Методическая разработка теоретического занятия на тему: "Роды вне лечебного учреждения"

Смоленское областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

"Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина"

Рассмотрена

на заседании ЦМК

специальных дисциплин № 2

Протокол № 9

от 04.04.2016 г.

Председатель ЦМК

_________________

Технологическая карта теоретического занятия

(методическая разработка)

ТЕМА: Роды вне лечебного учреждения

УД или ПМ (МДК): ПМ.03 МДК 03.02.06

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 31.02.01. «Лечебное дело»

КУРС: 3

Тип лекции: тематическая

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ

Щедрова Н.А.

СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Роды вне лечебного учреждения»

Составила:

Преподаватель

Щедрова Н.А.

2016 г.

План лекции

НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ (О80)

В практике фельдшера скорой медицинской помощи могут встретиться роды в любом из трех периодов процесса изгнания плода и последа из матки:

1-й период — период раскрытия шейки матки — длительно­стью у первородящих 12—14 ч, у повторно родящих 6—8 ч;

2-й период — период изгнания — от полного раскрытия маточ­ного зева и врезывания головки до рождения туловища, длительно­стью от 10—15 мин до 1 ч;

3-й период — последовый — от рождения плода до рождения последа продолжительностью 10—15 мин.

1-й ПЕРИОД НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ

Поводы к вызову — схватки, начались роды, отходят воды.

Диагностика:

- общий акушерский анамнез, предыдущие роды, их течение, аборты, их осложнения, кровотечение и гестоз в беременности;

- течение, продолжительность и особенности данной бере­менности, общая и патологическая прибавка веса, отеки, дина­мика АД;

• при оценке родов следует иметь в виду, что роды, проходя­щие в срок от 1-го дня последней менструации в течение 37—42 нед. являются срочными, ранее 37 полных недель до 28 нед. — преждевременными, после 42 нед. от первого дня после менструа­ции — запоздалыми;

• данные об учете по острым и хроническим инфекционным за­болеваниям и контактах с инфекционными больными;

• данные об учете в женской консультации;

• вредные привычки, пристрастия, алкогольная и наркологи­ческая зависимость, сведения о социальном положении и социаль­ном неблагополучии;

Акушерский статус включает:

• определение схваток, периодичность, продолжительность, ха­рактер в отличие от потуг;

• определение отношения предлежащей части плода к плоскости входа в малый таз и его фиксации в малом тазе;

• обнаружение подтекания околоплодных вод и наличие в них мекония.

В 1-м периоде родов о степени раскрытия шейки матки можно ориентировочно судить по величине расстояния между мечевид­ным отростком и дном матки, измеренного в поперечниках пальцев кисти.

Диагноз ставится на основании совокупности признаков в примерной формулировке; «Роды» (первые, повторные, в том числе вторые, третьи и т. д., срочные, преждевременные, за­поздалые) с указанием их периода - период раскрытия, а также ос­ложнений беременности, наличия сопутствующей соматической и инфекционной патологии.

Скорая медицинская помощь: при нормальных родах в 1-м периоде сводится к правильному тактическому решению.

Тактические мероприятия. Доставка в акушерский стационар, динамическое наблюдение за общим состоянием роженицы, харак­тером родовой деятельности, степенью продвижения предлежащей части плода по родовым путям.

В особых случаях (инфицирование, контакт по инфекциям и т. д.) специализированный акушерский стационар назначения устанавливается распоряжением органа управления здравоохра­нением.

При начале периода изгнания в ходе транспортировки — прием родов в салоне санитарного автомобиля.

2-й и 3-й ПЕРИОДЫ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ

Поводы к вызову — те же (см. выше).

Диагностика:

• общий и акушерский анамнез по вышеприведенной схеме;

• данные объективного обследования по органам и системам.

Акушерский статус включает:

• определение потуг в отличие от схваток по характеру и ин­тенсивности их проявления;

• определение степени раскрытия маточного зева по величине расстояния между мечевидным отростком и дном матки в количе­стве поперечников пальцев кисти, расстояние в 3—4 поперечных пальца свидетельствует об окончании 1-го периода родов и начале периода изгнания;

• определение выпячивания промежности сначала во время по­туг, затем и в паузах между ними с последующим врезыванием и прорезыванием головки.

