ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В АКУШЕРСТВЕ. Воспалительные заболевания женских половых органов.
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В АКУШЕРСТВЕ. Воспалительные заболевания женских половых органов.
В соответствии с ФГОС после изучении данной темы студент должен знать:
-причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента принципы организациии и способы оказания сестринской помощи, принципы применения лекарственных средств.
Вы уже знаете о суперспособностях современного учителя?
Тратить минимум сил на подготовку и проведение уроков.
Быстро и объективно проверять знания учащихся.
Сделать изучение нового материала максимально понятным.
Избавить себя от подбора заданий и их проверки после уроков.
Просмотр содержимого документа
«ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В АКУШЕРСТВЕ. Воспалительные заболевания женских половых органов.»
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
«КУПИ СКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
для самостоятельной работы студентов
По ПМ 02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ
Раздел 4. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в акушерстве и гинекологии
Тема: «ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В АКУШЕРСТВЕ»
Данное методическое пособие для самостоятельной работы студентов IV курса, специальности: 34,02,01 «Сестринское дело» ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Раздел 4. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в акушерстве и гинекологии
Тема: «Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии»
В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен знать:
причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи, принципы применения лекарственных средств.
Пособие способствует формированию навыков самостоятельной работы и не является заменой учебника или лекции. Для руководства действиями студентов пособие начинается с «Правил работы с пособием».
Для самоконтроля студентов предложены вопросы для закрепления, проверочные тесты, терминологический диктант, к которым прилагаются эталоны ответов, перечень контрольных вопросов.
При выявлении неточных или неправильных ответов студенту необходимо вернуться к неусвоенной части материала. Таким образом, осуществляется последовательность усвоения учебного материала и обратная оперативная связь при выявлении ошибок.
Это пособие можно отнести к разряду обучающих программ для индивидуального и самостоятельного изучения темы.
Правила работы с учебным пособием
1. Приступить к работе с учебным пособием после изучения материалов темы.
2. По всем разделам темы предлагается теоретический материал.
3. Изучив его необходимо ответить на поставленные вопросы для закрепления, тесты контроля, пояснить термины.
4. При затруднении в выборе ответа или при неправильном ответе прочитайте соответствующий раздел пособия или учебника, выясните, в чём заключается ошибка.
5. После твердого усвоения темы необходимо приступить к работе с итоговым тестом, тестом на соответствие, ответить на вопросы терминологического диктанта.
6. При завершении работы с учебным пособием, сверьте свои ответы с эталонами.
Тема: Осуществление организации и оказание сестринской помощи в гинекологии
Воспалительные заболевания женских половых органов
Среди заболеваний ЖПО воспалительные заболевания занимают ведущее место и составляют 60-70% гинекологических больных.
Причина:
Инфекционные возбудители – стафилококк, стрептококк, гонококк, вирусы, кишечная палочка, микобактерии туберкулёза, микробные ассоциации (сочетание нескольких видов возбудителей), трихомонады.
Все воспалительные процессы половых органов делятся:
1) воспаления наружных половых органов;
2) воспаления внутренних половых органов;
Воспаления наружных половых органов
Вульвит – воспаление больших и малых половых губ, часто сочетается с воспалением влагалища – вульвовагинит. Различают первичный и вторичный вульвит.
Первичный вульвит возникает в результате травмы с последующим инфицированием травмированных участков, при нарушении гигиены содержания половых органов (не подмывают после мочеиспускания, дефекации, пользование общими предметами гигиены).
Вторичный вульвит у женщин возникает при наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах. Предрасполагающим к развитию вульвита фактором является гипофункция яичников. Выделяют острую и хроническую формы.
Острый вульвит - больные предъявляют жалобы на жжение и зуд наружных половых органов, особенно после мочеиспускания, покраснение половых губ, гнойные выделения, отёк тканей, боли при движениях.
Хронический вульвит характеризуется зудом, жжением, гиперемией, но эти проявления заболевания носят стертый характер.
Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб и данных гинекологического осмотра, бактериологическое исследование выделений для установления возбудителей.
Лечение – постельный режим, туалет наружных половых органов – подмывание и ванночки в растворе перманганата калия 1:10000 или ромашки 2-3раза в день с последующим смазыванием 2-3% р-ом борной кислоты. Профилактика – соблюдение гигиены, своевременное и полноценное лечение экстрагенитальной и генитальной паталогии.
