Варианты бредовых идей. Клиническое проявление.

Содержание:

Введение стр. 2

1. Бред стр. 3-7

2. Персекуторный бред стр. 8-15

3. Бредовые идеи величия стр. 16-19

4. Бред самоуничижения (депрессивный бред) стр. 20-23

5. Динамика бреда (по В.Маньяну) стр. 24-25

6. Бредовые синдромы стр. 26-33

7. Острые бредовые и аффективно – бредовые состояния стр. 34- 45

8. Бредовое расстройство. Что является причиной бредового расстройства?

стр. 46-47

1. Как диагностируется бредовое расстройство. стр. 48

2. Как лечится бредовое расстройство? стр. 49-51

Заключение стр. 52

Список литературы стр. 53

Введение

Тема моей контрольной работы «Варианты бредовых идей. Клиническое проявление».

В своей контрольной работе я рассмотрела что же такое бред, варианты бредовых идей, причины их возникновения, симптомы и т.д.

Я считаю, что эта тема очень актуальна, ведь бред - это патологическое состояние человека, когда он охвачен идеями или ощущениями, не соответствующими действительности, далекими от нее. При этом в подобном состоянии человек становится глух к любым разумным доводам и доказательствам, опровергающим его утверждения; его невозможно разубедить в их якобы "истинности". Патология состояния заключается именно в изменениях понятийной структуры или сенсорной сферы человека сверх определенных пределов некоей нормы. В генезисе каждого бреда лежит неспособность понимания бытия, окружающей действительности и связанное с этим чувство страха перед неизвестным. Благодаря же сконструированным бредовым построениям действительность становится более ясной, понятной для данного индивида, и страх или беспокойство уменьшается.

Бред - это симптом психосознательного расстройства менталитета, проявляющегося в ложных суждениях, умозаключениях и как следствие действиях, которые имеют лишь неверное субъективное обоснование и не поддаются быстрой коррекции. Очень часто такое расстройство приводит к нарушению мыслительной деятельности, сопровождаемому бессвязной речью больного, находящегося в бессознательном состоянии.

Также в моей контрольной работе рассмотрены бредовые расстройства, их симптоматика и варианты их лечения.

1. Бред.

Бред — это неправильное, ложное умозаключение, колоссальное значение для больного, пронизывающее всю его жизнь, всегда развивающееся на патологической почве (на фоне психического заболевания) и не подвергающееся психологичес­кой коррекции извне.

Содержание бредовых высказываний душевно больных, как пра­вило, отражает идеологическое учение эпохи, социальные отно­шения, уровень культуры, научные и технические достижения об­щества.

Бред - это патологическое состояние человека, когда он охвачен идеями или ощущениями, не соответствующими действительности, далекими от нее. При этом в подобном состоянии человек становится глух к любым разумным доводам и доказательствам, опровергающим его утверждения; его невозможно разубедить в их якобы "истинности". Патология состояния заключается именно в изменениях понятийной структуры или сенсорной сферы человека сверх определенных пределов некоей нормы. В генезисе каждого бреда лежит неспособность понимания бытия, окружающей действительности и связанное с этим чувство страха перед неизвестным. Благодаря же сконструированным бредовым построениям действительность становится более ясной, понятной для данного индивида, и страх или беспокойство уменьшается.

Бред - это симптом психосознательного расстройства менталитета, проявляющегося в ложных суждениях, умозаключениях и как следствие действиях, которые имеют лишь неверное субъективное обоснование и не поддаются быстрой коррекции. Очень часто такое расстройство приводит к нарушению мыслительной деятельности, сопровождаемому бессвязной речью больного, находящегося в бессознательном состоянии. Бред - это вообще нечто бессмысленное, вздорное, алогичное, несвязное, которое в последнее время все чаще стали сочетать с полисемантическим понятием психологии комплекс - (от лат. complexus - связь, сочетание), означающим:

1) относительно устойчивую последовательность ассоциативных цепей;

2) группу ассоциируемых или соотносимых факторов;

3) совокупность тесно связанных воспоминаний;

4) группу эмоциональных представлений;

5) отчасти упорядоченную совокупность разнообразных личностных черт;

6) способ и механизм бессознательного самоопределения индивида в структуре межличностных отношений и др.

В результате указанного слияния появилось новое синтетическое понятие - бредовые комплексы. К ним стали относить группу ментальных заболеваний, очень близких к шизофреническим. Они в самом деле могут вести к заболеванию шизофренией, быть ее остаточным состоянием либо рецидивом. При шизофрении деформация менталитета происходит более целостно, тогда как в случае с бредовыми комплексами - фрагментарно. Но в том и в другом случаях образ жизни и манеры поведения больного заметно меняются и отличаются от нормы (не говоря уже об эталонах), сильно выделяясь. Неадекватным становится его миропонимание и мироощущение.

Бредовые установки в повседневной жизни людей встречаются столь часто, что их уже и не трактуют как болезненные. Их происхождение является результатом нарушений как в клеточном, так и прежде всего в информационном метаболизме, т.е. вследствие невоспитанности, малообразованности, ведущих к невежеству и бескультурью, но чаще к бредовой болезненности. Для данного вида больных видимые ими образы весьма отличаются от действительности. Более того, под влиянием чувств несправедливости, вины, ревности, жажды денег, власти или славы, партийных или идеологических догм, политических спекуляций и других фиксированных эмоциональных установок для них в итоге изменяется весь целостный образ окружающей действительности.

Различное видение и восприятие окружающего мира соотносится к тому же с рамками разнородных социально (или общественно, политически, законодательно) принятых норм, не всегда совпадающих с эталонными. Поэтому ментально больными с бредовыми отклонениями следует считать не тех людей, кто не соблюдает принятых, возможно ошибочных, нормативных рамок (примеры посадки в психбольницы многих инакомыслящих при советском режиме), а только тех, которые в значительной мере отклонились от эталонных норм миропонимания и соответствующих им образа жизни и манер поведения.

Следует различать активную и пассивную сторону бредовых комплексов и установок, направленность их воздействия. То есть существуют своего рода индивиды-генераторы того или иного комплекса или галиматьи (чепухи, вздора, бессмыслицы), а также пассивные участники-потребители, которые находятся под влиянием, внушением первых и которые, как правило, превосходят их своим числом. Часто люди не только необразованные, но и с ВУЗовским образованием легко поддаются заморочке и готовы с легкостью поверить любой чепухе, любому бреду. Однако эти особенности говорят лишь о степени тяжести заболевания.

Ментально больными являются также те индивиды, кто без протеста, без попыток изменить положение в надлежащую сторону (по сенековски - "куда должно идти") воспринимает далекие от эталонных норм порядки, принятые данным сообществом (или рекомендованные, навязанные ему), поскольку своей внушаемостью, всем своим поведением или образом жизни они в таком случае доказывают свое состояние бредовых больных как с точки зрения силы и фиксированности своих чувств и эмоций, так и в плане искаженного видения ими реальной действительности, сопротивления любым попыткам критики их действий или предложениям скорректировать свое поведение, отступив от своих бредовых установок в правильную сторону. Если принятые данным сообществом нормы оказались сильно отклоненными от эталонных с точки зрения их общественнополезного или глобального миропонимания, то индивид, искренне следующий им, фактически является ментально больным, дефектным до тех пор, пока либо он не перейдет индивидуально на эталонные нормы поведения, либо общепринятые нормы не будут изменены, приближены к эталонным.

А пока этого не произойдет, живущих в такого рода сообществе (социальной группе) людей будут и дальше вынуждать усваивать ее общественные бредовые установки. При этом связанная с ними концентрация эмоций и чувств бывает настолько сильной, что принятой даже противоестественной, далекой от эталонной социально-общественной ориентации часто посвящается собственная жизнь и с чувством выполненного долга одни люди лишают жизни (убивают) других людей.

Бредовые социальные (идеологические, религиозно-конфессиональные, политические, мировоззренческие, философские) установки ошибочного миропонимания нередко отличаются большой устойчивостью; минуют поколения, меняются социальные условия, а они остаются неизменными. Вместе с тем человека, обнаруживающего в больном обществе бредовые идеи (принятые в качестве нормы) и указывающего на них даже с помощью доказательств и научной логики, могут игнорировать или, еще хуже, самого его признать психически (ментально) больным или социально опасным (литературные примеры - Чацкий, Рудин; исторические примеры - Сократ, Джордано Бруно, Галилео Галилей).

Это обусловлено чаще всего тем, что убеждения такого человека чересчур резко отличаются от общепринятых высшими кругами общества, так называемой "элитой", фактически псевдоэлитой. В то же время именно этот человек в действительности является подлинно элитной персоной, поскольку он как бы первым опередил время, и часть структуры его мира стала разительно отличаться от обыденного, устаревшего, ирреального мира окружающих его людей. Если он слишком сильно захвачен своими инновациями, беспокоит ими общество, то оно, несозревшее, неспособное пока к новому восприятию, пониманию, пытается его так или эдак проигнорировать или даже изолировать. Признание к нему приходит (если вообще приходит), когда наступает востребованность в его идеях, т.е. когда до них дорастет, дозреет статистически необходимое число членов данного сообщества.

Бредовые комплексы можно классифицировать по основанию их структуры (устойчивая, неустойчивая, чувственная) и тематике (связанной с отношением к людям, собственной роли в обществе, сексуальной жизни и собственному телу).

По тематике переживаний или по содержанию бред делится на три группы: персекуторный бред, бредовые идеи величия, бредо­вые идеи самоуничижения (или группа депрессивного бреда).

2. Персекуторный бред.

В группу персекуторного бреда входит собственно бред преследо­вания: больной стойко убежден в том, что его постоянно пресле­дуют люди из «определенных организаций». С целью избежать слеж­ки, «избавиться от хвоста» они мгновенно меняют один вид транс­порта на другой, на полном ходу выскакивают из трамвая или автобуса, в последнюю секунду перед автоматическим закрытием дверей покидают вагон в метро, «квалифицированно заметают сле­ды», но тем не менее постоянно чувствуют себя жертвой охоты. Ибо «его постоянно ведут».

Больной X. в течение полугода исколесил всю страну (так называемая бредовая миграция), пытаясь избавиться от «слежки», постоянно менял поезда и направления, высаживался на первой попавшейся станции, но по голосу диктора вокзала, по выражению лица дежурного милиционера или случайного прохожего понимал, что его «сдали одни и приняли дру­гие преследователи».

В круг преследователей входят не только сотрудники по рабо­те, родственники, но и совершенно посторонние, незнакомые люди, а иногда даже домашние животные и птицы (синдром Дулитл).

Бред отношения выражается в том, что больной убежден в пло­хом к нему отношении со стороны окружающих, которые осуж­дают его, презрительно посмеиваются, особым образом «переми­гиваются», насмешливо улыбаются. По этой причине он начинает уединяться, перестает посещать общественные места, не пользу­ется транспортом, так как именно в обществе людей особенно остро чувствует недоброжелательное к себе отношение.