Диагноз ставится в вышеприведенной формулировке с указани­ем периода изгнания.

Скорая медицинская помощь при выполнении вызова в кон­це 1-го периода и в период изгнания заключается в приеме родов на дому, при начале периода изгнания во время транспортировки - в салоне санитарного автомобиля при его остановке.

Период изгнания. Прием родов:

• придать роженице физиологическое положение — на спине с приподнятой верхней частью тела, согнутыми в коленях и широко разведенными ногами и импровизированным валиком под тазом;

• обработать спиртом (спиртозамещающей жидкостью) и йо­дом руки фельдшеров бригады;

• подстелить под роженицу стерильное белье из акушерского комплекта;

• обработать наружные половые органы роженицы 3—5 % на­стойкой йода;

• после прорезывания головки выполнить акушерское пособие по защите промежности, бережное выведение головки, затем туло­вища плода;

• при родах в тазовом предлежании оказать ручное пособие по методу Цовьянова-1, при запрокидывании ручек — классическое ручное пособие с последующим выведением головки по Морисо—Левре—Ляшапель.

Последовый период. Ведение последового периода после рож­дения ребенка, а также в случае прибытия бригады во время после­дового периода родов на дому включает мероприятия помощи роженице и мероприятия по новорожденному.

Мероприятия по новорожденному:

• при родах на дому все мероприятия следует проводить под лучистым теплом;

• прием ребенка на стерильное белье;

• укладка ребенка между ног матери с профилактикой натяже­ния пуповины;

• профилактика офтальмобленореи закапыванием под конъ­юнктиву верхних век по 2—3 капли 30 % раствора сульфацила на­трия;

- девочкам закапывание 2—3 капель того же раствора на об­ласть вульвы;

• пережать пуповину двумя зажимами на расстоянии 8—10 и 15—20 см от пупочного кольца, при отсутствии зажимов наложить две лигатуры на тех же уровнях, обработать место пересечения 95% раствором этилового спирта, пересечь пуповину между зажимами (лигатурами), наложить стерильную повязку на пупочную рану;

• завернуть новорожденного в стерильное белье и теплое одеяло;

• одновременно определить пол, доношенность, состояние по сумме баллов шкалы Апгар;

Клиническая оценка состояния ребенка в первые минуты

послеутробной жизни (шкала Апгар)

8—10 баллов характеризуют удовлетворительное состояние ре­бенка;

4—5 баллов — состояние средней тяжести (легкую асфиксию);

4 балла и менее — тяжелую асфиксию;

0 баллов — признак клинической смерти.

Помощь роженице:

- контроль состояния роженицы, определение объема кровопотери путем сбора крови в подставленное судно, почкообразный тазик, другую подручную емкость;

- опорожнить мочевой пузырь, при задержке самостоятельного мочеиспускания выпустить мочу катетером;

- определить период отделения последа от стенок матки по экс­курсиям пуповины при надавливании в надлобковой области по проекции матки ребром ладони; втягивание пуповины свидетельст­вует о неотделении последа, при состоявшейся отслойке последа пуповина уже не втягивается.

Тактические мероприятия:

1. Доставка новорожденного вместе с матерью и последом (при его отторжении) в родильный дом. В особых случаях (инфи­цирование, контакт по инфекции и т. д.) стационар назначения оп­ределяется организационным решением территориального органа управления здравоохранением,

2. При осложнениях беременности и течения родов, которые могут повлиять на их исход,— вызов в помощь на рождение ребен­ка специализированной (врачебной) бригады.

1. При отказе роженицы от госпитализации — передача вызовов в женскую и детскую консультации на активный патронаж.

2. При мертворожденном плоде и смерти ребенка в процессе ро­дов до прибытия скорой помощи — передача трупа ребенка сотруд­никам отдела внутренних дел (ОВД) с составлением протокола по факту смерти для судебно-медицинской экспертизы.

3. При смерти ребенка в присутствии бригады скорой медицин­ской помощи труп ребенка доставляется в стационар доставки ро­дильницы вместе с матерью.