Особенности социальной реабилитации лиц, имеющих психические заболевания, посредством создания социальной среды психиатрической больницы

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

(ДИПЛОМНЫЙ ПРОЕКТ)

поПМ.02 Социальная работа с семьей и детьми

ПМ.04 Организация социальной работы в различных сферах (социальная защита, здравоохранение, образование и др.)

ПМ.05 Проектирование социальной работы с различными категориями граждан, оказавшихся в ТЖС

Тема: Особенности социальной реабилитации лиц, имеющих психические заболевания, посредством создания социальной среды психиатрической больницы

Выполнила: Жилкина Анастасия Викторовна С-44

фамилия имя отчество группа

39.02.01 Социальная работа

наименование специальности

Руководитель: Марина Юрьевна, преподаватель

фамилия имя отчество, должность

Защита состоялась: «___»____ 2019г.

Оценка: ____(___________________)

Содержание

Введение…………………………………………………………………………..

Глава 1. Содержание социальной реабилитации лиц, имеющих психические заболевания через создания социальной среды психиатрической больницы

1. Характеристика социально-психологического статуса лиц, страдающих психическими заболеваниями ………………………………………………

2. Технология социальной реабилитации лиц, страдающих психическими заболеваниями………………………………………………

3. Влияние специально созданной социальной среды психиатрической больницы в социальной реабилитации лиц, имеющих психические заболевания …………………

Глава 2. Разработка социального проекта организации социальной среды психиатрической больницы

2.1. Социологическое исследование востребованности социального проекта «Уютный уголок» для лиц, имеющих психические заболевания…………

2.2. Социальный проект благоустройства территории психиатрической больницы для лиц, имеющих психические заболевания………….

Заключение…………………………………………………………………….

Список литературы……………………………………………………………

Приложение

Введение

Актуальность темы заключается в том, что в современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне.

Признано, что социально-медицинская помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегративных мероприятий, целью которых является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане.[1]

Психическое здоровье – этосостояние душевного благополучия, характеризующееся отсутствием болезненных психических проявлений и обеспечивающее адекватную условиям окружающей действительности регуляцию поведения.

Одним из объектов, нуждающихся в оказании социальной помощи являются лица, страдающие психическими заболеваниями. Особенность социальной работы с данной категорией состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслейздравоохранения и социальной защиты населения. На современном уровне развития психиатрии, в условиях деинституционализации психиатрических служб и повышении возможности контролировать клинические проявления психических расстройств, актуализируются вопросы, связанные с проблемами лиц, имеющими отклонения в психическом здоровье. Важным на настоящий момент представляется решение задачи преодоления психических заболеваний, имеющих как биологическую, так и социальную природу, в том числе путем осуществления мер социальной защиты в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами. [2]

В современных условиях во всех регионах России обнаруживается увеличение числа психических расстройств среди населения, и эта тенденция является весьма устойчивой. По данным специальных исследований, распространенность основных форм психических заболеваний возрастает каждые десять лет на 10-15 %. В России в лечебные учреждения с психическими и наркологическими заболеваниями ежегодно обращаются почти 8 миллионов человек. Это более 5% всего населения России. Кроме того, три из 100 жителей России страдают «пограничными» расстройствами –неврозами и невротическими реакциями.

Среди психически больных значительную часть составляют одинокие и пожилые люди.В связи с общим старением населения возросло количество лиц пожилого возраста, и, соответственно, заболеваний старческого возраста. Все они относятся к наименее защищенным в социальном плане группам населения.

Как показывает мировой опыт, по меньшей мере, каждый четвертый житель планеты нуждается в консультации психолога, психотерапевта или психиатра. По этой причине продолжает расти показатели первичной инвалидности.

Психические заболевания являются одной из важных социальных, экономических, культурных и медицинских проблем в современной России. В нашей стране в большей мере, чем в других развитых странах, больные с хроническими психическими заболеваниями воспринимаются обществом как маргинальная часть населения. Социальное положение психически больных людей осложнено экономическими, социальными, социокультурными и другими обстоятельствами.

Социальная работа с данной категорией осуществляется на основе следующих нормативно — правовых документов:

1.Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. №181 «О социальной защите инвалидов».

2.Федеральный закон от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

3.Федеральный закон от 2 июля 1992 г. №3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

4.Приказ министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 30 октября 1995 г. N 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи»

Социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами должна рассматриваться с точки зрения системного подхода. Система социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами – этосовокупность правоотношений, возникающих в процессе взаимодействия государственных органов и учреждений, общественных организаций и граждан в процессе реализации их прав и обязанностей, направленных на предоставление лицам, страдающим психическими расстройствами, различных благ и услуг с целью развития и совершенствования их способностей, обеспечения приемлемого качества их жизни, их интеграции в общество и создания эффективных механизмов реализации их прав. Система социальной защиты психически больных включает правоотношения по поводу того или иного вида социального обеспечения, процедурные и процессуальные правовые связи, которые характеризуются особенностями субъектного состава и содержания. В правоотношениях первого вида можно выделить правовые связи, направленные на предоставление общих видов социальной защиты (пенсионное обеспечение, обеспечение пособиями, денежные выплаты и др.) и специальных (социальное обслуживание, психиатрическая помощь и др.)[4]

Система социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, является новым и, следовательно, нестабильным образованием и будет еще меняться. По мнению А.Н. Аверьянова, «система считается возникшей тогда, когда между элементами новой формы движения образуется взаимосвязь. Однако вначале связь между элементами новой системы носит неустойчивый характер, то есть новая система находится где-то на грани перехода из возможности в действительность. Иначе говоря, новое качество уже существует, но его существование еще не определенно, расплывчато и в этом смысле только возможно.

Все чаще высказывается мнение о недостаточном финансировании психиатрическихслужб, о нарушении прав больных, о неудовлетворительных взаимоотношениях медицинского персонала и потребителей помощи, о низком уровне толерантности общества к душевнобольным, об их социальном неблагополучии, инвалидизации. Поэтому во всех развитых странах и правительственные, и общественные организации, имеющие отношение к политике в области психиатрии, придают все большее значение развитию теоретических положений и принятию практических мер по обеспечению должного уровня социальной и психиатрической помощи душевнобольным.

Как правило социальная работа с лицами, страдающими психическими заболеваниями выстраивается в условиях стационарных учреждений – психиатрических больницах.

В психиатрических больницах предоставляются следующие виды медицинской помощи:

• первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

• специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

• скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

• паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

По России функционирует более 600 психиатрических больниц разного типа и с разным перечнем предоставления услуг. В Пермском крае находится 6 больниц такого типа, но не во всех создаются условия социальной среды, одна из них находится в городе Соликамске, где территория больницы не организована.

Исходя из всего вышеизложенного, темой нашего исследования является«Особенности социальной реабилитации лиц, имеющих психические заболевания, посредством создания социальной среды психиатрической больницы».

Объект исследования:социальная реабилитация лиц, страдающих психическими заболеваниями

Предмет исследования:создание специальной социальной среды психиатрической больницы для социальной реабилитации лиц, спадающих психическими заболеваниями

Цель исследования: обоснование особенностей социальной реабилитации лиц, страдающих психическими заболеваниями, и разработка социального проекта социальной среды территории психиатрической больницы.

Задачи исследования:

1. Изучить нормативно-правовую и социально-психологическую литературу по теме исследования.

2. Дать характеристику социально-психологического статуса лиц, страдающих психическими заболеваниями.

3. Рассмотреть содержание социальной реабилитации лиц, страдающих психическими заболеваниями, в условиях психиатрической больницы.

4. Провести социологическое исследование по обоснованию необходимости разработки социального проекта для лиц, страдающих психические заболевания.

5. Разработать социальный проект благоустройства территории психиатрической больницы для социальной реабилитации лиц, страдающих психические заболевания.

Методы исследования:теоретические (изучение литературы по проблеме исследования, систематизация изученного); эмпирические (социологический опрос, анкетирование, проектирование).

Глава 1. Основы социальной защиты лиц, страдающих психическими заболеваниями

1.1 Характеристика социально-психологического статуса лиц, страдающих психическими заболеваниями

Личность представляет собой индивида, обладающего сознательностью и активностью, который имеет возможность выбирать свой путь и образ жизни. Такой выбор зависит от его врожденных и приобретенных личностных характеристик, а также психологических свойств. На развитие индивида как члена социума воздействуют его отношения, которые складываются в процессах потребления и производства различных материальных благ.

Социально-психологическая характеристика личности и ее формирование зависит от политической обстановки и идеологии, отношения субъектов в общественных группах, куда они входят. В процессе личного общения и взаимодействия происходит взаимное влияние одного субъекта взаимодействия на другого, в процессе которого либо формируется общность во взглядах, установках, либо не формируется.

Также в процессе функционирования в социальных группах индивид постепенно приобретает определенный авторитет, положение, играет конкретную роль. Немаловажным в личностном формировании являются ее физиологические и анатомические особенности, которые оказывают огромное влияние на поведение, психику, подверженность влиянию обстоятельств или других людей

Психическое расстройство — в широком смысле состояние психики, отличное от нормального, здорового.

