическое исследование крови на сальмонеллез, иерсиниоз, шигеллез, лямблии, хеликобактер, вирус Эпштейн-Барр - отрицательные

Анализы мочи- норма

Копрология – мыла+, жир нейтральный ++, слизь-много

ЭГДС- эрозивный эзофагит, в желудке много слизи, слизистая в антральном отделе отечная, гиперемирована, с множественными эрозиями (контактная кровоточивость). Привратник плотно сомкнут, со множественными складками слизистой в препилорическом отделе (взята биопсия).

УЗИ – в желудке много слизи натощак, диффузное увеличение поджелудочной железы, при проведении водно-сифонной пробы недостаточности кардии не выявлено НСГ- без патологии Рентгеноскопия ЖКТ с барием – патологии не выявлено, Окулист – без патологии Лечение: смесь на основе глубокого гидролизата белка Нутрамиген – в полном объеме  - омепразол 5 мг в сутки 8 недель  - альмагель  - мотилиум  - этамзилат, викасол  - абомин  -фенистил 5 капель 2 раза в день10 дней, затем зиртек 5 капель 1 раз в день

УЗИ – в желудке много слизи натощак, диффузное увеличение поджелудочной железы, при проведении водно-сифонной пробы недостаточности кардии не выявлено

НСГ- без патологии

Рентгеноскопия ЖКТ с барием – патологии не выявлено,

Окулист – без патологии

Лечение: смесь на основе глубокого гидролизата белка Нутрамиген – в полном объеме

- омепразол 5 мг в сутки 8 недель

- альмагель

- мотилиум

- этамзилат, викасол

- абомин

-фенистил 5 капель 2 раза в день10 дней, затем зиртек 5 капель 1 раз в день

Диагноз при выписке: Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии, связанной с аллергией к белку коровьего молока Эрозивный эзофагит, эрозивный гастрит Реактивный панкреатит. Нормохромная анемия. ПОВТОРНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ. Жалоб нет. Кожа чмстая, сыпи нет. Анализ крови, мочи – норма ЭГДС – немного прозрачной слизи, другой  патологии не выявлено УЗИ – без патологии Результаты биопсии: эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастрит Рекомендовано: Кормить смесью Нутрамиген, д о 6 месяцев прикорм не вводить, Бифиформ малыш ( LGG) – по 1 пакету 2 раза в день не менее 3 месяцев, зиртек продолжить

Диагноз при выписке:

Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии, связанной с аллергией к белку коровьего молока

Эрозивный эзофагит, эрозивный гастрит

Реактивный панкреатит. Нормохромная анемия.

ПОВТОРНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ.

Жалоб нет. Кожа чмстая, сыпи нет.

Анализ крови, мочи – норма

ЭГДС – немного прозрачной слизи, другой патологии не выявлено

УЗИ – без патологии

Результаты биопсии: эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастрит

Рекомендовано: Кормить смесью Нутрамиген, д о 6 месяцев прикорм не вводить, Бифиформ малыш ( LGG) – по 1 пакету 2 раза в день не менее 3 месяцев, зиртек продолжить

ЛЕЧЕНИЕ ГЭР ПРИ АЛЛЕРГИИ  БКМ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ:  - Диета матери ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ:  - Смеси на основе гидролизата белка (Нутрамиген, Прегестимил, Нутрилон пепти ТСЦ, Фрисопеп АС, Алиментум, Алфаре и др).  - Аминокислотные смеси ( Neocate)

ЛЕЧЕНИЕ ГЭР ПРИ АЛЛЕРГИИ БКМ

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ:

- Диета матери

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ:

- Смеси на основе гидролизата белка (Нутрамиген, Прегестимил, Нутрилон пепти ТСЦ, Фрисопеп АС, Алиментум, Алфаре и др).

