Дезинфекция. Стерилизация

Стерилизация, дезинфекция

Междисциплинарные связи

Медицина

Фармакогнозия

Фармакология

катастроф

Микробиология

Фармацевтическая

технология

Организация

Экономики

Фармации

(Приказ №309)

Клиническая патология

Резистентность

Это устойчивость микроорганизмов к внешним факторам и химическим веществам.

Все м.о. по отношению к температуре разделяются на:

1. Психрофилы – м.о., которые в процессе эволюции приспособились к жизни при низких температурах.

Max T= 30 С, min=10 C

2. Мезофилы. Max T= 45 С, min=10 C

3. Термофилы. Max T= 70-80 С, min=25 C

Вегетативные формы погибают при

Т=60 - 30-60 мин.,

T=80-100 - 1-2 мин.

Споры – 10-20 мин. (бациллы)

Споры – 6 ч. (клостридии)

Все м.о., включая споры, погибают при Т=165-170 С в течении часа в печи Пастера (Сухожаровой шкаф)

0

0

0

0

Влияние факторов внешней среды на микроорганизмы

• Физические ( температура, высушивание, лучистая энергия, концентрация растворов);
• Химические (реакция среды, действие различных веществ);
• Биологические (антагонизм микробов, симбиоз, антибиотики).

Физические факторы

1)Температура.

Оптимальная t – температура, наиболее благоприятная для роста и размножения микробов.

Выше температурного максимума и ниже минимума развитие микробов прекращается.

Применение высоких температур положено в основу стерилизации – обеспложивания различных материалов и предметов.

2) Высушивание

Неблагоприятное влияние высушивания на микроорганизмы используют при консервировании продуктов.

3) Лучистая энергия

УФ лучи используют для стерилизации операционных, бактериологических лабораторий и др. помещений, для стерилизации воды, молока.

Рентгеновые лучи используют для стерилизации бактериологических препаратов и некоторых пищевых продуктов.

4)Ультразвук.

Вызывает значительное поражение микробной клетки. Используют для стерилизации пищевых продуктов и питьевой воды.

5) Высокое давление.

К высокому давлению бактерии и их споры устойчивы.

Стерилизация -

Процесс умерщвления на изделиях или в изделиях или удалений из объекта микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития, включая споры.

Методы стерилизации

• Термические (паровой и воздушный)
• Химический (газовый и химическими растворами)
• Стерилизация фильтрования
• Радиационный метод

Стерилизуемые объекты

t 120 (1,1 атмосфер)

Водные растворы:

t 132 (2 атмосферы)

До 100 мл

100-500 мл

8 минут

12 минут

500-1000 мл

15 минут

Посуда, воронки, цилиндры, ступки, шпатели (в биксах или 2-х слойных упаковках из бязи, пергамента).

Вспомогательный материал (ватные тампоны, марлевые салфетки, пергаментные прокладки, фильтры бумажные – в биксах)

45 минут

Одежда, перевязочный материал, салфетки, полотенца (в биксах)

Резиновые пробки, изделия из латекса (в биксах).

20 минут

Редко: Масла жирные, масляные растворы, вазелин, ланолин Б/в в герметичной таре

45 минут

45 минут

20 минут

120 минут

Стерилизуемые объекты

160 С

1.Термоустойчивые порошки (цинка оксид, тальк, глина белая и др.)

до 25,0

180 С

200 С

От 25,0 до 100,0

От 100,0 до 200,0

2.Минеральные и растительные масла, вазелин, ланолин б/в, глазная основа.

До 100,0

30 минут

От100,0 до 500,0

10 минут

40 минут

20 минут

3.Изделия из стекла, фарфора, селиконовой резины, установки для стерилизующего фильтрования, приемники фильтрата

60 минут

4.Натрия хлорид (для изотонирования)

30 минут

30 минут

15 минут

40 минут

20 минут

2,5 часа

60 минут

2 часа

Автоклав

Биксы

Сухожаровой шкаф

ИНСТРУКЦИЯПО САНИТАРНОМУ РЕЖИМУ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ (АПТЕК)

Санитарный режим - распорядок дня, действия и условия деятельности, направленные на проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий

Настоящая Инструкция содержит основные требования, предъявляемые к санитарному режиму аптечного производства и личной гигиене работников аптек

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

САНИТАРНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

Помещения асептического блока должны размещаться в изолированном отсеке и исключать перекрещивание "чистых" и "грязных" потоков

