Пролежни. Стадии пролежней. Технология выполнения медицинских услуг «Меры профилактики и лечения пролежней. Смена нательного и постельного белья».
Пролежни. Стадии пролежней. Технология выполнения медицинских услуг «Меры профилактики и лечения пролежней. Смена нательного и постельного белья».
Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлению, пролежням.
Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.
Тяжелобольные пациенты не могут самостоятельно осуществлять мероприятия по личной гигиене в полном объеме. Поэтому медсестра должна без дополнительных напоминаний осуществлять мероприятия по профилактике и лечению пролежней, смене постельного и нательного белья, так как это является ее прямой обязанностью.
Вы уже знаете о суперспособностях современного учителя?
Тратить минимум сил на подготовку и проведение уроков.
Быстро и объективно проверять знания учащихся.
Сделать изучение нового материала максимально понятным.
Избавить себя от подбора заданий и их проверки после уроков.
Просмотр содержимого документа
«Пролежни. Стадии пролежней. Технология выполнения медицинских услуг «Меры профилактики и лечения пролежней. Смена нательного и постельного белья».»
Специальность 060501 Сестринское дело (с базовой подготовкой)
Профессиональный модуль 04. Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больным»
Раздел ПМ 2. Осуществление ухода за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому
Тема 2.16. Пролежни. Стадии пролежней. Технология выполнения медицинских услуг «Меры профилактики и лечения пролежней. Смена нательного и постельного белья».
2013
Одобрена на заседании цикловой методической комиссии специальных дисциплин
Протокол №___от_______________________
Председатель___________________________
Автор: Михайлова И.В.- преподаватель высшей квалификационной категории
ОГЛАВЛЕНИЕ
МЕТОДИЧЕСКИЙ ЛИСТ 4
ПРИМЕРНАЯ ХРОНОКАРТА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5
ИСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ 6
КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОПРОСА ПО ТЕМЕ 2.15.ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА. ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ «ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА ПРОМЕЖНОСТЬЮ, СЛИЗИСТЫМИ ОБОЛОЧКАМИ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ КАЛА И МОЧИ» 35
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ И СИСТЕМАТИЗАЦИИ НОВЫХ ЗНАНИЙ 35
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ НОВЫХ ЗНАНИЙ 35
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 35
МЕТОДИЧЕСКИЙ ЛИСТ
Вид занятия – комбинированный урок.
Продолжительность – 90 мин.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
Учебные цели:
- формировать профессиональные компетенции
ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
- формировать знание о технологии оказания медицинских услуг – оказание помощи медицинской сестре при проведении мероприятий по профилактике и лечению пролежней, смене постельного и нательного белья в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
2. Развивающие цели:
- способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней (ОК 4.1.).
3. Воспитательные цели:
- способствовать развитию способности организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов её достижения, определенных руководителем (ОК 4.2.).
Методы обучения – объяснительно-иллюстративный, репродуктивный.
Место проведения занятия – аудитория колледжа.
МОТИВАЦИЯ
Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлению, пролежням.
Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.
Тяжелобольные пациенты не могут самостоятельно осуществлять мероприятия по личной гигиене в полном объеме. Поэтому медсестра должна без дополнительных напоминаний осуществлять мероприятия по профилактике и лечению пролежней, смене постельного и нательного белья, так как это является ее прямой обязанностью.
ПРИМЕРНАЯ ХРОНОКАРТА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
п/№
Наименование этапа
Время
Цель этапа
Деятельность
Оснащение
преподавателя
студентов
-1-
-2-
-3-
-4-
-5-
-6-
-7-
Организационный этап
2 мин.
Организация начала занятия, подготовка рабочего места студентов
Отмечает отсутствующих студентов в журнале
Староста называет отсутствующих студентов. Студенты приводят в соответствие внешний вид, готовят рабочие места - тетради для проверочных работ, тетради для составления конспектов
Журнал, дневники оценки и самооценки
Контроль знаний по теме 2.15. «Личная гигиена пациента. Технология выполнения медицинских услуг «Гигиенический уход за промежностью, слизистыми оболочками наружных половых органов при недержании кала и мочи»».
15 мин.
Оценка уровня сформированности знаний
Инструктирует и проводит контроль
Дают письменный ответ на контрольные вопросы.
Приложение 1
Мотивационный этап, целеполагание
3 мин.
Развитие интереса к новой теме, формирование понимания сущности и социальной значимости будущей профессии
Объясняет студентам цели занятия, важность изучения данной темы для выполнения профессиональных обязанностей
Слушают, задают вопросы
Методическая разработка теоретического занятия
Изложение исходной информации
45 мин.
Формирование знаний, понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии
Излагает новый материал
Слушают, читают материал на слайдах, записывают
Методическая разработка теоретического занятия
Выполнение заданий для закрепления знаний
15 мин.
Закрепление знаний
Инструктирует и контролирует выполнение заданий, обсуждает правильность ответов
Выполняют задания, слушают правильные ответы после выполнения, вносят коррективы
Приложение 2
Предварительный контроль новых знаний
5 мин.
Оценка эффективности занятия и выявление недостатков в новых знаниях
Инструктирует и проводит фронтальный опрос
Дают устные ответы на контрольные вопросы
Приложение 3
Задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов
5 мин.
Формирование и закрепление знаний
Дает задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов, инструктирует о правильности выполнения
Записывают задание: изучение конспекта лекции;
составление глоссария;
моделирование профессиональной деятельности: проведение диагностической процедуры оценка степени риска образования пролежней, оценка степени тяжести пролежней (не менее 3 примеров)
Журнал
ИСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ
План
Кратко об анатомии и физиологии кожи.