Бартолинит – воспаление большой железы преддверия влагалища. Микробы могут поражать выводной проток железы (каналикулит), а также непосредственно железу. При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы. Проникновение микробов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к возникновению истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища. Абсцесс обычно вызывается смешанной микробной флорой.
Клиника. Сильные боли в области половой губы в положении сидя и при ходьбе, недомогание, повышается температура, учащается пульс. При осмотре – отёчность и гиперемия в области половых губ, при нагноении пальпируется очаг размягчениями флюктуации.
Лечение. При каналикулитах в острой стадии рекомендуются антибактериальная терапия, пузырь со льдом. При псевдоабцессе производится операция: вскрывают проток большой железы преддверия влагалища, выворачивают слизистую оболочку и подшивают ее к слизистой вульвы. При возникновении истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища показано срочное оперативное вмешательство. Над опухолью в области наружной поверхности большой половой губы производится крестообразный разрез до нижнего полюса гнойника с последующим рыхлым дренированием.
Воспаления внутренних половых органов
Кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Неспецифический кольпит может быть вызван стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком и др. Нередко кольпит обусловлен смешанной инфекцией, а также трихомонадами. Предрасполагающими к развитию кольпита факторами могут быть снижение эндокринной функции яичников, наблюдаемое при хроническом воспалении придатков, в пубертатном и старческом возрасте, нарушение целостности эпителиального покрова, патологические выделения из канала шейки матки с вторичным вовлечением в воспалительный процесс влагалища и др.
Клиника.- серозно-гнойные бели с запахом, которые характерны как для острой, так и для хронической стадии заболевания. При остром кольпите больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в области влагалища, вульвы, усиление болей и жжения при мочеиспускании. В хронической стадии эти явления стихают.
При трихомонадном кольпите – выделения пенистые, для грибковых – творожистые выделения белого цвета.
Атрофическкий кольпит развивается в старческом возрасте на фоне снижения гормональной функции яичников и истощения слизистой влагалища. При осмотре – отмечается гиперемия стенок влагалища и выделения. Для уточнения диагноза – взятие мазков на гонорею и степень чистоты влагалища. Лечение. Назначают спринцевание или ванночки растворами фурацилина, перманганата калия 1:6000 с последующим введением тампонов со стрептоцидовой и синтомициновой эмульсией или влагалищных свечей – БЕТАДИН. Делается на ночь в течение 15-20 дней, утром тампон извлекается. (гинопеварил, овидон, противомикробные антибиотики – нистатин, леворин,
Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (цервикального канала). Возбудителем являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, гонококки, вирусы, кандиды. Возникновению эндоцервицита способствуют разрывы шейки маки, происшедшие во время родов, абортов, заболевания других отделов половой системы (кольпиты, сальпингоофориты, псевдоэрозии шейки матки и др.).
Клиника. В острой стадии больные предъявляют жалобы на появление слизисто-гнойных белей, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице. В хронической стадии больные жалоб не предъявляют, редко отмечают выделение слизистого характера их половых путей. При длительном течении заболевания шейка матки гипертрофируется, нередко возникает псевдоэрозия.
Диагноз уточняется с помощью кольпоскопии, где видно ярко-красное пятно с чёткими границами.
Лечение. В острой стадии назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты, спринцевание 2-3% р-ом натрия гидрокарбоната, свечи с БЕТАДИНОМ. При возникновении эндоцервицита на фоне разрывов шейки матки, после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки. Лечение эрозии шейки матки проводится в течение 2 недель – тампоны с облепиховым маслом, рыбим жиром.
Клиника. Отмечаются повышение температуры, постоянные ноющие боли внизу живота и в паховых областях (могут иррадиировать в порясницу), слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахам (кишечная палочка); эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые.
Диагностика. Распознавание болезни обычно не представляет затруднений. Анамнестические данные (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла), повышение температуры, болезненность матки при исследовании, гнойные выделения из нее и циклические нарушения менструального цикла позволяют поставить правильный диагноз. В ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
Лечение. При остром эндометрите назначаются постельный режим, холод на низ живота, антибиотики и сульфаниламиды, болеутоляющие, седативные, десенсибилизирующие средства, витамины, нормализующие проницаемость сосудистой стенки; при кровянистых выделениях назначают средства сокращающие матку.