Разновидностью бреда отношения является бред особого смыс­ла или особого значения, когда тривиальные события, явления или детали туалета больной трактует роковым для себя образом.

Так, больной Ц., увидев врача в ярком галстуке, решил, что это на­мек на то, что его скоро публично повесят и сделают из его казни «яркое шоу».

Бред отравления — стойкое убеждение больного в том, что его хотят отравить, с этой целью в пищу постоянно подсыпают яд или дают смертельные таблетки (уколы) под видом лекарств, под­мешивают цианистый калий в кефир или молоко уже в магазине. По этой причине больные отказываются от еды, приема лекарств, активно сопротивляются проведению инъекций. В домашних усло­виях они питаются тем, что приготовят сами, или консервами в металлической упаковке.

Больная К. отказывалась от еды, так как медсестры, по ее словам, травят больных, подсыпая яд в пищу, чтобы освободить места для следу­ющей партии больных.

Бред сутяжничества (кверулянтский бред) проявляется в упор­ной борьбе по отстаиванию своих якобы попранных прав. Боль­ные обращаются с жалобами во всевозможные инстанции, соби­рают огромные количества документов. Этот вид бреда характерен для шизофрении и некоторых форм психопатий.

Бред материального ущерба связан со стойкой убежденностью больного в том, что его постоянно обворовывают соседи по лест­ничной площадке или подъезду. «Кражи» обычно маломасштаб­ны, они касаются мелких предметов (чайная ложка или старая полуразбитая чашка), старой одежды (ветхий халат, используе­мый в качестве половой тряпки), продуктов (исчезло три кусочка сахара или несколько глотков пива из бутылки). У больных с по­добным бредом в квартире, как правило, двойные металлические двери с несколькими сложными замками, а нередко и с мощным засовом. Тем не менее стоит им отлучиться из квартиры на не­сколько минут, как при возвращении они обнаруживают следы «воровства» — то украли кусок хлеба, то «откусили» яблоко или унесли старую половую тряпку.

Больные, как правило, обращаются за помощью в милицию, пишут многочисленные жалобы на «соседей-воров» в органы пра­вопорядка, товарищеские суды, депутатам. Иногда бред матери­ального ущерба логически вытекает из бреда отравления — тра­вят, чтобы завладеть имуществом, квартирой, дачей. Бред мате­риального ущерба особенно характерен для пресенильных и се-нильных психозов.

Бред воздействия — это ложная убежденность больного в том, что на него на расстоянии действуют гипнозом, телепатией, лазер­ными лучами, электрической или ядерной энергией, компьютером и т.д. с целью управления его интеллектом, эмоциями, движения­ми для выработки «нужных поступков». Особенно часто встречает­ся бред психического и физического воздействия, входящие в струк­туру так называемых психических автоматизмов при шизофрении.

Больная Т. была убеждена в том, что на нее в течение 20 лет воздей­ствуют «восточные мудрецы». Они читают ее мысли, заставляют работать ее мозги и пользуются результатами ее «духовной интеллектуальной ра­боты», потому что «они хотя и мудрецы, но круглые идиоты и сами ни на что не способны». Они и мудрость черпают у больной. Кроме того, на нее воздействуют все люди неславянской внешности, они по собствен­ному желанию изменяют стиль ее мышления, путают в голове мысли, управляют ее движениями, устраивают ей неприятные сновидения, на­сильственно заставляют вспоминать самые неприятные моменты ее жиз­ни, устраивают болевые ощущения в сердце, желудке, кишечнике, устроили ей «стойкий запор», они же «устраивают ей разную степень красоты, делая ее то красавицей, то уродиной».

Отмечается также бред положительного воздействия: на боль­ного влияют ангелы, они улучшают или исправляют его судьбу,

чтобы после смерти он предстал перед Богом в более выгодном свете. Иногда больные сами могут воздействовать на окружающих людей или предметы. Так, больной Б. через телевизор устанавли­вал контакт со спутниками и таким образом мог видеть «недо­ступные каналы» с сексуальной тематикой.

Бред инсценировки — восприятие реальной обстановки как «не­настоящей», подстроенной специально, при этом вокруг пациен­та разыгрывается спектакль, лежащие вместе с ним больные — это переодетые сотрудники спецслужб, других карательных орга­низаций или же «подрабатывающие из-за бедности актеры».

Больная Ц., будучи в психозе и находясь в остром отделении психи­атрической больницы, считала, что она находится «в застенках КГБ», больные и врачи вокруг на самом деле являются переодетыми актерами, которые специально для нее разыгрывают какой-то непонятный спек­такль, любой вопрос врачей воспринимала как допрос, а инъекции ле­карств как пытку с пристрастием.

Бред обвинения — болезненная убежденность больного в том, что окружающие люди постоянно обвиняют его в различных пре­ступлениях, авариях, катастрофах и трагических происшествиях. Пациент вынужден все время оправдываться, доказывать свою невиновность и непричастность к тем или иным преступлениям.

Бред ревности — больному начинает казаться, что его жена без всякой на то причины становится безразличной к нему, что она получает подозрительные письма, заводит в тайне от него новые знакомства с большим количеством мужчин, приглашает их в го­сти в его отсутствие. Страдающие этим бредом во всем видят сле­ды измены, постоянно и "пристрастно проверяют постельное и нижнее белье супруги (супруга). Находя какие-либо пятна на бе­лье, расценивают это как абсолютное доказательство измены. Для них характерна крайняя подозрительность, тривиальные поступ­ки супруги (супруга) интерпретируются как признак развращен­ности, похотливости. Бред ревности типичен для хронического алкоголизма и некоторых алкогольных психозов, он подкрепля­ется снижением потенции. Впрочем эта патология может отме­чаться и при других психических расстройствах. Иногда бред рев­ности носит весьма нелепый характер.

86-летний больной, страдавший сенильным психозом,' ревновал свою супругу примерно того же возраста к четырехлетнему мальчику из сосед­ней квартиры. Бред ревности (супружеской неверности) у него достигал такой степени, что он зашивал жену на ночь в мешок из простыней. Тем не менее по утрам он находил, что супруга (кстати, еле передвигавшая ноги) ночью «расшилась, сбегала к любовнику и снова зашилась». Дока­зательство он видел в другом оттенке белых ниток.

Иногда в бред ревности включаются не супруги, а любовники, любовницы. При этом варианте расстройств больной ревнует любовницу к ее мужу, совершенно не обращая внимание на реаль­ную измену собственной жены. Бред ревности, особенно при хро­ническом алкоголизме, нередко приводит к правонарушениям в виде убийства жены (мужа), мнимых любовников (любовниц) или кастрации.

Бред колдовства, порчи — болезненная убежденность больного в том, что его околдовали, навели порчу, сглазили, занесли ка­кую-то тяжелую болезнь, отняли здоровье, заменили «здоровое биополе на болезненное», «навели черную ауру». Такой бред сле­дует отличать от обычного заблуждения суеверных людей и куль-туральных особенностей различных групп населения.

Больная С. вспомнила, что ежедневно покупала хлеб в булочной, где продавцом была хмурая женщина с поразительно острым взглядом. Боль­ная внезапно поняла, что ее сглазила и отняла все здоровье эта продав­щица. Не зря она стала в последние дни здороваться с С. и «подобрела» — «вероятно, мое здоровье, которое она у меня отняла, ей очень хорошо подошло».

Бред одержимости выражается в убежденности больного, что в него вселилось какое-то другое живое существо («нечистая сила», черт, оборотень, вампир, бес, божество, ангел, другой человек). При этом больной не теряет своего «Я», хотя может утрачивать власть над собственным телом, в любом случае в его теле сосуще­ствуют (мирно или немирно) два разных создания. Этот вид бреда относится к архаическим бредовым расстройствам и нередко ком­бинируется с иллюзиями и галлюцинациями.

Больная Л. утверждала, что в нее вселился Кристи (уменьшительно-ласкательное от слова Иисус Христос в английском варианте). Он нахо­дился внутри ее тела и управлял ее движениями, по возможности конт­ролировал ее мысли и потребности. Совместная мирная жизнь длилась недели две, после чего он стал выходить из больной по ночам и изменял ей с другими женщинами. С этим больная смириться не могла и ежеднев­но, дождавшись его возвращения, устраивала ему скандалы, не особенно стесняясь в выражениях. Вскоре Кристи это надоело и он предложил боль­ной улететь с ним в рай, «где не принято ревновать и ругаться». Для этого ей надо было выйти на балкон девятого этажа и прыгнуть вниз. Кристи должен был подхватить ее на свои крылья на уровне восьмого этажа и вознестись. Больная пыталась выброситься с балкона, но была задержана соседкой. В психиатрической больнице она, естественно, находилась в жен­ском отделении и постоянно страдала от невероятной ревности, потому что Кристи стал выходить из нее не только ночью и изменял ей со всеми более менее симпатичными больными, которым пациентка предъявляла претензии, обзывала их, пыталась бить. Больная всегда четко отделяла себя от Кристи, знала, когда он в ней, а когда выходил «распутничать».

Бред метаморфозы проявляется у больного, который полага­ет, что он превратился в какое-то одушевленное живое существо (зооантропия), например в волка, медведя, лису, лебедя, жу­равля или в другую птицу. При этом больной теряет свое «Я», не помнит себя человеком и, как животное, в которое он превра­тился, воет, рычит, угрожающе скалит зубы, кусается, визжит, бегает на четвереньках, «летает», воркует, клюет окружающих, лакает пищу и т.д. В последнее время в связи с появлением боль­шого количества фильмов и книг о Дракуле и его сообщниках стал весьма актуальным бред вампиризма, когда больной убеж­ден, что он по каким-то причинам превратился в вампира и на­чинает вести себя как вампир. Однако в отличие от своего лите­ратурного или кинематографического брата он никогда не напа­дает на других людей и тем более не убивает их. Больной с соот­ветствующим бредом достает кровь или в медицинских учрежде­ниях, или, подвизавшись около бойни, пьет кровь только что забитых животных.

Значительно реже превращение осуществляется в неодушев­ленный предмет.

Больной К., «ставший электровозом», пытался подзарядиться энер­гией из электророзетки и только чудом остался жив. Другой больной, превратившийся в паровоз, грыз каменный уголь и пытался передви­гаться на четвереньках по рельсам, издавая паровозные гудки (он жил недалеко от железнодорожной станции).

Бред интерметаморфозы часто сочетается с бредом инсцени­ровки и проявляется убежденностью в том, что окружающие люди подверглись значительным внешним и внутренним изменениям.