Опрелости, места образования, профилактика, лечение.
Пролежни, места образования.
Факторы риска развития пролежней.
Стадии пролежней.
Профилактика пролежней.
Соблюдение принципов профессиональной этики при определении степени риска развития пролежней.
Использование терапевтических средств, правил эффективного общения при обучении пациента и/или его окружением профилактики пролежней.
Приготовление постели тяжелобольному.
Смена белья у тяжелобольного пациента.
Кратко об анатомии и физиологии кожи
Кожа выполняет множество важных функций, направленных на поддержание жизнеспособности всего организма.
Кожа состоит из 3-х основных слоев:
а) эпидермис
б) дерма или собственно кожа
(соединительный срединный слой)
в) гиподерма (подкожный слой, образованный жировой и соединительной тканью)
Толщина кожи на разных участках различна: наиболее тонкая на веках - 0,3 мм; наиболее толстая на ладонях и подошвах - до 1,5 мм.
Эпидермис
Имеет вид узкой полоски, на самом деле состоит из 5-ти слоев. Эпидермис содержит эпителиальные клетки, имеющие разнообразную структуру и расположение.
Самый нижний слой - зародышевый или базальный, здесь постоянно происходит размножение клеток. Здесь же имеется пигмент меланин, от которого зависит цвет кожи.
Над ним находится шиповатый (или шиловидный) слой, состоящий из одного или нескольких рядов клеток. Между отростками этих клеток образуются щели, в них протекает лимфа - жидкость, несущая питательные вещества в клетки .и уносящая их них отработанные продукты.
Далее следует зернистый слой, состоящий из одного или нескольких рядов клеток.
Над ним блестящий слой, состоящий из 3-4 рядов клеток, хорошо развит на ладонях и подошвах, почти нет на красной кайме губ.
Самый поверхностный слой - роговой или кератиновый - состоит из нескольких десятков слоев безъядерных плоских ороговевших клеток.
Отличается плотностью, упругостью, плохо проводит тепло, электричество, защищает кожу от травм, ожогов, влаги, химических веществ.
Поверхностная пленка (водно-жировая мантия), покрывающая роговой слой, составлена продуктами жизнедеятельности эпителия, сальных и потовых желез, обеспечивает эластичность кожи. Имеет слабокислую реакцию (рН 4,5 - 5,5). Именно по состоянию липидной пленки оценивается тип кожи и определяется характер проводимых косметических процедур.
Жизненный цикл развития и обновления эпидермиса составляет 26-28 дней.
Дерма или собственно кожа.
Дерма состоит из 2-х слоев сосочкового (здесь расположены различные рецепторы и густая сеть капилляров) и сетчатого. Именно в дерме расположены потовые, сальные железы и волосы. Здесь же находятся коллагеновые и эластические волокна, составляющие опорную структуру кожи и отвечающие за упругость и эластичность кожи.
Гиподерма
Гиподерма - подкожный слой, образованный жировой и соединительной тканью. В гиподерме находятся липоциты - клетки, наполненные жиром. Защищает организм от ушибов, переохлаждения.
В дерме и гиподерме находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания.
Функции кожи.
защитная - предохраняет тело от внешних воздействий : физических (прикосновение, удары, уколы, охлаждение и др.) , химических (хим. вещества), биологических (микроорганизмы), ультрафиолетового излучения.
терморегуляторная - благодаря ей организм сохраняет постоянную температуру.
выделительная - пот и сальная секреция.
дыхательная и газообменная - поглощение кислорода воздуха и выделение углекислоты.
орган чувств
обменная - участвует в водном, солевом, витаминном, азотистом и углеводном обмене.
защитно-иммунная
Опрелости, места образования, профилактика, лечение
Опрелость - воспалительное поражение грибковыми микроорганизмами складок кожи, развивающееся в результате раздражающего и длительного увлажняющего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), а также трения соприкасающихся поверхностей кожи.
Места образования опрелостей
Опрелости возникают в местах естественных складок кожи:
в межпальцевых складках на ногах и руках;
в складках ладоней у пациентов, у которых, в силу заболевания, ладонь сжата в кулак;
в пахово-бедренных и межъягодичных складках;
в подмышечных впадинах;
под молочными железами у женщин;
в складках живота и шеи у тучных людей;
в любых других складках кожи;
у грудных детей при кожных заболеваниях и плохом уходе.
Причины опрелостей
Опрелости возникают при усиленном потоотделении (лихорадящие больные, местный или общий перегрев кожи), усиленном салоотделении (ожирение), плохой вентиляции воздуха в области кожных складок, недержании мочи, выделениях из свищей, геморрое, недостаточном обсушивании складок кожи после купания, аллергических реакциях на мыло, другие средства для ухода за больным, пищевые продукты.
Пот и сало тяжелобольных особенно агрессивны по отношению к коже больного, так как содержат большое количество раздражающих кожу продуктов обмена.
Опрелость может развиваться очень быстро, иногда в течение нескольких часов.
Симптомы опрелостей
Проявляется опрелость в виде эритемы (покраснения) кожных складок. В дальнейшем, если лечение не начато, в глубине складки появляются поверхностные трещины, в запущенных случаях возникают кровоточащие изъязвления пораженной поверхности кожи, покрытые серым или бурым налетом, имеющим гнилостный запах. Иногда к опрелости присоединяется инфекция и тогда опрелость протекает хронически, иногда на протяжении многих лет. Такая опрелость называется инфекционной опрелостью. Больные жалуются на зуд в области пораженных складок, боль и жжение.
