Презентация лекции на тему «Понятие хирургия и хирургические болезни. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции»

Краевое государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Добрянский гуманитарно-технологический техникум им. П.И. Сюзева»

Сестринская помощь в хирургии

Преподаватель: Пищулева Т.В.

• Пациент - человек (индивид), который нуждается в сестринском уходе и получает его
• Сестринское дело - часть медицинского ухода за здоровьем, специфическая профессиональная деятельность, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды.
• Окружающая среда — совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, которые затрагиваются активностью человека.

Здоровье – это состояние физического, духовного, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие заболеваний или неполноценности

(ВОЗ 1947 г.)

• Уход за больным - санитарная гипургия (греч. hypourgiai - помогать, оказывать услугу) - медицинская деятельность по реализации клинической гигиены в стационаре, направленная на облегчение состояния больного и способствующая его выздоровлению.
• Уход за больным приобретает особое значение в хирургии как исключительно важный элемент при хирургической агрессии, который смягчает ее неблагоприятные последствия и в немалой степени влияет на исход лечения.

• «Хирургия» в буквальном переводе означает рукодействие, мастерство (chier - рука; ergon — действие)
• под хирургией подразумевают один из основных разделов клинической медицины, изучающий различные заболевания и повреждения, для лечения которых применяются методы воздействия на ткани, сопровождающиеся нарушением целостности тканей организма для обнаружения и ликвидации патологического очага.

• Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельность, направленную на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.).

• Задачи хирургического ухода:

1. оптимизацию условий жизни больного, способствующих течению заболевания

2. ускорение выздоровления пациента и снижение количества осложнений

3. выполнение назначений врача

• Общий хирургический уход заключается в организации санитарно - гигиенического и лечебно-охранительного режимов в отделении.
• Санитарно-гигиенический режим включает:

• организацию уборки помещений;

• обеспечение гигиены больного;

• профилактику нозокомиальной инфекции (термин произошел от лат. nosocomium - больница и от греч. nosokomeo - ухаживать за больным) (ВБИ)

• Лечебно-охранительный режим заключается в:

• создании благоприятной обстановки для больного;

• обеспечении лекарственными препаратами, их правильной дозировке и применении по назначению врача;

• организации качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса;

• правильном проведении манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам.

Профилактика хирургической инфекции

• Возбудителями хирургической инфекции являются гноеродные микробы — аэробы ( Staphylococcus, Streptococcus, S treptococcus pneumoniae) и анаэробы (палочка газовой гангрены - Clostridium perfringens , столбнячная палочка - Cltridosium tetani ) .
• Эти возбудители вызывают специфическую или неспецифическую инфекцию, острую или хроническую по течению.

• Необходимым условием проникновения возбудителя в организм является наличие входных ворот.
• Входные ворота могут быть разного размера, от большой раны до места укуса или инъекции.

• Пути проникновения инфекции в рану - возбудитель может попасть в операционную рану экзогенным путем, т. е. из окружающей среды, или эндогенным — из воспалительного очага в самом организме (фурункул, гнойная миндалина, кариозный зуб).

• Экзогенный путь:

— воздушный — через воздух;

— капельный — через жидкость, попавшую в рану;

— контактный — через предметы, соприкасающиеся с раной;

— имплантационный — через предметы, которые должны на необходимое время остаться в ране.

• Эндогенный путь:
• — гематогенный — с током крови;
• — лимфогенный — с током лимфы.

• Реакция организма на инфекцию

Местная реакция:

— гиперемия (покраснение);

— отек (припухлость);

— боль;

— местное повышение температуры;

— нарушение функции.

• Признаки общей реакции:

— слабость, недомогание;

— головная боль;

— тошнота, рвота;

— повышение температуры тела, озноб;

— изменения в анализе крови.

• Для борьбы с микробами в ране Листер предложил ряд мероприятий и назвал их антисептикой.
• Бергман избрал другой путь борьбы с инфекцией: предупреждение ее попадания в организм, и предложил другие мероприятия, называемые асептикой.
• Антисептика заключается в борьбе с инфекцией, уже попавшей в рану, поэтому является лечебным методом, а асептика — профилактическим.

• Асептика — это комплекс мероприятий, обеспечивающих непопадание микробов в организм человека, в том числе в операционную рану.

