kopilkaurokov.ru - сайт для учителей

Создайте Ваш сайт учителя Курсы ПК и ППК Видеоуроки Олимпиады Вебинары для учителей

Ревматоидный артрит

Нажмите, чтобы узнать подробности

Ревматоидный артрит (РА) –  иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов

Вы уже знаете о суперспособностях современного учителя?
Тратить минимум сил на подготовку и проведение уроков.
Быстро и объективно проверять знания учащихся.
Сделать изучение нового материала максимально понятным.
Избавить себя от подбора заданий и их проверки после уроков.
Наладить дисциплину на своих уроках.
Получить возможность работать творчески.

Просмотр содержимого документа
«Ревматоидный артрит»

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Определение  Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов

Определение

Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов

Этиология и патогенез РА

Этиология и патогенез РА

  • Этиология неизвестна
  • Генетическая предрасположенность (ассоциация с HLADRB1 геном)
  • Гормональные факторы – продукция половых гормонов (эстрогены обладают иммуностимулирующим эффектом, андрогены – иммуносупрессивным)
  • Бактериальная (стоматогенная) и вирусная инфекции
  • Химические вещества, стресс, профессиональные вредности
  • Наиболее достоверно установлено, что табакокурение является важным внешнесредовым фактором в развитии ревматоидного артрита
Эпидемиология РА

Эпидемиология РА

  • Распространённость ревматоидного артрита среди взрослого населения в разных географических зонах мира колеблется от 0,5 до 2%
  • В России зарегистрировано около 300 тысяч пациентов с ревматоидным артритом (около 0,61% от общей популяции)
  • Соотношение женщин к мужчинам — 3:1
  • Пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст – 40-55 лет
  • Ревматоидный артрит вызывает стойкую потерю трудоспособности у половины пациентов в течение первых 3-5 лет от начала болезни
  • Высокая частота развития кардиоваскулярной патологии, тяжелых инфекций, онкологических заболеваний
  • Осложнения ревматоидного артрита связаны с системным иммуновоспалительным процессом - ревматоидный васкулит, амилоидоз, интерстициальная болезнь легких и др.
Кодирование РА по МКБ-10 Серопозитивный ревматоидный артрит  (M05)  M05.0 Синдром Фелти  M05.1 - Ревматоидная болезнь легкого (j99.0 )  M05.2 - Ревматоидный васкулит  M05.3 - Ревматоидный артрит с вовлечением др. органов и систем  M05.8 - Другие серопозитивные ревматоидные артриты  M05.9 - Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный Другие ревматоидные артриты  (M06)  M06.0 - Серонегативный ревматоидный артрит  M06.1 - Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых  M06.2 - Ревматоидный бурсит  M06.3 - Ревматоидный узелок  M06.4 - Воспалительная полиартропатия  M06.8 - Другие уточненные ревматоидные артриты  M06.9 - Ревматоидный артрит неуточненный

Кодирование РА по МКБ-10

  • Серопозитивный ревматоидный артрит  (M05)

M05.0 Синдром Фелти

M05.1 - Ревматоидная болезнь легкого (j99.0 )

M05.2 - Ревматоидный васкулит

M05.3 - Ревматоидный артрит с вовлечением др. органов и систем

M05.8 - Другие серопозитивные ревматоидные артриты

M05.9 - Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный

  • Другие ревматоидные артриты  (M06)

M06.0 - Серонегативный ревматоидный артрит

M06.1 - Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

M06.2 - Ревматоидный бурсит

M06.3 - Ревматоидный узелок

M06.4 - Воспалительная полиартропатия

M06.8 - Другие уточненные ревматоидные артриты

M06.9 - Ревматоидный артрит неуточненный

Основные симптомы, характерные для РА

Основные симптомы, характерные для РА

  • Утренняя скованность в суставах, ухудшение общего состояния, слабость, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия
  • Симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (в половине случаев)
  • Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью
  • Моно-олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп
  • Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит

Рентгенологическая классификация РА (по Штейнброкеру, в модификации)

  • I - околосуставной остеопороз ( небольшой околосуставной остеопороз, единичные кистовидные просветления костной ткани, незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах )
  • II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии ( умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии суставных поверхностей (1-4), небольшие деформации костей)
  • III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах (у меренный (выраженный) околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более), множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов )
  • IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз (у меренный (выраженный) околосуставной (распространённый) остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, множественые эрозии костей и суставных поверхностей, множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов, единичные (множественные) костные   анкилозы, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей )

Лабораторная диагностика РА Для постановки диагноза и оценки активности заболевания: Ревматоидный фактор  (IgM РФ) и антитела к циклическому цитруллинированномй пептиду (АЦЦП) - основные диагностические лабораторные биомаркеры РА Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)   С-реактивный белок (СРБ) Для мониторинга переносимости терапии:

Лабораторная диагностика РА

Для постановки диагноза и оценки активности заболевания:

  • Ревматоидный фактор  (IgM РФ) и антитела к циклическому цитруллинированномй пептиду (АЦЦП) - основные диагностические лабораторные биомаркеры РА
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)  
  • С-реактивный белок (СРБ)

Для мониторинга переносимости терапии:

  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза (АЛТ и АСТ), креатинин
Лечение РА  Целью лечения является достижение стойкой клинической ремиссии или (альтернативная цель) как минимум стойко низкой активности болезни, что обеспечивает стабилизацию функциональных возможностей пациента, сохранение качества жизни и трудоспособности (“ Treat to target”)

Лечение РА

Целью лечения является достижение стойкой клинической ремиссии или (альтернативная цель) как минимум стойко низкой активности болезни, что обеспечивает стабилизацию функциональных возможностей пациента, сохранение качества жизни и трудоспособности (“ Treat to target”)

Лечение РА

Лечение РА

  • Рекомендуется проводить лечение пациентов  с РА врачом-ревматологом на протяжении всей жизни пациента
  • Лечение пациентов с РА в виде исключения может проводить врач общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога
  • Основу лечения составляет медикаментозная противовоспалительная терапия
  • Лечение всеми противоревматическими препаратами может сопровождаться развитием нежелательных реакций, которые ухудшают течение болезни и требуют быстрого выявления и коррекции
Основные группы препаратов при РА

Основные группы препаратов при РА

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Глюкокортикоиды (ГК)
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) 
НПВП

НПВП

  • Поскольку НПВП не влияют на активность воспаления, прогрессирование деструкции суставов и могут вызывать тяжелые нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, кардиоваскулярной системы и др., их применение должно быть ограничено
  • Выбор НПВП в большой степени определяется их безопасностью в отношении развития нежелательных реакций, чем эффективностью
ГК Рекомендуется проводить лечение ГК в комбинации с метотрексатом (или другими БПВП) при раннем РА у пациентов:  с высокой активностью заболевания в течение времени, необходимого для развития эффекта БПВП (bridge-терапия)   коротким курсом до 3-6 месяцев при обострении заболевания в любой стадии РА Рекомендуется отменить ГК как можно быстрее, желательно не позднее, чем через 6 месяцев от начала терапии, только врачами-ревматологами

ГК

Рекомендуется проводить лечение ГК в комбинации с метотрексатом (или другими БПВП) при раннем РА у пациентов:

  • с высокой активностью заболевания в течение времени, необходимого для развития эффекта БПВП (bridge-терапия)
  •   коротким курсом до 3-6 месяцев при обострении заболевания в любой стадии РА

Рекомендуется отменить ГК как можно быстрее, желательно не позднее, чем через 6 месяцев от начала терапии, только врачами-ревматологами

БПВП

БПВП

  • Первый шаг в назначении БПВП – монотерапия метотрексатом или комбинированная терапия метотрексатом и стандартными БПВП (сульфасалазин, гидроксихлорохин) всем пациентам с РА при отсутствии противопоказаний
  • Рекомендуется назначение БПВП всем пациентам  с РА (включая пациентов с высокой вероятностью развития РА) как можно раньше, не позднее чем через 3–6 мес. от момента появления симптомов поражения суставов
  • Рекомендуется назначение метотрексата пациентам с недифференцированным артритом при высокой вероятности развития РА
БПВП

БПВП

  • Рекомендуется начинать лечение с подкожной формы метотрексата у пациентов с «активным» РА (DAS 28=5.1), которым показано назначение высокой дозы метотрексата (=15 мг)
  • Рекомендуется назначить лефлуномид (20 мг/день) или сульфасалазин (3-4 г/день) при наличии противопоказаний для назначения метотрексата или плохой переносимости препарата
Комбинированная терапия РА  Рекомендуется назначение комбинированной терапии метотрексатом и другими стандартными БПВП (сульфасалазин, гидроксихлорохин в сочетании с глюкокортикоидами (ГК) или без ГК у пациентов c активным РА, имеющих факторы риска неблагоприятного прогноза и резистентность к монотерапии метотрексатом в максимально эффективной дозе в течение не менее 3-х месяцев

Комбинированная терапия РА

Рекомендуется назначение комбинированной терапии метотрексатом и другими стандартными БПВП (сульфасалазин, гидроксихлорохин в сочетании с глюкокортикоидами (ГК) или без ГК у пациентов c активным РА, имеющих факторы риска неблагоприятного прогноза и резистентность к монотерапии метотрексатом в максимально эффективной дозе в течение не менее 3-х месяцев

Диспансерное наблюдение при РА

Диспансерное наблюдение при РА

  • Рекомендуется всем пациентам с РА диспансерное наблюдение врача-ревматолога для мониторинга активности заболевания, эффективности  и переносимости терапии, оценки  прогрессирования деструкции суставов и коррекции терапии
  • Эффективность терапии с использованием стандартизированных индексов  следует оценивать до достижения ремиссии – не реже 1 раза в 3 месяца, при достижении стойкой ремиссии – 1 раз в 6 месяцев
Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!


Получите в подарок сайт учителя

Предмет: Прочее

Категория: Прочее

Целевая аудитория: Прочее

Скачать
Ревматоидный артрит

Автор: ИКРОМОВА Ф.И

Дата: 29.01.2025

Номер свидетельства: 664430


Получите в подарок сайт учителя

Видеоуроки для учителей

Курсы для учителей

ПОЛУЧИТЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО МГНОВЕННО

Добавить свою работу

* Свидетельство о публикации выдается БЕСПЛАТНО, СРАЗУ же после добавления Вами Вашей работы на сайт

Удобный поиск материалов для учителей

Проверка свидетельства