Лечение опрелостей:
при легкой степени опрелости рекомендуется уменьшить или совсем устранить причины, способствующие развитию опрелостей, прежде всего, влагу и трение;
часто мыть кожные складки тела водой с мылом или антисептическими растворами: фурацилином (1:5000), слабым раствором марганцовки, после чего складки высушиваются тканью, хорошо впитывающей влагу (промокательными осторожными движениями) или, что лучше, феном (струя воздуха должна быть прохладная);
прокладывать кожные складки х/б материалом (мягкой ветошью), хорошо впитывающим влагу (можно использовать кусочки обычного х/б бинта);
применять тальк или другие подсушивающие мази, например, содержащие цинк (линин, пасту Лассара, цинковую пасту, пасту Теймурова и т.п.);
хороший эффект оказывают детские кремы - крем Bubchen, Деситин
многим больным хорошо помогает местное применение картофельного крахмала;
при выраженных опрелостях можно применять примочки и влажновысыхающие повязки с растворами сульфата меди (0,1%) или цинка (0,4%), или 1% раствором резорцина;
после прекращения мокнутия используются мази (лоринден С, локакортен-виоформ);
затем используют 1% раствор клотримазола или декаминовую мазь;
заканчивают лечение наложением 2-5% дегтярных паст и мазей;
для заживления раневой поверхности можно также использовать мазь "Солкосерил", "Левосил", "Левомиколь", "Метилурацил", "Эдас 201", "Пантенол", облепиховое масло, лучше в аэрозоли;
затем зажившую поверхность складок кожи протирают 2% спиртовым раствором салициловой кислоты и припудривают тальком, содержащим 1% сульфата меди.
Необходимо помнить, что места опрелостей очень болезненны, и поэтому при обработке опрелости ни в коем случае нельзя тереть, а только промакивать или обмывать струёй воды или антисептического раствора.
Профилактика опрелостей:
ежедневное промывание естественных складок кожи с последующим их высушиванием с помощью прохладной струи воздуха фена;
туалет кожи и складок после непроизвольных испражнений и мочеиспусканий;
воздушные ванны для складок кожи: лежать с руками, отведенными в стороны или верх, отводить ноги в сторону или выпрямлять их, выкладывать пациента на живот, прокладывать между пальцами ног или рук небольшие валики, чтобы пальцы были раздвинуты;
исключение обработки складок вазелиновым, оливковым и др. маслами, поскольку они способствует истончению кожи складок;
использование для лежачих больных чистого и сухого постельного и нательного белья;
борьба с недержанием мочи;
отказ от напитков и еды, способствующих возникновению аллергии;
устранение причин повышенного потоотделения (например, использование одежды и постельного белья, не вызывающих потения);
ношение рациональной одежды и обуви;
при недержании мочи и кала - использование памперсов и их частая смена;
частые гигиенические ванны.
Пролежни, места образования
Пролежни – это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.
Места локализации пролежней
Места образования пролежней при положении пациента лежа на спине:
затылок;
лопатки;
крестец;
пятки.
Места образования пролежней при положении пациента лежа на животе:
лобные бугры;
локти;
грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела);
гребни подвздошной кости;
колени;
пальцы стоп.
Места образования пролежней при положении пациента лежа на боку:
ушная раковина;
плечевой сустав;
локтевой сустав;
большого вертела бедренной кости;
коленный сустав;
мыщелок.
Места образования пролежней при положении пациента сидя:
затылок;
лопатки;
седалищные бугры№
копчик;
пятки
Факторы риска развития пролежней
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.
травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости;
повреждения спинного мозга;
применение цитостатических лекарственных средств;
неправильная техника перемещения пациента в кровати.
Необратимые
обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч.
Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
Телосложение: масса тела относительно роста
балл
Тип кожи
балл
Пол
Возраст, лет
балл
Особые факторы риска
балл
Среднее
Выше среднего
Ожирение
Ниже среднего
0
1
2
3
Здоровая
Папиросная бумага
Сухая
Отечная
Липкая (повышенная температура)
Изменение цвета
Трещины, пятна
0
1
1
1
1
2
3
Мужской
Женский
14-49
50-64
65-74
75-81
более 81
1
2
1
2
3
4
5
Нарушение питания кожи, например,
терминальная кахексия
Сердечная недостаточность
Болезни периферических сосудов
Анемия
Курение
8
5
5
2
1
Недержание
балл
Подвижность
балл
Аппетит
балл
Неврологические расстройства
балл
Полный контроль/ через катетер
Периодическое
через катетер Недержание кала
Кала и мочи
0
1
2
3
Полная
Беспокойный, суетливый
Апатичный
Ограниченная подвижность
Инертный
Прикованный к креслу
0
1
2
3
4
5
Средний
Плохой
Питательный зонд (только жидкости не через рот) анорексия
0
1
2
3
например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные, сенсорные, параплегия
4-6
Обширное оперативное вмешательство / травма
Балл
Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник;
Более 2 ч на столе
5
5
Лекарственная терапия
балл
Цитостатические препараты
4
Высокие дозы стероидов
4
Противовоспалительные
4
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
- нет риска - 1-9 баллов,
- есть риск - 10 баллов,
- высокая степень риска - 15 баллов,
- очень высокая степень риска - 20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.
Стадии пролежней
Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:
1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены. Возникает быстро, иногда после нескольких часов, проведенных неподвижно.