• Для достижения этой цели используются:

— организационные мероприятия (зоны особого режима);

— физические факторы (проветривание, уборка, УФО);

— химические средства (дезинфектанты, антисептики и др.).

• Зоны особого режима:

— операционная;

— реанимация;

— процедурный кабинет;

— перевязочный кабинет.

• Работа в зоне особого режима имеет особенности:

— ограниченный допуск персонала;

— соблюдение формы одежды;

— выполнение асептических стандартов (уборка помещений).

• Асептика обеспечивается дезинфекцией и стерилизацией.
• Дезинфекция — это уничтожение только вегетативных форм патогенных и условнопатогенных микробов
• Стерилизация — это полное уничтожение микробов и их спор в стерилизуемом материале
• Все предметы, которые соприкасаются с раной должны быть стерильными!

Методы стерилизации

• Стерилизация осуществляется физическими методами (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическим (химические вещества, газы).

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ Стерилизация воздушным методом (сухим горячим воздухом)

Режим

стерилизации

T, o C

Контроль

180

Время

60 мин

Наименование

качества стерилизации

160

объектов

Вид упаковочного материала

• Аскорбиновая кислота
• Янтарная кислота
• Тиомочевина
• Термоиндикаторная лента ИС-180

150 мин

Изделия из металла и стекла

(2,5 ч)

• Сахороза
• Термоиндикаторная лента ИС-160

крафт-пакет

Изделия из силиконовой резины

Оптимальный режим

мешочная влагопрочная бумага, Срок хранения 3 суток

Двухслойная упаковка из бумаги крепированной для медицинских целей

Щадящий режим

Срок хранения 20 суток

без упаковки

Срок хранения сразу до 6 часов в асептических условиях

Паровой метод стерилизации (автоклавирование )

Режим

T, o C

стерилизации

132

Р, атм

120

Время, мин

2,0

Контроль

Наименование объектов

качества

20

1,1

Вид упаковочного материала

стерилизации

• Мочевина
• Термоиндикаторная лента ИС-132

45

• Бензойная кислота
• Термоиндикаторная лента ИС - 120

• Перевязочный и шовный материал;
• Хирургическое белье;
• Изделия из металла и стекла

Изделия из резины, латекса, полимерных материалов

Стерилизационная коробка б/фильтра

Двойная упаковка из бязи

Бумага мешочная непропитанная

Бумага мешочная влагопрочная

Бумага крепированная для медицинских целей (однослойная упаковка)

Срок хранения 3 суток

Стерилизационная коробка с фильтром

Бумага крепированная для медицинских целей (двухслойная упаковка)

Срок хранения 20 суток

• В среде нагретых стеклянных шариков (применяются гласперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют стоматологические изделия. Они находятся в стерилизаторах неупакованными.

Режимы даются к конкретным стерилизаторам.

Профилактика воздушной инфекции

— влажная уборка помещений;

— проветривание (на 30 % уменьшает количество микробов в воздухе);

— ношение спецодежды и сменной обуви персоналом;

— УФО помещений.

Виды уборки операционной (Приказ МЗ от 31.07.1978 Г. № 720)

— предварительная выполняется до начала работы и заключается в протирании горизонтальных поверхностей и включении бактерицидной лампы для дезинфекции воздуха;

— текущая, проводится во время операции — с пола поднимаются упавший шарик, салфетка, вытирается кровь;

- промежуточная — между операциями убирается весь использованный материал и протирается пол;

— окончательная , в конце дня моется пол и оборудование, проводится проветривание;

— генеральная — 1 раз в неделю моются стены, окна, оборудование, пол.

• Влажная уборка проводится с дезинфектантом — это комплекс, состоящий из 6 % перекиси водорода и 0,5 % моющего средства или 1 % раствора активированного хлорамина (с добавлением 10 % аммиака).
• После уборки включается бактерицидная лампа на 2 ч.

• Для профилактики воздушной инфекции в хирургических стационарах выделены операционные для плановых и экстренных, для чистых и гнойных операций, а в каждой операционной соблюдается порядок проведения операций: от менее инфицированной к более инфицированной.

зоны стерильности в оперблоке

• Зона абсолютной стерильности — это операционная, предоперационная и стерилизационная комната оперблока.
• Зона строгого режима — это комната для надевания спецодежды, хранения наркозной аппаратуры и обработки инструментов.
• Зона ограниченного режима — это комната для хранения препаратов, инструментов, операционного белья, комнаты для персонала оперблока.
• Зона общего режима — это кабинеты заведующего отделением старшей медицинской сестры.