Федеральный закон от 2 июля 1992 г. №3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в ст. 16 называет основные формы социальной поддержки граждан, страдающих психическими расстройствами: создание надлежащих условий для обеспечения психиатрической помощью; организация общеобразовательного и профессионального обучения несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; создание лечебно-производственных предприятий для трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов; создание общежитий для больных, утративших социальные связи. Перечень мер социальной поддержки не является исчерпывающим. Это означает, что как на федеральном, так и на местном уровнях могут предусматриваться дополнительные меры с финансированием за счет средств соответствующих бюджетов.

В России за последнее пятилетие первичная заболеваемость психическими расстройствами возросла на 21%, причем следует учесть, что в эти показатели не вошли больные с алкогольными психозами, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. Кроме того, здесь не учтены больные с психическими расстройствами, не подлежащие диспансерному наблюдению. Следовательно, распространенность психических расстройств фактически значительно выше.

Психические расстройства играют важную роль в инвалидизации населения, особенно детей. Так, среди заболеваний, обусловивших инвалидность, у взрослых психические расстройства составляют 3,9%, а у детей – 20,3%. Среди нарушений в состоянии здоровья детей-инвалидов умственные и другие психические нарушения составляют 25,4%. Ведущими ограничениями жизнедеятельности детей-инвалидов в 35,9% случаев явилось ограничение способности адекватно вести себя, в 19,1% случаев – общаться с окружающими, в 8,6% случаев – ухаживать за собой.

Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами, особенно пограничной патологией, отмечается в подростковом возрасте. В этом возрасте каждый индивидуум испытывает действие двух естественных, но не однозначно процессов: интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки организма. Эти процессы часто достигают остроты и силы социопсихобиологического кризиса, порождающего серьезные проблемы в состоянии здоровья подростков. Так, в частности, серьезной проблемой подросткового возраста является недостаточная социальная адаптация, проявляющаяся, прежде всего, в высокой частоте нарушений поведения – от повышенной конфликтности и антидисциплинированности до поведения, обязательным и определяющим компонентом которого является совершение противоправных действий (делинквентность).

Низкий уровень состояния психического здоровья страны имеет ряд последствий:

-ухудшает качество их жизни и реализацию социальных возможностей в настоящем;

-угрожает развитием в будущем более тяжелой психической и психосоматической патологии, более выраженным нарушениям социальной адаптации;

-ведет к высокому уровню асоциального поведения молодежи (росту наркомании, алкоголизма, проституции, преступности и т.д.);

-косвенно препятствует общественной стабилизации и подъему экономики государства.

Психически больные люди являются одной из самых уязвимых категорий населения, подвергающихся стигматизации и часто не могущих самостоятельно защищать свои права. С одной стороны они имеют право на получение адекватной и качественной психиатрической помощи (ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). С другой их гражданские, политические, личные и иные права постоянно нарушаются (право на участие в выборах, право на обучение, право на трудоустройство, право на воспитание детей, различные имущественные права и т. п.).

Наличие у человека психического заболевания сказывается на многих сторонах его жизнедеятельности, в частности, не всегда позволяет получить должный уровень образования. Психическое заболевание влияет на трудовую деятельность больного, часто приводит к инвалидизации, не позволяет получить высокооплачиваемую работу, работу по специальности. Трудоустройство сегодня является проблемой для здоровых, не говоря уже о больных, тем более больных психическими расстройствами. Часто психическое заболевание приводит к нетрудоспособности.

Неумение ориентироваться в типовых жизненных ситуациях, отсутствие возможности самостоятельно обслуживать себя, бедность требуют внимания, оказания помощи данной категории больных как со стороны близких, окружающих, так и со стороны общества в целом.

Неадекватное поведение больного, непонимание, нежелание идти на компромиссы со стороны соседей по коммунальной квартире, общежитию могут приводить к конфликтам. Из-за своего физического или психического состояния больные не всегда могут или не всегда хотят содержать свое жилище в надлежащих санитарных условиях. Психическое заболевание оказывает влияние не только на отношения с окружающими, но и на внутрисемейную обстановку. Не всегда члены семьи относятся с пониманием к больному и его болезни. Психическое заболевание часто приводит к тому, что больной не может адаптироваться к современной жизненной ситуации, не может без посторонней помощи обслуживать себя, не соблюдает или соблюдает нерегулярно личную гигиену. Больные психическими заболеваниями часто не могут ориентироваться в типовых жизненных ситуациях, выполнять обыденные для здорового человека действия.

Данная категория лиц, нуждаются в специально организованной работе по социальной реабилитации. В современных условиях необходимо усиление взаимодействия психиатрических учреждений с иными субъектами, предоставляющими психически больным людям меры социальной поддержки, в том числе при взаимодействии с общественными объединениями.

1.2 Технология социальной реабилитации лиц, страдающих психическими заболеваниями.

Социальная реабилитация –этосовокупность мероприятий, осуществляемых государственными, частными, общественными организациями, направленных на защиту социальных прав граждан. Процесс социальной реабилитации представляет собой процесс взаимодействия личности и общества, который включает в себя, с одной стороны, способ передачи индивиду социального опыта, способ включения его в систему общественных отношений, с другой стороны, процесс личностных изменений.

Реабилитация психически больных имеет свои особенности, которые связаны в первую очередь с тем обстоятельством, что при психических заболеваниях, как ни при каких других, серьезно нарушаются социальные связи и отношения. Реабилитация психических больных понимается как восстановление сохранение индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса. Основой всех реабилитационных мероприятий, всех методов воздействия является апелляция к личности больного. Реабилитация представляет собой одновременно цель – восстановлениеили сохранение статуса личности, процесс и метод подхода к больному человеку.

Социальная реабилитация представляет собой систему мероприятий, направленных на возвращение больных к общественно полезной жизни.Все реабилитационные мероприятия должны быть нацелены на вовлечение самого больного в лечебно-восстановительный процесс

По данным, приведенным в докладе Уполномоченного по правам человека в РФ за 2003 г., инвалидность каждого пятого инвалида в России обусловлена психическими заболеваниями. Это позволяет констатировать, что психические расстройства представляют собой важный фактор инвалидизации населения. Лица, страдающие психическими расстройствами, признанные инвалидами, приобретают право на меры социальной защиты и поддержки, которые установлены Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов».

Инвалид – этолицо, которое имеет нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности понимается в Законе как полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид».

Решение о признании лица инвалидом принимается федеральным учреждением МСЭ (далее - МСЭ), создание которых предусмотрено ст. 8 Закона о социальной защите инвалидов.

Значимость обеспечения социальной помощи в современной психиатрии на данный момент признана на всех уровнях, как на уровне практической медицины, так и на уровне законодательства. Экономический аспект государственной политики в отношении социальной и реабилитационной помощи заключается в ее бесплатном обеспечении. С опорой на нормативно-правовую базу разрабатываются организационные, методические, кадровые, информационные, научные аспекты вопроса. В российской психиатрии формируются условия для развития социальной помощи и реабилитации. Социальные работники в работе с людьми, имеющими психические заболевания, в основном опираются на зарубежный опыт. Используя разработанные иностранными специалистами модели помощи данной категории людей.

Специалист, по социальной работе осуществляющий индивидуальную или групповую работу с клиентами, имеющими психические заболевания, должен опираться не только на законодательную базу, но так же и на определенные модели общественной психиатрии. Существует две наиболее часто применяемых и распространённых моделей общественной психиатрии это модель «менеджмент помощи»

Модель «менеджмент случая» представляет собой индивидуализированный подход к лечению, основанный на гибком и длительном сотрудничестве учреждений и непрерывной помощи. Данная модель ориентирована на оказание помощи большому количеству психически больных. В основе «менеджмента случая» лежит метод бригадной внебольничной терапии. Цель данной модели состоит в оказании и обеспечении доступности медицинской помощи клиенту, а так же координация всех предоставленных видов помощи. Непосредственными обязанностями специалистов по социальной работе является мониторинг, оценка уровня эффективности помощи, курирование клиента и оказание ему всех видов социальной поддержки.

Результатом применения модели «менеджмента случая» является повышение уровня социального функционирования и уменьшение потребности в госпитальной помощи пациента. Экономический аспект данной модели заключается в том, что затраты на ее использование в два раза меньше, чем затраты на стандартную психиатрическую помощь. Она применяется для работы с тяжелыми психически больными, заболевание которых длится не очень большой период времени и в дальнейшем они могут быть ресоциализированы. Психиатры считают недостатком данной модели отсутствие медицинского наблюдения, что приводит к затруднениям в совместных терапевтических и реабилитационных программах.

Осуществляя социальную помощь психически больным людям, специалист по социальной работе должен ориентироваться не только на определенные модели, но также согласовывать свои действия с принципами, выработанными на основе многолетней практической деятельности как зарубежных, так и отечественных специалистов в сфере социальной работы и психиатрии.