Бред положительного двойника отмечается, когда больной со­вершенно незнакомых ему людей считает своими родственника­ми или друзьями, а внешнее несходство объясняет удачным гри­мом. Так, больная Д. считала, что ее сына и мужа «похитили че­ченцы», а чтобы она не переживала, «подсунули» ей их профес­сионально загримированных двойников.

Бред отрицательного двойника проявляется в том, что своих родственников и друзей больной считает, совершенно незнакомы­ми, чужими людьми, специально загримированными под его близ­ких. Так, больной X., жену которого якобы убили бандиты и вза­мен «внедрили» в семью ее копию, относился к последней с со­чувствием, жалел ее, каждый вечер ласково уговаривал пойти в милицию и «во всем признаться».

Бред тугоухих и бред иноязычного окружения — частные разно­видности бреда отношения. Первый отмечается при дефиците вер­бальной информации при снижении слуха, когда больной убеж­ден, что окружающие постоянно говорят о нем, критикуют и осуж­дают его. Второй встречается достаточно редко, он может про­явиться у человека в иноязычном окружении в виде убежденно­сти, что окружающие негативно о нем отзываются.

Бред чужих родителей выражается в том, что биологические родители, по мнению больного, являются подставными или про­сто воспитателями или двойниками родителей. «Действительные» же родители занимают важные посты в государстве или являются выдающимися, но законспирированными шпионами, скрываю­щими до поры до времени свои родственные связи с больным.

Больной Ч. считал, что в возрасте двух месяцев его похитили «совет­ские подданные», которые и стали формально его родителями. Подлин­ные же его родители — ближайшие родственники королевы Великобри­тании. К советским родителям относится пренебрежительно, как к лю­дям, которые обязаны его обслуживать. В школе учился плохо, с трудом окончил шесть классов. Однако в больнице утверждал, что по «саундальной связи» (неологизм от анг. saund — звук) он окончил Кембриджский университет, официально работает советником американского прези­дента Картера по кремлевским вопросам. Часто «путем геоперехода» (нео­логизм) бывает в США, ему не нужны никакие самолеты. Несколько раз реально пытался проникнуть на территорию английского посольства с идеями о своих близких родственных связях с королевой Великобрита­нии. Во всех своих неудачах обвиняет «советских воспитателей» (т.е. ро­дителей), отношение к которым со временем становится все более нега­тивным. «Высокомерная снисходительность» к ним в начале болезни сменилась откровенной агрессией.

3. Бредовые идеи величия.

Бредовыми идеями величия называют группу расстройств, в ко­торую входит бред высокого происхождения, бред богатства, бред изобретательства, реформаторский бред, любовный, или эроти­ческий, бред, а также альтруистический и манихейский бред.

Бред высокого происхождения заключается в том, что больной непоколебимо убежден в своей принадлежности к знатному роду, известному если не всему миру, то всей стране, что он сын важ­ного государственного деятеля, популярной кинозвезды или име­ет внеземное космическое происхождение.

Больная, родившаяся в Крыму, была уверена в том, что она является последней из рода Данте, так как один из родственников поэта в свое время жил там же.

Другой больной утверждал, что он — плод насильственной любви инопланетянина и земной женщины, происходящей, в свою очередь, от Иисуса Христа.

Еще один больной утверждал, что он потомок внебрачного сына Ни­колая II и на этом основании претендовал на российский престол.

Уже неоднократно упоминавшийся больной Ж. был убежден, что по мужской линии он потомок пророка Мухаммеда, более того — самый гениальный за всю историю человечества. Он способен продуцировать великие идеи по переустройству экономической и политической жизни России. Специально, чтобы улавливать эти неосознанные еще им самим гениальные идеи, в космос отправляются русские космонавты, ибо эти идеи становятся понятными только вне Земли. Американские же астронавты летают для того, чтобы «заглушить» эти мысли, сами же понять и тем более реализовать их они не в состоянии.

Бред богатства — это ложная убежденность человека в том, что он богат. Этот бред может быть правдоподобным, когда объек­тивно нищий утверждает, что на его счету в банке 5 тыс. рублей, и нелепым, когда больной уверен, что все алмазы мира принад­лежат ему, что у него несколько сделанных из золота и платины домов в разных странах, которые также являются его собственно­стью. Так, Ги де Мопассан уже перед самой смертью утверждал, что семья Ротшильдов оставила все свои капиталы именно ему.

Бред изобретательства — больной убежден, что он сделал вы­дающееся открытие, нашел лекарство от всех неизлечимых болез­ней, вывел формулу счастья и вечной молодости (средство Макропулоса), открыл все недостающие химические элементы в таб­лице Менделеева.

Больной Ф., проведя два часа в очереди за мясом, изобрел формулу искусственного мяса. Формула состояла из химических элементов (С38Н21О15), находящихся в воздухе, поэтому он предлагал «штамповать мясо прямо из атмосферы», «чтобы навсегда решить проблему голода на Земле». С этой идеей он начал ходить по разным инстанциям, пока не угодил в психиатрическую больницу.

Реформаторский бред связан с уверенностью больного в своей способности преобразовать существующий мир путем, например, изменения скорости вращения Земли вокруг своей оси и общего изменения климата в благоприятную сторону. Реформаторство нередко имеет политическую подоплеку.

Больная Ц. утверждала, что на южном и северном полюсах нашей пла­неты нужно одновременно взорвать по водородной бомбе. В результате изменится скорость вращения Земли вокруг своей оси, в Сибири (боль­ная из Сибири) будет тропический климат и станут произрастать ананасы и персики. То что от таяния ледников многие страны будут затоплены, больную совершенно не волновало. Главное — что в ее любимой Сибири наступит жара. С этой идеей она неоднократно обращалась в Сибирское отделение Академии наук, а когда ее «не поняли», приехала в Москву.

Любовный, эротический бред проявляется в патологической убеж­денности больного в том, что его на расстоянии любит извест­ный человек, который выражает свои чувства цветом одежды, многозначительными паузами во время теледебатов, тембром го­лоса, жестикуляцией. Больные обычно преследуют предмет свое­го обожания, вторгаются в его личную жизнь, тщательно изуча­ют распорядок дня и часто устраивают «неожиданные встречи». Нередко любовный бред сопровождается бредом ревности, что может привести к определенным правонарушениям. Иногда эро­тический бред принимает откровенно нелепые формы. Так, боль-ной Ц., страдающий прогрессивным параличом, утверждал, что все женшины мира принадлежали ему, что от него родилось все население Москвы.

Альтруистический бред (или бред мессианства) содержит идею возложенной на больного высокой миссии политического или ре­лигиозного характера. Так, больной Л. считал, что в него вселился святой дух, после чего он стал новым Мессией и должен объеди­нить в одно целое добро и зло, создать на основе христианства новую, единую религию.

Некоторые исследователи относят к группе бреда величия и так называемый манихейский бред (манихейство — мистическое, религиозное учение о вечной и непримиримой борьбе добра и зла, света и тьмы). Больной с таким бредом уверен, что он нахо­дится в центре этой борьбы, которая ведется за его душу и прохо­дит через его тело. Этот бред сопровождается экстатическим на­строением и одновременно выраженным страхом.

Нередко бред величия бывает комплексным и сочетается с псев­догаллюцинациями и психическими автоматизмами.

Больной О. считал, что он является одновременно Тринадцатым Има­мом, князем Карабахским, Иудейским царем Иродом, Князем тьмы, Иисусом Христом, воплощением 26 бакинских комиссаров и малого и большого сатаны. В то же время он — предтеча всех богов и религий. Сообщил также, что в возрасте одного гола, играя в кубики, он создал государство Израиль. Об этом ему сказали инопланетяне, обосновавши­еся в его голове. Через его голову они учатся управлять всей планетой. Уверен, что за его голову борются лучшие разведки мира.

4. Бред самоуничижения (депрессивный бред).

Бред самоуничижения (депрессивный бред) заключается в ума­лении больным своего достоинства, способностей, возможное и физических данных. Больные убеждены в своей ничтожности, убо­жестве, никчемности, недостойности даже называться людьми, по этой причине они сознательно лишают себя всех человеческих удобств — не слушают радио и не смотрят телевизор, не пользу­ются электричеством и газом, спят на голом полу, питаются объед­ками из мусорного бака, даже в мороз носят минимум одежды. Некоторые пытаются, как Рахметов, спать (лежать, сидеть) на гвоздях.

Эта группа психических расстройств включает в себя бред са­мообвинения (греховности, виновности), ипохондрический бред во всех его вариантах и бред физического недостатка.

Бред самоуничижения в чистом виде почти не встречается, он всегда тесно связан с бредом самообвинения, составляя единый бредовой конгломерат в рамках депрессивных, инволюционных и старческих психозов.

Бред самообвинения (греховности, виновности) выражается в том, что больной постоянно обвиняет себя в мнимых проступках,

непростительных ошибках, грехах и преступлениях против отдель­ных личностей или группы людей. Ретроспективно он оценивает всю свою жизнь как цепь «черных деяний и преступлений», он обвиняет себя в болезнях и смерти близких друзей, родственни­ков, соседей, считает, что за свои проступки заслуживает пожиз­ненного заключения или медленной казни «четвертованием». Иног­да больные с подобной патологией прибегают к самонаказанию членовредительством или даже самоубийству. В основе самоогово­ров также может быть данный вид патологии (вспомним самоого­вор Сальери, который якобы отравил Моцарта). Бред самообви­нения возникает чаше всего на фоне депрессии и, следовательно, отмечается при аффективно-бредовой патологии (маниакально-депрессивный психоз, прссенильные и старческие психозы и т.д.). Так, больная Н., в прошлом партийный функционер сельского масштаба, в возрасте 70 лет стана обвинять себя в том, что только по ее вине распался Советский Союз, ибо она «отвлекалась на семью и работала на партийной должности не с полной отдачей».

Бред физического недостатка (бред Квазимоды), называют также дисморфофобическим. Больные убеждены в том, что их внешность уродует какой-либо дефект (оттопыренные уши, некрасивый нос, микроскопические, глаза, лошадиные зубы и т.д.). Этот дефект, как правило, касается видимой, нередко практически идеальной или обычной части тела. Петтофобический вариант этого бреда — убеждение больного в том, что из него постоянно выходят ки­шечные газы или другие неприятные запахи. Нередко при бреде физического недостатка больные прибегают к самооперациям, при этом иногда погибают от кровотечения.

Бред физического недостатка встречается при психозах, дебю­тирующих в подростковом или юношеском возрасте (в частности, при шизофрении).

Больная Г., считавшая свой нос уродливо широким, старалась сузить его самостоятельно, ибо врачи отказались проводить пластическую опе­рацию. С этой целью она ежедневно надевала на нос бельевую прищепку на 6 часов.

Ипохондрический бред — это патологическая убежденность в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания или дисфункции какого-либо внутреннего органа. Больные проходят многочислен­ные анализы на СПИД, рак, проказу, сифилис, требуют от врача все новых и новых «солидных» консультаций, но любая консуль­тация оставляет у них острое чувство неудовлетворенности и твер­дую убежденность в наличии неизлечимого заболевания.

