Методическая разработка практического занятия на тему:"Ожоги. Ожоговая болезнь. Холодовая травма. Электротравма"

СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина» методическая разработка практического занятия для студентов 3 курса лечебного факультета Дисциплины: «травматология» Тема: «ожоги. ожоговая болезнь. Холодовая травма. Электротравма»

Тема:

Ожоги. Ожоговая болезнь. Холодовая травма. Электротравма.

Актуальность темы:

Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков — основы клеток и тканей.

Холодовая травма, вид травмы, при которой повреждающим агентом является низкая температура окружающей среды. Проявляется преимущественно отморожением, озноблением. Особая форма тяжёлой холодовой травмы — замерзание, при котором в результате многочасового пребывания пострадавшего на холоде (например, при алкогольном опьянении) развивается опасное для жизни состояние, с преобладанием не местных изменений, свойственных отморожению, а общей болезненной реакции организма; требует применения мер реанимации.

Смертность при электротравме составляет 11,1%, причем при воздействии тока высокого напряжения — 22,4% и низкого — 16,8%. Источником электротравмы может служить атмосферное (молния) и главным образом техническое электричество. Повреждения от молнии в настоящее время редки, основная масса зарегистрированных случаев электротравмы — это повреждения от технического электричества.

Цель:

1. Обучиться клинике, диагностике степеней ожога, определение площади ожогов: термических, химических, лучевых; оказанию первой доврачебной помощи при них.

2. Обучиться клинике, диагностике степеней холодовой травмы; оказанию первой доврачебной помощи при общем и местном охлаждении.

3. Обучиться оказанию первой доврачебной помощи при электротравме.

Вопросы для самоконтроля:

1. Термические ожоги.

2. Химические ожоги.

3. Лучевые ожоги.

4. Степени ожога.

5. Общие и местные изменения при ожогах.

6. Методы определения площади ожогов.

7. Определение площади ожогов у детей.

8. Ожог дыхательных путей.

9. Прогностический индекс (ПИ).

10. Индекс Франка (ИФ).

11. Ожоговая болезнь.

12. Оказание медицинской помощи при термических ожогах.

13. Комплексное лечение ожоговой болезни и местное лечение ожогов.

14. Химические ожоги. Оказание первой помощи.

15. Холодовая травма и формы холодовой травмы.

16. Четыре степени отморожения.

17. Первая помощь при отморожениях и лечение отморожений.

18. Общее охлаждение. Доврачебная помощь при общем охлаждении.

19. Электротравма.

20. Общие и местные признаки электротравмы.

21. Доврачебная помощь при электротравме.

22. Профилактика электротравм.

ситуационная задача № 1.

Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху. При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Расскажите о методах определения площади ожоговой поверхности и причинах развития ожоговой болезни.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

ситуационная задача № 2.

В пищеблоке детского оздоровительного лагеря, в котором Вы работаете фельдшером, на Ваших глазах повар перевернул на себя термос с только что приготовленной кашей.

Кричит от боли, беспокоен, возбужден, просит о помощи, на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз, предположительно определите глубину и площадь поражения.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на кисть и предплечье, применительно к данной ситуации.

ситуационная задача № 3.

Вы работаете фельдшером местного железнодорожного вокзала и в здравпункт доставлен постовым милиционером человек без определенного места жительства в состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал в привокзальном саду; температура воздуха на улице ниже 0⁰. При объективном осмотре доставленного лица: пальцы левой руки резко бледные, движения в пальцах отсутствуют, чувствительность не определяется. Через несколько минут кожа на пальцах стала синюшной, отечной и болезненной, с мраморным оттенком, в суставах пальцев появились движения, но не в полном объеме.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и методику их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и направлении в соответствующее лечебное учреждение.

4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в лечебном учреждении.

5. Продемонстрируйте наложение повязки — “перчатки”.

ситуационная задача № 4.

В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Стонет. Отмечается слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистых щек следы ожогов.

Состояние тяжелое, бледная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 90/70 мм.рт.ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику проведения туалета ротовой полости и введения нозогастрального зонда.

ситуационная задача № 5.

Фельдшер скорой помощи на вызове осмотрел пациента с ожогом и обнаружил: передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает, жалуется на боль.