- Аминокислотные смеси ( Neocate)

220 мкг на ингаляцию В ингаляции 2 раза в день без использования спейсера Teitelbaum J. et al |Gastro (2002)" width="640"

ЛЕЧЕНИЕ ФЛУТИКАЗОНОМ ПРОПИОНАТОМ

ГЭР ПРИ АЛЛЕРГИИ БКМ

  • Простота применения
  • Низкая абсорбция в ЖКТ
  • Метаболизируется при первом прохождении через печень
  • Дозы: детям 2- 4 лет – 44 мкг на ингаляцию

детям 5-10 лет – 110 мкг на ингаляцию

детям 11 лет и 220 мкг на ингаляцию

В ингаляции 2 раза в день без использования спейсера

Teitelbaum J. et al |Gastro (2002)

Схема лечения пищевой аллергии Высоко гидролизованная смесь  (ФРИСОПЕП АС) 3 - 6 месяцев Симптомы аллергии появились Симптомы аллергии отсутствуют ПРОДОЛЖИТЬ КОРМИТЬ ФРИСОПЕП 3 месяца ПРОДОЛЖИТЬ КОРМИТЬ  ФРИСОПЕП АС Расширение диеты, переход на  ФРИСОЛАК ГА

Схема лечения пищевой аллергии

Высоко гидролизованная смесь (ФРИСОПЕП АС)

3 - 6 месяцев

Симптомы аллергии появились

Симптомы аллергии отсутствуют

ПРОДОЛЖИТЬ

КОРМИТЬ

ФРИСОПЕП

3

месяца

ПРОДОЛЖИТЬ

КОРМИТЬ

ФРИСОПЕП АС

Расширение диеты, переход на ФРИСОЛАК ГА

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЭР У ДЕТЕЙ ДО ГОДА Шиляев Р.Р.(2001) % Д Е Т Е Й Nelson (1997 )

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЭР У ДЕТЕЙ ДО ГОДА

Шиляев Р.Р.(2001)

%

Д

Е

Т

Е

Й

Nelson (1997 )

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС…  ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ? ДИНАМИКА НЕЛЕЧЕННОГО ГЭР У ДЕТЕЙ Carre (1959)

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС… ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?

ДИНАМИКА НЕЛЕЧЕННОГО ГЭР У ДЕТЕЙ

Carre (1959)

  • Тяжелые осложнения (40%)
  • Умерли в результате ГЭР 5% детей
КОРРЕКЦИЯ СРЫГИВАНИЙ У ДЕТЕЙ НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

КОРРЕКЦИЯ СРЫГИВАНИЙ У ДЕТЕЙ НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

  • Психологическая поддержка родителей
  • Обеспечение оптимального режима и техники вскармливания
  • Обеспечение рационального питания матери
  • Постуральная терапия
  • ПРОКИНЕТИКИ
  • Использование загустителей грудного молока или более плотной пищи перед кормлением (особенно при наличии смешанного вскармливания или при наличии гипотрофии)
РЕКОМЕНДАЦИИ ESPGHAN ПО ПОЭТАПНОМУ ЛЕЧЕНИЮ СРЫГИВАНИЙ И ГЭРБ У МЛАДЕНЦЕВ (1999) 1. Регургитация 2. Успокоение родителей Регургитация 3. + Диета с загустителями ГЭРБ 4. 5. + Прокинетики ГЭРБ + Позиционная терапия (поло-жение под  30° с приподнятым головным концом) Эзофагит 6. Н2-блокаторы или Ингибиторы протонной помпы Осложнения ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ ESPGHAN ПО ПОЭТАПНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

СРЫГИВАНИЙ И ГЭРБ У МЛАДЕНЦЕВ (1999)

1.

Регургитация

2.

Успокоение родителей

Регургитация

3.

+ Диета с загустителями

ГЭРБ

4.

5.

+ Прокинетики

ГЭРБ

+ Позиционная терапия (поло-жение под 30° с приподнятым головным концом)

Эзофагит

6.

