Научная статья: Хирургическое лечение осложненных инфекций

Хирургическое лечение осложненных инфекций

Абдувохидов Аслам Тошпулатович

Лечение некротических инфекций должно быть ургентным и основываться на четырех принципах.

1. Радикальная хирургическая обработка гнойного очага.

2. Антибиотикотерапия.

3. Местное медикаментозное лечение.

4. Интенсивная терапия, обеспечивающая меры поддержки жизнедеятельности и экстракорпоральной детоксикации.

Техника оперативного лечения во многом зависит от локализации и объема поражения, однако во всех случаях без исключения она должна быть максимально радикальной.

Цель хирургической обработки гнойно-некротического очага – обеспечение широкого доступа, его адекватное дренирование, удаление некротизированных тканей, поддерживающих инфекцию, а также предупреждение ее дальнейшего распространения.

Следует ожидать, что разрез может оказаться существенно больше предполагаемого, так как некротические изменения часто распространяются далеко за клинически диагностированные пределы поражения. В такой ситуации операция помогает в топической диагностике, поскольку дает возможность в полной мере оценить объем гнойно-некротического поражения.

Основным хирургическим приемом является радикальное иссечение некротизированных тканей. Обязательным элементом оперативного вмешательства должен быть контроль путей распространения инфекции на уровне подкожной жировой клетчатки, фасций, сухожилий и межмышечных пространств. Поэтому при необходимости целесообразно выполнять фасциотомию, хирургический контроль прилежащих мышечных слоев и межмышеч ных пространств.

Оперативное вмешательство должно выполняться в кратчайшие сроки от момента постановки диагноза. При обширных зонах поражения неодно- кратно может потребоваться выполнение этапных хирургических обработок и некрэктомий.

Заключительным этапом хирургического лечения должно быть выполнение ранних восстановительных операций с применением техники пластической хирургии.

Антибиотикотерапия

Эмпирическая антибиотикотерапия должна назначаться как можно ранше с использованием парентеральных препаратов широкого спектра. Выбор антибактериальных средств зависит от предполагаемых возбудителей и тяжести пациента. В качестве средств эмпирической монотерапии могут быть использованы карбапенемы или ингибиторо-защищенные бета-лактамы.

Другие антибактериальные средства (цефалоспорины III-V поколений, фторхинолоны) следует использовать в комбинации с препаратами, активными в отношении анаэробных микроорганизмов (метронидазол, клиндамицин). Новый цефалоспорин V поколения с анти-MRSA-активностью цефтаролин показал высокую активность в двух международных рандо мизированных исследованиях при лечении смешанных инфекций.

При риске MRSA или документированной MRSA-инфекции любой режим антибактериальной терапии должен быть дополнен препаратом с анти-MRSA- активностью.

Препаратом выбора для лечения клостридиальных инфекций мягких тканей (газовой гангрены) является клиндамицин. Антибиотик не только обладает активностью против клостридий, но и подавляет продукцию ими экзотоксинов. Препарат следует назначать в режиме комбинированной терапии с защищенными пенициллинами или карбапенемами.