Научная статья: Профилактика воздушной и капельной инфекции

Профилактика воздушной и капельной инфекции.

2.Жалилов Набижон Абдиевич-хирург

Достигается прежде всего путем строго соблюдения СЭР. Хирургическая деятельность выполняется в различных структурных подразделениях: приемное отделение, хирургическое отделение, операционный блок (располагают изолированно). В работе хирургических подразделений соблюдаются принципы зональности:

- первая зона - абсолютная стерильность (операционная, предоперационная, стерилизационная);

- вторая зона - строгий режим (санпропускник, раздевалка для персонала, душевые и др.);

- третья зона - ограниченный режим (техническая) - помещение для хранения крови, медикаментов, комнаты для хирургов, анестезиологов, мед. сестер и др.

- четвертая зона - общий режим - кабинеты заведующего, ст. мед. сестры и т.д.

СЭР определяет различные методы уничтожения микробов в воздухе:

- проветривание и вентиляция помещений по графику;

- использование бактерицидных ультрафиолетовых ламп;

- централизованная система очистки и кондиционирования воздуха (специальные воздухоочистители);

- ношение спецодежды;

- личная гигиена мед. персонала и больных.

Очень важный компонент СЭР - влажная уборка с применением антисептических средств.

Виды уборки:

- предварительная - в начале рабочего дня;

- текущая - в течении операции и перевязок;

- послеоперационная - между операциями и перевязками;

- заключительная - в конце рабочего дня (уборка и УФО - два часа);

- генеральная - 1 раз в 7 дней по графику. УФО - 2 часа.

Профилактика контактной инфекции.

Поскольку самым частым источником инфицирования ран является контактная инфекция, поэтому основой асептики является стерилизация всего материала, который соприкасается с раной или вводится в организм больного.

Стерилизация - метод уничтожения вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микробов в стерилизуемом материале. Ответственным за асептику является средний мед. персонал, поэтому он должен:

1) строго выполнять требования СЭР;

2) уметь осуществлять четыре этапа стерилизации:

- предстерилизационную подготовку материала;

- укладку и подготовку к стерилизации;

- собственно стерилизацию;

- хранение стерильного материала.

Стерилизация достигается физическими и химическими методами. Физические методы.

- высокая температура: обжигание, кипячение, прокаливание (сухой жар), автоклавирование (пар под давлением).

- лучевая стерилизация - ионизирующее излучение (гамма-лучами), ультрафиолетовые лучи (специальные камеры), ультразвук; стерилизация гамма - лучами выполняется в заводских условиях (для одноразовых шприцов, инструментов, наборов для манипуляции и т.д.).

Стерилизация обжиганием - не дает надежной стерилизации и повреждает инструментарий. Поэтому его используют редко при срочных небольших операциях. Инструменты помещают на крышку стерилизатора, наливают небольшое количество спирта и поджигают. После выгорания спирта инструменты можно применять.

Стерилизация сухим жаром - температура 180-200С, время 60 минут широко используется сухожаровой шкаф для стерилизации металлического инструментария в перевязочных, стоматологии, ЛОР - отделениях и др.), Достигается надежная стерилизация.

Стерилизация кипячением - производится металлического инструментария, стеклянных и резиновых изделий, которые подвергаются пред стерилизационной подготовке. Стерилизаторы (кипятильники) бывают электрические и с внешним источником тепла (огневые). Инструменты кипятят в 2% растворе бикарбоната натрия на дистиллированной воде 30-60 минут (с момента закипания). Режущие инструменты при кипячении портятся (их лучше стерилизовать химическим методом).

Стерилизация паром под давлением (в автоклавах - автоклавирование) - для стерилизации операционного белья, перевязочного материала, инструментария (наборов), резиновые перчатки и т.д.

Конструкция автоклава: паровая камера, парообразователь, манометры, система кранов, предохранительных клапанов и т.д. (подробно на практике).

Режим стерилизации зависит от величины давления пара (атм), температуры и времени экспозиции. Так, например,

- при 1 атм., температура 120 С - время стерилизации 1 час;

- при 1.5 атм., температура 127 С - время стерилизации составляет 45 мин;

- при 2 атм., температура 134 С - время стерилизации - 30 минут.

Автоклавирование - сложная взрывоопасная процедура и может выполняться специально обученным персоналом.

В настоящее время все шире используется автоматизированные автоклавы.

