Осложнения эндометриоза

Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан

Бухарский Государственный Медицинский Университет

Кафедра акушерства и гинекологии

Эндометриоз

ЭНДОМЕТРИОЗ – ГОРМОНАЛЬНО ЗАВИСИМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ЭНДОМЕТРИОПОДОБНЫХ ОЧАГОВ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТИПИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ.

Патологические изменения, обозначаемые в настоящее время термином «эндометриоз» были описаны около 1600 лет до н.э. в египетском папирусе

Термин «эндометриоз» впервые был предложен в 1892 г. Blair Bell .

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

У женщин репродуктивного возраста 10-12%

У пациенток, обращающихся к врачу

с жалобами на боли в малом тазу 70 %

У многорожавших 27%

При бесплодии 40%

В сочетании с миомой матки 60%

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭНДОМЕТРИОЗА

Эндометриоз яичника

Эндометриоз аппендикса

МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭНДОМЕТРИОЗА

Очаги эндометриоза обнаружены на слизистой ректосигмаидального и дистального отела кишечника

Эндометриома яичника и спаечный процесс в малом тазу

ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

• Метапластическая теория.
• Дизонтогенетическая теория (из Мюллерова канала).
• Транслокационная (имплантационная) теория- « ретроградная менструация » .
• Диссеминация тканей эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам.
• Транслокация эндометрия при хирургических операциях.
• Нарушения гормональной регуляции.
• Нарушение иммунитета.
• Генетически обусловленная патология.
• Под влиянием неблагоприятной экологии.
• Эндометриоз и рак.

ФАКТОРЫ РИСКА

гиперэстрогения, раннее менархе, обильные и длительные менструации, нарушения оттока менструальной крови (пороки развития), неблагоприятная экология, ожирение, курение, стресс.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Генитальный

Экстрагенитальный

Наружный

Внутренний

ЭНДОМЕТРИОЗ МАТКИ (АДЕНОМИОЗ)

1 степень — прорастание эндометриоза на небольшую глубину , процесс ограничен подслизистой тела матки.

2 степень — распространение процесса до середины толщины миометрия.

3 степень — распространение патологического процесса на всю толщину миометрия до ее серозного покрова.

4 степень — вовлечение в процесс париетальной брюшины и соседних органов.

Кольпоскопическая картина при эндометриозе шейки матки

ЭНДОМЕТРИОЗ ЯИЧНИКОВ.

1 степень — мелкие, точечные очаги эндометриоза на поверхности яичников и на брюшине заднего Дугласова кармана.

2 степень — односторонняя эндометриоидная киста диаметром до 5-6 см, спаечный процесс в области придатков матки.

3 степень — эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр более 5-6 см), очаги эндометриоза на серозном

покрове матки, маточных труб, брюшине малого таза, выраженный спаечный процесс.

4 степень — двухсторонние кисты больших размеров с переходом процесса на соседние органы.

РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ

1 степень — эндометриоидные очаги в пределах ретровагинальной клетчатки.

2 степень — эндометриоидная гетеротопия распространяется на шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист.

3 степень - патологический процесс распространяется на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки.

4 степень - патологический процесс распространяется на слизистую оболочку прямой кишки, облитерирует просвет кишки, прямокишечно-маточное пространство с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

I. Основной симптом эндометриоза – боль

• во время менструации
• диспареуния (боль при половой жизни)-26-70%
• боль иррадиирует во влагалище, прямую кишку, промежность
• боль при дефекации
• боль снижает трудоспособность

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

II. Нарушение менструальной функции

• альгодисменорея
• меноррагии
• пред- и послеменструальные кровяные выделения

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

III. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженных органов (матка и яичник) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации.

IV . Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение заболевания. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

V. Бесплодие (обнаруживается с частотой 20-40% при лапароскопическом исследовании больных страдающих бесплодием и с частотой 6-7% у фертильных женщин).

Диагностика эндометриоза

• анамнез
• влагалищное исследование
• осмотр с использованием зеркал
• УЗИ органов малого таза
• ректальное и ректовагинальное исследование
• кольпоскопия
• лапароскопия
• гистероскопия
• МРТ
• Определение маркёров эндометриоза

Определение онкоантигенов СА 19-9, СЕА и СА 125

• У здоровых лиц концентрация СА 19-9 в среднем 13,1 Ед/мл, у больных эндометриозом – в реднем 29,5 Ед/мл;
• Концентрация СА 125 у здоровых лиц – 8,3 Ед/мл, при эндометриозе – в среднем 27,2 Ед/мл;
• Содержание СЕА (раковоэмбриональный антиген) в сыворотке крови здоровых лиц – 1,3 нг/мл, при эндометриозе – 4,3 нг/мл.

ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭНДОМЕТРИОЗА.

• Коррекция иммунных нарушений
• Воздействие на антиоксидантную систему
• Подавление синтеза простогландинов
• Активизация функции печени и поджелудочной железы
• Нейротропное воздействие
• Применение гормональных препаратов.

Гормональные препараты для лечения генитального эндометриоза.

Основной принцип медикаментозной терапии эндометриоза – подавление секреции эстрадиола яичниками.

Степень и продолжительность угнетения функции яичников определяют эффективность гормональной терапии.

Снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пикограмм / мл говорит об адекватном подавлении функции яичников.

Эстроген-гестагенные препараты(оральные контрацептивы)

Прогестагены

Антиэстерогены

Ингибиторы гонадотропинов

Агонисты ГР гормонов

Принципы хирургической терапии эндометриоза

• Консервативный : удаление, электрокоагуляция, лазерная вапоризация ;

• Радикальный : двусторонняя сальпингоовариэктомия с / без гистероэктомией;

• Дополнительные процедуры по снятию боли : удаление или резекция маточно-крестцового нерва, пресакральная невроэктомия (данная терапия имеет 50% успех).