Если в основе ипохондрического бредового переживания ле­жат сенестопатии или какие-то ощущения, исходящие из внут­ренних органов, такой бред называется катастезическим. Неред­кой разновидностью ипохондрического бреда является так назы-ваемый нигилистический бред, или бред отрицания. Больные гово­рят о том, что у них атрофировалась печень, кровь «затвердела», сердца нет вообще, так как « в груди ничего не бьется», мочевы-водящий канал растворился, поэтому моча не выделяется, а вса­сывается обратно в организм, отравляя его. Бред отрицания — важная составная часть синдрома Котара, встречается при инво­люционных и старческих психозах, шизофрении и тяжелых орга­нических заболеваниях головного мозга.

Больная К. утверждала, что у нее уже три года нет стула, потому что весь кишечник сгнил. Другая объясняла свое плохое самочувствие и сла­бость тем, что у нее в организме осталось всего три эритроцита и все они работают с перегрузкой — один обслуживает голову, другой грудь, тре­тий — живот. Для рук и ног эритроцитов нет, поэтому они постепенно высыхают, «мумифицируются».

Кроме вышеописанных трех групп бредовых переживаний, вы­деляют индуцированный и конформный бред.

Индуцированный (привитой, наведенный) бред заключается в том, что бредовые идеи больного начинает разделять психиче­ски здоровый член его семьи. Индуцирование имеет следующие причины: а) тесная, порой симбиотическая связь индуктора и индуцируемого; б) индуктор — непререкаемый авторитетом для индуцируемого; в) наличие повышенной внушаемости, более низкий интеллект индуцируемого по сравнению с индуктором; г) правдоподобие и отсутствие нелепости в бредовых идеях ин­дуктора.

По своему содержанию индуцированный бред может быть лю­бого содержания (бредом преследования, отношения, изобрета­тельства, эротическим и др.).

Индуцированный бред встречается редко, он всегда подпитывается близким контактом с индуктором. Однако стоит отделить индуцируемого от индуктора, как этот бред может исчезнуть без всякого лечения.

Больной И. высказывал идеи отношения и преследования, вскоре эти же идеи начала переживать и его жена, а через месяц и его 10-летняя дочь. Все трое были помещены в разные отделения психиатрической боль­ницы. Через две недели дочь больного перестала чувствовать за собой слежку, поняла, что окружающие относятся к ней без предубеждения, еще через две недели то же произошло с его женой. Сам больной (индук­тор) смог избавится от этого бреда лишь после интенсивного лечения в течение двух месяцев.

Еще реже встречается так называемый конформный бред, когда два близких психически больных родственника начинают выска­зывать идентичные бредовые идеи. Здесь также происходит инду­цирование. Например, больной, страдающий параноидной ши-

зофренией, высказывает определенные бредовые идеи преследо­вания. Его сестра, страдающая простой формой шизофрении, для которой, как известно, бред вообще не характерен, вдруг начи­нает высказывать применимо к себе и брату точно такие же идеи преследования. В таком случае у сестры больного бред носит кон­формный характер.

По особенностям формирования выделяют первичный (интер-претативный, систематизированный) и образный (чувственный) бред.

Первичный бред строится на абстрактных представлениях и бредовой оценке фактов реальной действительности без нару­шений чувственного познания (т.е. при отсутствии сенестопатий, иллюзий и галлюцинаций). Следует особо подчеркнуть, что адек­ватно воспринятые факты реальной действительности интерпре­тируются по-бредовому — по законам паралогического мышле­ния. Из всего многообразия фактов больной отбирает только те, которые согласуются с его основной бредовой идеей («бредовое нанизывание фактов»). Все остальные реальные факты и события, не согласующиеся с бредовой идеей больного, отбрасываются им как незначимые или незначительные. Кроме того, больные с пер­вичным (интерпретативным) бредом склонны по законам пара-логики по-бредовому переоценивать свое прошлое (бредовая ин­терпретация прошлого). Первичный бред достаточно стоек, скло­нен к хроническому течению и относительно малокурабелен. По интерпретативному типу формируются самые различные по со­держанию бредовые идеи (ревности, богатства, высокого проис­хождения, изобретательства, преследования и т.д.).

В возникновений образного (чувственного) бреда главную роль играют нарушения чувственного познания в виде воображе­ния, фантазий, вымыслов, грез. Бредовые суждения не являются результатом сложной логической работы, отсутствует последова­тельность в обосновании идей, нет системы доказательств, столь характерной для первичного интерпретативного бреда. Больные с образным бредом высказывают свои суждения как данность, не подвергающуюся сомнениям, как нечто само собой разумеющее­ся и не нуждающееся в доказательстве и обосновании. В отличие от первичного, образный бред возникает остро, по типу озарения и всегда сопровождается иллюзиями, галлюцинациями, тревогой, страхами и другими психопатологическими образованиями. Не­редко при чувственном бреде отмечается бредовая ориентировка в окружающем, бред инсценировки, ложные узнавания, симпто­мы положительного или отрицательного двойника.

По содержанию чувственный бред весьма разнообразен (идеи величия, ипохондрический бред и др.).

5. Динамика бреда (по В.Маньяну).

В процессе развития психи­ческого заболевания бредовые идеи претерпевают определенную эволюцию. Французский психиатр Маньян в результате много­летнего исследования выяснил, что если на бред не воздейство­вать лекарственными средствами, то он имеет следующую дина­мику:

Бредовое продромальное состояние или бредовое настроение. Боль­ной без всякой причины и повода чувствует сильнейший физи­ческий и психический дискомфорт, диффузную тревогу, связан­ную с реальными событиями и окружением, испытывает ощуще­ние надвигающейся беды, несчастья, трагедии, настороженной подозрительности, внутренней напряженности и чувство надви­гающейся угрозы. Этот период, являясь как бы предтечей бреда, длится от нескольких часов до нескольких месяцев.

Кристаллизация бреда. У больного формируются бредовые идеи персекуторного характера. Кристаллизация бреда наступает по типу озарения. Внезапно больной осознает, почему он плохо чувство­вал себя на протяжении определенного периода, беспокойно и тревожно; оказывается, на него воздействовали какими-то луча­ми из соседнего дома и пытались «сбить с толку» сотрудники ино­странных спецслужб. Второй этап, как правило, длится многие годы, иногда десятки лет и даже всю жизнь больного. Именно из этого этапа и рекрутируется основное население психиатрических больниц.

Формирование бреда величия. В мучительном обдумывании, по­чему преследуют и читают мысли именно его, а не любого друго­го человека, больной постепенно приходит к убеждению, что выбор пал на него, так как у него «светлая голова, необыкновенные способности, талантливейшие мозги» или он является боковой ветвью знаменитой династии физиков-ядерщиков. Так формиру­ется бред величия с соответствующим пафосным поведением и нелепым стилем жизни. Больные периодически устраивают «вели­кокняжеские приемы» или «собираются в космические экспеди­ции». Переход бреда на этап величия обычно свидетельствует о неблагоприятном течении эндогенного процесса и является по су­ществу признаком интенсификации ослабеумливающего процесса.

Распад бредовой структуры наступает после этапа бреда вели­чия и свидетельствует о такой степени слабоумия, когда психика больного уже не в состоянии удерживать стройную, хотя и пост­роенную по законам паралогики, бредовую структуру. Бред распа­дается на отдельные фрагменты, не определяющие уже стиль по­ведения больного. Так, пациент, горделиво утверждающий, что он самый богатый человек на планете, уже через несколько ми­нут подобострастно просит у соседа по палате несколько рублей для покупки сигарет или подбирает окурки. При этом минутные эпизоды бреда величия со временем становятся все более редки­ми и могут возникать уже только как отблики на фоне конечного (апатико-абулического) состояния.

Бредоподобные идеи

Бредоподобные (похожие на бред) идеи являются ложными умозаключениями, тесно связанными с эмоциональными нару­шениями, они возникают в структуре или на пике маниакальных и депрессивных состояний. От бреда они отличаются меньшим постоянством, отсутствием тенденции к систематизации, крат­ковременностью существования и возможной частичной коррек­цией путем психологического разубеждения.

Чаще всего бредоподобные идеи по содержанию соответству­ют группе бреда самоуничижения и величия.

6. Бредовые синдромы

Паранойяльный синдром представляет собой лишенный неле­пости правдоподобный систематизированный бред монотемати­ческого характера. Другой составной частью синдрома является слегка повышенное настроение и самодовольство, убежденность в собственном превосходстве перед окружающими, а также выра­женная стеничность и кипучая энергия, направленная на реали­зацию своих бредовых притязаний. В структуру паранойяльного син­дрома никогда не входят иллюзии, галлюцинации и другие рас­стройства ощущения и восприятия. Паранойяльный бред при этом синдроме может развиваться из сверхценной идеи. По содержа­нию это чаще всего бред эротический, сутяжный, бред ревности, изобретательства и физического недостатка.

Больной К., обладавший несколько крупноватыми зубами, но счи­тавший, что у него уродливые лошадиные длинные желтые зубы, после отказа нескольких стоматологов их удалить прибегнул к мучительной са­мооперации (подпилил напильником все свои зубы на 2 мм).

Больной Ц., 42 лет от роду, специально приехал в Москву с Дальне­го Востока, чтобы объяснить правительству, как неправильно, нерацио­нально мы расходуем дары моря, в частности, как неразумно ловим рыбу и ее утилизируем. Он привез с собой схему новой методики ловли рыбы «с учетом расположения звезд». Первое время жил в гостинице, ежед­невно наносил визиты чиновникам, яростно пытался доказать свою пра­воту, при этом был так эмоционально возбужден, ЧТО из министерств его часто выставляли с милицией. Так прошло 2 года, давно кончились деньги, он уже не мог жить в гостиницах, ночевал на вокзалах зимой и в скверах летом, но каждый день с завидным постоянством «пробивал» свою идею ловли рыбы по-новому. Больного совершенно не волновало, что во Владивостоке остались жена, двое маленьких детей и престарелые родители. Он был охвачен своей идеей, которая, по его мнению, дос­тойна сравнения только с французской буржуазной революцией.