Социальная поддержка лиц, страдающих психическими расстройствами, отнесена к компетенции различных органов и организаций. Значительный объем функций по ее предоставлению закреплен за психиатрическими и психоневрологическими учреждениями. При учреждениях могут быть организованы общежития для лиц, страдающих расстройствами психики и утративших социальные связи. В такие общежития направляются лица после курса стационарного лечения при невозможности их выписать домой в связи с утратой социальных связей, нуждающиеся в изоляции от неблагоприятной среды в месте их проживания, а также лица с постоянными сложностями социальной адаптации, утратившие близких родственников, при отсутствии поддержки со стороны других лиц. Направления в такие общежития выдаются врачебной комиссией психиатрического учреждения по желанию лиц, страдающих психическими расстройствами. Направления выдаются только лицам, способным к самообслуживанию и трудовой деятельностью. Не направляются в такие общежития лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, а также имеющие склонности к антисоциальным действиям.

Социальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами, предоставляется в различных формах, которые могут быть сведены в две группы по признаку субъекта: 1) предоставляемые психиатрическими и другими социальными учреждениями или их структурными подразделениями; 2) функционально связанные с определенными учреждениями, но оказываемые непосредственно в обществе. Первые из названных форм предложено именовать специальными, а вторые - общими, Социальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами, должна обеспечиваться посредством активного взаимодействия общественных, благотворительных организаций с различными государственными структурами, причастными к образованию, медицинскому обслуживанию, жизнеобеспечению и предоставлению социальных льгот психически больным, что будет способствовать их социальной интеграции.

Руководствуясь законодательной базой, моделями и принципами социальный работник может осуществлять свою деятельность в отношении людей с психическими заболеваниями в системе здравоохранения. В Российской Федерации психиатрическая помощь осуществляется в учреждениях общей и психиатрической службы, в которую входят различные функциональные подразделения.

Реабилитационный диагноз лиц с психическими расстройствами интегрирует три многоуровневые составляющие:

-клинико-функциональный диагноз, включающий в себя основные синдромы, ограничивающие жизнедеятельность, их стойкость и степень выраженности, тип и темп течения болезни, наличие осложняющего фактора (иного заболевания);

-психологический «диагноз», состоящий из психологического «портрета», патопсихологического анализа форм реагирования личности, оценки состояния психических процессов (памяти, внимания, эмоционально-волевой сферы), психологического анализа внутренней модели болезни;

-социальный «диагноз», включающий комплекс социально-бытовых, социально-средовых и профессионально-реабилитационных возможностей индивида.

Таковы базисные позиции, на которых основывается организация и проведение в жизнь основных аспектов реабилитации.

Медико-биологический аспект реабилитации лиц, имеющих психические расстройства, направлен на полное или частичное восстановление психического и соматического здоровья или на возможное замедление развитие заболевания, предупреждение обострений и рецидивов.

Медико-биологическая реабилитация является начальным звеном в системе общей реабилитации и можетпроходить параллельно с любыми другими видами реабилитации. К методам медицинской реабилитации относятся: фармакотерапия и лечение средствами народной медицины, диетическое питание, методы физического воздействия (массаж, физиотерапия), санаторно-курортное лечение.

Психологический аспект реабилитации лиц с психическими расстройствами предусматривает трансформацию мотивационной сферы или системы социально-психологических отношений человека. С этих позиций выделяют следующие варианты психологического аспектареабилитации.

Коррекция оптимального психологического контакта, поскольку в процессе реабилитации может возникать необходимость уточнить, изменить нюансы системы отношений «врач-больной» для реализации реабилитации;

Коррекция состояния фрустрации, т. к. реабилитация есть пролонгированный во времени процесс и особая форма деятельности больного, то на этом пути возможны неудачи, отступления, следовательно, могут возникать вторичные фрустрации, которые требуют своевременного вмешательства психолога.

Коррекция мотивационной сферы (уровня притязаний, самооценки, шкалы ценностей, реальной и абстрактной перспективы), потому что всегда следует иметь в виду, что изменение реабилитационной программы должно быть не только понятно больным, но и принято им, что ведет к изменению личности.

Коррекция внутренней модели болезни. В процессе реабилитации при условии стойкого оптимального психологического контакта, под воздействием усилий психолога возможно постепенное изменение представлений реабилитанта о своих компенсаторных возможностях, что ведет к изменению реакции на болезнь, отношения к ней.

Опыт практической и научной работы с лицами, страдающими психическими расстройствами, позволил определить основные принципы социальной реабилитации. К ним относятся следующие принципы:

• принцип единства биологических, психологических и социальных методов воздействия на лиц с психическими расстройствами.

• принцип партнерства и апелляции к личности пациента.

• принцип разносторонности усилий и воздействий на пациента.

• принцип ступенчатости усилий и воздействий.

Реабилитационный процесс предполагает активное участие в нем как врача, психолога, специалиста по социальной работе, медицинской сестры, родственников пациента, так и самого пациента. Насколько специалистам удается достичь активного участия пациента в любом мероприятии реабилитационной программы (сделать его активным партнером в процессе реабилитации), столь и высока будет эффективность этого мероприятия и реабилитационной программы в целом.

Социальная реабилитация лиц имеющих психические заболевания проходит эффективно в условиях психиатрической больницы, потому что там создаются специальные для этого условия –это не только социально-медицинская реабилитация, но и создание условий для общения, специальных пространственных условий (как внутри больницы, так и на ее территории), создающих комфорт и безопасность среды.

1.3Влияние специально созданной социальной среды психиатрической больницы в социальной реабилитации лиц, имеющих психические заболевания

Социальная среда – совокупностьматериальных, экономических, социальных, политических и духовных условий существования, формирования и деятельности индивидов и социальных групп.

В современной науке уже давно не отвергается тот факт, что человек развивается под влиянием как своей природы, так и внешней среды.Исследования генетиков показывают, что биологические предпосылки играют очень большую роль в становлении личности. С другой стороны, эксперименты и наблюдения психологов, социологов и антропологов показывают не менее важную роль влияния социальной среды на развитие личности человека.

Естественная социальная среда, окружающая человека, является внешним фактором его развития. В процессе социализации личности происходит превращение биологического индивида в социальный субъект. Это многогранный процесс, он непрерывный и продолжается на протяжении всей жизни человека. Наиболее интенсивно он протекает в детстве и юности, когда закладываются все базовые ценностные ориентации, усваиваются социальные нормы и отношения, формируется мотивация социального поведения.Процесс социализации индивида происходит во взаимодействии с огромным количеством разнообразных условий, более или менее активно влияющих на их развитие.

В широком плане под развивающей социальной средой понимается определенная общность людей или организация, созданная с целью реализации конкретных воспитательных и развивающих задач и дающая возможность детям, подросткам и юношам раскрыть свой личностный потенциал. Исходя из такого понимания, к развивающей социальной среде можно отнести любое учебно-воспитательное учреждение или организацию. Данную социальную среду можно назвать учебно-воспитательной, школьной, детсадовской и т. п. Развивающая социальная среда сложно организована.

Поведение и эмоции человека существенно зависят от погоды и ландшафта. Ландшафт является одним из основных факторов окружающей среды, оказывающих влияние на эмоциональное состояние человека. Человек всегда стремится в лес, в горы, на берег моря, реки или озера. Здесь он чувствует, прилив сил, бодрости. Обогащенный ландшафт, например, сочетающий горы, долины, реки или берег моря, безусловно, благотворно влияет на настроение человека. Созерцание красот природы стимулирует жизненный тонус и успокаивает нервную систему, положительно влияет на физическое и эмоциональное состояние человека. После пребывания в городе, человек, оказавшись на лугу, в лесу, в парке, всегда чувствует облегчение. Тот, кто был взволнован, успокаивается, кто чувствовал упадок сил, ощущает бодрость и свежесть. Оказалось, что такое влияние на человека оказывает не только голубое небо, свежий воздух, но и рельеф местности, разнообразие растительности, то есть ландшафт в целом.

Основными антропогенными источниками опасных и вредных факторов окружающей среды являются технологическое оборудование и технологические процессы промышленных предприятий. Промышленные загрязнения составляют группу биотических факторов, которая включает физические, химические, биологические и психофизиологические факторы. Эти факторы влияют на все элементы биосферы.

Давно замечено, что положительное воздействие на человека оказывают красивые пейзажи: море, горы, поля, леса, степи, озёра, реки и т. д. Лучшим доказательством этого являются отдых и лечение людей на курортах, а также широкое распространение такой формы отдыха, как туризм. В сохранении здоровья людей и лечении различных заболеваний важная роль принадлежит природным факторам: солнечным лучам, морскому, лесному, горному воздуху, морской воде, минеральным водам и так далее.

