Анкета для подростков "Проверь себя" (профилактика курения)

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

СТАРООСКОЛЬСКАЯ ЦРБ

Подростковый медико-психологический центр наркологии

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ,

НАСКОЛЬКО ВЫ ЗАВИСИМЫ ОТ СИГАРЕТ.

ПРОВЕРЬ СЕБЯ!

(За основу теста взят опросник Карла Фагерштрома)

Баллы

1. Через сколько времени после пробуждения Вы закуриваете

первую сигарету?

• в течение первого получаса 1

• через 30 минут и более 0

1. Вам трудно удержаться от сигарет в местах, где курение запрещено?

   • Да 1

   • Нет 0

2. От какой сигареты Вам труднее всего отказаться?

• От первой поутру 1

• От любой другой 0

1. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?

• 15 или менее 1

• 16-25 2

• 26 и более 3

1. Утром Вы курите значительно больше, чем в другое время суток?

• Да 2

• Нет 1

1. Вы курите, даже когда больны и вынуждены лежать в постели?

• Да 2

• Нет 0

1. Какие сигареты Вы обычно курите?

• Легкие 1

• Средние 2

• Крепкие 3

1. Вы вдыхаете дым во время курения?

• Никогда 0

• Иногда 1

• Всегда 2

Оценка результатов

1-5 баллов: У Вас есть зависимость от никотина, но при желании Вы можете бросить курить.

6-10 баллов: У Вас имеется выраженная зависимость от никотина. Постарайтесь избавиться от нее как можно быстрее. Однако Вам будет трудно это сделать без квалифицированной помощи специалиста.

11 баллов и более: Вы очень сильно зависите от никотина. Наверняка у Вас уже развился целый комплекс болезней, обусловленных курением. Вам необходимо срочно обратиться к специалисту!

НАШ АДРЕС: ул. Хмелева, 1-а

ТЕЛЕФОН: 22-72-86