Сальпингит, сальпингоофорит(Аднексит) Сальпингоофорит – воспаление придатков матки, относится к наиболее часто встречающимся заболеванием половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим – из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Маточные трубы и яичники поражаются вместе. При развитии гнойного процесса в маточной трубе и запаивания выхода из неё образуется опухоль трубы – пиосальпинкс, гнойник в яичнике – пиовариум. Клиника. Для острого сальпингоофорита характерны боли внизу живота и в пояснице, повышение температуры, недомогание, головную боль, сухость во рту, дизурические и диспепсические явления. Выделения из влагалища – от серозных до гнойных и кровянистых. Для хронической стадии процесса характерны уплотнение, ограничение подвижности, нерезко выраженная болезненность придатков при их смещении вследствие спаечного процесса. При недостаточном лечении процесс из подострой может перейти в хроническую форму, маточные трубы становятся непроходимыми и жалобы больной сводятся к бесплодию.
Диагностика. Диагноз воспаления придатков матки основывается на данных анамнеза, особенностях клинического проявления заболевания, увеличении придатков матки с одной или двух сторон, изменении гематологических показателей и др.
Лечение острых и подострых воспалительных процессов проводится в стационаре. Направлено на ликвидацию воспалительного процесса, восстановление нормальной функции яичников и сохранения здоровья женщины. Антибиотики – цепролет, цеприн; гипотермия – холод на низ живота; витаминотерапия; дезинтаксикационная терапия; физиотерапия; физиотерапия; курортное лечение. При гнойных сальпингитах прибегают к хирургическому лечению.
Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки, чаще возникает в послеродовом периоде, реже – при заболеваниях матки и придатков, гинекологических операций.
Клиника – недомогание, повышение температуры, озноб, боли в низу живота иррадиирущие в прямую кишку, бедро, крестец, затруднение при мочеиспускании и дефекации. Течение длительное, с рецидивами, приводящее к спаечным образованиям в малом тазу, загибу матки.
Диагноз ставится на основании анамнеза и данных гинекологического исследования (задний свод выпячивается, болезненный, сзади или сбоку от матки определяется инфильтрат, малоподвижный).
Пельвиоперитонит - воспаление брюшины. У женщин это состояние развивается в результате гнойных воспалений в придатках, а также при осложнениях после абортов и родов.
Причинами пельвиоперитонита в гинекологии являются инфекционные возбудители, перешедшие из воспаленных женских органов на брюшинную поверхность. Это кишечная палочка и другие условно-патогенные микробы, гонококки и т.д.
Клиника Острое течение перитонита характеризуется ярко выраженными и тяжелыми симптомами: сильные боли в животе; высокая температура и слабость; озноб, тошнота и рвота; полуобморочное состояние; вздутие и отечность живота; затрудненное мочеиспусканиеи дефекация. В это время внутри малого таза происходят серьезные патологичекие процессы: брюшина краснеет и отекает, скапливается серозный выпот, который со временем становится гнойным и формирует позадиматочный абсцесс; активно вырабатывается фибрин, спаивающий брюшину с кишечными кольцами и сальником.
Пельвиоперитонит по своей симптоматике схож с признаками трубной беременности, перекрута кисты и апоплексии яичника, аппендицитом. Определить точную локализацию гнойного процесса может только врач, но любое из перечисленных состояний требует неотложной помощи и срочного помещения больной в стационар.
Лечение При подозрении на развитии пельвиоперитонита необходима немедленная госпитализация.
Важно при появлении симптомов заболевания не принимать анальгетики, иначе установление диагноза будет затруднено.
Лечат гинекологический пельвиоперитонит мощными антибиотиками, а также проводят мероприятия по дезинтоксикации организма, витаминотерапия, симптоматическое лечение. Женщина должна соблюдать строгий лежачий режим, применять холод на низ живота и находиться в больнице до полного выздоровления.
Тромбофлебит – это воспаление вены с её тромбозом вследствие венозного застоя и изменения в свёртывающей системе крови. Причины: воспаления, перитонит, сепсис, послеоперационный период, осложнения, варикозное расширение вен, ожирение, анемия, поздние гестозы беременности.