Таким образом, получается, что природные условия, во-первых, оказывают прямое воздействие на здоровье человека, во-вторых, определяют условия его жизни, в-третьих, являются источниками творческого и эстетического наслаждения, ну и в-четвёртых, природные условия влияют на хозяйственную деятельность человека. Природа обеспечивает человека всем необходимым, давая ему разнообразные ресурсы. Связь между природными условиями и здоровьем человека очевидна. От качества воды, воздуха, почв, от климатических условий зависит состояние здоровья человека, его трудоспособность и долголетие.

Социальная среда является, с одной стороны, очень важным фактором, ускоряющим или сдерживающим процесс самореализации личности, с другой стороны, необходимым условием успешного развития этого процесса.

Функция психики человека состоит в отображении, удержании, воспроизведении и развитии этого единства всех существенных сил природы.

Среди многочисленных видов и форм взаимодействия человека со средой обычно наиболее явно выявляются два аспекта.Первое – влияниеокружающей природы на человека, на его физические и психические функции, его здоровье и благополучие.Второе – этовлияние человека на среду и отражение этого влияния, преображающего, окультуривающего.

Проблема сохранения психического здоровья населения является одной из наиболее актуальных. Признается, что наряду с генетическими факторами, большое значение в развитии тех или иных психических расстройств, длительных, временных, преходящих, имеют внешние факторы – психосоциальный стресс, негативные события жизни, факторы среды, в том числе физические и химические.

Конкретная социальная среда представляет собой в социально-психологическом плане совокупность отношений личности с группой.Социальная среда обладает активностью, она воздействует на человека, увлекает, заражает его соответствующими моделями поведения. Она может побуждать, а порой принуждать к определенным действиям.Чтобы уменьшить ее непредсказуемость и негативное воздействие на личность, предпринимаются попытки сделать ее управляемой. В последнее время в психологической и педагогической литературе появилось понятие «развивающая социальная среда» или сокращенно «развивающая среда».

Психиатрическая больница – этолечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания стационарной психиатрической помощи и проведения экспертизы. Основным структурным подразделением больницы является клиническое отделение. Режим содержания психически больных требует разработки специальных проектов больниц и их подразделений.

Первая самостоятельная психиатрическая больница была основана в 1808 году П.Б. Ганнушкиным в Москве, которая сегодня представляет собой памятник архитектуры и истории медицины. Первоначально больница называлась домом умалишенных и была рассчитана на 80 мест. В 1838 году учреждение было переименовано в Преображенскую психиатрическую больницу, что было связано с изменением функции: больных не только призревали, но и лечили [2]. В дальнейшем больница неоднократно расширялась. К 1911 году штатное число коек достигло 510, причем фактическое число госпитализированных пациентов нередко превышало эту цифру [5]. В 1960-е годы был построен новый четырехэтажный корпус.

В 1974 году Министерством здравоохранения СССР был утвержден типовой проект психиатрической больницы на 500 коек, предусматривающий, помимо клинических отделений с палатами из расчета 7 кв. метров на одного больного, помещения для культурных мероприятий, трудотерапии, занятий физкультурой, приема посетителей, а также для специальных видов лечения [1]. В последнее время, с учетом международного опыта, возрастает значение рационального размещения больных в отделении, повышаются требования к комфорту, индивидуальной гигиене и т.п. Организация жизненного пространства внутри больницы важна для успеха лечения. Архитектура психиатрических учреждений должна не только обеспечивать возможность уединения, но и достаточное пространство для свободного общения в целях установления межличностных контактов и преодоления социальной отчужденности. В этом смысле представляются конструктивными предложения частичного объединения женских и мужских отделений [3]. Необходимо также стремиться к тому, чтобы возможно большее число больных, госпитализируемых на длительный срок, проживали в отдельных комнатах. В литературе сообщается, что живущие в одноместных палатах пациенты больше времени проводят в помещениях общего пользования, т.е. более активно и, самое главное, добровольно включаются в общественную жизнь по сравнению с больными, живущими в многоместных палатах [4].Оптимальное место расположения психиатрической больницы– зеленаязона, удаленная от трасс и предприятий.

Особенности устройства зданий и территории психиатрических больниц прописаны в правилах «Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда», утвержденные приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 11 апреля 1995 г. N 92 (Приложение 1).

Итак, среда, территория психиатрической больницы должны иметь особое реабилитирующее значение для оказания помощи лицам, имеющим психические заболевания, так как это позволяет не только лучше понять особенности психического состояния, но и предупредить несчастные случаи, риски. А создание особой среды на территории психиатрической больницы для реабилитации лиц, имеющих психические заболевания – это благоустройство территории, озеленение территории, размещение специальных тропинок и т.п.

Глава 2. Разработка социального проекта организации социальной среды психиатрической больницы

2.1. Социологическое исследование востребованности социального проекта «Уютный уголок» для лиц, имеющих психические заболевания

Разработку социального проекта предваряло социологическое исследование, позволяющие оценить его необходимость, общественную значимость для конкретной целевой группы (это лица, имеющие психические заболевания) и жителей города Соликамск.

Цель: изучение мнения целевой группы, населения города Соликамска в необходимости разработки социального проекта по благоустройству территории психиатрической больницы.

Задачи:

1. Подобрать диагностический инструментарий для проведения социологического исследования

2. Определить необходимость разработки социального проекта для целевой группы

3. Проанализировать результаты проведенного исследования для разработки проекта с учетом предпочтений и ожиданий целевой группы, а также общественного мнения

Для решения поставленных задач был проведен социологический опроси анкетирование жителей города Соликамск.

Организация и результаты социологического опроса жителей города Соликамск. Социологический опрос проводился на улицах городаСоликамскасреди его жителей. Количество опрошенных составило 143 человека (100%) в возрасте от 20 до 40 лет, из них 42 мужчины (29,4%), женщин- 101 (70,6%). Участникам опроса предлагалось ответить на три вопроса о целесообразности разработки и реализации проекта.

1. Как вы считаете нужна ли дополнительная помощь лицам, имеющим психические заболевания?

А) Да

Б) Нет

1. На, Ваш взгляд нужно ли разработать социальный проект по улучшению условий жизнедеятельности для категории лиц, имеющих психические заболевания?

А) Да

Б) Нет

1. Может ли разрабатываемый проект решить социальную проблему, связанную с реабилитацией лиц, имеющих психические заболевания?

А) Да

Б) Нет

4. Как Вы считаете, государство полностью обеспечивает услугами лиц имеющих психические заболевания?

А) Да

Б) Нет

5. Вы знаете, что в нашем городе есть психиатрическая больница?

А) Да

Б) Нет

6. Как Вы считаете, все ли необходимые услуги предоставляются в психиатрической больнице?

А) Да

Б) Нет

7. Хотели бы Вы сами заниматься благоустройством территории?

А) Да

Б) Нет

8. Укажите ваш пол?

А) мужской

Б) женский

9. Укажите свой возраст?

А) 20-25 лет

Б) 25-30 лет

В) 35-40 лет

По результатам социологического опроса можно сделать вывод, что проблема лиц, имеющих психические заболевания волнует большую часть общества. Большинство респондентов считают, что лица имеющие психические заболевания нуждаются социальном обслуживании и реабилитации в условиях психиатрической больницы с учетом современных стандартов качества и необходима дополнительная помощь в поддержке лиц имеющих психические заболевания

Опираясь на результаты проведенного исследования, можно утверждать, что необходимость в разработке социального проекта благоустройства территории в условиях психиатрической больницы имеется, понимается целевой группой проекта. Жители города дают положительную оценку в необходимости реализации проекта, общественное мнение является значительным и требующего постоянного и системного решения. В следующем параграфе представлен социальный проект для лиц, имеющих психические заболевания.

2.2. Социальный проект благоустройства территории психиатрической больницы для лиц, имеющих психические заболевания

Социальный проект благоустройство территории для лиц имеющих психические заболевания «Уютный уголок» планируется реализовать на базе Психиатрической больницы №10 г. Соликамск.

01 июля 2015 года, согласно приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 12.03.2015г. № СЭД-34-01-06-103, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Краевая психиатрическая больница №4» и Государственное бюджетное учреждения здравоохранения Пермского края «Краевая психиатрическая больница №5» реорганизованы в форме слияния в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Краевая психиатрическая больница №10».

В настоящее время больница включает в себя 5 психиатрических, взрослое и детское наркологические отделения, диспансерное отделение с дневным стационаром и параклинические службы в Березниках и 2 психиатрических отделения женское и мужское в Соликамском филиале.

У нас работают опытные кадры, много врачей и сестер с высшей категорией. Населению оказывается квалифицированная специализированная психиатрическая и наркологическая помощь, с проведением профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий.

Начиналась всё с небольшого психиатрического изолятора на 10 коек при 2 областной больнице г. Березники, который открылся в мае 1958 г.

В 1960 г. появилось первое отделение на 30 коек. В 1965 г. развернуто 2 психиатрических отделения: мужское и женское, на 95 коек. В 1972 г. построен трехэтажный корпус №6. В 1977 г. после капитального ремонта открыто наркологическое отделение на 60 коек.