К ПОМЕЩЕНИЯМ И ОБОРУДОВАНИЮ АПТЕК

Помещения аптек следует оборудовать, отделывать и содержать в соответствии с правилами санитарного режима в чистоте и надлежащем порядке

САНИТАРНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЯМ И ОБОРУДОВАНИЮ АСЕПТИЧЕСКОГО БЛОКА

ЗАПРЕЩАЕТСЯ выходить за пределы аптеки в санитарной одежде и обуви

САНИТАРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ,

ОБОРУДОВАНИЯ, ИНВЕНТАРЯ

Перед началом работы необходимо провести влажную уборку помещений (полов и оборудования) с применением дезсредств

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПЕРСОНАЛУ АПТЕК

. Вспомогательный материал подготавливают, стерилизуют и хранят в закрытом виде не более 3-х суток

САНИТАРНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОЛУЧЕНИЮ, ТРАНСПОРТИРОВКЕИ ХРАНЕНИЮ ОЧИЩЕННОЙ ВОДЫ И ВОДЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ

Получение и хранение воды очищенной должно производиться в специально оборудованном для этой цели помещении

САНИТАРНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

СРЕДСТВ В АСЕПТИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

САНИТАРНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ

НЕСТЕРИЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ

Срок хранения стерильной посуды не более 3-х суток

ОБЪЕКТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ В АПТЕКАХ

Выписка из инструкции по санитарному режиму аптек. Приказ №309

Для изготовления неинъекционных стерильных и нестерильных ЛС используют воду очищенную, которая может быть получена дистилляцией, обратным осмосом, ионным обменом и др. разрешенными способами. Микробиологическая чистота воды очищенной должна соответствовать требованиям на воду питьевую, допускается содержание в ней не более 100 м.о. в 1 мл при отсутствии бактерий

сем. Enterobacteriaceae,

сем. P. aeruginosa,

сем. S. aureus.

Для приготовления стерильных неинъекционных ЛС, изготовляемых асептически, воду необходимо стерилизовать.

Для изготовления растворов для инъекций используют воду для инъекций, которая должна выдерживать испытания на воду очищенную, а также должна быть апирогенной.

22

Пирогенными веществами называют продукты жизнедеятельности или распада микроорганизмов, погибшие микробные клетки.

22

Влияние факторов внешней среды на микроорганизмы

• Физические ( температура, высушивание, лучистая энергия, концентрация растворов);
• Химические (реакция среды, действие различных веществ);
• Биологические (антагонизм микробов, симбиоз, антибиотики).

22

Химические факторы

Химические вещества, используемые для дезинфекции называются дезинфицирующими

22

Дезинфекция -

Процесс умерщвления на изделии или в изделии или на поверхности патогенных видов микроорганизмов.

22

Хранение дезинфицирующих средств

• герметично укупоренная тара
• в защищенном от света прохладном месте
• в изолированном помещении
• вдали от помещений хранения пластмассовых, резиновых и металлических изделий
• вдали от помещений получения дистиллированной воды

22

Химические факторы

• Бактериостатическое действие – останавливает рост и размножение м.о.
• Бактерицидное действие – полностью убивает м.о.

22

Помещения для установки бактерицидных ламп в аптеке:

• дистилляционная
• моечная – стерилизационная
• ассистентская – асептическая
• стерилизационная лекарственных форм

22

Виды бактерицидных ламп

Открытые

Экранированные

Типы экранированных бактерицидных ламп

Настенные

Передвижные

Потолочные

Обеззараживает

Обеззараживает

Обеззараживает

100 куб.м.

60 куб.м.

30 куб.м.

32

Асептика -

Система мероприятий, предупреждающих внесение (попадание) микроорганизмов из окружающей среды в ткани или полости человеческого организма при лечебных и диагностических манипуляциях, а также в материал для исследования, в питательные среды и культуры микроорганизмов при лабораторных исследованиях.

32

Антисептика -

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов, способных вызвать инфекционный процесс на поврежденных или контактных участках кожи и слизистых оболочек.

32

Дезинфекция

Очаговая

Текущая Заключительная

У постели: Однократная после:

• больного; - выздоровления;
• реконвалесцента; - госпитализации;
• бактерионосителя. - перевода в др. отд.;

- смерти.