Профилактика капельной инфекции

— ношение масок в операционной и перевязочной.

— запрещается вести лишние разговоры во время операции и перевязки;

— запрещается находиться в операционной и перевязочной людям, больным ОРЗ и с гнойничковыми заболеваниями.

Профилактика контактной инфекции

— хирургическая антисептика рук;

— стерилизация перчаток;

— стерилизация перевязочного материала и операционного белья;

— стерилизация хирургических инструментов;

— обработка операционного поля.

Подготовка рук к операции

• механическую обработку, чтобы смыть микробы с поверхности кожи и раскрыть поры;
• химическую обработку, чтобы уничтожить оставшихся на коже и в глубине пор микробов;
• применение химического вещества, способного осуществить дубление кожи, т. е. закрытие пор.

Подготовка и хирургическая антисептика рук перед операцией

• Запрещается принимать участие в операции, если на руках порезы, гнойнички, длинные ногти или ногти, покрытые лаком.
• Метод Спасокукоцкого-Кочергина - моют руки под струей воды с мылом в течение 1 минуты;
• моют руки марлевой стерильной салфеткой 3 минуты в 2-х эмалированных тазиках с 0,5% нашатырным спиртом: в первом тазике до локтя, во втором — только кисти и запястья;

• вытирают стерильными салфетками кисти, затем предплечья рук;
• обрабатывают руки в течение 5 минут 96% этиловым спиртом, ногтевые ложа 5% спиртовой настойкой йода.
• По Альфельду – руки моют 2-я стерильными щетками по 5 мин. под струей теплой, проточной воды с мылом, высушить стерильными салфетками, обработать руки 96% этиловым спиртом и 10% раствором йода ногтевые ложа и кожные складки.

Обработка рук первомуром (раствором С—4, 720 приказ)

• Приготовление раствора первомура для обработки рук хирурга: 171 мл Н 2 О 2 33% и 81 мл 85% муравьиной кислоты сливают в стеклянную колбу встряхнуть и поставить в холодильник на 90 минут (1,5 ч).
• Полученную смесь разводят дистиллированной водой до 10 литров .
• Полученный раствор в течение суток может использоваться для обработки рук и операционного поля.

Этапы обработки:

- руки моют с мылом в проточной воде 1 минуту (без щеток), осушить полотенцем;

- моют руки в растворе первомура в течение 1 минуты (30 сек до локтя и 30 сек только кисти и нижнюю треть предплечий);

- осушить стерильной салфеткой сначала кисти, затем предплечья до локтя перчатки

Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (гибитаном)

• Рабочий раствор хлоргексидина биглюконата готовят путем разведения исходного 20% раствора хлоргексидина биглюконата 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40.

Этапы обработки:

- моют руки проточной водой с мылом, осушивают стерильными салфетками;

- обрабатывают руки с помощью нескольких марлевых шариков, смоченных 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата не менее 3 минут сначала до локтя, затем запястья и кисти;

- осушить стерильной салфеткой;

- надеть стерильные резиновые перчатки.

Обработка рук дегмином и дегмицидом

• Обработка производится в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой.
• Недостатком данного метода является длительность обработки.
• Синтетическое пленочное покрытие рук хирурга церигелем в течение 2—3 минут церигель тщательно наносится на кожные покровы рук для образования пленки.
• Способ Бруна, заключающегося в обработке рук 96% этиловым спиртом в течение 10 минут.

Правила обработки рук

• Ступенчатость - руки обрабатываются в определенной последовательности — от кончиков пальцев до локтевого сгиба, причем более чистая кожа в процессе обработки не должна прикасаться к менее чистому участку.
• Пунктуальность (мыть по схеме)
• Симметричность

• Химическая обработка рук проводится сильными антисептиками. Основными средствами для обработки рук по ОСТу являются: первомур (рецептура С4), хлоргексидин биглюконат (гибитан), АХД2000 и АХД2000специаль. Из современных кожных антисептиков применяются: АХДЗ3000, лизанин, лизанин ОП, лизанол.

Стерилизация операционного белья и перевязочного материала

• Стерилизация операционного белья и перевязочного материала идет методом автоклавирования. Режим стерилизации — 2 атм., 132 °С, 20 мин.

