Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов
Вы уже знаете о суперспособностях современного учителя?
Тратить минимум сил на подготовку и проведение уроков.
Быстро и объективно проверять знания учащихся.
Сделать изучение нового материала максимально понятным.
Избавить себя от подбора заданий и их проверки после уроков.
Просмотр содержимого документа
«Ревматоидный артрит»
Ревматоидный артрит
Определение
Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов
Этиология и патогенез РА
Этиология неизвестна
Генетическая предрасположенность (ассоциация с HLADRB1 геном)
Химические вещества, стресс, профессиональные вредности
Наиболее достоверно установлено, что табакокурение является важным внешнесредовым фактором в развитии ревматоидного артрита
Эпидемиология РА
Распространённость ревматоидного артрита среди взрослого населения в разных географических зонах мира колеблется от 0,5 до 2%
В России зарегистрировано около 300 тысяч пациентов с ревматоидным артритом (около 0,61% от общей популяции)
Соотношение женщин к мужчинам — 3:1
Пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст – 40-55 лет
Ревматоидный артрит вызывает стойкую потерю трудоспособности у половины пациентов в течение первых 3-5 лет от начала болезни
Высокая частота развития кардиоваскулярной патологии, тяжелых инфекций, онкологических заболеваний
Осложнения ревматоидного артрита связаны с системным иммуновоспалительным процессом - ревматоидный васкулит, амилоидоз, интерстициальная болезнь легких и др.
Кодирование РА по МКБ-10
Серопозитивный ревматоидный артрит (M05)
M05.0 Синдром Фелти
M05.1 - Ревматоидная болезнь легкого (j99.0 )
M05.2 - Ревматоидный васкулит
M05.3 - Ревматоидный артрит с вовлечением др. органов и систем
M05.8 - Другие серопозитивные ревматоидные артриты
Утренняя скованность в суставах, ухудшение общего состояния, слабость, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия
Симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (в половине случаев)
Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью
Моно-олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп
Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит
Рентгенологическая классификация РА (по Штейнброкеру, в модификации)
I - околосуставной остеопороз ( небольшой околосуставной остеопороз, единичные кистовидные просветления костной ткани, незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах )
II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии ( умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии суставных поверхностей (1-4), небольшие деформации костей)
III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах (у меренный (выраженный) околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более), множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов )
IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз (у меренный (выраженный) околосуставной (распространённый) остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, множественые эрозии костей и суставных поверхностей, множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов, единичные (множественные) костныеанкилозы, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей )
Лабораторная диагностика РА
Для постановки диагноза и оценки активности заболевания:
Ревматоидный фактор (IgM РФ) и антитела к циклическому цитруллинированномй пептиду (АЦЦП) - основные диагностические лабораторные биомаркеры РА
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
С-реактивный белок (СРБ)
Для мониторинга переносимости терапии:
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза (АЛТ и АСТ), креатинин
Лечение РА
Целью лечения является достижение стойкой клинической ремиссии или (альтернативная цель) как минимум стойко низкой активности болезни, что обеспечивает стабилизацию функциональных возможностей пациента, сохранение качества жизни и трудоспособности (“ Treat to target”)
Лечение РА
Рекомендуется проводить лечение пациентов с РА врачом-ревматологом на протяжении всей жизни пациента
Лечение пациентов с РА в виде исключения может проводить врач общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога
Основу лечения составляет медикаментозная противовоспалительная терапия
Лечение всеми противоревматическими препаратами может сопровождаться развитием нежелательных реакций, которые ухудшают течение болезни и требуют быстрого выявления и коррекции
Поскольку НПВП не влияют на активность воспаления, прогрессирование деструкции суставов и могут вызывать тяжелые нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, кардиоваскулярной системы и др., их применение должно быть ограничено
Выбор НПВП в большой степени определяется их безопасностью в отношении развития нежелательных реакций, чем эффективностью
ГК
Рекомендуется проводить лечение ГК в комбинации с метотрексатом (или другими БПВП) при раннем РА у пациентов:
с высокой активностью заболевания в течение времени, необходимого для развития эффекта БПВП (bridge-терапия)
коротким курсом до 3-6 месяцев при обострении заболевания в любой стадии РА
Рекомендуется отменить ГК как можно быстрее, желательно не позднее, чем через 6 месяцев от начала терапии, только врачами-ревматологами
БПВП
Первый шаг в назначении БПВП – монотерапия метотрексатом или комбинированная терапия метотрексатом и стандартными БПВП (сульфасалазин, гидроксихлорохин) всем пациентам с РА при отсутствии противопоказаний
Рекомендуется назначение БПВП всем пациентам с РА (включая пациентов с высокой вероятностью развития РА) как можно раньше, не позднее чем через 3–6 мес. от момента появления симптомов поражения суставов
Рекомендуется назначение метотрексата пациентам с недифференцированным артритом при высокой вероятности развития РА
БПВП
Рекомендуется начинать лечение с подкожной формы метотрексата у пациентов с «активным» РА (DAS 28=5.1), которым показано назначение высокой дозы метотрексата (=15 мг)
Рекомендуется назначить лефлуномид (20 мг/день) или сульфасалазин (3-4 г/день) при наличии противопоказаний для назначения метотрексата или плохой переносимости препарата
Комбинированная терапия РА
Рекомендуется назначение комбинированной терапии метотрексатом и другими стандартными БПВП (сульфасалазин, гидроксихлорохин в сочетании с глюкокортикоидами (ГК) или без ГК у пациентов c активным РА, имеющих факторы риска неблагоприятного прогноза и резистентность к монотерапии метотрексатом в максимально эффективной дозе в течение не менее 3-х месяцев
Диспансерное наблюдение при РА
Рекомендуется всем пациентам с РА диспансерное наблюдение врача-ревматолога для мониторинга активности заболевания, эффективности и переносимости терапии, оценки прогрессирования деструкции суставов и коррекции терапии
Эффективность терапии с использованием стандартизированных индексов следует оценивать до достижения ремиссии – не реже 1 раза в 3 месяца, при достижении стойкой ремиссии – 1 раз в 6 месяцев