Научная статья: Хирургическое лечение хронических форм остеомиелита у детей и подростков

Хирургическое лечение хронических форм остеомиелита у детей и подростков

Абдувохидов Аслам Тошпулатович

Хирургия фани ўқитувчиси

Остеомиелит (osteomyelitis, греч. osteon кость + myelos костный мозг + -itis)— воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости и надкостницу. Термин «остеомиелит» ввел в 1831 г. Рейно.

Воспалительные поражения костей npeдставляют значительные трудности в лечении, особенно его хронические и атипичные формы. Непредсказуемость течения, частые обострения и пессимистический прогноз пациентов и врачей вынуждают хирургов порой соглашаться с выжидательной тактикой. Наш опыт лечения позволяет пересмотреть некоторые взгляды на данную патологию.

Атипичные формы остеомиелита характеризуются вялотекущим воспалительным поражением костей с преобладанием склеротических процессов, что приводит к сужению или полному закрытию костномозгового канала, веретенообразному утолщению диафиза кости, меньшей выраженности некроза кости и редкому образованию секвестров. Одной из таких форм является склерозирующий остеомиелит Гарре, при котором отмечают выраженное утолщение кости, отсутствие свищей и секвестров. Преобладают гиперостоз и остеосвледоз с концентрическим сужением костномозгового канала. Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро и характеризуется ночными болями в конечности, нарушением ее функции, умеренным повышением температуры тела. Типичное место - внутренняя стенка бедренной кости, чуть дистальнее малого вертела, и большеберцовая кость.

При хроническом остеомиелите ликвидировать гнойный очаг в кости можно только с помощью радикального оперативного вмешательства. Удаляют все гнойные грануляции и секвестры, некротизированную кость в пределах здоровых тканей. Для обеспечения мак- симальной санации остаточной костной полости после выполнения радикальной секвестрэктомии целесообразно накладывать дренажно-промывную систему костной полости. Лечение атипических форм остеомиелита проводится по тем же принципам, что и лечение хронического (вторичного) остеомиелита.

Атипичные формы остеомиелита характеризуются вялотекущим воспалительным поражением костей с преобладанием склеротических процессов, что приводит к сужению или полному закрытию костномозгового капала, веретенообразному утолщению диафиза кости, меньшей выраженности некроза кости и редкому образованию секвестров. Одной из таких форм является склерозирующий остеомиелит Гарре, при котором отмечают выраженное утолщение кости, отсутствие свищей я секвестров. Преобладают гиперостоз и эстеосклероз с концентрическим сужением костномозгового канала. Склерозирующий эстеомиелит Гарре начинается подостро и характеризуется ночными болями в конечности, нарушением ее функции, умеренным повышением температуры тела. Типичное место - внутренняя стенка бедренной кости чуть дистальнее малого вертела и большеберцовая кость

При хроническом остеомиелите ликвидировать гнойный очаг в кости можно только : помощью радикального оперативного вмешательства. Удаляют все гнойные грануляции л секвестры, некротизированную кость в пре- делах здоровых тканей. Лечение атипических форм остеомиелита проводится по тем же принципам, что и лечение хронического (вторичного) остеомиелита.

От начала заболевания до поступления в стационар для выполнения костно-пластических вмешательств у наших пациентов ухо-пило от трех месяцев до 1,5 лет. Показаниями к операции являлись повторные рецидивы заболевания, длительно существующие свищи, эстеомиелитические полости, окруженные выраженным склерозом, сформированные секвестры. У всех больных выполнялась операция секеестрнекрэктомия, или радикальная чекрэктомия, целью которой являлось устранение гнойно-некротического очага, удаление лз остеомиелитического очага некротизирозанных тканей, секвестров, гноя, грануляций.

Таким образом, результаты лечения хронического остеомиелита с применением биосовместимых композиционных материалов с физиологической направленностью показали перспективность их применения. Наличие в их составе стимуляторов остеогенеза и противовоспалительных средств в сочетании с необходимыми прочностными свойствами (например: штифт+соломка) способствует значительному улучшению результатов лечения хронических очагов инфекции в кости.