Кожные покровы бледные. Пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 110/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите степень ожога, подсчитайте площадь ожоговой поверхности

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и направлении в соответствующее лечебное учреждение.

ситуационная задача № 6.

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза стало ясно, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2х часов.

При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук цианотичны, определяется мраморность кожи, чувствительность нарушена, имеются пузыри, наполненные светлым содержимым. Пульс - 80 в мин., АД - 130/80 мм рт. ст., ЧДД - 18 в мин., температура 36,9 град.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания первой помощи.

3. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть "варежка".

Тестовый контроль по теме:

«Ожоги. Ожоговая болезнь. Холодовая травма. Электротравма».

Вариант 1.

1. Что характерно для термического ожога II степени:

а) обратимая сосудистая реакция;

б) отслойка эпидермиса;

в) некроз всей толщи кожи;

г) обугливание кожи.

2. Ожоговая болезнь у взрослых развивается при пло­щади поверхностного ожога более:

а) 5 %;

б) 10 %;

в) 15%;

г) 20%.

3. Индекс Франка — это:

а) сумма площади поверхностного и глубокого ожогов;

б) отношение пульса к систолическому давлению;

в) сумма площади поверхностного и глубокого ожогов, выраженная в условных единицах;

г) общая площадь ожога, выраженная в процентах.

4. Если на месте ожога имеется небольшой ненапряженный пузырь, содержимое пузыря светло-желтое, жидкое, дно вскрытого пузыря розового цвета, спирто­вая проба положительная, то это степень ожога:

а) II;

б) IIIа;

в) IIIб;

г) IV

5. Сумме показателей от 61 до 80 при использовании «правила сотни» соответствует прогноз:

а) благоприятный;

б) относительно благоприятный;

в) сомнительный;

г) неблагоприятный.

6. Первая медицинская помощь при ожогах глаз включает:

а) закапывание 0,25% раствора дикаина, наложение асептической повязки на обожженный глаз;

б) закладывание за веки глазной мази, введение мор­фина;

в) введение промедола, введение 0,25% раствора дикаина в конъюнктивальный мешок, нало­жение бинокулярной асептической повязки, эвакуацию в положении лежа на носилках;

г) наложение повязки, немедленную эвакуацию.

7. При термических ожогах одежда с пораженного:

а) снимается;

б) срезается;

в) остается на пораженном;

г) все ответы неверны.

8. Основным критерием для определения прогноза ожоговой болезни является:

а) детский возраст пораженного;

б) пожилой возраст пораженного;

в) наличие сопутствующих заболеваний;

г) площадь ожога;

9. Длительность заживления ожога определяется:

а) возрастом пораженного;

б) глубиной ожога;

в) присоединением вторичной гнойной инфекции;

г) степенью потери жидкости организмом.

10. Для определения площади ожогов, расположен­ных в мозаичном порядке, пользуются правилом:

а) Алговера;

б) девяток;

в) ладони;

г) Уоллеса.

11. Замерзание — это:

а) снижение температура тела на ГС в течение одного часа;

б) охлаждающая способность внешней среды;

в) непрерывное охлаждение организма;

г) необратимый процесс;

д) общая реакция организма, проявляющаяся сни­жением температуры тела.

12. В начальной стадии охлаждения в ответ на холодовое раздражение:

а) наблюдается уменьшение теплопродукции;

б) увеличивается теплоотдача;

в) реагирует симпатоадреналовая система;

г) обратимо прекращается специфическая деятель­ность организма.

13. Глубину поражения при отморожении можно ус­тановить:

а) по продолжительности и интенсивности охлажде­ния;

б) после постепенного отогревания отмороженного участка;

в) применяя форсированное согревание конечностей;

г) на 5-6-й день после холодовой травмы;

д) после демаркации зоны омертвения через 2—4 не­ дели.

14. Теплоизолирующие повязки на пораженные участки конечностей накладывают в периоде:

а) дореактивном;

б) реактивном;

в) восстановительном;

г) реконвалесценции.

15. Если участок тела, подвергшийся действию холо­да, краснеет, потом бледнеет, понижается чувствитель­ность кожи, то это степень отморожения:

а) первая;

б) вторая;

в) третья;

г) четвертая.

