Конспект теоретического материала «Инфекционные болезни, общие сведения»

Конспект теоретического материала

ПМ.02«Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах». МДК 02.01. «Сестринская помощь при нарушениях здоровья». Раздел «Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях»

для специальности 060501 Сестринское дело

Тема «Инфекционные болезни, общие сведения»

Прежде чем приступить к практической работе с инфекционными больными, будущие медсестры должны уметь хорошо разбираться в основных понятиях инфекционного процесса, его участниках и их свойствах.

Термин «инфекция» (от лат. «infectio»- заражение, загрязнение) означает антагонистическое взаимодействие болезнетворного микроорганизма (вируса, бактерии или другого возбудителя) с более высокоорганизованным макроорганизмом (организмом человека или животного, видом растения).

Инфекционный процесс - это ограниченный во времени комплекс защитных реакций и патологических изменений макроорганизма, развивающихся в ответ на внедрение в него патогенных (болезнетворных) микроорганизмов, от которых он либо полностью освобождается, либо погибает.

Главными участниками развития инфекционного процесса у человека являются его восприимчивый организм и внедрившийся в него патоген (возбудитель болезни).

Окружающая среда – третий участник инфекционного процесса – влияет и на свойства возбудителя и на состояние организма человека.

Физические, химические, биологические факторы окружающей среды (высокая или низкая температура, высушивание, ультрафиолетовое облучение, радиация, дезинфицирующие средства и другие факторы) улучшают или ухудшают развитие инфекционного процесса. Так, например, низкая температура воздуха в осенне-зимнее время способствует снижению реактивности организма человека (способности к избавлению от патогенных возбудителей и восстановлению нарушенных функций организма), что приводит к повышению восприимчивости организма к вирусным инфекциям, и учащению возникновения различных ОРВИ и гриппа.

Неблагоприятная экологическая обстановка, неполноценное питание, облучение, побочные действия некоторых лекарственных средств, злоупотребление алкоголем, наркотиками и прочие вредные факторы ухудшают течение инфекционного процесса. И напротив, здоровый образ жизни, закаливание, полноценное питание являются факторами, сдерживающими его развитие и повышающими резистентность организма (устойчивость к воздействию различных повреждающих факторов внешней среды).

Каждое инфекционное заболевание имеет своего специфического возбудителя (брюшной тиф - сальмонеллу, дизентерия - шигеллу, малярия - плазмодий т.д.).

Патогенными могут быть всевозможные виды микроорганизмов - паразитов: бактерии, риккетсии, вирусы, простейшие, а также грибы – возбудители микозов.

Паразитирование (от греч. parazitos – нахлебник) - способность микроорганизма жить за счёт своего хозяина – макроорганизма и наносить ему вред - существенно влияет на форму, тяжесть, длительность и исход инфекционного заболевания.

Заразительность каждого микроорганизма осуществляется благодаря его свойствам: патогенности, вирулентности, адгезивности, инвазивности, подвижности, токсигенности, тропности.

Адгезивность (адгезия – прилипание) – способность микробов фиксироваться на определенных клеточных мембранах, чувствительных к ним.

Инвазивность – способность микробов проникать в естественных условиях заражения через кожу и слизистые оболочки, а также внутрь органов и тканей. Инвазивность осуществляется за счёт продукции патогенами ферментов (гиалуронидазы, нейраминидазы и др.), нарушающих проницаемость соединительной и других тканей.

Патогенность (болезнетворность) (от лат. pathos - страдание, genos - рождение) - способность микроорганизмов жить и размножаться в тканях организма хозяина, вызывая в них патологические изменения.

Виды микроорганизмов, которые обладают этим свойством, относят к патогенным; микробы, не обладающие этим свойством, являются непатогенными (сапрофитами). Условно-патогенными возбудителями называются те, которые могут стать патогенными при снижении общей резистентности организма человека и при различных изменениях его защитных механизмов.

Вирулентность - степень (мера) патогенности данного штамма инфекционного агента. Микробы с высокой вирулентностью даже в очень незначительных дозах могут вызвать тяжело протекающее заболевание со смертельным исходом. Степень вирулентности измеряется инфицирующей дозой и смертельной дозой.

Факторами, определяющими вирулентность, являются специфические компоненты: капсулы, споры, агент оболочек – Vi-антиген. Микробы, содержащие их, более вирулентны.

Токсигенность – способность микроорганизмов продуцировать токсины (яды), которые делятся на эндотоксины и экзотоксины.

Экзотоксины – это продукты, выделяемые микробами в окружающую среду в процессе своей жизнедеятельности. Микробы, выделяющие экзотоксины, вызывают более тяжелые инфекционные болезни (дифтерия, столбняк, ботулизм).

Эндотоксины – это продукты, освобождающиеся только после гибели микробных клеток (брюшной тиф, гонорея, дизентерия).