Обеззараживание (выделений, белья, посуды, мебели, помещения)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Многократная по показаниям

32

Способы дезинфекции:

Физический Химический

• Механическая: 1. Хлорная известь

• вытряхивание; 2. Двутретьосновная соль
• Чистка. гипохлорида кальция (ДТСГК)

2. УФО 3. Газообразный хлор

3. Высокая Т 4. Р-ры хлорамина хлорной

• кипячение; извести
• паровоздух; 5. Фенол
• прокаливание; 6. Лизол
• автоклавирование. 7. Формалин

0

32

Клиндезин-окси

Лизоформин 3000

Алмироль

Высокоэффективные препараты для дезинфекции медицинских инструментов

Клиндезин-специаль

Антисептики

• АХД 2000-специль
• Клиндезин-элит
• Стеризол
• Хоспизепт

Клиндезин-форте

32

Дезинфицирующие препараты:

Бромосепт 50% раствор Септабик

Обладают широким спектром анти микробной активности, в т.ч. В отношении микобактерий туберкулеза, вирусов (в т.ч. А, В, С, ВИЧ, Корона вирусов), особо опасных инфекций

Антисептики:

• Дезискраб
• Дезисесепт ОП
• Дезисепт

32

Классификация

Кислоты и щёлочи

Галогены и галогенсодержащие соединения

Окислители

Соединения ароматического ряда

Альдегиды и спирты

Соли тяжёлых металлов

Производные нитрофурана

Детергенты

Красители

Препараты растительного происхождения

32

Химические факторы

• Бактериостатическое действие – останавливает рост и размножение микроорганизмов
• Бактерицидное действие - полностью убивает микроорганизмы

32

Хранение дезинфицирующих средств

• герметично укупоренная тара
• в защищенном от света прохладном месте
• в изолированном помещении
• вдали от помещений хранения пластмассовых, резиновых и металлических изделий
• вдали от помещений получения дистиллированной воды

32

Антисептики и дезинфицирующие средства должны соответствовать следующим требованиям:

• широкий спектр действия;
• быстрое продолжительное действие;
• отсутствие местного раздражающего и аллергического действия;
• отсутствие повреждающего действия;
• экономическая доступность.

32

Галогены и галогенсодержащие соединения

А). Хлорсодержащие препараты:

• Хлорамин Б
• Хлоргексидин
• Пантоцид

Б). Йодсодержащие препараты:

• Раствор йода спиртовой
• Йодофоры

32

Хлорамин Б Применяют для:

• лечения инфицированных ран,
• обеззараживания предметов ухода и выделений больных;
• дезинфекции неметаллического инструментария.

32

Хлоргексидин Применяют для:

• обработки операционного поля и рук хирурга;
• стерилизации хирургического инструментария;
• при гнойно-септических процессах (промывание операционных ран, мочевого пузыря и др.)

32

Пантоцид (моналазон динатрия)

хлорсодержащий препарат, применяемый главным образом для обеззараживания воды.

32

Раствор йода спиртовой

Применяется как антисептик для:

• обработки

операционного

поля перед

хирургическими

операциями;

• обработки

краев ран.

32

Раствор йода спиртовой

Оказывает сильное раздражающее действие и может вызывать ожоги.

32

Раствор Люголя

представляет собой раствор I 2 в водном растворе KI.

Применяется для

смазывания

слизистых оболочек

при воспалительных

и инфекционных поражениях зева, глотки и гортани.

32

Йодофоры

Это комплексные соединения йода с высокомолекулярными поверхностно-активными веществами.

32

Преимущества йодофоров перед спиртовым раствором йода:

• оказывают более продолжительное действие;
• не раздражают кожу;
• не оставляют следов окраски.

Йодинол и йодовидон применяют для обработки слизистых оболочек рта и носоглотки, при лечении инфицированных ран и ожогов.

Йодонат и йодопирон - для обработки рук хирурга и операционного поля.

32

32

Окислители

разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислород

Примеры препаратов:

• Перекись водорода
• Калия перманганат

32

Перекись водорода

В тканях под действием фермента каталазы разлагается:

2Н 2 O 2 → 2H 2 O + O 2 ↑

молекулярный

Антимикробная активность молекулярного кислорода незначительна. Большее значение имеет выделение пузырьков и образование пены, что способствует механическому очищению раны, язв, полости.

32

Перекись водорода Применяют при:

• воспалительных заболеваниях слизистой оболочки ротовой полости и горла;
• для обработки гнойных ран и т.п.;
• как местное кровоостанавливающее средство.

32

Калия перманганат 2КМnO 4 + Н 2 O → 2КОН + 2MnO 2 + 3O

атомарный

Применяют для:

• промывания ран;
• полоскания полости рта и горла;
• смазывания язвенных и ожоговых поверхностей;
• спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике;
• промывания желудка, при отравлениях.