Параноидный синдром включает в себя самый разнообразный бред (но чаще всего персекуторный) в сочетании с нарушениями ощущения и восприятия (сенестопатии, иллюзии, галлюцинации, псевдогаллюцинации). Частым и самым распространенным вари­антом этого симптомокомплекса является синдром Кандинского — Клерамбо, в структуру которого входят псевдогаллюцинации, бред воздействия (психического, телепатического, физического, гип­нотического, лазерного, компьютерного и пр.) и психические автоматизмы. Психический автоматизм проявляется только тогда, когда больной воспринимает себя как марионетку, которая пере­стает контролировать свои мысли, ощущения, движения; он не может самостоятельно управлять своей волей, эмоциями, двига­тельными актами. Выделяют несколько вариантов психического автоматизма:

а) двигательный, или моторный, сопровождается убежденно­стью больного в том, что кто-то действует на его мышцы, застав­ляя против желания совершать какие-то движения, которые он не может прекратить усилием воли;

б) сенестопатический автоматизм проявляется в убежденно­сти, что кто-то насильственно вызывает в теле больного различ­ные неприятные ощущения жжения, покалывания, скручивания, сжимания, сдавливания, раздавливания (сенестопатии);

в) самый распространенный вариант психического автома­тизма — ассоциативный, или идеаторный (мыслительный). Боль­ной ощущает воздействие непосредственно на процесс мышле­ния, кто-то отнимает его мысли и считывает их, вкладывает в голову чуждые ему мысли, создает «эхо мысли» (не успеет боль­ной о чем-либо подумать, как его мысль озвучивает кто-то из окружения), превращает его процесс мышления «во внутрен­нюю речь». Больной чувствует «шелест мысли» — тихое и неот­четливое их звучание. Он испытывает так называемое разматыва­ние воспоминаний (его насильственно заставляют постоянно вспоминать самые неприятные моменты из собственной жизни) или «сделанные сновидения» (каждую ночь больной видит один и тот же крайне неприятный сон с кошмарными персонажами, которые его пытают или подвергают различным изощренным оскорблениям, преследователи устраивают больному во сне пыш­ные похороны). Больные мысленно общаются со своими пре­следователями, ведут с ними длительные дискуссии, получают ответы в виде беззвучной или громкой «шепотной речи» или в виде «голосов из головы». Иногда больной заявляет, что его на­строение, чувства, симпатии и антипатии управляются кем-то извне.

Синдром Кандинского — Клерамбо нередко сопровождается транзитивизмом. Это убеждение больных в том, что не только они, но и их близкие, врачи, медсестры слышат внутренние голоса и ощущают воздействие извне; что больны не они, а их родствен­ники или, по крайней мере, врачи.

В наиболее полном виде синдром Кандинского — Клерамбо от­мечается лишь при шизофрении. Однако в редуцированном виде он отмечается также при экзогениях, в частности при хрониче­ском алкоголизме и алкогольных психозах. При алкогольном де­лирии он, например, фрагментарный, кратковременный и зави­сит от степени нарушения ясности сознания. При остром алко­гольном галлюцинозе двигательный автоматизм синдрома Кан­динского — Клерамбо полностью отсутствует, а ассоциативный и сенестопатический кратковременны. При гриппозных психозах со­храняется ассоциативный и двигательный и полностью отсутству­ет сенестопатический автоматизм. В целом отмечается известный параллелизм между тяжестью патологического процесса и выра­женностью симптоматики психического автоматизма.

Больной К., 53 лет, инвалид второй группы. Страдает шизофренией. Заболел во время азербайджано-армянского конфликта в Баку в 1990 г. Лег в психиатрическую больницу, чтобы «избежать смерти от азербайд­жанского ножа». В первые дни был совершенно недоступным. Больным себя не считал. В последующем сообщил, что после октябрьского перево­рота в 1917 г. вожди Советской России создали в Кремле группу акаде­миков для разработки темы «Геронтологические аспекты вождизма». Эта группа создавала искусственных ангелов, в которые вселяли души умер­ших видных политических деятелей. Вселившись в тело ангела, эти души становились биороботами и устраивали в стране различные пакости и стихийные бедствия. Биороботы умели читать мысли людей, могли в лю­бое время подключиться к любому мозгу. Академики также создали «чер­ную субстанцию», которой замещали здоровые части тела. «Нафарширо­ванные» черной субстанцией люди становились биороботами, абсолют­но послушными влиянию извне. Когда к больному «подключились», он понял это по мгновенной, но очень сильной боли в височной области слева и справа. Понял, что его начали заполнять черной энергией. Одно­временно внутри головы стал слышать множество голосов на азербайд­жанском языке, которые постоянно угрожали ему жестокой расправой. Среди этих голосов выделялся командными, но вкрадчивыми нотками голос видного политического деятеля бывшей республики СССР, кото­рого больной для конспирации называл «сиятельным вельможей». Лю­бое же упоминание вслух реального имени этого человека значительно усиливало отрицательное воздействие на больного. Его преследовали за то, что он разгадал тайну роботов и черной энергии. Кроме того, он догадался, что Князь тьмы выбрал Москву в качестве испытательного полигона, всех людей постепенно заменяли на послушных биороботов, последних внедряли в правительство города, на руководящие должности всех районов Москвы. Сообщил также, что он уже сам «симбиотическая дрянь», т.е. наполовину уже биоробот, наполовину еще человек. На его здоровую часть постоянно действует биороботическая половина. Если он не выполняет приказы биороботов, то через него в наказание пропуска­ют электрический ток или устраивают ему «жутчайшие фантомные боли». Кроме того, через него действуют на всех людей, с которыми он разго-варивает, все его разговоры и даже мысли фиксируются «где надо». На стенах кабинета врача увидел нахохлившуюся, готовую к прыжку чер­ную энергию. Предупредил врача о грозящей ему опасности. В последую­щем внимательно приглядывался к врачу, пытаясь определить, превра­тился ли он в биоробота или пока нет.

Парафренный синдром включает в себя систематизированный бред преследования, материального ущерба, величия фантасти­ческого характера или отравления с явлениями психического ав­томатизма, а также слуховыми и висцеральными галлюцинация­ми и псевдогаллюцинациями. Протекает на фоне патологически повышенного настроения (эйфории). Сформированный парафрен­ный синдром отличается необычайной стойкостью, исключитель­ной инертностью, тенденцией к хроническому течению. Тем не менее с годами по мере нарастания слабоумия бредовая пара-френная система теряет четкую систематизированность и несколько разрыхляется.

Больной Л., 57 лет, считал, что в голове у него живет много гениаль­ных людей, почти все они лауреаты Нобелевской премии. Они, с одной стороны, «подпитывают» его своей гениальностью, а с другой — учатся у него, ибо он «гениальнее всех земных гениев вместе взятых». Кроме того, его тело является вместилищем инопланетян, живших на Земле еще до появления человечества, а сейчас пребывающих в другом изме­рении. Умные живут в голове и общаются с Нобелевскими лауреатами, добрые — в груди, злые и хитрые — в прямой кишке и мочевом пузыре. Эти обитатели его тела постоянно общаются между собой, конкурируя за тот или иной анатомический орган. В зависимости от места обитания они соответствующим образом общаются с больным, помогая или ме­шая ему. В голове живет главный инопланетянин — космический врач, который лечит больного, а через него и всех остальных людей. «Хоро­шие» голоса обычно нейтрализуют «козни плохих голосов». Для этого они направляют ему в голову «луч, дающий свет». Инопланетяне иногда используют речевой аппарат больного, тогда «говорит рот сам по себе». Его глазами читают Библию или другие книги землян. «Морские косми­ческие черти» живут в мочевом пузыре и постоянно мысленно ругают больного, против его воли заставляют совершать плохие поступки (на­пример, ударить мать или бабушку). Они же устраивают больному «раз­двоение» (Я это не я, от меня отделяется то лицо, то рука, личность растворяется, я превращаюсь в ничто, тело превращается в космичес­кую пыль). Со временем больной понял, что является ареной битвы раз­личных космических миров, поэтому поводу постоянно пребывал в со­стоянии эйфории.

Синдром Котара включает нигилистический бред (разновидность бредовой ипохондрии) в сочетании с тяжелой депрессией. Боль­ные с синдромом Котара жалуются на то, что у них отсохла поло­вина сердца, легкие зашлакованы, кишечник атрофировался, от­сутствует желудок и пища сразу попадает в подкожно-жировую клетчатку, мышцы и кровеносные сосуды «полуживые», поэтому в венах и артериях вместо крови находится непереваренная пища со слюной. В состав синдрома Котара могут входить, хотя далеко не всегда, также бред мучительного бессмертия, отрицательного величия (злого могущества) и бред гибели мира. Бред мучитель­ного бессмертия заключается в убежденности больного в том, что он будет вечно мучиться, страдать, испытывать сильнейшую пси­хическую и физическую боль и никогда не избавится от нее, так как он бессмертен. Такие больные, чтобы избавиться от чрезмер­ных душевных мук, нередко прибегают к самоубийству. Бред от­рицательного могущества выражается в патологической убежден­ности больного в том, что он самим фактом своего существова­ния приносит большие неприятности и страдания отдельным людям и всему человечеству в целом.

Больной С. отказывается от еды, считая, что если он съест даже не­большой кусочек хлеба, то все дети мира погибнут от голодной смерти. Или больной старается задержать дыхание, так как, по его мнению, при каждом выдохе он выделяет миллиарды бактерий, которые поразят все население нашей планеты.

Бред гибели мира (апокалиптический бред) выражается в том, что больной уверен в наступающем конце света, при этом земная кора раскалывается пополам, жидкая магма заливает поверхность всей планеты, уничтожая все живое. Больной находится в жидкой лаве, чувствует, как горит его тело, испытывает тягчайшие муки, но умереть не может из-за своего бессмертия.

Синдром Кота.ра в основном характерен для инволюционных и старческих психозов, однако он описан и при периодической шизофрении, и при некоторых других психических заболеваниях.

Больная Ц. утверждала, что у нее длительное время болел желудок, но врачи его не лечили. В результате желудок от боли «скукожился» и «рассосался», пища попадает сразу под кожу и в легкие, вызывая «невы­носимые болевые ощущения». По этой причине больная старается вооб­ще не есть, кормить ее приходится через зонд. При осмотре настроение резко снижено, на лице так называемая депрессивная маска — тусклые волосы, безжизненные глаза, опущены уголки рта, не может улыбаться, «разучилась» радоваться и получать удовольствие от чего-либо.

Синдром дисморфофобии-дисморфомании — это бредовая или сверхценная идея физического недостатка, бред отношения и по­ниженное настроение вплоть до тяжелой депрессии с суицидаль­ными тенденциями. Больные испытывают активное недовольство какой-то частью своей внешности, постоянно обращаются к хи­рургам с требованием проведения косметической операции для исправления «дефекта внешности». Характерно, что «дефект», как правило, касается идеальной части тела (при бреде), при этом нареальный дефект другой части тела больные не реагируют. Напри­мер, страдая от «лопоухости» и требуя оперативного вмешатель­ства на ушных раковинах (кстати говоря, совершенно нормаль­ных), больная абсолютно игнорирует имеющуюся у нее реальную «заячью губу». Тенденция к коррекции внешности (дисморфома-ния) иногда реализуется самостоятельно, подручными средст­вами, особенно при отказе хирургов провести пластическую опе­рацию.