Н2-блокаторы или Ингибиторы протонной помпы

Осложнения

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЭР ПРОКИНЕТИКИ в сочетании с AR смесью АНТАЦИДЫ Гавискон (альгитнатно-антацидная смесь)- про-тивопок. недоношенным, при ХПН (много Na)

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЭР

ПРОКИНЕТИКИ в сочетании с AR смесью

АНТАЦИДЫ

Гавискон (альгитнатно-антацидная смесь)- про-тивопок. недоношенным, при ХПН (много Na)

  • ЭГДС с еюноскопией
  • При отсутствии возможности - ИПП или Н2 блокаторы на 2 недели
  • Рентгенография желудка
  • рН – мониторинг
  • Пищеводная манометрия
  • Хирургическое лечение
Характеристика наиболее часто используемых в России  специальных смесей при ГЭР Название смеси Загуститель Лемолак Рисовый крахмал Фрисовом Сыв. белки: казеин Нутрилон AR Камедь 0, 6 % 60:40 Жиры г/100мл 3,5 Камедь 0,4% 60:40 Энфамил AR 3,3 20:80 Рисовый крахмал 3,0 20:80 3,5

Характеристика наиболее часто используемых в России специальных смесей при ГЭР

Название

смеси

Загуститель

Лемолак

Рисовый

крахмал

Фрисовом

Сыв. белки:

казеин

Нутрилон

AR

Камедь

0, 6 %

60:40

Жиры

г/100мл

3,5

Камедь

0,4%

60:40

Энфамил AR

3,3

20:80

Рисовый

крахмал

3,0

20:80

3,5

ФРИСОВОМ  - специальная адаптированная молочная формула для детей, страдающих привычными срыгиваниями, запорами, кишечными коликами  СОДЕРЖИТ: клейковину рожкового дерева нуклеотиды  Белки -1,4 г/100 мл Сыв. белки/казеин 60:40 Жиры (растительные) 3,4 г/100 мл Углеводы, в т.ч. 7,6 г/100 мл  лактоза 7,0 г/100 мл  клейковина 0,6 г/100 мл Железо, мг/100 мл 0,6г/100 мл При использовании Фрисовома, содержащего клейко-вину рожкового дерева, ребенок нуждается в допол-нительном количестве жидкости (кипяченая вода)

ФРИСОВОМ - специальная адаптированная молочная формула для детей, страдающих привычными срыгиваниями, запорами, кишечными коликами

СОДЕРЖИТ:

  • клейковину рожкового дерева
  • нуклеотиды
  • Белки -1,4 г/100 мл
  • Сыв. белки/казеин 60:40
  • Жиры (растительные) 3,4 г/100 мл
  • Углеводы, в т.ч. 7,6 г/100 мл

лактоза 7,0 г/100 мл

клейковина 0,6 г/100 мл

  • Железо, мг/100 мл 0,6г/100 мл

При использовании Фрисовома, содержащего клейко-вину рожкового дерева, ребенок нуждается в допол-нительном количестве жидкости (кипяченая вода)

ФРИСОВОМ - антирефлюксная смесь с клейковиной бобов рожкового дерева  Смесь ФРИСОВОМ необходимо  разводить горячей водой 75 º -80 º С В первые день на Фрисовом заменяется 30 мл смеси в каждом кормлении, во второй день – 60 мл, на третий день – 90 мл и т.д. Фрисовом можно давать  как в полном объеме, так и в сочетании с Фрисолаком  (50:50 или подбирается индивидуальное соотношение)

ФРИСОВОМ - антирефлюксная смесь с клейковиной бобов рожкового дерева

  • Смесь ФРИСОВОМ необходимо разводить горячей водой 75 º -80 º С
  • В первые день на Фрисовом заменяется 30 мл смеси в каждом кормлении, во второй день – 60 мл, на третий день – 90 мл и т.д.
  • Фрисовом можно давать как в полном объеме, так и в сочетании с Фрисолаком (50:50 или подбирается индивидуальное соотношение)

Дифференцированный выбор  антирефлюксных смесей у детей СРЫГИВАНИЕ + ЗАПОР СРЫГИВАНИЕ + N СТУЛ СРЫГИВАНИЕ + ЖИДКИЙ СТУЛ ФРИСОВОМ НУТРИЛОН АНТИРЕФЛЮКС ЛЕМОЛАК ЭНФАМИЛ антирефлюкс