2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку, поверхностная потертость – на коже появляются первые повреждения – создается пузырь наполненный жидкостью
3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.
Профилактика пролежней.
Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.
Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
- уменьшение давления на костные ткани;
- предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);
- наблюдение за кожей над костными выступами;
- поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
- обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
- обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
- обучение близких.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
- своевременная диагностика риска развития пролежней,
- своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий,
- адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т. ч. по уходу.
Требования к постели и организации комфорта
для больного с ограничением подвижности/неподвижностью.
Важным условием для хорошего самочувствия и выздоровления больного с ограничением двигательной активности/неподвижностью и риском развития пролежней, является постельный комфорт.
В условиях стационара оптимальным вариантом будет использование функциональной кровати, при помощи которой можно легко изменить положение больного. При отсутствии специально оборудованной кровати, в домашних условиях, ее можно соорудить из подручных предметов и домашней мебели, используя доски, стулья, щиты. При этом необходимо обеспечить безопасность больного и возможные удобства.
Требования к постели больного. Больного нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер человека, ухаживающего за больным (это позволит снизить нагрузку на позвоночник при перемещении больного в постели).
Матрац должен быть достаточно толстым (не менее 10см) и мягким, с ровной, упругой поверхностью, бугры и впадины на нем недопустимы.
Простыня должна быть такого размера, чтобы матрац был закрыт ею не только сверху, но и по бокам, и с торцов. Края простыни не должны свисать, их следует подогнуть под матрац. Чтобы простыня не сбивалась и не образовывала складок, можно прикрепить ее к краям матраца английскими булавками.
Постельное белье – простыни, пододеяльники, наволочки – должны быть чистыми и меняться не реже одного раза в неделю или по мере необходимости. Обычно смену постельного белья производят одновременно с гигиенической процедурой – ванной, душем, обтиранием. Простыни на постели тяжелобольного не должны иметь рубцов и швов, а наволочки – узлов и застежек на стороне, обращенной к больному. Постель больного регулярно – утром, на ночь и перед дневным отдыхом – необходимо расправлять, убирая крошки.
Организация постельного комфорта, способствующего профилактике развития пролежней.
Для создания комфорта больному, вынужденному длительное время находиться в постели можно использовать и другие вспомогательные средства. Эти средства, прежде всего, позволяют уменьшить нагрузку на определенные части тела лежачего больного. Если их нет в продаже в специализированных магазинах, то всегда есть возможность изготовить их из поручных средств.
Опорная рамка.Используется для того, чтобы приподнять верхнюю часть тела больного при одышке, а также во время приема пищи. Вместо рамки можно использовать перевернутый стул.
Кроватный тросик.С его помощью больной может сам приподниматься в постели. Это не только облегчает приподнимание больного в постели, но и активизирует его силы, способствует проявлению рациональной двигательной активности, позволяет больному почувствовать себя самостоятельным. Если для изготовления кроватного тросика используется веревка, то она должна иметь узлы для того, чтобы не скользили руки.
Подколенный валик.Служит для расслабления мускулатуры. Вопреки прежней точке зрения сейчас считается, что подколенные валики могут применяться только в течение ограниченного времени, т.к. в противном случае больной недостаточно двигает ногами сам, что может привести к укорачиванию мышц и тромбозам. Подколенный валик можно сделать самим из скатанного одеяла.
Подставка для ног. Чтобы избежать «сползания» больного к ножному концу кровати, рекомендуется применять специальную подставку для стоп или просто небольшой ящичек. При тяжелых заболеваниях, влекущих за собой длительное пребывание больного в постели, использование подставки может предотвратить образование «конской стопы».
Проволочная рамка. С помощью такой рамки лежачий больной освобождается от давления одеяла. Одеяло с боков заправляется за прутья подставки, чтобы избежать потери тепла.
Подзатылочный валик. Служит опорой для головы. Однако при длительном пользовании им возникает опасность повреждения шейного отдела позвоночника.
Подушка с водой.Наполненная водой подушка при своевременном применении может предотвратить появление пролежней. В качестве подушки можно использовать резиновую грелку, которая наполняется водой ли воздухом. Подушка не должна быть слишком жесткой, так как в противном случае давление на соответствующий участок тела не снижается.
Манжеты.Надувные манжеты из синтетического материала (похожие на детские надувные игрушки) надеваются или подкладываются под «уязвимые» места с целью снижения нагрузки. Аналогично можно использовать хлопчатобумажные мешочки или валики, заполненные льняным семенем или пшеном.
Медицинский мех (овчина).Тонкие волоски меха и окружающий их воздух, создают мягкую, эластичную воздушно-меховую подушку. С ее помощью давление тела распределяется на большую площадь, что улучшает самочувствие больного. . Благодаря правильному натуральному расположению шерсти происходит естественная циркуляция воздуха, что предохраняет кожу от потливости и от пересушивания. Таким образом, устраняются такие причины пролежней, как давление, сырость, нехватка воздуха. Шкура медицинской овчины не содержит микроорганизмов, которые способны оказывать вредное аллергенное воздействие.
Противопролежневый матрас -состоит из камер, разделенных на ячейки, которые компрессор наполняет воздухом в шахматном порядке каждые 8 минут, обеспечивает противопролежневый эффект при весе пациента до 115 кг
Постоянный массаж обеспечивает нормальное кровоснабжение, питание и дыхание тканей. Матраc имеет два клапана желтого цвета для экстренного сброса воздуха, что важно для использования в отделениях реанимации и интенсивной терапии
Общие подходы к профилактике пролежней.