Больная 20 лет с объективно маленькой грудью, убежденная в нали­чии у нее «безобразно больших» молочных желез, после многочислен­ных отказов от проведения ей пластической операции нанесла себе по два глубоких пореза с латеральной части молочных желез, «чтобы выта­щить жир», и едва не погибла от кровотечения.

Бред отношения при этом синдроме выражается в том, что окружающие якобы видят уродство больного, посмеиваются над ним, осуждают и сторонятся его как прокаженного. Больной все свои жизненные неудачи объясняет наличием «дефекта внешно­сти». Он не поступил в институт, потому что преподаватели не хотели иметь студента «с таким уродливым носом». Или больная долго не могла выйти замуж, объясняя это наличием у себя «бе­зобразно толстых губ» (объективно губы надменно тонкие, что, впрочем, внешность больной совершенно не портит).

При отказе хирургов от проведения пластической операции и при невозможности самостоятельной коррекции «имеющегося недостатка внешности» больные нередко прибегают к самоубий­ству, ибо «жизнь с уродством хуже смерти».

Бредовой вариант дисморфофобии-дисморфомании встречается в юношеском возрасте при шизофрении. Сверхценный вариант более характерен для так называемых пограничных психических заболеваний.

Синдром Капгра включает в себя бред двойника, бред отноше­ния, бред интерметаморфозы, страх, тревожные опасения и рас­стройства восприятия (иллюзии, галлюцинации, дереализация) с бредовой интерпретацией последних. Синдром Капгра часто соче­тается с явлениями психического автоматизма. Больной убежден, что его родственников уничтожили, а вместо них в семью внедри­ли загримированных под родственников «агентов спецслужб». Или же он постоянно узнает среди посторонних людей своих родствен­ников. Отношение к двойникам, как правило, негативное, агрес­сивное. Иногда дело доходит даже до убийства. Весьма редко отно­шение может быть сочувственно-доброжелательным. Так, больной, которому «подменили» жену, «подсунув двойника», относился к нему гораздо лучше, чем к жене, понимая, что «двойник» тоже жертва каких-то махинаций, и постоянно уговаривал жену-двой­ника пойти в органы милиции и «выдать всю шайку».

Синдром Фреголи получил свое название по имени актера, по­стоянно меняющего маски во время выступления (в нашей стране это был бы синдром Райкина). Для этого вида патологии харак­терны бредовые идеи преследования, сочетающиеся с постоян­ным ложным узнаванием преследователя во многих окружающих больного лицах родственников, соседей, сослуживцев, случай­ных знакомых. Больной утверждает, что преследователи постоян­но меняют свой вид, принимая облик других людей. Отношение к преследователям, как правило, агрессивно-угрожающее с нане­сением им тяжких телесных повреждений вплоть до убийства (фе­номен преследования преследователей).

7. Острые бредовые и аффективно-бредовые состояния

Острые бредовые и аффективно-бредовые приступы относятся к острым психотическим состояниям, или острым психозам. Они встречаются при самых разнообразных психических заболеваниях, таких как шизофрения, эпилепсия, алкоголизм, прогрессивный паралич. Острые психозы могут развиваться спустя много лет после черепно-мозговой травмы или представлять собой реактивное состояние. Кроме того, они могут возникнуть при различных соматических и инфекционных болезнях (как симптоматический психоз), при органических и сосудистых заболеваниях головного мозга, а также после хирургического вмешательства. В группу острых бредовых состояний входят острый галлюциноз, острый синдром Кандинского — Клерамбо, острое паранойяльное состояние, острое бредовое состояние. К основным эффективно-бредовым состояниям относятся депрессивно-параноидное и острые парафренные состояния.

Все эти психотические приступы характеризуются чрезвычайно яркой клинической картиной и наряду с определенными различиями имеют общие черты. Как для любого острого психоза, для них характерны выраженность продуктивных расстройств; подвижность и переменчивость клинических проявлений, а также (в большинстве случаев) кратковременность и обратимость психических нарушений.

При всех острых бредовых и аффективно-бредовых состояниях у больных наблюдаются такие психопатологические симптомы, как измененный аффект, различные виды бреда, галлюцинации. Внешне болезнь выражается в дезорганизации поведения больного, речевом и двигательном возбуждении, сопровождается - страхом, тревогой, растерянностью, недоумением, нарушением ориентировки.

Развитию острого психоза часто предшествуют такие провоцирующие моменты, как психическая травма, острые инфекции (грипп, ангина), алкогольные эксцессы, длительное злоупотребление пребыванием на солнце (во время отдыха на юге), а у женщин — роды, аборты.

Начинаются острые психотические состояния, как правило, с расстройств сна вплоть до полной бессонницы. К ним часто присоединяются нарушения аппетита, головные боли, неприятные ощущения в различных частях тела. Затем становятся заметны изменения аффекта на фоне астенических расстройств; больные быстро устают, легко раздражаются, становятся несобранными. Настроение резко колеблется без всяких причин. При этом в целом оно может быть или приподнятым, или, что гораздо чаще, пониженным. Больные выглядят задумчивыми, нерешительными, с трудом и неполностью справляются с привычной для них деятельностью. В дальнейшем присоединяются смутное ощущение тревоги, сознание того, что с ними «что-то происходит», страх сойти с ума.

При развитии полной картины острого психоза больной целиком охвачен психотическими переживаниями, и в клинической картине налицо бредовые идеи, слуховые галлюцинации: психические автоматизмы, причем все эти феномены меняются, по интенсивности, чередуются, сочетаются друг с другом, сосуществуют, переплетаясь между собой. Находящийся в таком состоянии больной не понимает смысла происходящего, не ищет ему объяснения.

Чем сильнее острота приступа, тем динамичнее, подвижнее его клиническая картина, тем сильнее выражены растерянность, недоумение, дезориентированность больного. На высоте приступа развивается острый образный бред, больной полон страха, тревожного ожидания какой-то беды, катастрофы, считает, что все вокруг изменилось, что ведется непонятная игра, т. е. вся окружающая обстановка воспринимается по-бредовому. Лица окружающих меняются, незнакомых больной принимает за знакомых или родных, знакомых считает незнакомыми, все для него меняется как в калейдоскопе. Выражен бред значения, когда все окружающее для больного имеет особый, часто угрожающий смысл. Бредовые идеи разнообразны по содержанию, несистематизированы, образно конкретны. Чаще всего это идеи преследования, физического уничтожения, отравления, огрубления.

Мышление больных непоследовательно, - отрывочно, поведение определяется остротой психотического состояния, содержанием галлюцинаторно-бредовых переживаний и их чрезвычайной актуальностью. В большинстве случаев при острых психозах больные аффективно напряжены, насторожены, злобны; их ни на минуту не оставляет ощущение нависшей угрозы, они всюду видят опасность, врагов, готовых их уничтожить, внезапно пытаются бежать, наносят повреждения себе, нападают на окружающих.

Описанные проявления острого психоза временами ослабевают, чтобы затем вспыхнуть вновь с еще большей силой. Усиление проявлений психопатологических расстройств нередко наблюдается в вечернее и ночное время.

Угасание расстройств при острых психозах (под влиянием лечения или спонтанно) происходит обычно в порядке, обратном описанному: исчезает чувственный бред, а с ним растерянность и тревога; восстанавливается ориентировка, какое-то время сохраняются аффективные, расстройства, затем некоторое время остаются явления астении. У больных появляется критическое отношение к перенесенному состоянию, они понимают, что были больны, что все переживания имели болезненный характер. Иногда после острого психотического состояния при нормализации всей психической деятельности больные наряду с осознанием факта болезни, продолжают считать, что раньше их преследовали, хотели убить и т. д. Это явление резидуального, или «остаточного» бреда обычно вскоре внезапно исчезает и сопровождается восстановлением полной критики.

При некоторых заболеваниях вслед за перенесенным острым приступом у больных довольно продолжительное время наблюдаются аффективные расстройства в виде астенических депрессий. При этом больные не всегда говорят о плохом или пониженном настроении: чаще они жалуются на усталость, разбитость, нежелание что-либо делать; больные раздражительны, обидчивы. Чаще всего такой «депрессивный след» тянется за острым приступом шизофрении.

Изменения аффекта, галлюцинации и бред при каждом из указанных (остром, бредовом или аффективно-бредовом состоянии различны как по выраженности, так и по природе.

Ведущее место в клинической картине острого галлюциноза занимают слуховые галлюцинации. Больные могут слышать один, два или множество голосов. Содержание словесных галлюцинаций непрестанно меняется. Голоса то переговариваются, обсуждая все действия больного, то обращаются к нему самому, они то усиливаются до крика, то ослабевают до шепота. Это разнообразные обвиненияи упреки,оскорбления, циничная брань. Нередко больные слышат дружественные и враждебные голоса, которые спорят между собой; общий тон их, однако, остается крайне неприятным для больного, они сулят ему опасность, жестокую расправу, неминуемую гибель.

Если в начале психоза появление слуховых обманов у самого больного вызывает удивление, любопытство, то при развившемся галлюцинозе преобладает аффект напряженной тревоги, страха. Вольные спасаются бегством, прибегают к отчаянной самообороне, обращаются к органам власти, пытаются покончить с собой. Во многих случаях в дальнейшем характер галлюциноза меняется: он становится императивным, т. е. повелительным. Больной слышит запреты есть, спать, говорить, делать что-либо еще или же приказы выполнять какие-то действия — от самых нелепых движений до ужасающих преступлений и самоубийства. Галлюцинаторное возбуждение у больных может смениться относительным успокоением с внешне упорядоченным поведением, маскирующим психоз, создающим ложное представление об улучшении состояния. Об этом необходимо помнить, так как большая часть внезапных опасных действий и агрессивных актов совершается больными именно под влиянием императивных слуховых галлюцинаций.

Для острого синдрома Кандинского-Клерамбо характерно сочетание псевдогаллюцинаций, бреда воздействия и явлений психического автоматизма на фоне аффекта страха и чувства растерянности. В некоторых случаях в картине острого синдрома Кандинского-Клерамбо преобладают слуховые псевдогаллюцинации, которые, подобно истинным галлюцинациям, могут быть комментирующими и императивными, представлять собой мужские, женские, детские голоса, принадлежащие знакомым и незнакомым. Вообще же в структуру этого синдрома могут входить не только слуховые псевдогаллюцинации, но и зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные и т. д. Все они по проявлениям сходны с аналогичными истинными галлюцинациями, но для них характерна «сделанность».

Бред воздействия обычно связал с бредом преследования и чрезвычайно разнообразен по содержанию: Преследователи неотступно следят за больным и воздействуют на него с помощью особых сил, начиная от колдовства и гипноза и кончая радиацией, лучами лазера и т. д.