16. Для человека опасен ток силой:

а) 0,05 А;

б) 12 вольт;

в) 36 вольт;

г) 50 Гц;

д) 220 вольт.

17. Основной путь тока в организме человека:

а) проходит по кожным покровам;

б) протекает по мышечной системе;

в) пролегает по костно-мышечной системе;

г) совпадает с кровеносными сосудами;

д) совпадает с нервными стволами.

18.При поражении молнией наиболее часто возникает:

а) потеря сознания;

б) нарушение сердечной деятельности;

в) внезапная остановка дыхания;

г) фибрилляция;

д) асистолия;

е) метка тока.

19. Если на фоне судорог имела место потеря сознания, но без нарушений дыхания и сердечной деятельности, то такую электротравму относят по степени тяжести к

а) I степени;

б) II степени;

в) III степени;

г) IV степени.

20. После воздействия тока при электрическом шоке:

а) наступает кратковременная фаза возбуждения;

б) проявляются судорожные сокращения различных мышц тела;

в) величина напряжения прикосновения не должна превышать 40 вольт;

г) вблизи входа и выхода тока электрический им­ пульс вызывается сокращение мышц.

Тестовый контроль по теме:

«Ожоги. Ожоговая болезнь. Холодовая травма. Электротравма».

Вариант 2.

1. В течении ожоговой болезни в настоящее время выделяют:

а) две фазы;

б) три группы;

в) четыре периода;

г) пять степеней.

2. Длительность течения ожогового шока на фоне интенсивной терапии составляет:

а) 5—20 инут;

б) 1 час;

в) 1 сутки;

г) 2—3 суток.

3. При ожоговом шоке артериальное давление:

а) рано снижается, вплоть до критических цифр;

б) относительно долго остается в норме;

в) не изменяется;

г) резко повышается.

4. В первые 8 часов после ожоговой травмы объем вливаемой жидкости рассчитывают:

а) учитывая прекращение жажды и рвоты;

б) по формуле двойного нуля (путем прибавления двух нулей к площади ожога);

в) суммируя показатели пульса и возраста;

г) в зависимости от «правила сотни».

5. О тяжести ожогового шока можно судить по ин­дексу:

а) Алговера;

б) Апгара;

в) Глазго;

г) Уоллеса;

д) Франка.

6. Второй период ожоговой болезни:

а) торпидная фаза;

б) септикотоксемия;

в) ожоговая токсемия;

г) ожоговый шок.

7. Ожоговый сепсис развивается во время:

а) торпидной фазы;

б) септикотоксемии;

в) ожоговой токсемии;

г) ожогового шока.

8. При массовом поступлении обожженных поражен­ные с общей площадью ожога до 40% направляются в функциональное подразделение ОПМП:

а) перевязочную;

б) операционную;

в) противошоковое отделение;

г) госпитальное отделение;

д) изолятор для агонизирующих.

9. Эректильная фаза ожогового шока длится:

а) 5—20 минут;

б) 1—2 часа;

в) 1 сутки;

г) 2—3 суток.

10.При массовом поступлении для прогноза ожогаможно использовать правило сотни:

а) для составления таблицы;

б) для вычисления индекса Франка;

в) у детей;

г) у взрослых.

11. Вторая фаза изменений при общем охлаждении характеризуется:

а) прогрессирующим снижением температуры тела до биологического нуля;

б) повышением мобилизации гликогена в печени;

в) прекращением сердечной деятельности;

г) растянутостью процесса умирания.

12. В клиническом течении замерзания:

а) различают два периода;

б) различают две фазы;

в) выделяют три стадии;

г) выделяют четыре степени поражения.

13.При отморожениях II степени:

а) кожа в реактивном периоде становится цианотичной, развивается отек;

б) эпидермис некротизируется до базального слоя;

в) некроз распространяется до подкожной клетчатки;

г) некроз распространяется на кожу и подкожную клетчатку.

14.В начале реактивного периода образуются пузыри, заполненные геморрагическим содержимым, при отморожении:

а) II степени;

б) III степени;

в) IIIа степени;

г) IIIб степени.

15.Если участок тела, подвергшийся действию холо­да, бледный, с пузырями со светлой жидкостью, - это степень отморожения:

а) первая;

б) вторая;

в) третья;

г) четвертая.

