Научная статья: Острая хирургическая инфекция

Острая хирургическая инфекция

Абдувохидов Аслам Тошпулатович-хирург

Бухарский медицинский колледж, Узбекистан

Под хирургической инфекцией понимают воспалительные заболевания, лечение которых проводится хирургическими методами.

К ним относятся заболевания, вызванные неспецифическими возбудителями (фурункул, карбункул, флегмона), а также специфическими возбудителями (костный туберкулез, паразитарные заболевания и др.).

Классификация гнойной инфекции

I. По этиологии:

• неспецифическая гнойная инфекция - аэробная

• гнилостная

• анаэробная

• специфическая

II. По клинике:

• острая

• хроническая

III. По распространенности

• общая инфекция (сепсис)

• местная (фурункул, карбункул)

Гнойная инфекция вызывается гноеродными кокками: стафилококки (самая частая), стрептококки, синегнойная палочка и др.

Местные клинические проявления воспаления:

• гиперемия

• припухлость

• боль

• повышение температуры

• нарушение функции

Гной образуется из лейкоцитов, продуктов распада тканей и выпота из сосудов.

Виды местной гнойной хирургической инфекции

Фурункул

Острое гнойно - некротическое воспаление волосяного фолликула, волосяной луковицы и окружающей ткани. Возбудитель чаще всего стафилококк. Лечение в основном местное. Удаление стержня и гнойного содержимого, антисептические растворы с целью дегидратации.

Особая осторожность требуется при лечении фурункула лица. Может быть, генерализация процесса в головной мозг.

Фурункулез - скопление нескольких фурункулов в одном месте. Лечение местное, амбулаторное. Если больной ослаблен, при проявлении симптомов интоксикации - иммунизация больного, аутогемотерапия с антибиотиками, физиотерапевтические процедуры.

Карбункул

Острое, гнойно - некротическое воспаление волосяных мешочков и сальных желез, окружающих тканей. Наблюдается выраженная интоксикация.

Локализуется чаще всего на затылке, спине, ягодицах, бедрах.

Лечение в стационаре оперативное: крестообразное рассечение воспаленных тканей с удалением некротизированных участков, дальнейшая терапия по общим принципам лечения гнойной раны, физиотерапия.

Гидроаденит

Острое гнойное воспаление потовых желез. Локализация - подмышечная область. Лечение по общим принципам гнойной раны.

Абсцесс

Ограниченный пиогенной оболочкой гнойник.

Может локализоваться на любом участке тела.

Причины: инфицирование ран кожи, инородные тела, на месте инъекции лекарственных средств.

Наблюдаются метастатические абсцессы при переносе инфекции из одного участка тела в другой лимфогенным или гематогенным путем. Может сформироваться во внутренних органах. При этом на первое место выступает клиника общей гнойной инфекции.

Лечение по общим правилам, на фоне антибиотикотерапии, антисептикотерапии, инфузионной терапии.

Флегмона

Острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств. Наблюдаются клинические признаки общего поражения.

В начале воспалительного процесса наблюдается инфильтрация ткани. В последующем наблюдается размягчение тканей за счет их гнойного расплавления - флюктуации.

Лечение в стационаре. В стадии инфильтрации выполняют новокаиновые блокады с антибиотиками. Компрессы с антисептиками. При явлениях флюктуации — вскрыть. Дальнейшее лечение по принципам лечения гнойной хирургической инфекции.

Рожистое воспаление

Острое воспаление кожи, слизистых оболочек и лимфатических путей, вызванное гемолитическим стрептококком.

Острое начало, температура 40 - 41° С, озноб, кожа напряженная, болезненная, наблюдается характерная ярко - красная окраска с резкоочерченной границей.

Формы:

• эритематозная

• буллезная

• пустулезная

• флегмонозная

• некротическая

Это контагиозное поражение. Больной изолирован. Лечение складывается из общих принципов + местное лечение: физиотерапия, УФО. Повязки спиртовые с нашатырным спиртом. В случае инфицирования лечение проводится по принципам ведения гнойной раны.

Эризипелоид

Рожеподобное воспаление, вызываемое палочкой свиной рожи (поражает кожу пальцев рук, наблюдается у лиц, разделывающих мясо).

Течение доброкачественное. Умеренная гиперемия кожи, температура нормальная, кожный зуд.

Лечение антигистаминами, антибиотики, иммобилизация.

Лимфангоит

Воспаление лимфатических сосудов как результат вторичного поражения лимфатических сосудов при многих видах местной гнойной хирургической инфекции.

Клинически проявляется болезненным покраснением и припухлостью кожных покровов от очага поражения в направлении от региональных лимфатических узлов.

Лечение основного гнойного процесса, на покрасневшие участки кожи - компрессы с антисептиками.

Лимфаденит

Воспаление лимфатических узлов, тоже результат вторичного поражения из первичных гнойных очагов.

Флебит

Воспаление вен, а при тромбозе - тромбофлебит.

Лечение.

Компрессы с антисептиками, антибиотики. При явлениях тромбофлебита - коагулянты, иммобилизация конечности.

Остеомиелит

Воспаление костного мозга, распространившееся на вещество кости и надкостницу.

Довольно часто инфицирование кости происходит гематогенным путем – называется гематогенный остеомиелит (тяжело протекает у детей) Может возникать при открытых переломах.

Характеризуется проявлением общей интоксикации.

В плане лечения проводятся общие принципы: антибактериальное лечение, антисептики, инфузионная терапия.

Местное лечение: вскрытие, удаление секвестров, дренирование гнойной полости с постоянным промыванием ее антисептиками.

Гнойный артрит

Возникает после травм, кровоизлияний и т.д.

Лечение.

Пункционное дренирование с постоянным промыванием полости сустава антисептиками. При неэффективности данного лечения - артротомия.

Сепсис - генерализация инфекционного начала с развитием ПОН.

Тяжелое инфекционно токсическое заболевание, которое следует рассматривать как системный ответ организма на воспаление инфекционного генеза.

Может быть первичный, который возникает при проникновении бактерий разово и в больших дозах. Чаще вторичный - на фоне гнойно - воспалительного очага. 

Есть отогенный сепсис, возникающий вследствие гнойно - воспалительного процесса в ухе, одонтогенный при наличии гнойно - воспалительных заболеваний полости рта; и криптогенный – неизвестная этиология.

Формы сепсиса

• молниеносный (развивается в течение нескольких часов)

• острый (в течение нескольких дней)

• подострый (в течение нескольких недель)

• хронический (месяцы)

Клинико - анатомическое поражение ткани при сепсисе:

• септицемия (сепсис без гнойных метастазов);

• септикопиемия (септический процесс сопровождается наличием гнойных метастазов).

Клиника сепсиса отличается полиморфностью с выраженными общими проявлениями интоксикации и явлениями ПОН.

Лечение комплексное:

местное - лечение первичного очага;

общее - проведение управляемой антибиотикотерапии по чувствительности к микрофлоре в комбинации с антисептиками, инфузионная терапия + энзимотерапия. Методы искусственного очищения организма:

• гемосорбция;

• гемодиализ;

• плазмоферез;

• лимфосорбция;

• УФО крови;

• перитониальный диализ;

• ксеноселезенка.

Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей конечности: тендовагиниты - воспаление и последствия хронической травмы сухожильного влагалища бывают стенозирующие и крепитирующие.

Клиника: острые или ноющего характера боли по ходу пораженных сухожильных влагалищ, которые усиливаются при движении, местно - припухлость, повышение температуры.

Лечение: покой, иммобилизация, тепловые процедуры, ЛФК.