Психические автоматизмы — «сделанные» мысли, ощущения, движения, возникающие, по убеждению больного, под влиянием той или иной чуждой для него внешней силы. Различают идеаторные автоматизмы — результат мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности; автоматизмы сенсорные — всевозможные, крайне неприятные ощущению, якобы вызванные некоей внешней силой, а также моторные автоматизмы — расстройства, при которых больные убеждены, что кто-то ими управляет, что их движения и действия совершаются помимо их воли под влиянием воздействия извне.

В одних случаях острого синдрома Кандинского-Клерамбо явлениия психического автоматизма представлены преимущественно идеаторными автоматизмами: больные чувствуют, что за ними следят на расстоянии, они постоянно доступны наблюдению и никуда не могут от него скрыться; более того, преследователям становятся известны все их мысли и затаенные намерения, они отнимают у них мысли, память, настроение и навязывают им свои. В других случаях резко выражены все виды психического автоматизма — больной чувствует себя целиком управляемым, убежден, что находится во власти чужой воли. Его преследователи мучают его всеми способами: читают мысли, создают плохое настроение, отнимают сон, показывают непристойные сцены, распространяют отвратительные запахи, воздействуют токами, вызывают боли в суставах, заставляют по многу раз садиться и вставать, нецензурно браниться и т. п.

При остром паранойяльном состоянии наряду с аффективным напряжением, тревогой, элементами бреда значения быстро развивается интерпретативный бред с тенденцией к систематизации. Содержание паранойяльного бреда может отражать все человеческие чувства, страсти, желания, опасения. Это может быть бред ревности, любовный бред (убежденность в чувстве любви к больному со стороны какого-либо лица, нередко занимающего более высокое положение), бред преследования, отравления, ущерба, ипохондрический бред (убежденность больных в том, что они страдают неизлечимым заболеванием), бред изобретательства, высокого происхождения и т. д. Острый паранойяльный бред возникает как приступ, словно «озарение», «внезапная мысль». Галлюцинаций и психических автоматизмов, как правило, не отмечается или они весьма скудны. Для развернутой формы острого бредового и аффективно-бредовых синдромов характерен острый чувственный (образный) - бред, сопровождающийся растерянностью, ярким аффектом, вербальными иллюзиями, галлюцинациями, ложными узнаваниями, бредом инсценировки.

По своему содержанию образный бред неодинаков. В одних случаях (при остром параноиде) он имеет конкретное содержание: больному кажется, что его преследует шайка бандитов, его намерены убить, ограбить; каждый жест, поступок окружающих свидетельствует о сговоре, таит в себе угрозу, подготовку к нападению.

Придепрессивно-параноидных состояниях содержание бреда неразрывно связано с депрессивным аффектом: больным представляется, что их родители, дети, друзья стали объектами преследования, на них готовится покушение, они виновны во всеобщих бедах и т. д. Больные в тревоге мечутся, слышат, как все вокруг осуждают их, проклинают, готовят страшную казнь; им кажется, что они в тюрьме, в суде или еще где-то, где происходит дознание, производятся эксперименты, окружающие, в их представлении, притворяются больными, врачами и т. д. Для депрессивно-параноидных состояний особенно характерно стремление к попыткам самоубийства, в тем числе и расширенного, с целью спасти себя и близких от мучений, неминуемой гибели и пр.

При острых парафренных состояниях содержание образного бреда фантастическое: больной наделен особыми способностями, в связи с чем в отделении его проверяют, готовят к высокой, необыкновенной миссии, так как от него зависят судьбы мира. Вольной замечает, что вокруг происходит борьба добрых и злых сил, сам он находится в центре борьбы; одни ему сочувствуют; всячески стараются помочь, другие, напротив, хотят его уничтожить. Борьба двух начал развертывается не только в отделении, но и во всем мире, весь мир раскололся на две части и больной является главным действующим лицом. Аффективные нарушения при остром парафренном состоянии проявляются в широком диапазоне — от восторженно-экстатического возбуждения до депрессии со страхом и ощущением мировой катастрофы. Наряду с этими расстройствами острому парафренному состоянию очень часто бывают свойственны яркие, образные проявления синдрома психического автоматизма.

Из всего сказанного очевидно, что острые приступы при психических заболеваниях характеризуются нарушением поведения больных, которые оказываются не в состоянии управлять своими поступками.

В связи с этим на высоте психоза больным свойственны нецеленаправленность, хаотичность возбуждения, импульсивные - неожиданные разрушительные действия то с агрессией по отношению к мнимым преследователям, то с аутоагрессией вплоть до попыток к самоубийству под влиянием галлюцинации или бреда и т. д. Следует помнить: больной в состоянии острого психоза опасен для самого себя и окружающих! Острые галлюцинаторно-бредовые состояния требуют срочного проведения мер по уходу и надзору за больным, а также неотложного лечения.

Главная задача медицинского работника при оказании первой помощи возбужденному больному состоит в обеспечении безопасности больного и окружающих его людей. Трудности оказания первой помощи, зачастую усугубляются тем, что заболевание обычно начинается ночью и. нередко достигает наивысшего развития в течение нескольких часов. Родные больного, окружающие не всегда правильно оценивают начинающееся заболевание, не учитывают возможных последствий. Иногда остро заболевший больной вызывает страх и панику. Кроме того, условия оказания неотложной психиатрической помощи часто бывают самыми разнообразными и сложными (на улице, в поезде, на работе и т. д.). Даже в психиатрической больнице, где имеются специально оборудованные помещения и опытный, хорошо подготовленный персонал, уход за больным острым психозом представляет большие трудности.

Вызванный к возбужденному больному медицинский работник обязан определить характер психического расстройства и, не теряя времени, приступить к оказанию помощи. Прежде всего необходимо устранить обстановку растерянности, паники или нездорового любопытства вокруг заболевшего. Больного нужно немедленно изолировать в отдельном помещении. Из комнаты, где он находится, надо удалить всех людей, оставив только тех, которые могут быть полезными. Все колющие и режущие предметы должны быть вне пределов досягаемости больного. Нужно обеспечить непрерывное наблюдение за больным, привлечь для этого окружающих, тщательно их проинструктировав. Не следует привлекать многих людей, так как это приводит к суете. Обычно достаточно 3—4 лиц, а при большой физической силе больного или при резком его возбуждении число их можно увеличить до 5—6.

Наблюдающие должны находиться, рядом с больным, чтобы своевременно пресечь попытку побега, нападения или самоубийства. Каждый из присутствующих должен четко знать свои обязанности. При этом по мере возможности необходимо стараться не демонстрировать больному, что он опасен, что его усиленно охраняют. Окружающие ни в коем случае не должны проявлять страха перед больным; отношение к нему должно быть заботливым, спокойным, но в то же время твердым и решительным.

Учитывая возможность контакта с больным, надо, приняв все меры предосторожности, попытаться его успокоить. Не следует настойчива выспрашивать больного о характере его переживаний, так как клиническая картина бывает и без того обычно достаточно ясна, а лишние расспросы раздражают больного, усиливают тревогу. Не следует также вступать с больным в споры, доказывая неправильность его бредовых утверждений, так как это совершенно бесполезно. Лучше всего попробовать спокойно объяснить больному, что его волнение носит болезненный характер, что он сейчас болен. При этом по возможности не следует скрывать необходимости стационирования. Однако в тех случаях, когда известие о предстоящей госпитализации может вызвать отрицательную реакцию, лучше прибегнуть к уклончивым объяснениям, сообщить, например, больному, что он направляется на консультацию, в лабораторию для сдачи анализов и т. п. Затем при первой возможности следует начать медакаментозное купирование возбуждения.

Возбужденных больных трудно уговорить принять, лекарство. Они его выплевывают, а при использовании силы могут поперхнуться. Поэтому лекарственные смеси лучше вводить через клизму или внутримышечно.

В первом случае следует, удерживая больного, повернуть его на бок, подвести согнутые в коленях ноги к животу и ввести содержимое клизмы. После этого нужно на несколько минут плотно сжать ягодицы больного, чтобы он не выпустил лекарственную смесь. Раньше вводимые в клизмах лекарственные смеси применялись достаточно часто. Обычно через несколько часов действие лекарств прекращалось и возбуждение вновь нарастало, что требовало повторного введения в клизме или внутрь смеси Краснушкина или микстуры Равкина с мединалом (30—50 мл). В настоящее время в связи с широким использованием, психотропных средств эти способы купирования острых галлюцинаторно-бредовых состояний применяются редко. Тем не менее они не утратили значения в случаях, когда по соматическим противопоказаниям невозможно проведение интенсивной психофармакотерапии, а также при отсутствии нейролептиков.

Наиболее распространенный метод лечения острых галлюцинаторное бредовых состояний — внутримышечное введение аминазина (2—4 мл 2,5% раствора). Не менее эффективен тизерцин (2—4 мл 2,5% раствора), при помощи которого удается быстрее достигнуть успокоения, обычно сопровождающегося выраженной сонливостью. При стойком бредовом возбуждении вводят 3—5 мл 0,2% раствора трифтазина, в случае необходимости его сочетают с аминазином. Если в клинической картине преобладают вербальный галлюциноз и явления психического автоматизма, помимо аминазина можно ввести 2—3 мл 0,5 % раствора галоперидола. При депрессивно-параноидных состояниях аминазин лучше не назначать, так как он обладает способностью усиливать депрессию. В этих случаях применяют тизерцин, хлорпротиксен (2—4 мл 2,5% раствора), триптизол (4—8 мл 1% раствора). Важно, помнить, что наступившее под влиянием однократного или повторного введения фармакологических средств успокоение больного носит временный характер и с прекращением действия препарата возбуждение возникает с прежней силой. Иногда успокоение длится много часов и даже дней, а затем вновь сменяется внезапным возбуждением. Серьезную ошибку допускают те медицинские работники, которые успокоение больного принимают за выздоровление.

Успокоение больного ни в коем случае не должно усыплять бдительности медицинского персонала — весь комплекс мероприятий по надзору за больным необходимо осуществлять с прежней тщательностью. Больного ни на минуту нельзя оставлять без наблюдения! Можно, несколько ослабить силу удержания или прекратить его, но лица, оказывающие помощь, должны находиться на своих местах непосредственной близости от больного.

Больные в состоянии острого галлюцинаторно-бредового психоза, находящиеся в стационарах, требуют особого надзора. Именно у этих больных, как уже неоднократно подчеркивалось, чаще всего обнаруживаются тенденции к самоубийству, самоповреждению, агрессии по отношению к окружающим, стремление к побегу. Больные с бредом отравления и ипохондрическим бредом под влиянием обонятельного, а также императивного галлюциноза могут отказываться от еды, сопротивляться кормлению. Таких больных помещают в наблюдательную палату, где они всегда находятся на виду у обслуживающего персонала. В дальнейшем, когда исчезнут острые расстройства и отпадет необходимость особого надзора, все же нужно внимательно следить за их психическим состоянием, так как депрессивные расстройства, которые могут быть даже мало выраженными, всегда таят в себе опасность суицида.