32

Кислоты и щелочи

А). Кислоты:

• Кислота борная
• Оксолиновая кислота

Б). Щелочи:

• Раствор аммиака (нашатырный спирт)

32

Кислота борная

Применяется:

• в виде растворов для промывания глаз
• при кожных заболеваниях

Входит в состав многих готовых лекарственных форм («Фукорцин», «Бороментол» и др.)

32

Раствор аммиака (нашатырный спирт)

применяется для обработки рук хирурга

32

Соли тяжелых металлов

А). Препараты ртути:

• Ртути дихлорид (сулема)

Б). Препараты серебра:

• Серебра нитрат (ляпис)
• Протаргол (серебра протеинат)
• Колларгол (серебро коллоидное)

В). Препараты меди и цинка:

• Меди сульфат (медный купорос)
• Цинка сульфат

32

Серебра нитрат (ляпис)

32

Протаргол и колларгол

органические соединения серебра

Применяются:

• для смазывания слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
• для промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
• в глазной практике

32

Альдегиды и спирты

Обезвоживают микробные клетки → коагуляция белка и гибель клетки

• Формалин
• Уротропин
• Спирт

этиловый

32

Спирт этиловый Применяют для:

• дезинфекции инструментов;
• обработки операционного поля и рук хирурга;
• как наружное антисептическое и раздражающее средство для обтираний и компрессов.

32

Соединения ароматического ряда

• Фенол (карболовая кислота)
• Резорцин
• Деготь березовый
• Ихтиол

32

Фенол (карболовая кислота)

Обладает сильным противомикробным действием в отношении вегетативных форм микроорганизмов, на споры влияет слабо.

Применяется для дезинфекции предметов домашнего и больничного обихода, инструментов, белья.

32

Резорцин

применяют при кожных заболеваниях (экзема, себорея, зуд и т.п.).

32

Деготь березовый

Продукт перегонки коры березы.

Применяют при

кожных заболеваниях

(экземе, псориазе и др.).

Является составной частью мази Вишневского.

32

Ихтиол Применяется:

• в составе мазей и паст при ожогах и кожных заболеваниях;
• в виде суппозиториев при хронических заболеваниях прямой кишки и воспалительных поражениях женских половых органов.

32

получают при перегонке сланцев, являющихся остатками первобытных рыб

32

Красители

• Бриллиантовый зеленый
• Метиленовый синий

32

Детергенты оказывают помимо антисептического еще и моющее действие

А). Анионные детергенты:

• Мыло зеленое

Б). Катионные детергенты:

• Церигель
• Роккал

32

Производные нитрофурана

• Фурацилин
• Фуразолидон

32

Препараты растительного происхождения

• Препараты календулы
• Препараты ромашки аптечной
• Препараты шалфея
• Препараты эвкалипта
• Препараты зверобоя

32

Препараты календулы

Обладают бактерицидным, противовоспалительным, ранозаживляющим, спазмолитическим, желчегонным действиями.

32

32

Препараты ромашки аптечной

32

Препараты шалфея

Применяются:

• для полоскания при воспалительных заболеваниях ротоглотки, носоглотки, верхних дыхательных путей
• в виде аппликаций и орошений при воспалительных заболеваниях кожных покровов.

32

Препараты эвкалипта

32

Ротокан

Содержит смесь жидких экстрактов цветков ромашки аптечной и календулы. Используется для полосканий горла и в стоматологии при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

32

Пирогенные вещества

- это продукты жизнедеятельности или распада микроорганизмов, погибшие микробные клетки.

32

Реакция на пирогенные вещества:

• Повышение температуры
• Озноб
• Головная боль
• Тошнота
• Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы

32

Контаминация микроорганизмами

- это загрязнение микроорганизмами лекарственных форм и посуды в результате несоблюдения требований асептики или внесенное воздухом.

32

Определите вид обработки

Мытье рук хирургом перед операцией.

32

Определите вид обработки

Протирание кожи спиртом перед прививкой

32

Определите вид обработки

Прижигание ран зеленкой

32

Определите вид обработки

Мытье полов хлоркой в больнице

32

Определите вид обработки

Производственная обработка молока путем его нагревания до 60 градусов.

32

Определите вид обработки

В чем отличие стерилизованного молока от пастеризованного?