1 января 1978 г. психиатрическая и наркологическая служба выделены из состава Второй областной больницы г.Березники в отдельное лечебное учреждение – Городской психиатрический диспансер.

Создается полноценная амбулаторная служба, включающая 4 психиатрических, 4 наркологических, 2 детских (подростковых) участка, кабинеты психотерапии, анонимного лечения, физиотерапии, стоматологический и процедурный кабинеты, клинико-биохимическая лаборатория. Круглосуточно проводится экспертиза алкогольного опьянения.

С 08.12.2003 года по 30.06.2015 года возглавляет ГБУЗ ПК «Краевая психиатрическая больница №4»

В Соликамске больница была основана 24 декабря 1985 года.

В 1985 году в состав ЛПУ входили: 2 стационара на 130 коек, 8 наркологических фельдшерских пунктов, врачебные психиатрические и наркологические кабинеты

В 2002 году была проведена реорганизация коечного фонда учреждения, с последующим выделением психиатрического и наркологического, круглосуточных, стационаров. Как следствие изменилось название учреждения с «Психиатрический диспансер» на «Психиатрическую больницу».

В больнице проводится стационарное лечение психически больных как по направлению лечебно-профилактических учреждений, так и в порядке экстренной помощи - без направления .

В случае госпитализации без направления решение принимает дежурный врач приемного отделения больницы. Все плановые госпитализации осуществляются по направлению психиатра. Пациент должен предъявить страховой полис с отметкой о прикреплении и паспорт.

Кроме того, больница оказывает широкий спектр медицинских услуг.

В их числе:

-пребывание в 1-2-3-х местной палате,

-индивидуальный пост медицинского персонала,

-госпитализация для ухода за престарелым и инвалидом,

-лечение психических расстройств, связанных с употреблением наркотических веществ.

Больница проводит:

-различные виды электроэнцефалографических (исследование электрической активности мозга),

-электрокардиографических,

-рентгенологических,

-лабораторных

-и ультразвуковых исследований.

Пациент может получить консультацию высококвалифицированных специалистов:

-психиатра (в т.ч. детского),

-логопеда,

-психолог

Медицинские психологи больницы проводят диагностическое психологическое обследование с применением различных тестов и методик, индивидуальные и групповые занятия психологической коррекции. Помощь может быть представлена как частным лицам, так и организациям.

Все участники проекта являются лица имеющие психические заболевания. Данный проект направлен на решение проблем реабилитации в условиях психиатрической больницы, посредством создания социальной среды, что позволит сформировать социальный статус.

Проект «Уютный уголок», предполагает подход к решению проблемы изоляции лиц имеющих психические заболевания, направлен на повышение качества жизни и дальнейшую реабилитацию. Способствует обалдение навыкам определенного характера. В результате данная категория будет ощущать себя полноценными членами социума.

Исходя из всего вышеизложенного, можно утверждать, что больница располагает достаточными условиями для реализации проекта.

Цель: создание социальной среды благоустройство территории психиатрической больницы для обеспечения здоровья и комфорта пациентов, находящихся на лечении

Задачи:

1. Разработать схематическую модель благоустройства территории

2. Содействовать в организации мероприятий по благоустройству территории

3. Создать социальную среду для лиц, страдающих психическими заболеваниями, способствующую дальнейшей реабилитации

4. Содействовать в организации социальной реабилитации, лиц страдающих психическими заболеваниями.

Данный проект направлен на социальную реабилитацию лиц имеющих психические заболевания.

Основная организаторская деятельность ложится на руководителя проекта. Он координирует деятельность всех партнеров, ответственных за конкретные участки работы и мероприятия.

Партнеры, спонсоры проекта	Роль участия в проекте
1. Ботанический сад	Предоставление саженцев
2. ИП Смирнов А.Е. (грузоперевозки)	Предоставление транспорта, для перевозки стройматериалов
3. ООО «Домострой»	Стройматериалы
4. Завод «Урал»	Предоставление саженцев, стройматериалов (краска, теплица)
5.Студенты ССПК	Проведение опроса, анкетирования
6. Радио Соль ФМ	Информирование населения, подготовка радио передач о ходе реализации проекта, озвучивание результатов социального опроса
7. Телекомпания «Соль ТВ»	Подготовка новостных и информационных выпусков о ходе реализации проекта
8. Газета «Наш Соликамск»	Подготовка статьи о ходе реализации проекта
9. ООО «Камастрой»	Предоставление рабочих, проведение работ по благоустройству территории (ландшафтные работы, строительство ограждений, каменная кладка)
10. Сельскохозяйственный производственный кооператив «Северный»	Предоставление семян (овощи)
11.Администрация города Соликамск	Разрешение на реализацию проекта

Проект рассчитан на 2 месяца: июль – август.

Проект реализуется в три этапа: подготовительный, основной, заключительный.

Перед началом реализации проекта согласуются все организационные моменты с партнерами, волонтерами, разрабатывается и проведится анкетирование жителей города в целяхопределения общественного мнения важности социального проекта.

На подготовительном этапе, планируются следующие мероприятия:

1. Заключение письменных договором с партнерами (Ботанический сад, ИП Смирнов А.Е., ООО «Домострой», Завод «Урал», радио холдинг «Соль ФМ», телекомпания «Соль ТВ», газета «Наш Соликамск», ООО «Камастрой», СПК «Северный»).

2.О начале проекта размещается информация в газете и на радио

3. Главная работа подготовительного этапа связана с рекламой данного проекта, подготовка репортажа

4. Проведение социального опроса целевой группы.

В ходе основного этапа будет реализованы следующие мероприятия:

1. Организация работы по строительству

2. Приобретение необходимого материала для строительства

3. Отбор работников

4. Размещение информации по телевиденью, газеты и на радио о ходе реализации проекта

В ходе заключительного этапа будут реализованы следующие мероприятия:

1.Проведение повторного социального опроса, с целью анализа реализации социального проекта

2. Анализ и подведение итогов о проделанной работе

Мониторинг проекта проводится путем регулярного контроля исполнения мероприятий и корректировки рабочего плана, встреч с партнерами. Оценивать качество реализации проекта и соответствующую удовлетворенность получателей услуг планируется посредством проведение социологических опоросов. Контрольные мероприятия по оценке жизнеспособности проекта будут проводиться 1 раз в 3 месяца.

Количественные: сумма запрашиваемых средств полностью будет потрачена на реализацию данного проекта.

Качественные: реализация данного проекта обеспечит реабилитацию лиц, имеющих психические заболевания, сформирует навыки для дальнейшего прохождения курса реабилитации.

Косвенные: данный проект сформирует адекватную самооценку, поможет формированию качеств самореализации и самостоятельности, даст возможность стать человеком. Все это позволит лицам, имеющим психические заболевания пройти курс реабилитации намного качественнее и за короткий период времени.

После окончания реализации проекта, оценивают качество и эффективность достижения поставленной цели, вносятся корректировки в план реализации проекта для дальнейшего развития.

Заключение

Государство гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от каких бы то ни было обстоятельств. Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами, предусмотренными Конституцией РФ и федеральными законами.

Государство устанавливает для них меры социальной поддержки: социально-бытовую помощь и содействие в трудоустройстве; решение вопросов опеки, консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях; общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних и инвалидов с психическими расстройствами; социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними.

Ограничение прав и свобод граждан, в том числе связанное с наличием психического расстройства, допустимо лишь в случаях, предусмотренных федеральными законами (а не законами субъектов Федерации, постановлениями Правительства или ведомственными положениями и инструкциями), и только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Ограничение прав и свобод лиц с психическими расстройствами только на основе психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением, в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний (ст. 17 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). Лица, виновные в нарушении этих положений, несут установленную законом ответственность.

Специалисты по социальной работе, осуществляя свою деятельность на макросоциальном, макросоциальном и индивидуальном уровнях, должны способствовать адаптации и интеграции в общество данной части населения. Помощь психически больным людям должна осуществляется на основе моделей общественной психиатрии и принципов разработанных специально для работы с этими клиентами. Но в действительности социальная работа с психически больными людьми в нашей стране осуществляется в недостаточном объеме.

Следует подчеркнуть неоценимый вклад этого направления в восстановление психически больных людей, активизацию их гражданской и жизненной позиции, а также в улучшение качества жизни членов их семей.

Список литературы.

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

2. Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

3. Приказ министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 30 октября 1995 г. N 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи»

4.Волков, Г. Д. Адаптация и ее уровни / Г. Д. Волков, Н. Б. Оконская. – Пермь, 1975. – 246 с.

5. Георгиева, И. А. Социально-психологические факторы адаптации личности в коллективе: автореф. дис. канд. психол. наук. / И. А. Георгиева – Л., 1985. – 167 с

6. Мудрик, А. В. Социальная педагогика: Учеб. для студ. пед. вузов / Под ред. В. А. Сластенина. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: Издательский центр «академия», 2000. – 200с.