Адекватные противопролежневые мероприятия в условиях стационара должны выполняться квалифицированным сестринским персоналом, а в домашних условиях – социально значимыми для больного лицами после специального обучения под контролем медперсонала.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
своевременная диагностика риска развития пролежней;
своевременное начало выполнение всего комплекса профилактических мероприятий;
адекватная техника выполнения простейших медицинских вмешательств по уходу;
мониторинг динамики состояния больного с повторной оценкой риска вплоть до снятия наблюдения.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
уменьшение степени и длительности сдавления кожных покровов;
предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения больного при его неправильном размещении («сползание» с подушек в положении «сидя» в кровати или кресле);
обеспечение больного полноценным питанием с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий;
поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности; наблюдение за кожей над костными выступами;
обучение и мотивация больного к самостоятельному изменению положения тела;
обучение социально значимых лиц правилам наблюдения за больным и профилактики пролежней.
Уменьшение степени и длительности сдавления кожных покровов.
Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. При этом следует помнить, что положение должно быть физиологичным.
Поэтому, если позволяет состояние больного, то положение Фаулера (сидя под углом 30-600) следует применять в часы приема пищи, а в ночное время следует использовать те положения, в которых он чувствует себя наиболее комфортно. Под места костных выступов, неподвижные конечности дополнительно подкладывают валики или мягкие подушки из пера и поролона, под крестец – подкладной круг (резиновый круг не следует надувать слишком туго, т.к. это может привести к обратному эффекту, вызвав дополнительные участки сдавления и ишемии по периферии от места образования пролежня).
Смысл применения разнообразных валиков, медицинского меха (овчины), о которых говорилось в начале, и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Область соприкосновения кожи с мягким матрасом гораздо больше, чем эта же область на твердой поверхности. Так как масса тела одинакова, то давление на кожу меньше, когда пациент лежит на мягкой поверхности, и больше, когда он лежит на твердой. Когда поверхность, на которой находится больной, действительно облегает тело, то масса распределяется на достаточно большую часть кожи, и это позволяет уменьшить давление под некоторыми из костных выступов и избежать блокирования кровотока.
Иногда пролежни появляются тогда, когда одна часть тела давит на другую. Обычно это происходит в положении лежа на боку, когда, например, костные выступы внутренней части ноги давят на такие же костные выступы другой ноги (колено, лодыжка или ступня). Мягкая подушка между ногами поможет устранить эту опасность и сделает положение пациента более удобным.
Не следует перемещать пациента в одиночку, если он не может вам помочь. Нельзя тащить и выдергивать белье из-под пациента, особенно мокрое, подпихивать под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Для удобства перемещения пациента в постели можно использовать дополнительную простыню, заранее застеленную поперек кровати. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.
Обеспечение полноценного питания и питьевого режима.
Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 120г белка (около 20% от общего рациона).
Таблица продуктов (в граммах), в которых содержится10 г белка:
жирный творог
72,5г
мясо нежирного цыпленка
51,0г
нежирный творог
50,0г
мясо индейки
51,0г
мягкий диетический творог
62,5г
печень говяжья
57,5г
молоко сгущенное, без сахара, стерилизованное
143г
камбала
64,0г
сыр «Голландский»
42,5г
карп
62,5г
сыры: «Костромской», «Пошехонский»
37,5г
окунь речной
54,0г
сыр «Российский»
47,5г
палтус
53,0г
сыр «Швейцарский»
40,0г
салака
59,0г
брынза из овечьего молока
68,5г
сельдь атлантическая жирная
56,5г
брынза из коровьего молока
56,0г
сельдь тихоокеанская нежирная
55,5г
яйцо куриное
78,5г
скумбрия
55,5г
баранина нежирная
48,0г
ставрида
54,0г
говядина нежирная
49,5г
судак
52,5г
мясо кролика
48,5г
треска
57,5г
свинина мясная
68,5г
хек
60,0г
телятина
51,0г
щука
53,0г
мясо курицы
55,0г
Таблица продуктов растительного происхождения, содержащих различное количество белка в 100 граммах:
хлеб пшеничный
6,0г
крупа манная
8г
макароны, лапша
9,3г
рис
6,5г
крупа гречневая
8,0г
горох зеленый
5,0г
Следует выбирать продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, витамина С, а также использовать кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища. Следует отдавать предпочтение куриному бульону, рыбе, бобам, крупам и молочным продуктам для покрытия потребностей в белке.
Пациент в течение суток должен получать достаточное количество жидкости: не менее 1,5л, если нет противопоказаний со стороны сердечно - сосудистой системы, почек и других органов (в данном случае объем жидкости следует согласовать с врачом). Не рекомендуется употребление сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. продуктов быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.
На протяжении всего периода наблюдения за пациентом необходимо контролировать качество и количество пищи и жидкостного баланса, в том числе и при недержании мочи.
Поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности.
Правила достаточно просты: не допускать загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям. Для ухода за кожей необходимо использовать обычную воду, низкоаллергенные, проверенные средства (например, детское мыло), «варежку» из хлопчатобумажной ткани или натуральную губку, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Не следует использовать антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю).
Туалет промежности проводят после каждого опорожнения мочевого пузыря или кишечника, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Недержание мочи не должно быть поводом для ограничения питьевого режима, так как при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно - и степень раздражения. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы можно использовать подгузники из белья (во много раз сложенное хлопчатобумажное белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи).
