Общий осмотр

Схема истории болезни. Субъективные методы исследования. Общий осмотр. Хирургический и нервно-психический статус. Нормальная картина основных лабораторных показателей и инструментальных исследований.

Расспрос больного Исследование больного начинается с расспроса больного. Метод расспроса получил свое название от собирания анамнеза. Расспрос должен вестись по следующей схеме:   - паспортные сведения;  - жалобы больного (основные); - история настоящего заболевания (anamnesis morbi);  - история жизни больного (anamnesis vitae).  

Жалобы После паспортных сведений переходят к выяснению собственно жалоб, которые заставили больного обратиться к врачу. Жалобы условно делятся на 2 вида:   - непосредственно связанные с поражением дыхательной системы и верхних дыхательных путей (насморк, кашель, одышка, затруднение дыхания, боль в груди, выделение мокроты, кровохарканье и др.);   - общего характера (слабость, головная боль, повышение температуры и др.).  

Объективные методы обследования – проводятся по определенному плану: общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.

Схема общего осмотра Осмотр проводится только при дневном освещении или лампой дневного света, так как при электрическом освещении трудно выявить желтушное окрашивание кожи и склер. Последовательно обнажая тело больного, осматривают его при прямом и боковом освещении.

Вначале производят общий осмотр, а затем — участков тела по областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, кости, суставы, слизистые оболочки, волосяной покров.

Сознание больного • ступорозное (stupor) — состояние оглушения.  • сопорозное (sopor) — состояние спячки;  • коматозное состояние (coma) — бессознательное состояние, при котором отсутствуют реакции на внешние раздражители, рефлексы, выражено расстройство жизненно важных функций.

Телосложение больного Основными являются 3 типа:   • гиперстенический • астенический • нормостенический

Осмотр головы Увеличение размеров черепа отмечается при водянке мозга (гидроцефалии). Уменьшение размеров черепа (микроцефалия) наблюдается у лиц с врожденным умственным недоразвитием. Квадратная, уплощенная сверху, с выдающимися лобными буграми голова может свидетельствовать о врожденном сифилисе, рахите.

Осмотр лица  • резкая асимметрия лица,  • микрогнатия (недоразвитие нижней челюсти),  • макрогнатия (чрезмерное развитие нижней челюсти),  • высокое «готическое» небо,  • расщепление верхней челюсти (так называемые «волчья пасть» и «заячья губа»),

акромегалическое лицо с увеличением выдающихся частей (нос, подбородок, скулы) встречается при акромегалии;  • микседематозное лицо свидетельствует о снижении функции щитовидной железы. Оно равномерно заплывшее с наличием слизистого отека, глазные щели уменьшены, контуры лица сглажены, волосы на наружных половинах бровей отсутствуют, а наличие румянца на бледном лице напоминает лицо куклы;   • лунообразное, красное, лоснящееся лицо с развитием у женщин бороды и усов характерно для болезни Иценко — Кушинга.

Осмотр грудной клетки Патологические варианты строения грудной клетки:  • эмфизематозную (широкую), «бочкообразную;  • паралитическую, характеризующуюся уменьшением всех размеров, атрофией дыхательных мышц;  • воронкообразную и ладьевидную;  • рахитическую;  • асимметричную;  • деформацию грудной клетки, вызванную сколиозом или другими видами поражения позвоночника.

Осмотр живота Осмотр живота следует проводить стоя, лежа на спине и на боку. Увеличение живота может быть связано с заболеваниями пищеварительной системы, сердечно-сосудистой, с заболеваниями почек, с резким увеличением печени и селезенки, ожирением, значительной гипотонией брюшных мышц.

Исследование кожи Исследование кожи должно проводиться при хорошем естественном освещении. При некоторых формах малокровия бледная окраска кожи принимает характерный оттенок: желтушный — при анемии Аддисона — Бирмера, землистый — при раковом процессе. Для вирусного гепатита характерен шафрановый оттенок кожи, для гемолитической желтухи — бронзово-желтый или светло-лимонно-желтый, для механической желтухи (желчнокаменная болезнь) — красноватый оттенок, для сдавления желчевыводящих путей опухолями — землистый или зеленоватый.

Исследование подкожно-жировой клетчатки Гипотрофия — истощение (истончение, уменьшение) подкожной основы, может быть трех степеней тяжести. 1-я степень — истончение подкожно-жирового слоя на груди и животе, понижение тургора кожи и ее побледнение. 2-я степень — жировая ткань на туловище почти исчезает, а на лице, шее и конечностях уменьшается. Кожа становится дряблой, сухой, бледной, легко собирается в складки (особенно на бедрах). Тургор ткани и эластичность кожи резко снижаются. 3-я степень — характерно полное отсутствие жировых отложений, нередко даже на лице, отчего оно приобретает старческий вид.

Пальпация (Palpatio — ощупывание) — клинический метод исследования при помощи осязания с целью изучения физических свойств и чувствительности тканей и органов, топографических соотношений между ними и обнаружения некоторых функциональных явлений в организме (температура кожи, пульсация сосудов, перистальтика кишечника).

Правила пальпации Положение пальпирующего – справа от пациента Руки должны быть теплые, без ногтей Пальпация должна проводиться мягко, не жестко Пальпировать органы брюшной полости в связи с дыханием.

Перкуссия ("percussio" - выстукивание) - метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков.

Схема проведения перкуссии   1. Положение больного должно быть удобным и ненапряженным. Лучше всего вести перкуссию в положении стоя или сидя, лишь у тяжелобольных перкуссию производят лежа. При перкуссии сзади надо посадить больного на табурет или стул, лицом к его спинке, голова больного наклонена вперед, руки располагаются на коленях в целях достижения наибольшего мышечного расслабления. 2. В помещении должно быть тепло и тихо.

3. При проведении пальце-пальцевой перкуссии 3-м пальцем левой руки, плотно прижатым к перкутируемой поверхности, проходят по межреберным промежуткам, ибо костная ткань искажает перкуторный звук. В связи с этим область лопаток перкуссии не подвергается. Соседние с пальцем-плессиметром пальцы должны быть несколько расставлены в стороны и плотно прижаты к коже. 4. Удар наносится только движениями кисти в лучезапястном суставе перпендикулярно поверхности тела больного. Он должен быть коротким и отрывистым.

5. Перкуторные удары должны наноситься с одной и той же силой. 6. При топографической перкуссии палец-плессиметр нужно устанавливать параллельно предполагаемой границе органа. 7. Перкуссию ведут от органа, дающего более громкий звук. 8. Отметку границы делают по краю пальца, обращенного к зоне более ясного звука. 9. Изменение границ как в сторону увеличения, так и уменьшения данного органа свидетельствует о патологическом процессе в данном органе.

Аускультация ("auscultatio" - выслушивание) - метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.

1. В помещении должно быть тихо, чтобы никакие посторонние звуки не заглушали выслушиваемые врачом звуки, и тепло, чтобы больного можно было раздеть.

2. Во время аускультации больной либо сидит на стуле, либо находится в постели; тяжелобольных выслушивают в положении лежа.

3. Если аускультируются легкие, то, выслушав одну половину грудной клетки, больного осторожно поворачивают на другой бок и продолжают аускультацию.

4. Во время выслушивания стетофонендоскоп нужно плотно всей окружностью прижать к коже пациента. При этом следует избегать сильного давления.