Срок хранения

Содержание полезных веществ

32

Установите соответствие:

А). Белье

Б). Посуда

В). Лекарственные препараты

Г). Руки

Д). Воздух

Е). Растительное сырье

• Химические методы стерилизации
• Физические методы стерилизации
• Механические методы стерилизации
• Химические методы дезинфекции
• Физические методы дезинфекции

32

Установите соответствие:

Стерилизация:

• Кипячением
• Прокаливанием
• Ультрафиолетом
• Сухим жаром
• Водяным паром под давлением
• Текучим паром
• Фильтрованием

А). Пинцеты

Б). Пергаментная бумага

В). Пластиковая посуда

Г). Растворы антибиотиков

Д). Одноразовые шприцы

Е). Колбы

Ж). Бактериологические петли

З). Перевязочный материал

32

Ситуационная задача

• После введения физиологического раствора ребенку 8 лет (раствор приготовлен в аптеке), у него через некоторое время поднялась температура, резко ухудшилось состояние, напоминающее лихорадку. В чем может быть причина?

32

Ситуационная задача

• При анализе культуральным методом микроорганизмов выявлено не было. Что могло вызвать ухудшение состояния ребенка?

32

Ситуационная задача

• Врач выписал рецепт пациентке, страдающей сильным кашлем, и посоветовал приобрести микстуру, приготовленную в производственном отделе аптеки. Микстура через 2 дня помутнела. Можно ли ее принимать? В чем причина ее помутнения?

32

Ситуационная задача

• При микробиологическом контроле таблеток было обнаружено, что количество микробных клеток в таблетке составило 13.000. Обнаружен Staphylococcus aureus. Какие рекомендации по употреблению данных таблеток Вы можете дать?

32

Загрязнение лекарственных форм

32

Продукты

Готовые

Исходные

Промежуточные

Объекты микробиологического

контроля в аптеке

Воздушная

среда

Руки и

санитарная

одежда персонала

Поверхности

помещений

Вспомогательные в-ва

Поверхности

оборудования

и материалы

32

Патогенные микроорганизмы могут содержаться:

• В таблетках
• В инъекционных растворах
• В почве
• В мазях

32

• Данные о допустимом количестве микроорганизмов в лекарственных веществах содержатся в …

Государственной фармакопее (ГФ)

Приказах и приложениях

32

Стерильными должны быть?

• Свечи
• Глазные капли
• Инъекционные растворы
• Порошки
• Таблетки
• Мази
• Сиропы для новорожденных
• Капсулы

32

Что происходит с растительным лекарственным сырьем при загрязнении микроорганизмами?

Растительное сырье:

• Гниет
• Чернеет
• Изменяет свои свойства

32

• Апирогенным должно быть …

Вода для инъекций

32

• Что делают с лекарственными средствами, если в них обнаружены патогенные микроорганизмы?

Вся партия считается непригодной для использования

32

Через что может происходить инфицирование лекарственного сырья и готовых лекарственных форм?

• воду;
• нестерильную посуду;
• воздух производственных помещений;
• руки персонала;
• растительное лекарственное сырье может быть загрязнено почвенными микроорганизмами.

32

• Лекарственные препараты для приема внутрь не могут содержать…

Патогенные микроорганизмы

Механические включения

32

Золотистый стафилококк

Синегнойная палочка

32

Какое количество микроорганизмов допускается в:

• 1 таблетке?

• 1 мл воды очищенной?

Не более 10 000 микробных клеток на таблетку

Не более 100 микробных клеток

32

Какое количество микроорганизмов допускается в:

• 1 г лекарственного сырья для приема внутрь?

Не более 1000 клеток бактерий и не более 100 клеток дрожжевых и плесневых грибов

32

Какое количество микроорганизмов допускается в:

• 1 г микстуры для детей до 1 года?

• 1 г ушной мази?

Не более 50 клеток бактерий и грибов (суммарно)

Не более 100 микробных клеток

32

• Сколько можно хранить воду очищенную?

Не более 3 суток

32

• Сколько можно хранить воду для инъекций?

Не более 24 часов

32

Раствор формальдегида (формалин содержит 36,5—37,5% формальдегида).

«Паста Теймурова»  ( лат.   Pasta Teimurovi , торговое название «Теймурова паста») — комбинированное  лекарственное средство  с составом  борная кислота + метенамин + тальк + натрия тетраборат + салициловая кислота + свинца ацетат + формальдегид + цинка оксид  ( МНН ).

32

32

32

Бубонная чума

32

Бубонная чума

32

Септическая форма чумы с поражением конечностей

32

32

Сибирская язва (антракс)

32

Сибирская язва

32

32

Стадии формирования карбункула

32

32

Сибирская язва (антракс)

32

Спасибо за внимание

32