Следует коротко стричь ногти пациенту, чтобы он не расчесывал кожу, так как при длительном лежании или сидении может возникать зуд в области участка сдавления. Необходимо постоянно следить за тем, чтобы пациент был одет и укрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потоотделение и увеличивается риск развития пролежней.
Внимательно наблюдайте за кожей, и вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую - увлажнять. Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожув местах сдавления не следует тереть при мытье. Высушивать кожу следует осторожными промокательными движениями. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае нельзя массировать, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно необходимо устраивать для кожи воздушные ванны.
На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное - личная гигиена больного и смена белья. Делать это следует как можно чаще. Повышенное потоотделение часто наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).
Соблюдение принципов профессиональной этики при определении степени риска развития пролежней.
При выполнении данной диагностической процедуры необходимо соблюдать права пациента и принципы профессиональной этики согласно Этическому Кодексу медицинской сестры России:
СТАТЬЯ I. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь: Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи.
СТАТЬЯ 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность: медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.
СТАТЬЯ 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав: медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента; медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.
СТАТЬЯ 4. Уважение человеческого достоинства пациента: медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявление высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинских показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.
СТАТЬЯ 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию: медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.
СТАТЬЯ 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказаться от него: медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации разъяснить пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.
Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента - ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательство Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.
СТАТЬЯ 8. Обязанность хранить профессиональную тайну: медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она не хранилась. Медицинская сестра в праве раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальности информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.
Использование терапевтических средств, правил эффективного общения при обучении пациента и/или его окружением профилактики пролежней.
Обучение и мотивация пациента и социально значимых лиц, осуществляющих уход.
Как в условиях ухода за больным в стационаре, так и в тех случаях, когда постоянный уход и наблюдение медицинского персонала за больным с нарушением подвижности/неподвижностью невозможно или ограничено, одной их важнейших задач является мотивация пациента и обучение социально значимых лиц организации ухода.
Одна из целей терапевтического общения – это обучение пациента самостоятельному выполнению медицинского вмешательства:
- к пациенту обращаться по имени и отчеству и на «вы»;
- использовать стиль общения – сотрудничество;
- использовать контакт глаз, внимательное выслушивание;
- при разговоре использовать спокойную, уважительную интонацию;
- при отсутствии понимания представленной информации со стороны пациента не раздражаться, а спокойно все повторить, так как каждого пациента свой уровень интеллекта и способности к восприятию информации;
Пациент должен иметь информацию:
о факторах риска развития пролежней;
о целях всех профилактических мероприятий;
о необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполняемых пациентом и/или его близкими;
о последствиях несоблюдения всей программы профилактики.
Пациент должен быть обучен:
технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройств для приподнимания больного);
технике дыхательных упражнений.
Ко всему вышеперечисленному социально значимые для пациента лица должны быть обеспечены следующей дополнительной информацией:
типичные места образования пролежней;
основные правила биомеханики при перемещении пациента;
особенности размещения пациента в различных положениях;
диетический и питьевой режим;
правила выполнения основных гигиенических процедур;
наблюдение за состоянием кожных покровов и правила поддержания умеренной влажности кожи;
основы мотивации пациента с самостоятельному перемещению в постели/кресле;
мотивация пациента к выполнению дыхательных упражнений.
Обучение пациента и/или социально значимых лиц, осуществляющих уход, рекомендуется сопровождать демонстрацией и комментариями рисунков, плакатов или методических пособий.
С целью обеспечения мониторинга за состоянием больного с риском развития пролежней на протяжении всего периода наблюдения, целесообразно использовать карты/протоколы регистрации противопролежневых мероприятий, позволяющих обеспечить комплексных уход и оценивать динамику его состояния. Подобная карта, на наш взгляд, может помочь в осуществлении ухода как медицинским сестрам стационаров и участковым сестрам, осуществляющим патронаж тяжелых неврологических больных, так и близким больных, «прикованных» к постели в течение длительного периода времени.
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от «17» 04.2002 г. № 123
Медицинская документация
Вкладыш к медицинской карте стационарного больного № 003/у
Учетная форма № 003-2/у
«КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ»
Ф.И.О. пациента
Отделение
Палата
Клинический диагноз
Начало реализации плана ухода: дата ______ час.________ мин. _____
Окончание реализации плана ухода: дата ______ час.________ мин. _____
получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики.
Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденным приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.
Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.
Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.
Беседу провела медсестра_________________(подпись медсестры)
«____»_______________20__г.
Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно_________________________(подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123)
___________________________(подпись, Ф.И.О.),
что удостоверяют присутствовавшие при беседе
___________________(подпись медсестры)
___________________(подпись свидетеля)
Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно_________________________(подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123)____________________________( подпись, Ф.И.О).