Дифференцированный выбор

антирефлюксных смесей у детей

СРЫГИВАНИЕ

+

ЗАПОР

СРЫГИВАНИЕ

+

N СТУЛ

СРЫГИВАНИЕ

+

ЖИДКИЙ СТУЛ

ФРИСОВОМ

НУТРИЛОН

АНТИРЕФЛЮКС

ЛЕМОЛАК

ЭНФАМИЛ

антирефлюкс


Получите в подарок сайт учителя

Предмет: Прочее

Категория: Презентации

Целевая аудитория: Прочее

Скачать
Виды и причины рвоты

Автор: Саломова Малика Фахриддиновна

Дата: 18.12.2021

Номер свидетельства: 595214

Похожие файлы

object(ArrayObject)#851 (1) {
  ["storage":"ArrayObject":private] => array(6) {
    ["title"] => string(123) "Работа с родителями Консультации для родителей «Осторожно, грибы!»"
    ["seo_title"] => string(70) "rabota_s_roditieliami_konsul_tatsii_dlia_roditieliei_ostorozhno_ghriby"
    ["file_id"] => string(6) "425988"
    ["category_seo"] => string(21) "doshkolnoeObrazovanie"
    ["subcategory_seo"] => string(7) "prochee"
    ["date"] => string(10) "1503468455"
  }
}
object(ArrayObject)#873 (1) {
  ["storage":"ArrayObject":private] => array(6) {
    ["title"] => string(133) "Внеклассное воспитательное занятие. Тема: "Гигиена органов пищеварения" "
    ["seo_title"] => string(83) "vnieklassnoie-vospitatiel-noie-zaniatiie-tiema-gighiiena-orghanov-pishchievarieniia"
    ["file_id"] => string(6) "124261"
    ["category_seo"] => string(10) "vneurochka"
    ["subcategory_seo"] => string(12) "meropriyatia"
    ["date"] => string(10) "1414669196"
  }
}
object(ArrayObject)#851 (1) {
  ["storage":"ArrayObject":private] => array(6) {
    ["title"] => string(126) "План-конспект урока на тему "Первая медицинская помощь при асфиксии" "
    ["seo_title"] => string(75) "plan-konspiekt-uroka-na-tiemu-piervaia-mieditsinskaia-pomoshch-pri-asfiksii"
    ["file_id"] => string(6) "182089"
    ["category_seo"] => string(4) "obzh"
    ["subcategory_seo"] => string(5) "uroki"
    ["date"] => string(10) "1425463825"
  }
}
object(ArrayObject)#873 (1) {
  ["storage":"ArrayObject":private] => array(6) {
    ["title"] => string(67) "Своя игра "автономное существование""
    ["seo_title"] => string(39) "svoiaighraavtonomnoiesushchiestvovaniie"
    ["file_id"] => string(6) "274900"
    ["category_seo"] => string(4) "obzh"
    ["subcategory_seo"] => string(11) "presentacii"
    ["date"] => string(10) "1452477242"
  }
}
object(ArrayObject)#851 (1) {
  ["storage":"ArrayObject":private] => array(6) {
    ["title"] => string(102) "Консультация для родителей «Осторожно, ядовитые грибы»"
    ["seo_title"] => string(60) "konsul_tatsiia_dlia_roditieliei_ostorozhno_iadovityie_ghriby"
    ["file_id"] => string(6) "427849"
    ["category_seo"] => string(21) "doshkolnoeObrazovanie"
    ["subcategory_seo"] => string(7) "prochee"
    ["date"] => string(10) "1505130970"
  }
}


Получите в подарок сайт учителя

Видеоуроки для учителей

Курсы для учителей

ПОЛУЧИТЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО МГНОВЕННО

Добавить свою работу

* Свидетельство о публикации выдается БЕСПЛАТНО, СРАЗУ же после добавления Вами Вашей работы на сайт

Удобный поиск материалов для учителей

Ваш личный кабинет
Проверка свидетельства