7. Гурович И. Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расстройств // Рус. мед. журн. 2001. Т. 9. № 25

8. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А., Фурсов Б.Б. Международный опыт реформы психиатрической помощи и дальнейшее развитие психиатрической службы страны // Социальная и клиническая психиатрия. 2012. Т. 22, № 1. С. 5-19.

9. Дементьева Н. Ф. Социальная работа в учреждениях социально-реабилитационного профиля и медико-социальной экспертизы: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Н. Ф. Дементьева, Л. И. Старовойтова. - М.: Издательский центр «Академия», 2010. - 272с.

10. Зозуля Т. В. Основы социальной и клинической психиатрии: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. - М.: Издательский центр «Академия», 2001. - 224 с.

11. Яргина З. Н., Яргин С. В. К вопросу о планировке психиатрических больниц // Молодой ученый. — 2012. — №11. — С. 109-112. — URL https://moluch.ru/archive/46/5734/ (дата обращения: 05.06.2019).

12. https://revolution.allbest.ru/sociology/00656519_0.html

13. https://lektsii.org/13-13371.html

14. http://www.dslib.net/trud-pravo/psihiatricheskaja-pomow-v-sisteme-socialnoj-zawity-lic-stradajuwih-psihicheskimi.html

15. https://bib.social/psihiatriya-psihologiya_915/sotsialnaya-pomosch-sisteme-ohranyi-94947.html

16. https://docplayer.ru/31439042-Tehnologiya-socialnoy-raboty-s-licami-stradayushchimi-psihicheskimi-zabolevaniyami.html

17. https://bib.social/psihiatriya-psihologiya_915/sotsialnaya-pomosch-sisteme-ohranyi-94947.html

Приложение 1

Об утверждении правил "Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 
И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ 
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 11 апреля 1995 года N 92

Об утверждении правил "Больницы психиатрические. 
Правила устройства, эксплуатации и охраны труда"

В целях реализации Положения об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 мая 1994 года N 522 "О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами",

1. Утверждаю:

Правила "Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда" (приложение).

2. Приказываю:

2.1. Ввести в действие правила "Больница психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда" с 1 октября 1995 года.

2.2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и учреждений здравоохранения Федерального подчинения обеспечить выполнение мероприятий, предусмотренных Правилами.

2.3. Считать не действующими на территории Российской Федерации с момента введения настоящих Правил "Правила устройства и эксплуатации психиатрических больниц", утвержденные Минздравом СССР 15 апреля 1977 года N 06-6/91.

2.4. Контроль за выполнением приказа возложить на Управление организации медицинской помощи населению (Деменков А.Н.) и Управление кадров (Торопцев А.И.).

Заместитель Министра
В.К.Агапов

Приложение. Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда

Приложение
к приказу Минздравмедпром России
от 11 апреля 1995 года N 92

I. Общие положения

Настоящие правила являются переработанным и дополненным изданием "Правил устройства и эксплуатации психиатрических больниц", утвержденных Минздравом СССР 15 апреля 1977 года N 06-6/91.

Требования настоящих правил являются обязательными для психиатрических больниц системы Министерства здравоохранения и медициной промышленности Российской федерации.

При решении вопросов устройства, эксплуатации и охраны труда персонала психиатрических отделений общесоматических больниц необходимо руководствоваться настоящими правилами (с учетом мощности отделений и контингента больных).

II. Структура больницы

А. Приемное отделение 

Б. Лечебные отделения

1) общепсихиатрические

2) соматогериатрические

3) психотерапевтические

4) экспертные (для лиц, проходящих трудовую или военную экспертизу)

5) судебно-психиатрические

для лиц, содержащихся под стражей 

для лиц, содержащихся без стражы 

и т.д.;

6) для принудительного лечения:

с обычным наблюдением 

с усиленным наблюдением 

со строгим наблюдением

7) туберкулезное

8) детские

9) подростковое

10) наркологические отделение:

для лиц, страдающих алкоголизмом 

для лиц, страдающих наркоманиями

11) инфекционное (изолятор)

12) лечебно-реабилитационные

13) реанимационное (блок интенсивной терапии) 

В. Лечебно-диагностические отделения:

1) функциональной диагностики

2) физиотерапевтическое с кабинетом лечебной физкультуры

3) рентгенологическое

4) патологоанатомическое с цитологической лабораторией

5) специализированные кабинеты:

стоматологический 

хирургический 

гинекологический 

офтальмологический 

отолярингологический

6) лаборатории:

патопсихологическая

электрофизиологическая

биохимическая

клиническая

бактериологическая

серологическая

Г. Диспансерное отделение

Д. Дневной стационар

Е. Ночной стационар

Ж. Помещения Управления больницы

З. Вспомогательные отделения и службы:

1) центральная стерилизационная

2) аптека

3) клуб для больных и помещения для проведения культтерапии

4) диктофонный центр

5) вычислительный центр

И. Административно-хозяйственные помещения:

1) пищеблок

2) прачечная с дезинфекционной камерой

3) технические мастерские

4) склады

5) гараж

6) дезинфекционное отделение

К. Садово-парковые и спортивные сооружения малых форм, теплицы и парники

III. Требования по оборудованию и эксплуатации структурных подразделений

А. Приемное отделение (приемный покой) организуется по принпипу санитарного пропускника и состоит из следующих помещений:

а) вестибюль - раздевальная

б) смотровая - раздевальная

в) санпропускник для больных:

раздевальная 

ванная с душем 

одевальная

г) кабинет дежурного врача

д) комната отдыха дежурного врача

е) комната отдыха дежурного персонала

ж) санузел для персонала

з) санузел для посетителей и больных

и) помещение для хозяйственного инвентаря

к) помещение для информационно-справочной службы

л) помещение для выписки больных

1. Меблировка помещений приемного отделения следующая:

а) в вестибюле - раздевальной - стол, диваны, кресла, вешалка для верхней одежды

б) в смотровой - раздевальной - столы (для врача и медицинской сестры), кресла, несгораемый ящик (для временного хранения ценностей, денег и документов больных), шкафы для картотеки выписанных больных за все годы, шкаф с лекарствами и мединструментами для оказания ургентной помощи, кушетка

в) в раздевальной санпропускника для больных - кушетка, стол, кресло, вешалка, весы, шкаф для временного (не более 24 часов) хранения личных вещей больного

г) в ванной комнате санпропускника для больных - ванны с ручной душевой установкой, шкаф для хранения предметов санитарии и гигиены, кушетка

д) в одевальной санпропускника для больных - диван, шкаф для чистого белья, вешалка для верхней одежды

е) в кабинете дежурного врача - диван, стол, стул, шкаф для одежды

ж) в комнатах отдыха дежурного врача и персонала - диваны, кресла, стол, стулья, шкаф для одежды, телевизор

2. Прием больных при поступлении в больницу должен обеспечиваться дежурным медицинским персоналом с обязательным присутствием, кроме врача, медицинской сестры и санитара.

3. Во время приема, при необходимости, дежурным врачом принимаются эффективные меры для купирования возбуждения у больных.

4. Больные, госпитализируемые в недобровольном порядке, доставляются из приемного покоя в отделение с двумя сопровождающими медицинскими работниками.

Спокойные больные доставляются в отделение в сопровождении одного санитара.

В больницах, расположенных на большой территории со значительной удаленностью отделений от приемного отделения, больные доставляются в отделения санитарной машиной.

Б. Лечебные отделения:

1. Отделения принимают больных по принципу, установленному Уставом данного учреждения.

2. Все отделения могут разделяться па мужские, женские и смешанные.

3. Каждое отделение должно разделяться на две проходные секции, которые при необходимости могут быть достаточно хорошо изолированы друг от друга.

4. Все помещения отделений и их оборудование должны быть приспособлены к наиболее безопасному содержанию душевнобольных.

5. Каждое отделение должно иметь столовую, комнату для занятий трудовой терапией и терапией занятости, кабинет психотерапии и психокоррекции, помещение для встречи с родственниками, буфетную комнату с передаточным окном в столовую, бельевую для содержания чистого и грязного белья, гардеробную для верхней одежды и обуви; помещение для хранения переносной аппаратуры, каталок и передвижных кресел; кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медицинской сестры, комнату сестры-хозяйки, комнату персонала, процедурную для инъекций нейролептиков, гардеробную и санузел для персонала.

Кроме того, в каждой секции отделений должны быть палаты на 1-2 койки (не менее 60% палат) и палаты на 4-6 коек, кабинет врача, процедурная, комната дежурной медицинской сестры, помещение для дневного пребывания больных, туалет, клизменная, ванная, душевая, комната личной гигиены, курительная комната.

6. В каждой секции должно быть не менее двух однокоечных палат с отдельными санузлами для изоляции больных по соматическим показаниям или для содержания больных, по своему психическому состоянию стремящихся к изоляции от большого коллектива, и которым это может быть разрешено по показаниям.

7. Каждое отделение должно иметь палаты для больных с ограничительным режимом и для интенсивной терапии.