II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
Наименование
№ п/п
1
2
3
4
5
6
7
Масса тела
1
0
1
2
3
Тип кожи
2
0
1
1
1
1
2
3
Пол
3
1
2
Возраст
4
1
2
3
4
5
Особые факторы риска
5
8
5
5
2
1
Недержание
6
0
1
2
3
Подвижность
7
0
1
2
3
4
5
Аппетит
8
0
1
2
3
Неврологические расстройства
9
4
5
6
Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма
10
5
Более 2 ч на столе
5
Лекарственная
терапия
11
4
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу
Сумма баллов ____________
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)
Стадия 1 2 3 4
Согласовано с врачом ____________________________________________
(подпись врача)
III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Начало реализации плана ухода: дата ______ час.________ мин. _____
Окончание реализации плана ухода: дата ______ час.________ мин. _____
1. Утром по шкале Ватерлоу _______ баллов
2. Изменение положения состояние постели (вписать)
8-10 ч положение -
10-12 ч положение -
12-14 ч положение -
14-16 ч положение -
16-18 ч положение -
18-20 ч положение -
20-22 ч положение -
22-24 ч положение -
0-2 ч положение -
2-4 ч положение -
4-6 ч положение -
6-8 ч положение -
3. Клинические процедуры: душ, ванна, обмывание
4. Обучение пациента самоуходу (указать результат)
5. Обучение родственников самоуходу (указать результат)
6. Количество съеденной пищи в процентах: ___завтрак ____обед___ полдник ___ужин
Поролоновые прокладки используются под: (перечислить)
10. Проведен массаж около ________участков_________ раз
Для поддержания умеренной влажности использовались:
Замечания и комментарии:
Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным:
Подпись:
IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)
Сестринские вмешательства
Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу
Ежедневно 1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:
8-10 ч. – положение Фаулера;
10-12 ч. – положение «на левом боку»;
12-14 ч. – положение «на правом боку»;
14-16 ч. – положение Фаулера;
16-18 ч. – положение Симса;
18-20 ч. – положение Фаулера;
20-22 ч. – положение «на правом боку»;
22-24 ч. – положение «на левом боку»;
0-2 ч. – положение Симса;
2-4 ч. – положение «на правом боку»;
4-6 ч. – положение «на левом боку»;
6-8 ч. – положение Симса
Ежедневно 12 раз
3. Обмывание загрязненных участков кожи
Ежедневно 1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)
Ежедневно 12 раз
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)
По индивидуальной программе
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)
Ежедневно 4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:
с 900 – 1300 ч. – 700 мл;
с 1300 – 1800 ч. – 500 мл;
с 1800 – 2200 ч. – 300 мл
В течение дня
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу
В течение дня
9. При недержании:
- мочи - смена подгузников каждые 4 часа,
- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой
В течение дня
10. При усилении болей - консультация врача
В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений
В течение дня
12. Массаж кожи около участков риска
Ежедневно 4 раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их
В течение дня
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности
В течение дня
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(у пациента, который может сидеть)
Сестринские вмешательства
Кратность
Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу
Ежедневно 1 раз
Изменять положение пациента каждые 2 часа:
8-10 ч. – положение «сидя»;
10-12 ч. – положение «на левом боку»;
12-14 ч. – положение «на правом боку»;
14-16 ч. – положение «сидя»;
16-18 ч. – положение Симса;
18-20 ч. – положение «сидя»;
20-22 ч. – положение «на правом боку»;
22-24 ч. – положение «на левом боку»;
0-2 ч. – положение Симса;
2-4 ч. – положение «на правом боку»;
4-6 ч. – положение «на левом боку»;
6-8 ч. – положение Симса;
Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати
Ежедневно
12 раз
Обмывание загрязненных участков кожи
Ежедневно 1 раз
Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)
Ежедневно 12 раз
Обучение родственников пациента, технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)
По индивидуальной программе
Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания
По индивидуальной программе
Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств
По индивидуальной программе
Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)
Ежедневно 4 раза
Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости в сутки:
с 900 – 1300 ч. – 700 мл;
с 1300 – 1800 ч. – 500 мл;
с 1800 – 2200 ч. – 300 мл
В течение дня
Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т. ч. в положении пациента «сидя» (под стопы)
В течение дня
При недержании:
- мочи - смена подгузников каждые 4 часа,
- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой
В течение дня
При усилении болей – консультация врача
В течение дня
Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений
В течение дня
Массаж кожи около участков риска
Ежедневно 4 раза
9. Приготовление постели тяжелобольному
В стационарных условиях функциональная кровать может устанавливаться в реанимационных отделениях, кабинетах интенсивной терапии, и даже в палатах повышенной комфортности. В ней предусмотрен механизм регулировки положения туловища человека и высоты самого ложа. Многие кровати снабжены механическим приводом для изменения угла наклона спинной и ножной секции. Такие функциональные кровати абсолютно безопасны в эксплуатации, надежны и функциональны, а также весьма удобны для использования, как обслуживающему персоналу, так и самому пациенту. Отличительной особенностью функциональных кроватей является возможность легко проводить антисептическую обработку кровати.
Так как больной находится в кровати длительное время, важно сделать кровать удобной и содержать ее в чистоте. Белье, которым застилают постель, лучше выбрать не новое, а несколько раз простиранное и мягкое. Нежелательно, чтобы на белье были швы, заплатки, пуговицы - это может способствовать появлению пролежней.
Для приготовления кровати для больного необходимо приготовить:
клеенку - резиновую или из другого водонепроницаемого материала, размером 150 х 100 сантиметров; ее кладут поверх простыни, а сверху клеенки - фланелевую пеленку;
постельные принадлежности, включая пододеяльники, наволочки, простыни, пеленки, клеенку (желательно иметь 3-4 комплекта постельного белья для смены, можно использовать одноразовые материалы);
одеяло (желательно легкое), ноги можно дополнительно прикрыть покрывалом;
2 подушки под голову;
маленькую подушечку под шею (подушечку можно заменить валиком).
Если пациент будет находиться в кровати достаточно долго, тем более постоянно, необходимо приготовить толстый мягкий, но упругий матрас. Он должен быть однородным, без бугров и комков. Это позволит снизить риск возникновения у пациента болей в спине, образования пролежней. Также для пациентов, подвижность которых ограничена, необходимо запастись разнообразными валиками и подушечками для подкладывания под разные части тела. Это могут быть обычные подушки, куски обтянутого материей поролона и т. д. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное одеяло.