Сроки сохранения стерильности:

— бикс без фильтра: невскрытый — 3 сут; вскрытый — 6 ч;

— бикс с фильтром: невскрытый — 20 сут; вскрытый — 6 ч.

Этапы обработки хирургических инструментов (ОСТ 42-21-2-85 и Приказ МЗ от 12.07.1989 г. № 408)

1й этап — дезинфекция

• физическим путем — это кипячение в дистиллированной воде 30 мин либо в 2 %ном растворе соды 15 мин;
• химические антисептики —3 % хлорамин 60 мин, 6% перекись 60 мин или с 0,5% моющим средством 60 мин

2й этап — предстерилизационная очистка

3й этап — стерилизация

• Сухожаровой метод
• Автоклавирование

• Химический метод

— перекись водорода 6 % на 180 мин. (3 часа) при температуре 50 °C; 18 °C – 360 мин. (6 часов)

— дезоксон1 1 %, 18% на 45 мин при температуре 20 °С;

— сайдекс 2 % 4—10 ч.

— промыть в 2 емкостях со стерильной водой по 5 мин в каждой;

— завернуть в стерильную простыню и хранить в стерильном биксе.

Можно использовать в течение 3 сут.

Обработка операционного поля

• накануне операции пациент принимает ванну или душ с целью гигиенической подготовки кожи;
• непосредственно перед операцией кожа, как плановых, так и экстренных больных, обрабатывается антисептиком, высушивается, проводится сухое бритье, затем обработка спиртом.

Далее проводится обработка операционного поля на операционном столе (Филончиков-Гроссих):

— широко и последовательно (от центра к периферии) дважды обрабатывается вся зона операции, а не только место будущего разреза;

— затем обрабатывается место, ограниченное стерильными простынями;

— обязательно обрабатывается зона в конце операции перед наложением швов, и после наложения швов.

• По ОСТу 42-21-2-85 для обработки операционного поля применяются йодосодержащие препараты (1 % йодопирон, 1 % йодонат, 1 % йодинол), 0,5 % раствор хлоргексидина; АХД2000специаль, первомур. Из современных кожных антисептиков применяется лизанин-ОП-Ред (краснооранжевого цвета, окрашивающего кожу и хорошо обозначающего границу поля).

Профилактика имплантационной инфекции

• Источником такой инфекции могут быть шовный материал, дренажи, катетеры, эндопротезы, пересаженные органы и множественные металлические конструкции, применяемые в травматологии и ортопедии.
• Все имплантаты должны быть стерильны, иначе они станут источником гнойно-септических процессов.

Стерилизация шовного материала

• В качестве шовного материала применяются нити искусственного или естественного происхождения.
• Например: шелк, капрон, лавсан, хлопчатобумажная нить, полиэстер, конский волос и др.
• Заводские способы стерилизации шовного материала являются лучшими — это лучевая стерилизация гаммалучами или газовыми смесями. Данные способы применяются как для нитей естественного происхождения, так и для искусственных нитей.

• Капрон и тонкий шелк стерилизуют в муравьиной кислоте в течение 10мин, затем промыть 3 раза в дистиллированной воде, хранить в 96% спирте. Спирт меняется каждые 10 дней.
• По Ситковскому – мотки кетгута опускают на 24 часа в эфир, затем протирают и опускают в 2% раствор йодида калия
• По Кохеру - 12 часов обезжиривают шовный материал в эфире, затем его переносят на 12 часов в 70% спирт, затем переносят в раствор дихлорида ртути 1 : 1 000 и в этом растворе кипятят 10 минут. До употребления хранят в 96% спирте.

Профилактика эндогенной инфекции

— больной поступает в стационар, уже имея необходимый минимум обследований (флюорография, анализы крови и мочи, ЭКГ, заключение стоматолога, гинеколога и др.);

— если источник инфекции найден, то плановая операция откладывается до его ликвидации;

— если больной переболел ОРЗ, то операция откладывается минимум на 2 нед. с момента выздоровления.

Если операция экстренная и отложить ее нельзя, то проводится иммунизация, повышающая защитную реакцию больного:

• Активная — это подкожное введение стафилококкового анатоксина: с дозы 0,1 мл/сут ее увеличивают по 0,2 мл, доводя до 1 мл, а потом в обратном порядке уменьшают до 0,1 мл/сут;
• Пассивная — перед операцией вводится гипериммунная антистафилококковая сыворотка.

Спасибо за внимание!