Анкета для родителей

Анкета для сбора анамнеза для заполнения речевой карты

Вы уже знаете о суперспособностях современного учителя?

Тратить минимум сил на подготовку и проведение уроков.

Быстро и объективно проверять знания учащихся.

Сделать изучение нового материала максимально понятным.

Избавить себя от подбора заданий и их проверки после уроков.

Наладить дисциплину на своих уроках.

Получить возможность работать творчески.

=> ПОЛУЧИТЬ СУПЕРСПОСОБНОСТИ УЧИТЕЛЯ <=

Просмотр содержимого документа
«Анкета для родителей»

I. Анкетные данные

Фамилия, имя (ребенка)_______________________________________________________________________

Дата рождения______________________________________________________________________

Домашний адрес____________________________________________________________________

Жалобы родителей__________________________________________________________________

II. Анамнез

Как протекала беременность (нормально, токсикоз, хронические, инфекционные заболевания)__

Роды (в срок, нормальные, досрочные, стремительные, обезвоженные, кесарево сечение, использование каких-либо родовспоможений) ______________________________________________

Когда закричал _____________________________________________________________________

Асфиксия__________________________________________________________________________

Резус-конфликт_____________________________________________________________________

Вскармливание:

когда принесли кормить______________________________________________________________

грудное или искусственное___________________________________________________________

Выписали из роддома на___ день, если задержали, то почему ______________________________

III. Раннее физическое и психическое развитие

Начал держать голову____(N к 2 мес), сидеть _______ (N к 6 мес), стоять с помощью опоры______(N к 8—9 мес), ходить_____ (N к 1 году).

Гуление _______ (N в 2—3 мес), лепет _______ (N в 5—6 мес), первые слова_____(N к 1 году), первые фразы _____(N к 1,5—2 годам), фразовая речь_______ (N к 3 годам)

Перенесенные заболевания:

до 1 года___________________________________________________________________________

после 1 года ________________________________________________________________________

Ушибы, травмы головы______________________________________________________________

Прерывалось ли речевое развитие _____________________________________________________

IV. Речевая и социальная среда

Контакты с лицами, имеющими речевые нарушения _____________________________________

Наличие в семье двуязычия (билингвизм); язык, преобладающий в общении_________________

С кем проживает ребенок (с родителями, опекунами, бабушкой...) __________________________

Занимался ли ребенок с логопедом, с какого возраста ____________________________________