Для тяжелобольных, нуждающихся в приподнятом положении, под головной конец кровати необходимо сделать подставки, если нельзя поднять изголовье. Наматрасник должен быть без бугров и впадин, его следует часто чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах. Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрасника застилают клеенку, хорошо подогнув ее края, что предупреждает загрязнение кровати. На наматрасник стелют простыню, края которой подворачивают под наматрасник, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.
Подушки следует положить так, чтобы нижняя (без пера) лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней. Верхняя подушка (пуховая) должна упираться в стенку кровати. На подушки надевают наволочки, на одеяло - пододеяльник. Одеяло должно быть теплым и легким. Материал, используемый для одеяла, должен хорошо пропускать воздух - лучше всего, если это хлопчатобумажная ткань. В противном случае, пациент будет постоянно потеть, что неблагоприятно отражается на работе сердечно - сосудистой системы, а все испарения, скапливаемые под одеялом - пот, моча - могут способствовать инфицированию в области кожных складок, опрелостей.
Смена белья у тяжелобольного пациента.
При перестилании постели важно соблюдать правила собственной безопасности:
не встряхивайте белье, постельные принадлежности, не взбивайте подушек;
не перегибайтесь при заправке постели, а если есть возможность, подойдите с нужной стороны;
если кровать низкая, присядьте на корточки или встаньте на колени;
вымойте руки перед заправкой постели и после нее;
не прислоняйте к себе белье и постельные принадлежности.
к биологическим выделениям больного следует относиться так, как если бы они были заражены вирусом гепатита или ВИЧ-инфекции;
если белье испачкано кровью или испражнениями, наденьте перчатки;
Подготовка к процедуре:
убедитесь, что больной согласен сменить постельное белье;
если при смене белья Вам нужна помощь, то планируйте это сделать тогда, когда рядом есть помогающий;
продумайте план действий вместе с пациентом, с учетом его возможностей;
приготовьте постельное белье: сложите его в том порядке, в каком будете его брать и расположите на горизонтальной поверхности, например, стола или стула;
приготовьте емкость для сбора грязного белья
Последовательность действий:
сложить одеяло, подушки на стуле рядом с кроватью;
положить чистое белье стопкой в порядке его использования на горизонтальную поверхность, например стол, но не на постель. При этом стопка белья будет иметь следующий вид: простыня - сверху, пододеяльник, наволочки, клеенка, пеленка - снизу;
застелить простыню, хорошо натягивая ее и надежно заправляя под матрас в ножном конце;
вдеть одеяло в пододеяльник и откинуть его на спинку кровати в ножном конце;
надеть наволочки на подушки;
постелить клеенку на пеленку так, чтобы пеленка по ширине была на 2 см уже клеенки с каждого края. Если произойдет мочеиспускание в постели, то моча не перейдет на простыню, а соответственно и на матрас;
покрыть все одеялом;
если необходимо - подготовить валики и дополнительное одеяло.
Смена пододеяльника и наволочки производится обычным порядком, как при любом ином застилании постели.
ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯЫ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ – ПРИГОТОВЛЕНИЕ И СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ
(Технологии выполнения простых медицинских услуг (Медико-технологические протоколы) 2009г) Код технологии А14.31.005
ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ – ПОСОБИЕ ПО СМЕНЕ БЕЛЬЯ И ОДЕЖДЫ
(Технологии выполнения простых медицинских услуг (Медико-технологические протоколы) 2009 г.)
Код технологии А14.31.006
Приложение 1
КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОПРОСА ПО ТЕМЕ 2.15. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА. ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ «ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА ПРОМЕЖНОСТЬЮ, СЛИЗИСТЫМИ ОБОЛОЧКАМИ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ КАЛА И МОЧИ».
Опишите необходимое оснащение для подмывания женщины.
Опишите необходимое оснащение для подмывания мужчины.
Опишите технику подмывания мужчины.
Опишите технику подмывания женщины.
Приложение 2
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ И СИСТЕМАТИЗАЦИИ НОВЫХ ЗНАНИЙ
Дайте определение понятию «опрелости».
Дайте определение понятию «пролежни»
Перечислите места образования опрелостей.
Перечислите места образования пролежней при положении пациента: «лежа на спине», «лежа на животе», «лежа на боку», «сидя».
Приложение 3
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ НОВЫХ ЗНАНИЙ
Перечислите стадии пролежней, дайте подробное описание каждой.
Перечислите факторы риска развития пролежней
Перечислите мероприятия по профилактике пролежней
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Обуховец, Т.П.Основы сестринского дела [текст]/ Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В.; под ред.к.м.н.Б.В.Кабарухина. – Изд.9-е.- Ростовн/Д: Феникс, 2007. – 509
Википедия [Электронный ресурс]:/ Режим доступа: Пролежень // http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%8C
Справочник здоровья [Электронный ресурс]:/ Режим доступа: Пролежни // http://it-apharm.ru/prolezhni.html
MoliCare [Электронный ресурс]:/ Режим доступа: Причины образования пролежней// http://www.molicare.su
MoliCare [Электронный ресурс]:/ Режим доступа: Места локализации пролежней// http://www.molicare.su
MoliCare [Электронный ресурс]:/ Режим доступа: Оцените риск возникновения пролежней// http://www.molicare.su
MoliCare [Электронный ресурс]:/ Режим доступа: Противопролежневые мероприятия // http://www.molicare.su