8. В психотерапевтическом отделении должен быть гипнотарий, оборудованный мягкими креслами, кушетками, магнитофоном и видеомагнитофоном. Стены и дверь гипнотария облицовываются шумопоглощающими материалами.

9. Оборудование и меблировка помещений лечебных отделений следующие:

а) в процедурной комнате пол должен быть покрыт линолеумом или пластиком, а стены покрыты глазурованной плиткой.

В процедурной комнате обязательно должны быть: умывальник с подачей горячей и холодной воды, газовая или электрическая плита для стерилизации шприцев и игл, холодильник для хранения скоропортящихся медикаментов.

В оборудование процедурной входит: столы, стулья для процедурной сестры и больного, медицинская кушетка, медицинский шкаф с отделениями для хранения лекарственных средств, в т.ч. отдельно выделенных препаратов списка "А", "В" и набора медикаментов для оказания ургентной помощи.

Примечание: в процедурной для инъекций нейролептиков обязательно должен быть вытяжной шкаф.

б) кабинет заведующего отделением и кабинет врача должны иметь стол, стулья, медицинскую кушетку, умывальник с подачей холодной и горячей воды, шкафы для хранения специальной справочной литературы и медицинской документации;

в) комната старшей медицинской сестры должна иметь письменный стол, стулья, шкаф для хранения мелких вещей больных, сейф или несгораемый шкаф для хранения ценностей больных, умывальник с подачей холодной и горячей воды, холодильник для хранения медикаментов;

г) комната дежурной медицинской сестры должна иметь стол, стулья, шкаф для хранения запаса медикаментов;

д) в буфетной комнате пол должен быть покрыт линолеумом или пластиком, а стены покрыты глазурованной плиткой или масляной краской на высоту не менее двух метров от пола. Буфетная комната должна иметь стол около раздаточного окна, шкафы для хранения посуды, хлеба и отдельных порций, оставшихся от больных, которые почему-либо не приняли участия в общем питании, мойку для мытья посуды с подачей холодной и горячей воды, холодильник для хранения скоропортящихся продуктов, газовую или электрическую плиту. Подача пищи на 2-й этаж и выше, а также расфасовка хлеба, масла и пр. должны быть механизированными;

е) столовая (вместимостью не более чем на 2 смены) должна быть оборудована столами и стульями ресторанного типа с гигиеническим покрытием.

Питание на столы подается персоналом и дежурными по столовой больницы. Пища, подаваемая больным, должна иметь температуру не выше 60°С для предупреждения ожогов.

В столовой должны быть устроены стенные шкафы с ящиками на каждого больного для хранения продуктов, переданных родственниками, а для скоропортящихся - холодильник;

ж) в комнате для трудотерапии пол должен быть покрыт линолеумом или пластиком. Рабочие столы покрываются пластиком. Для инвентаря оборудуется стенной шкаф;

з) помещение для встречи с родственниками оборудуется столами, стульями, диванами и креслами;

и) чистая бельевая должна быть оборудована стеллажами и шкафами для хранения чистого белья, столом для подглаживания белья. Пол покрывается линолеумом или пластиком, стены масляной краской. Стеллажи должны быть ярусными, общей высотой не более 2,2 метра. Расстояние между нижним ярусом (полкой) и полом должно быть не менее 0,25 м. При высоте полок-стеллажей более 1,5 метра для укладывания белья должна быть передвижная лестница-стремянка с площадкой и вертикальной штангой;

к) в санитарной комнате должен находиться бак, закрывающийся крышкой, для сбора грязного белья. В этой же комнате должна быть оборудована мойка суден;

л) гардеробная для посетителей должна иметь вешалки с количеством крючков с номерками, достаточным для обслуживания посетителей;

Гардеробная для персонала должна быть оборудована двойными индивидуальными закрытыми шкафами с отделениями для личной одежды и спецодежды.

м) умывальники располагаются в шлюзах санузлов;

н) санузел для персонала изолируется от санузла для больных;

о) в ванной комнате количество ванн должно быть рассчитано, исходя из необходимости пользования ими для гигиенических целей и лечебных процедур;

В ванной комнате должен быть оборудован умывальник с подачей холодной и горячей воды.

В каждом отделении должна быть оборудована душевая для персонала.

п) в детском и подростковом отделениях должны быть, оборудованные классными досками, столами или партами, классы для занятий;

р) помещение для дневного пребывания больных оборудуется столами для занятий настольными играми, стульями, креслами, диванами, шкафом для хранения книг и журналов, музыкальными инструментами, радио, телевизором и пр., а в детском отделении, кроме того, игрушками;

с) курительная комната оборудуется принудительной вытяжной вентиляцией, скамейками и пепельницами;

10. отделение для проведения судебно-психиатрических экспертиз лицам, содержащимся под стражей, оборудуется таким образом, чтобы исключить несанкционированный доступ в него посторонних лиц, а также исключить побег из него.

Отделения для принудительного лечения с усиленным или строгим наблюдением оборудуются таким образом, чтобы исключить побег из них.

В данных отделениях выделяются помещения для охраны и организуется пропускной пункт.

В. Техническое оборудование:

Здания и помещения психиатрической больницы оборудуются центральным водяным отоплением, горячим водоснабжением, хозяйственным питьевым водопроводом, канализацией и вентиляцией. Прокладка всех коммуникаций скрытая.

Центральное отопление: в лечебных отделениях и физиотерапевтическом отделении в качестве обогревательных приборов устанавливаются панели, а в остальных помещениях - радиаторы.

Вентиляция: приточно-вытяжная с механическим побуждением. Наружный воздух, подаваемый к приточным установкам, должен очищаться в фильтрах.

Санитарно-техническое оборудование: ванны оборудуются съемными душами. Кран ванны должен быть расположен с ее наружной стороны и вода в ванну должна поступать из-под круглой пластины, расположенной на внутренней поверхности ванны. Смесители для воды, поступающей в ванны, должны находиться вне досягаемости больных.

Краны для умывания должны выступать из стены на минимально допустимое расстояние. Краны должны быть прочными, плотно привернутыми. Раковины должны быть металлическими или из другого небьющегося материала.

Все выступающие части труб и бачки в туалетах должны быть скрытыми. Унитазы устанавливаются небьющиеся с автоматическим сливом.

Пол ванной и уборной должен быть из нескользящего и невпитывающего материала. Стены не менее чем на 2 метра от пола должны быть облицованы глазурованной плиткой.

Искусственное освещение: в лечебных отделениях должны быть светильники со сплошными рассеивателями, розетки и выключатели располагаются в коридорах.

Мебель: специальная психиатрическая мебель должна быть только в палатах для больных с ограничительным режимом. В остальных помещениях устанавливается обычная больничная мебель. В соматогериатрическом отделении и палатах интенсивной терапии устанавливаются функциональные кровати.

Окна: размещение оконных проемов должно обеспечивать открывание всех створных переплетов. Запоры в оконных переплетах должны быть скрытыми, а остекление окон должно выполняться специальным небьющимся стеклом (типа корабельного, сталинита). Оргстекло не допускается. Конструкция рам должная обеспечивать, с одной стороны, максимальное проветривание помещения, а с другой стороны, невозможность пролезть через окно. Установка решеток допускается только в курительных и туалетных комнатах, а также в отделениях и палатах для лечения больных наркоманиями. Все наружные двери отделений, кроме открытых отделений, а также двери всех кабинетов и между секциями отделений оборудуются замками вагонного типа.

Связь и сигнализация: городские телефоны устанавливаются в кабинетах главного врача, его заместителей, заведующих отделениями, врачей, комнатах старших мед. сестер, в отделениях для больных, в бухгалтерии, канцелярии, столовой, гараже, котельной. Желательно иметь 3-4 телефона-автомата в вестибюле.

Для внутренней связи устанавливается местная АТС или селекторная связь.

Сигнализация должна быть световой и звуковой: у входной двери должен быть звонок с сигналом в коридоре отделения; взаимная звуковая и световая сигнализация, при отсутствии селекторной, устраивается между кабинетом заведующего отделением и кабинетами врачей и старшей медицинской сестры; в ванной устанавливается звонок с сигналом для экстренного вызова персонала.

Г. Территория больничного двора:

1. Участок больницы должен быть огорожен по всей границе и иметь проходную, помещение которое должно отапливаться. Порядок пребывания на территории больницы посторонних лиц определяется администрацией больницы.

2. Подъездные и внутриусадебные и пешеходные дорожки должны быть заасфальтированы или иметь хорошо фильтрующие покрытия, иметь достаточный уклон и водоотводящие кюветы.

Территорию больницы желательно разбивать на зоны: 

лечебных и лечебно-диагностических отделений 

хозяйственную зону с отдельным въездом на территорию 

спортивную зону 

зону тихого отдыха

Морг и дороги к нему должны располагаться таким образом, чтобы их не было видно из окон лечебных корпусов и из садово-парковой зоны.

3. Свободная от застройки и транспортных путей территория должна быть озеленена.

