Абсцесс легкого

Вяземский медицинский колледж имени Мухина

АБСЦЕСС ЛЁГКОГО

АБСЦЕСС ЛЁГКОГО

• Абсцесс легкого – неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей. У 10-15% больных возможен переход в хронический абсцесс, о чем можно говорить не ранее 2 месяцев от начала заболевания.

ПАТОГЕНЕЗ АБСЦЕССА

• Возбудители проникают в лёгочную паренхиму через дыхательные пути. Источником микрофлоры является носовая  полость и носоглотка. 
• Большую  роль  играет  аспирация инфицированной слизи и слюны из носоглотки или желудочного  содержимого  при  наркозе  или  у больных в коматозном состоянии, а также аспирация инородного тела.
• При этом развивается ателектаз вследствие  закупорки  бронха  и  создаются благоприятные  условия для развития микробов и нагноительного процесса - так называемые аспирационные абсцессы.

КЛАССИФИКАЦИЯ АБСЦЕССА ЛЕГКИХ

• А. По патогенезу:
• ­     аэрогенно-аспирационные;
• ­     гематогенно-эмболические;
• ­     травматические;
• ­     септические.
• Б. По течению:
• ­     острые;
• ­     хронические.
• В. По локализации:
• ­     центральные;
• ­    периферические
• Г. По наличию осложнений:
• ­     без осложнений;
• ­     осложненные
• II. Гангренозные абсцессы (с распределением по течению, локализации и осложнениям, как гнойные абсцессы).
• III. Распространенная гангрена.

СИМПТОМЫ

• Общее тяжелое состояние больного: температура тела гектическая, ознобы, выраженная интоксикация, похудание, отсутствие аппетита.
• Боли в груди на стороне поражения, усиливающиеся при кашле.
• При перкуссии над зоной поражения тупой звук и болезненность, при надавливании стетоскопом на межреберье в этой области появляется кашель. При быстром распаде некротизированной ткани зона притупления увеличивается, на ее фоне появляются участки более высокого звука.
• При аускультации дыхание над зоной поражения ослабленное или бронхиальное.
• После прорыва в бронх появляется кашель с отхождением зловонной мокроты грязно-серого цвета в большом количестве (до 1 литра и больше). Прослушиваются влажные хрипы над очагом поражения.

СТАДИИ АБСЦЕССА

1. Стади я формирования абсцесса до вскрытия его в бронх (стадия закрытого гнойника ) .

2. Прорыв абсцесса .

3. Стадия открытого гнойника.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Легочное кровотечение;
• Пиопневмоторакс;
• Эмпиема плевры;
• Сепсис;

ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА

Для постановки диагноза проводят:

- лабораторные исследования крови, микроскопию мокроты и плевральной жидкости.

- рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

- бронхоскопию с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз проводят с раком легкого, туберкулезом, бронхоэктазами, грибковыми лёгочными инфекциями.

ПРИНЦИПЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

• Использование только бактерицидных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, возможно добавление метронидазола).
• Не менее 2 препаратов одновременно.
• Введение только парентеральное, часть дозы – в системе.
• Дозы субмаксимальные или максимальные.
• Длительность лечения 6 недель.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ

Виды операций при абсцессах легкого:

• Одномоментная пневмотомия (при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса).
• Двухмоментная пневмотомия (при отсутствии сращений).
• Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара.
• Удаление доли или всего лёгкого (при хронических абсцессах).

АБСЦЕСС ЛЕВОГО ЛЕГКОГО