Стерильный материал в биксах хранится не более 3-х суток. Стерильность изделий в биксах с момента вскрытия сохраняется 6 часов.

Для повседневной оценки стерильности обычно используют химические вещества, изменяющие свои физические свойства цвет и консистенцию в зависимости от температуры.

Для этого используют:

- порошок серы (температура плавления = 117 С);

- антипирин, амидопирин (температура плавления =110 С);

- резорцин (температура плавления =119 С);

- бензойная кислота (температура плавления =121 С);

- мочевина (температура плавления = 132 С).

Используют индикаторы промышленного производства. Например, индикатор - смесь бензойной кислоты с фуксином при температуре =120 С изменяет цвет на фиолетовый.

В настоящее время используют термоиндикаторную ленту, изменяющую свой цвет в зависимости от температуры и времени экспозиции. Это непрямой метод контроля стерильности.

Достоверным прямым методом контроля стерильности является бактериологический.

Бактериологическая лаборатория один раз в месяц исследует материал из биксов. Недостаток метода - результаты посевов могут быть получены не ранее чем через 48-72 часа. Поэтому в повседневной практике используют перечисленные выше индикаторы (непрямой метод контроля стерильности).

Химический метод стерилизации обеспечивается применением различных антисептиков:

- пары формалина, окись этилена используют для стерилизации оптических, дорогостоящих инструментов; наркозно - дыхательной аппаратуры в специальных герметических камерах; длительность подобной стерилизации может составлять от 6 до 48 часов.

- антисептики (для холодной стерилизации): 6% р-р перекиси водорода, 1% раствор дезоксона, гибитан, 2,4% раствор первомура (рецептура С - 4),

тройной раствор и другие используются для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, стекла и др. Изделия в разобранном виде полностью погружаются в раствор на время стерилизации, потом отмываются в стерильной воде.

Способы укладки операционного материала в биксы:

1. Универсальная - секторально и послойно размещаются все виды операционного материала: простыни, халаты, полотенца и т.д. Эта укладка используется в перевязочной и малых операционных.

2. Целенаправленная - в один бикс операционное белье укладывается для определенных операций. Преимущественно небольших операций: трахеостомия, катетеризация подключичной вены, венесекция и т.д.

3. Видовая - в один бикс укладывается операционный материал определенного вида, т.е. бикс с халатами, бикс с простынями и т.д. Это самая рациональный вид укладки и практикуется в больших операционных, где работа идет конвейером (много различных операций).

Этапы стерилизации хирургических инструментов.

1. Дезинфекция - инструменты после использования оставить в накопители в 1,5% щелочном растворе. Для дезинфекции проводят также: кипячение; химический метод: хлорамин 3%, анолит 0,03%, перекись водорода 4% и др.

2. Предстерилизационная очистка: замачивают использованный инструментарий в различных растворах (моющие средства - «Лотос», «Тайд» и др.; перегидроль 33% и др.) с последующим промыванием.

3. Собственно стерилизация. Ведущим методом стерилизации инструментов является сухой жар. При стерилизации инструменты могут подвергнуться коррозии. Их следует обработать антикоррозийным раствором 1 -2 раза в квартал. Для этого используют раствор: уксусной кислоты, хлорида натрия на дистиллированной воде.

Контроль качества предстерилизанионной обработки инструментов.

Проводиться 1 раз в неделю. Постановка азопирамовой пробы.

Цель: выявление остатков крови, ЛС, моющих средств, ржавчины и т.д. Смешивают в равных количествах растворы азопирама и 3% перекись водорода. Приготовленную смесь наносят на инструменты. При наличии ржавчины и хлорсодержащих соединений появляется бурое окрашивание в течении 1 минуты. В остальных случаях - фиолетовое окрашивание, переходящее в сиреневый цвет. Реакция, возникшая более чем через 1 минуту не учитывается. Есть еще амидопириновая проба - (5% спиртовой раствор амидопирина и 30% раствор перекиси водорода) - сине - зеленое окрашивание.

Фенолфталеиновая проба - (остатки моющих средств). (1% спиртовой раствор фенолфталеина) - появляется розовое окрашивание. В настоящее

время постоянно применяется новые средства для дезинфекции и стерилизации: - лизоформин - 3000; дезофарм, амоцид и др.

Новые дезинфицирующие средства позволяют соединить 2 этапа (дезинфекцию и предстерилизационную очистку) в один.