Деменция - результат поражения нейронных цепей головного мозга.

Деменцией страдают более 4 млн американцев. Это серьезная медико- социальная проблема, которая обходится американскому обществу более чем в 50 млрд долларов ежегодно. У 10% лиц старше 70 лет и 20-40% лиц старше 85 лет имеется клинически выраженное снижение памяти. Деменция - это синдром , причины которого разнообразны. Упрощенно деменцию определяют как расстройство когнитивных функций , делающее невозможной нормальную повседневную активность больного. Наиболее частое и значимое из когнитивных расстройств - это нарушение памяти . Нередко страдают и другие психические функции: внимание , суждение , понимание , когнитивные нарушения: нарушения  усвоение нового , счет , логическое мышление , настроение.  Больной становится беспокойным или, наоборот, заторможенным; возникают галлюцинации , бредовые идеи , бессонница , утрачиваются моральные сдерживающие факторы .

Деменция может развиться и на фоне уже имеющейся умственной отсталости , а также при психозах .

В большинстве случаев интеллект неуклонно снижается, но существуют и заболевания с непрогрессирующей деменцией.

Деменция - это хроническое состояние, и ее следует отличать от спутанности сознания и делирия , которые развиваются остро и сочетаются с изменениями уровня сознания (от сонливости до возбуждения ).

Некоторые исследователи выделяют корковый тип деменции и подкорковый тип деменции.

Основные симптомы корковой деменции (например, при болезни Альцгеймера и болезни Пика ) - снижение памяти, нередко афазия и другие нарушения речи .

У больных с подкорковой деменцией (например, при болезни Гентингтона ) расстройства речи и расстройства памяти бывают реже, но более характерны нарушения внимания , нарушения суждения и нарушения поведения .

Клинические и анатомические характеристики корковой и подкорковой деменции в значительной мере сходны, так что четко разграничить их зачастую невозможно.

8. Бредовое расстройство. Что является причиной бредового расстройства?

Бредовое расстройство, ранее называвшееся параноидным расстройством – это тип серьезного психического заболевания, которое называется «психоз», при котором больной не может отличить реального от воображаемого. Основной характеристикой этого расстройства является наличие бредовых идей, которые представляют собой непоколебимые убеждения в чем-либо ложном. Люди с бредовыми расстройствами переживают бред, который не является необычным и включает в себя ситуации, которые могут возникнуть в реальной жизни, такие как преследование, отравление, дезинформирование, составление заговора против или любовь на расстоянии. Этот бред обычно включает в себя неправильное истолкование восприятий или опыта. В реальности, однако, ситуации либо неправдивы либо сильно преувеличены.

Люди с бредовыми расстройствами часто могут продолжать быть социально активными и нормально функционировать вне предмета своего бреда, и обычно не ведут себя очевидно странно или эксцентрично. Это отличает их от людей с другими психотическими расстройствами, которые тоже могут иметь бредовые идеи в качестве симптома своего расстройства. В некоторых случаях, однако, люди с бредовым расстройством могут быть настолько поглощены своими бредовыми идеями, что их жизни оказываются разрушенными.

Как и со многими другими психотическими расстройствами, точная причина бредового расстройства до сих пор неизвестна. Однако исследователи изучают роль различных генетических, биологических, психологических факторов, а также факторов окружающей среды.

• Генетический фактор: Тот факт, что бредовое расстройство чаще встречается у людей челны семей которых имеют бредовое расстройство или страдают шизофренией говорит о том, что может быть задействован генетический фактор. Считается, что, как и с другими психическими расстройствами, тенденция к развитию бредового расстройства может передаваться детям от родителей.

• Биологический фактор: исследователи изучают вопрос о том, как патологии определенных участков мозга могут участвовать в развитии бредовых расстройств. Дисбаланс определенных химических веществ в мозге, которые называются нейромедиаторами, также связывают с формированием бредовых симптомов. Нейромедиаторы являются веществами, которые помогают нервным клеткам посылать сообщения друг другу. Дисбаланс этих веществ может отрицательно влиять на передачу сообщений, что приведет к появлению симптомов.

• Фактор окружающей среды/психологический: Факты свидетельствуют о том, что спусковым механизмом бредового расстройства может выступать стресс. Злоупотребление алкоголем и наркотиками тоже может внести свой вклад в развитие такого состояния. Люди, имеющие тенденцию к изоляции, такие как иммигранты, слабо видящие и слабо слышащие подвержены большему риску развития бредового расстройства.

9. Как диагностируется бредовое расстройство?

Если есть симптомы, врач заполнит карту больного с анамнезом и выполнит клиническое обследование для определения причины симптомов. Несмотря на то, что не существует лабораторных анализов для специфической диагностики бредового расстройства, доктор может использовать различные методы исследований, такие как рентгенографию и анализ крови, для того, чтобы исключить физическое заболевание как причину симптомов.

Если врач не находит никакой физической причины симптомов, он или она может направить пациента к психиатру или психологу, специалистам по психическому здоровью, которые специально обучены диагностике и лечению психических заболеваний. Для оценки того, есть ли у пациента психотическое расстройство, психиатры используют специально разработанное собеседование и программы оценки. Доктор или терапевт основывает свой диагноз на сообщении пациента о своих симптомах, а также своих наблюдениях об отношении или поведении пациента. Затем доктор или терапевт определяет свидетельствуют ли симптомы пациента о специфическом расстройстве. Диагноз бредового расстройства ставится, если лицо имеет расстройства, которые не являются эксцентричными в течение как минимум одного месяца и не имеет характерных симптомов других психотических расстройств, таких как шизофрения.

10. Как лечится бредовое расстройство?

Лечение бредового расстройства чаще всего включает в себя лекарственные препараты и психотерапию (тип консультирования). Бредовое расстройство высокорезистивно к лечению только медикаментами.

Психотерапия является основным лечением бредового расстройства, включая психосоциальное лечение, которое может помочь поведенческим и психологическим проблемам, связанным с бредовым расстройством. Посредством терапии пациенты также могут научиться контролировать свои симптомы, выявлять ранние предупредительные сигналы рецидива, и разработать план предотвращения рецидивов. Психосоциальная терапия включает в себя следующее:

• Индивидуальная психотерапия: Может помочь больному распознать и откорректировать искаженное мышление.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Может помочь человеку узнать как распознавать и изменять ход мыслей, который может вести к причиняющим беспокойство чувствам.

• Семейная терапия: Может помочь семьям более эффективно общаться с любимым человеком, страдающим бредовым расстройством, что поможет получить более благоприятный исход заболевания.

Первоначальные лекарства, которые используются для попыток лечения бредового расстройства называются нейролептиками. Используемые лекарственные препараты включают в себя следующие:

• Традиционные анти-психотические препараты: Их еще называют нейролептиками, и они применяются для лечения психотических расстройств с середины 1950-х. Они работают блокируя рецепторы допамина в мозге. Допамин – это нейромедиатор, который, как полагают, участвует в развитии бреда. Традиционные нейролептики включают в себя Thorazine, Prolixin, Haldol, Navane, Stelazine, Trilafon и Mellaril.

• Атипичные нейролептики: Эти медикаменты нового поколения показали свою более высокую эффективность в лечении симптомов бредового расстройства. Эти лекарства работают блокируя рецепторы допамина и серотонина в мозге. Серотонин – это еще один нейромедиатор, который, как полагают, тоже участвует в развитии бредового расстройства. Эти лекарственные препараты включают в себя Risperdol, Clozaril, Seroquel, Geodon и Zyprexa.

• Другие медикаменты: Транквилизаторы и антидепрессанты тоже могут применяться для лечения бредового расстройства. Транквилизаторы могут использоваться, если у пациента очень высокий уровень тревожности и/или проблемы со сном. Антидепрессанты могут использоваться для лечения депрессии, которая часто возникает у людей с бредовым расстройством.

Пациенты с тяжелыми симптомами или те, кто рискует навредить себе самим или другим людям могут нуждаться в госпитализации пока их состояние не будет стабилизировано.

Наиболее характерный признак расстройства мышления — бредовые идеи. Бред — это суждение, не соответствующее, противоречащее действительности и искаженно отражающее ее.
Конечно, не соответствующие действительности, ошибочные заключения могут встречаться у каждого из нас, и некоторые из них мы с убежденностью отстаиваем. Но заблуждения здоровых людей, неправильно понятые ими факты можно исправить путем дополнительных аргументов или расширения их кругозора, приобретения новых знаний. Это ни в коей мере не является бредом. Болезненное же суждение опирается на «кривую логику», которую нельзя изменить ни убеждением, ни доказательствами, ни какими бы ни было другими способами.
Как и любые проявления болезненного процесса, бред не бывает «застывшим», навсегда установившимся и редко встречается, как говорят, в чистом виде. Бредовые идеи возникают в тесной связи с другими психическими отклонениями, постепенно или остро (в зависимости от заболевания) и развиваются вместе с ними. Благодаря этому врачу-специалисту не так уж сложно отличить бред больного от присущих всем людям жизненных заблуждений.
...На меня подозрительно смотрит уже немолодая женщина. Заболела она около двадцати лет назад, когда была подающим надежды литературоведом, счастливой матерью, женой молодого профессора университета. Болезнь вкралась неожиданно, без всякой внешней причины. Совершенно необоснованно, не имея никаких фактов, женщина стала считать, что муж ей изменяет, следила за ним, поджидала у подъезда, требовала, чтобы он уволил всех своих сотрудниц. Переубедить ее не удавалось. В связи с этим в семье часто возникали ссоры, но о болезни еще никто не думал... За два-три года женщина постепенно стала очень недоверчивой, неоткровенной. Считала, что все знакомые и родственники объединяются, чтобы покрывать «развратную жизнь» мужа. В знак протеста объявила голодовку, пыталась ударить мужа топором по голове и пятнадцать лет назад впервые попала в психиатрическую больницу.

Заключение.

В своей контрольной работе я раскрыла тему «Бредовые идеи. Клиническое проявление».

В своей контрольной работе я использовала авторов: В.В. Марилов «Частная психопатология», Б.Д. Карвасарский «Медицинская психология», А.В. Снежевский «Общая психология», Д.С. Озерецковский «Навязчивые состояния»,

В.В. Маврилов «Общая психопатология».

На мой взгляд, тему своей контрольной работе я полностью раскрыла.

Список литературы:

В.В. Марилов «Частная психопатология», - М. 2004г.

Б.Д. Карвасарский «Медицинская психология», - Л, 1982г.

А.В. Снежевский «Общая психология», - М., 2001г.

Д.С. Озерецковский «Навязчивые состояния», - М., 1950г.

В.В. Маврилов «Общая психопатология». – М., 2002.

52