Тропность – избирательность микроорганизмов в поражении определенных тканей организма человека (например, вирус гриппа поражает мерцательный эпителий верхних дыхательных путей, шигелла – энтероциты и т.д.).

Инфекционная болезнь - это конкретный случай инфекционного процесса, имеющего специфические клинические признаки и лабораторные изменения.

Инфекционные болезни в отличие от соматических заболеваний имеют свои характерные особенности:

1. Течение и своеобразие инфекционной болезни зависят от специфичности возбудителя (способности вызывать определенные поражения и локализацию инфекционного процесса, т.е. свою специфическую инфекционную болезнь), поэтому каждое инфекционное заболевание требует определенного сестринского ухода и наблюдения.

2. Распространение инфекционной болезни среди людей происходит вследствие контагиозности (заразности, инфекционности) - способности патогенного возбудителя с легкостью передаваться от заражённого человека здоровому человеку. Одну из главных ролей в профилактике распространения инфекции среди населения играют медицинские сестры.

3. В процессе развития инфекционного процесса у больных возникают системные реакции целостного организма, а не только реакции пораженного органа или системы, поэтому при работе с инфекционными больными медсестры должны внимательно следить за работой всех его органов и систем: сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и др.

4. Большинству инфекционных болезней свойственна цикличность течения (смена периодов болезни, следующих строго друг за другом: инкубационного, продромального, разгара болезни, реконвалесценции). Сестринский уход за больным в разные периоды инфекционной болезни разный и зависит от тяжести заболевания и от степени его течения.

5. При развитии инфекционного процесса происходит формирование специфического иммунитета (невосприимчивости организма к данному возбудителю). Организация и проведение профилактических прививок осуществляется, в основном, средним медицинским персоналом под руководством врачей.

6. Для многих инфекционных заболеваний характерны динамизм, бурное течение с быстрым развитием тяжелых и грозных для жизни пациента осложнений, и поэтому, кроме врачебного осмотра и лечения, необходимы постоянное сестринское наблюдение за инфекционным больным и владение приемами неотложной помощи, которые входят в стандарт профессиональной деятельности медицинской сестры.

Классификации инфекционных болезней

Все инфекции делятся на экзогенные (их абсолютное большинство) и эндогенные. Экзогенные инфекционные болезни возникают при проникновении возбудителя извне, а эндогенные (аутоинфекция) вызываются собственной условно-патогенной флорой вследствие снижения реактивности организма. Аутоинфекция чаще всего развивается в миндалинах, толстой кишке, бронхах, мочевыводящих путях, на кожных покровах.

По биологическому принципу инфекционные болезни подразделяются на антропонозы, при которых источником инфекции является человек (полиомиелит, менингококковая инфекция, вирусный гепатит и др.) и зоонозы, при которых источником инфекции является больное животное (бешенство, бруцеллез, лептоспироз, сибирская язва и др.).

Выделяют также природно-очаговые инфекции – болезни, которые имеют в природе эволюцонно возникшие очаги, существование которых обеспечивается последовательным переходом возбудителя такой болезни от одного животного к другому; при трансмиссивных природно-очаговых болезнях возбудители передаются кровососущими насекомыми (например, клещевой энцефалит, ГЛПС и др.) и инвазионные (паразитарные) инфекции.

Инвазии (лат. «invazio» - нападение, вторжение) - проникновение паразитов животного происхождения (простейших, гельминтов, членистоногих) в организм человека (животного, растения) с последующим развитием разнообразных форм их взаимодействия (малярия, амебиаз, гельминтозы, чесотка).

По принципу учета механизма передачи инфекции (классификация Л.В. Громашевского) инфекционные болезни делятся на пять групп: 1) кишечные; 2) дыхательных путей; 3) «кровяные»; 4) наружных покровов; 5) с различными механизмами передачи.

Формы проявления инфекционных болезней

Некоторые инфекционные болезни протекают только остро (холера, натуральная оспа, сальмонеллёзы, грипп, корь), другие имеют острое и хроническое течение (вирусные гепатиты, бруцеллез).

Для острого течения болезни характерны непродолжительное пребывание возбудителя в организме больного и формирование невосприимчивости к данному виду возбудителя, выраженной в разной степени.

При хроническом процессе инфекционный агент длительно находится в организме, периоды обострения сменяются ремиссиями. Исходом такого течения может быть полное выздоровление, но в ряде случаев могут формироваться очаги поражения, приводящие к развитию стойкой инвалидности.

Реинфекция – заражение тем же видом возбудителя, приводящее к повторному заболеванию, когда первичный инфекционный процесс не оставляет после себя достаточно

напряженного иммунитета (дизентерия, сальмонеллез).

Суперинфекция - дополнительное заражение больного в условиях незавершившегося инфекционного процесса (до ликвидации первичной болезни) возбудителем иного вида.