Клиника развивается на 2-3 неделе после родов, отмечается учащенный пульс, боли в ноге, озноб, высокая температура, головная боль, бессонница.
Лечение – покой, предупреждает возможностьэмболии. При тромбофлебите вен бедра создаётся возвышенное положение, не применяют в/в вливания и нъекции в ногу, на низ живота – холод, применяют пиявки с цельюуменьшения воспалительного явления и понижения свёртываемости крови. (промедол, папаверин, новокаин, десенбилизирующие препараты.
Уход за больными с воспалительными заболеваниями
женской половой сферы
Уход за больными с воспалительными заболеваниями женской половой сферы заключается в наблюдении за изменениями в состоянии больной и своевременной информации врача об этих изменениях.
Медицинская сестра принимает участие во всех манипуляциях по диагностике и лечению больных по назначению врач. Она осуществляет общий уход за больными (гигиена, питание). При необходимости медицинская сестра, должна суметь оказать неотложную помощь в экстимальных ситуациях.
Медицинская сестра обязана знать ход каждой манипуляции для того, чтобы уметь приготовить необходимые инструменты для консервативного лечения и оперативного вмешательства. От внимательности и квалификации медицинской сестры зависит исход любого патологического процесса развывшегося у больной.
Профилактика воспалительных заболеваний ЖПО состоит в соблюдении правил личной гигиены, борьбе с абортами, соблюдение асептики и антисептики при проведении оперативных вмешательств и своевременной диагностике и лечении воспалительных и других заболеванийженской половой сферы.
Осмысление и систематизация полученных знаний
Выберите правильные ответы
1.К воспалительным заболеваниям наружных ЖПО относится
А) вульвит,
Б) аднексит,
В) параметрит.
2.Возбудителями воспалительных заболеваний ЖПО являются
А) стафилококки,
Б) стрептококки,
В) микобактерии туберкулёза,
Г) все ответы верные.
3.Воспалительым заболеванием матки является
А) вульвит
Б) кольпит
В) эндоцепвицит
4.Аднексит- это
А) воспаление маточных труб,
Б) воспаление маточных труб и ячников,
В) воспаление ячников,
5 . Бартолинит – это…..
А) воспаление большой железы преддверия влагалища,
Б) это воспаление вены с её тромбозом вследствие венозного застоя и изменения в свёртывающей системе крови.
В) воспаление слизистой оболочки влагалища.
6.К воспалительным заболеваниям внутренних ЖПО относится
А) вульвит,
Б) бартолинит,
В) параметрит.
7. К придаткам матки относят а)влагалище, б) нет правильного ответа, в)цервикальный канал, г) яички.
8 Образование гноя в яичнике называется а) пиосальпинкс, б) пиовариум, в)каналикулит г) сальпингит
9. Акушерский перитонит является осложнением а) преэклампсии, б) аппендицита, в) кесарева сечения, г) все ответы правильные.
10. При остром кольпите больные предъявляют жалобы на а) сильные боли в области половых губ в положении сидя и при ходьбе. б) зуд и жжение в области влагалища, гноевидные выделения с запахом. в) пенистые бели серо-желтого цвета. г) появление слизисто –гнойных белей
13. Причиной первичного вульвита является а) плохой аппетит, б) травма половых органов, в) кесарево сечение, г) аборт.
14.При эндоцервиците больные предъявляют жалобы на а) сильные боли в области половых губ в положении сидя и при ходьбе. б) головную боль , в) пенистые бели серо-желтого цвета. г) появление слизисто –гнойных белей.
15. При закупорке выводного протока большой железы предверия влагалища возникает
Система оценивания к тестовым заданиям: Применяется дихотомическая система оцениваниякритерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.
6 тестовых заданий, максимальное количество заработанных баллов -6 баллов.
90-100% (15-14) -отлично
80-89% -(12-13) -хорошо
70-79%-(10-11)-удовлетворительно
Менее 70%-(3) – неудовлетворительно
Эталон ответа:
А, 2. Г. 3. В, 4. Б, 5. А, 6. В. 7.Б. 8. Б. 9. Г. 10. Б. 11.Б. 12.Г. 13.Б. 14.Г 15.Б.