4. В ночное время территория должна освещаться. Отделения, за исключением судебно-психиатрических и для принудительного лечения не должны иметь самостоятельных огороженных двориков. Больные для прогулок используют всю территорию больницы, спортивную зону и зону тихого отдыха.

На территории больницы необходимо устроить спортивные площадки для игры в волейбол, баскетбол, бадминтон и т.п.

5. Ежедневно с утра, до выхода больных, должна производиться уборка всей территории. Территория больницы должна быть полностью освобождена от всех видов мусора, особенно от камней, осколков стекла, палок, досок и пр.

Перед каждым выходом на прогулку, вне зависимости от профиля отделения, персонал отделения должен тщательно проверить очистку сада от мусора (камни, битые стекла, палки и пр.).

В зимнее время дороги и дорожки очищаются от снега. Пешеходные дорожки посыпаются песком. В летнее время они подметаются после предварительной поливки.

6. Хозяйственный двор должен всегда содержаться в чистоте и убираться по мере загрязнения.

7. Мусоросборники устанавливаются на бетонированных площадках на хозяйственном дворе или вблизи его и должны иметь удобные подъезды.

Все здания высотой более двух этажей желательно оборудовать мусоропроводами.

Удаление мусора должно производиться ежедневно, централизованно. Рекомендуется обезвреживание мусора путем устройства биотермических камер на территории больницы и другие систематические мероприятия по борьбе с мухами.

Мусор, поступающий из инфекционного изолятора, должен сжигаться в специальной мусоросжигательной печи. Сжигать этот мусор в топках котлов центрального отопления запрещается.

Отходы, остающиеся после инъекций нейролептиков, должны перед выбрасыванием обрабатываться соляной кислотой.

8. Все временные ямы, канавы или временно открытые люки и пр. должны быть отмечены предохранительными сигнальными знаками, а в часы, когда эти места остаются без рабочих, закрыты или ограждены заборами.

9. Проезд транспорта по пешеходным дорожкам категорически воспрещается.

10. При ремонте какого-нибудь участка или отделения этот участок или отделение должны быть обнесены временным забором из гладких, вертикальных досок, скрепленных поперечными планками изнутри.

11. Пожарные лестницы на высоту 3,5 метра должны быть забраны в специальные короба и заперты на замок. Ключи от замков должны храниться в приемном отделении у дежурного врача.

12. Хозяйственные помещения, расположенные на территории больницы, должны быть обеспечены наблюдением, предупреждающим бесконтрольное посещение их больными.

IV. Требования по охране труда персонала

а) Работа по охране труда персонала должна быть организована в соответствии с Положением об организации работы по охране труда и технике безопасности в органах, учреждениях, предприятиях и организациях системы Минздрава СССР (приложение 3 к приказу Минздрава РСФСР от 18.11.82 N 669).

б) К работе по обслуживанию психически больных не допускаются лица в возрасте моложе 18 лет, лица, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, лица, страдающие алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями. Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально.

в) Все принимаемые на работу должны пройти медицинский осмотр для определения пригодности к поручаемой работе.

г) Инструктаж по охране труда при приеме на работу, далее периодически, необходимо проводить в соответствии с ГОСТ 12.0.004-90 "Организация обучения безопасности труда. Общие положения". При проведении инструктажа разъясняют специфические особенности работы в психиатрическом учреждении (подразделении) с учетом Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", введенного в действие постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 02.07.92 N 3186-1.

д) Инструктаж по пожарной безопасности необходимо проводить в соответствии с "Правилами пожарной безопасности для учреждений здравоохранения. ППБО 07-91", утвержденными Минздравом СССР и ГУПО МВД СССР и введенными в действие 01.01.92.

е) Администрация обязана обеспечить персонал больницы санитарной одеждой, специальной одеждой и средствами индивидуальной защиты в соответствии с приказом Минздрава СССР от 29.01.88 N 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви".

ж) В каждом отделении должен вестись Журнал наблюдений для записи особенностей психического состояния отдельных категорий больных (агрессивных, аутоагрессивных, с отказом от пищи и т.п.), с содержанием которого должен знакомиться персонал при заступлении на смену. В этом журнале регистрируются все случаи телесных повреждений, нанесенных больными персоналу.

з) Несчастные случаи, происшедшие с персоналом, расследуются и оформляются в соответствии с "Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве", утвержденным постановлением Президиума ВЦСПС и Госпроматомнадзора СССР от 17.08.89 N 8-12.

и) Категорически запрещается использовать больных, без их письменного согласия, на наружных работах. В случае использования больных на указанных работах, администрация больницы обязана принять меры по обеспечению безопасности этих работ.

к) При смене дежурств дежурная медсестра (медбрат), санитарки и санитары должны быть распределены по постам и ознакомлены с особенностями состояния и поведения больных для предупреждения случаев агрессии и аутоагрессии больных.

л) В отделении должен находиться только персонал, занятый на дежурстве. Категорически запрещается персоналу, свободному от дежурства, приходить в отделение.

м) Санитар (санитарка) назначается на пост и сменяется с поста дежурной медицинской сестрой. Строго запрещается самовольный уход с поста и сон на посту.

н) Каждый кабинет должен быть оснащен сигнализацией в связи с возникновением внезапного возбуждения больных. В случае возбуждения больных медицинский персонал должен помогать друг другу.

В случае чрезвычайных происшествий персонал одного отделения может, по распоряжению заведующего отделением или дежурного врача, направляться для оказания помощи в другие отделения.

о) Администрация больницы должна обеспечить все двери всех отделений качественными вагонными замками. Для хранения ключей должно быть отведено определенное место, недоступное для больных.

V. Приложения

Перечень нормативных документов, которыми необходимо руководствоваться при устройстве и эксплуатации структурных подразделений психиатрических больниц.

I. Межотраслевые нормативные документы

1. Правила устройства и безопасной эксплуатации паровых и водогрейных котлов. Утверждены Госгортехнадзором СССР 18.10.88.

2. Правила устройства и безопасной эксплуатации паровых котлов с давлением пара не более 0,07 МПА, водогрейных котлов и водоподогревателей с температурой нагрева воды не выше 388 К (115 гр.С). Утверждены Минстроем России 28.08.92 N 205.

3. Правила устройства и безопасной эксплуатации лифтов. Утверждены Госгостехнадзором России 11.02.92.

4. Правила безопасности в газовом хозяйстве. Утверждены Госпроматомнадзором СССР 26.12.90 N 3.

5. Правила эксплуатации электроустановок потребителей. Утверждены Госэнергонадзором России 31.03.92.

6. Правила устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением. Утверждены Госгортехнадзором СССР 27.11.87.

7. Порядок бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда. Утверждены Госкомтрудом СССР и ВЦСПС 16.12.87.

8. ССБТ. ГОСТ 12.3.006-75 "Эксплуатация водопроводных и канализационных сооружений и сетей. Общие требования безопасности". Утвержден Госстандартом СССР 1975 года.

9. ССБТ. ГОСТ 12.3.009-76 "Работы погрузочно-разгрузочные. Общие требования безопасности". Утвержден Госстандартом СССР 1976 года.

II. Отраслевые нормативные документы

1. Правила по устройству и эксплуатации помещений патолого-анатомических отделений и моргов (патогистологических и судебно-гистологических лабораторий) лечебно-профилактических и судебно-медицинских учреждений, институтов и учебных заведений. Утв. Минздравом СССР 20.03.64.

2. Правила по устройству, эксплуатации, технике безопасности и производственной санитарии при работе в аптеках. Утв. Минздравом СССР 22.11.76.

3. Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования. Утв. Минздравом СССР 27.08.84.

4. ОМУ 42-21-35-91. "Стерилизаторы медицинские паровые. Правила эксплуатации и требования безопасности при работе на паровых стерилизаторах". Утв. Минздравом СССР 10.10.91.

5. ССБТ. ОСТ 42-21-15-83. "Кабинеты рентгенодиагностические. Требования безопасности". Утв. Минздравом СССР 12.08.83.

6. ССБТ. ОСТ 42-21-16-86. "Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности". Утв. Минздравом СССР 04.11.86.

7. Типовая инструкция по технике безопасности при работе на механическом и деревообрабатывающем оборудовании. Утв. Минздравом СССР 21.06.85.

8. Типовая инструкция по технике безопасности при обслуживании и ремонте зданий и сооружений. Утв. Минздравом СССР 14.09.85.

9. Типовая инструкция по охране труда для работников прачечных учреждений здравоохранения. Утв. Минздравом СССР 10.01.86*.
________________
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать "10.12.86". - Примечание изготовителя базы данных.

10. Типовая инструкция по охране труда при работе в пищеблоках учреждений здравоохранения. Утв. Минздравом СССР 10.01.86.

11. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (приложение к СНиП 2.08.02-89).

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.Н.Деменков

Начальник
Управления кадров
А.И.Торопцев

Электронный текст документа 
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка

Приложение 2

25