Носительство возбудителей инфекции – паразитирование возбудителя в организме хозяина, протекающее без клинических проявлений, то есть бессимптомно. В зависимости от длительности пребывания возбудителя в организме различают острое (до 3 месяцев) и хроническое (более 3 месяцев) носительство (брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия, дифтерия). При этом носители патогенных возбудителей не знают о выделении ими болезнетворных микробов в окружающую среду, не соблюдают необходимого санитарного режима и представляют опасность для окружающих.

Манифестная (клинически проявляющаяся) форма может протекать типично и атипично, а также в легкой, среднетяжелой, тяжелой и молниеносной (фульминантной) форме.

Латентная форма инфекции – это бессимптомное взаимодействие макроорганизма с возбудителем, которое под влиянием провоцирующих факторов (таких как, интеркуррентные заболевания, травмы, оперативное вмешательство и др.) может переходить в острое течение (например, инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, длительно и практически пожизненно сохраняется в чувствительных ганглиях тройничного нерва).

Медленная инфекция определяется пребыванием вируса в организме с многомесячным или даже многолетним инкубационным периодом, после чего медленно, но неуклонно развиваются симптомы заболевания, всегда заканчивающегося летальным исходом (СПИД).

Если инфекционное заболевание вызвано одним видом микроорганизмов, то говорят о моноинфекции, а если имеется несколько видов о смешанной, или микст-инфекции.

Динамика и исходы инфекционных болезней

Цикличность течения - определенная последовательность нарастания, развития и убывания симптомов болезни. Она является результатом паразитирования и генерализации возбудителя в организме, следствием определенных реакций макроорганизма на действие микроорганизма.

Периоды инфекционных болезней:

Инкубационный период – скрытый, начальный период инфекционной болезни от момента внедрения возбудителя в макроорганизм до появления первых клинических знаков. Длительность его может быть различной, например, при гриппе или сальмонеллезе инкубационный период может измеряться часами, а при острых вирусных гепатитах или бешенстве – месяцами. Для большинства инфекционных болезней инкубационный период составляет 1-3 недели и зависит от количества и характера возбудителя, его вирулентности, инфицирующей дозы (чем выше вирулентность и больше инфицирующая доза, тем короче инкубационный период). В течение этого периода происходит размножение и накопление возбудителя, проникновение его в органы и ткани, выработка токсинов. Макроорганизм реагирует на внедрение микроорганизмов мобилизацией средств защиты и формированием иммунитета. Как правило, при коротком инкубационном периоде, заболевание протекает более тяжело.

Продромальный период начинается появлением первых клинических признаков болезни. Это период предвестников, предшествующий ее основным клиническим проявлениям. Продромальный период не имеет специфических черт и сходен при многих инфекционных болезнях, поэтому установление диагноза в этом периоде бывает затруднено. В течение продромального периода больные могут предъявлять жалобы на слабость, чувство разбитости, снижение аппетита, повышение температуры тела, боли в суставах, нарушение сна, головную боль. Длительность этого периода различна, в среднем 1-3 дня, в некоторых случаях, например при вирусном гепатите В продромальный период может продолжаться до месяца.

Период разгара характеризуется полным развитием присущей данной болезни клинической картины. Продолжительность его от нескольких дней (грипп, корь) до нескольких недель и месяцев (брюшной тиф, вирусный гепатит, бруцеллез, ВИЧ-инфекция).

Период реконвалесценции (выздоровления) начинается с момента угасания клинических симптомов. Длительность этого периода зависит от формы болезни, тяжести течения, реактивности организм, сопутствующих заболеваний.

Исходами инфекционной болезни могут быть:

• Выздоровление, которое считается полным, когда все функции организма полностью восстановлены, и неполным, если сохраняются остаточные явления болезни.

• Рецидив – возврат инфекционной болезни.

• Хронизация инфекционного процесса.

• Бактерионосительство (острое или хроническое).

• Смерть, причиной которой нередко служат осложнения (специфические, вызванные возбудителем данной болезни, и неспецифические, обусловленные действием микроорганизмов другого вида).

Контрольные вопросы:

1. Какими особенностями инфекционные болезни отличаются от других заболеваний?

2. Как называется инфекционное заболевание, источником заражения при котором является только человек?

3. Какими патогенными микроорганизмами вызываются аутоинфекции?

4. Какие инфекционные заболевания называются природно-очаговыми?

5. Что такое инвазии?

6. Что характерно для острого течения инфекционной болезни?

7. Как протекают инфекционные болезни с хроническим течением?

8. Что такое суперинфекция и микст-инфекция?

9. Чем отличается носительство патогенных возбудителей от латентной формы инфекции?

10. Чем отличается медленная инфекция от фульминантной формы инфекции?

11. Какие периоды инфекционной болезни определяют ее цикличность?

12. Чем отличаются специфические осложнения от неспецифических осложнений?

10