16. Наиболее опасными границами частоты тока являются:

а) 0,05-0,1 А;

б) 36-65 вольт;

в) 40-60 Гц;

г) 0,12 Мом.

17. Наиболее часто цепь тока через человека возника­ет по пути:

а) рука—рука;

б) правая рука—ноги;

в) левая рука—ноги;

г) нога—нога;

д) голова—руки.

18. При ударе молнией на коже поражённого часто обнаруживаются «знаки молнии»:

а) древовидные светло-розовые или красные полосы;

б) черный струп;

в) точечные кровоизлияния;

г) исчезают при надавливании пальцами.

19. Отслойкой эпидермиса с образованием пузырей характеризуются электроожоги:

а) I степени;

б) II степени;

в) III степени;

г) IV степени.

20. Больные с электротравмами после оказания по­мощи:

а) направляются в поликлинику;

б) не нуждаются в дальнейшем наблюдении;

в) госпитализируются «скорой помощью» в положе­нии лежа;

г) доставляются в травмпункт.

План самостоятельной работы студентов.

№ п/п	Название этапа	Описание	Цель
	Работа с больными	Учащиеся проводят следующие действия: Собирают жалобы больного, анамнез заболевания, анамнез жизни. Определяют площадь ожоговой поверхности Определяют ПИ. Определяют Индекс Франка. Составляют алгоритм оказания помощи при термических ожогах. Составляют алгоритм оказания помощи при химических ожогах. Составляют алгоритм оказания помощи при лучевых ожогах. Составляют алгоритм оказания помощи при холодовой травме. Составляют алгоритм оказания помощи при электротравме.	Обобщать, систематизировать знания по данной теме. Привить умения применять знания на практике. Отработать навыки и умения работы с больными. Развивать способность к логическому, клиническому мышлению. Развивать способности дифференциальной диагностики заболевания. Развивать умение анализировать итоги работы. Помочь вовремя устранить ошибки. Развивать внимание, наблюдательность точность действий.
	Проводят лечебные манипуляции	Учащиеся под контролем преподавателя согласно алгоритму производят: оказание первой помощи при термических, химических, лучевых ожогах; оказание первой помощи при холодовой травме; оказание первой помощи при электротравме; внутривенное введение лекарственных средств; внутримышечные инъекции; проведение профилактики столбняка; наложение повязок при ожогах, отморожениях.	Умение применить полученные знания на практике. Развитие профессиональных навыков, умений. Развитие самостоятельности. Развивать внимание, наблюдательность точность действий.

домашнее задание

Тема: «Повреждения брюшной стенки, органов брюшной полости. Повреждения позвоночника и таза».

Вопросы:

1. Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки.

2. Клиника, диагностика, лечение повреждений брюшной стенки и брюшной полости.

3. Закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости.

4. Клиника, диагностика, лечение повреждений закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости.

5. Повреждения позвоночника.

6. Исследование позвоночника.

7. Переломы остистых отростков. Клиника, диагностика, лечение.

8. Переломы тел позвонков. Клиника, диагностика, лечение.

9. Повреждение позвоночника с повреждением спинного мозга. Клиника, диагностика, лечение.

10. Повреждение таза. Клиника, диагностика, лечение.

11. Повреждения таза с повреждениями органов таза. Клиника, диагностика, лечение.

Литература:

Основная:

1. Лекционный материал.

2. В.М. Буянов, Ю.А. Нестеренко «Хирургия» стр. 506-508, 571-581

Дополнительная:

1. Д.Ф. Скрипченко «Неотложная помощь при травмах живота» стр. 604-611

2. Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев «Неотложная помощь в хирургии» стр. 248-275

3. Ф.Х. Кутешев, М.П. Гвоздев, В.И. Филин стр. 225-241

4. Журнал «Вестник хирургии» номера № 3, 4, 5, 6, 7.

Приложения

Приложение № 1	Глубина поражения кожи при термических ожогах.
Приложение № 2	Определение площади ожога у взрослых по правилу «девяток».
Приложение № 3	Определение площади ожога у детей.
Приложение № 4	Стандарты оказания неотложной помощи при ожогах
Приложение № 5	Стандарты оказания неотложной помощи при электротравме
Приложение № 6	Профилактика столбняка.
Приложение № 7	Внутривенное капельное введение лекарственных средств.
Приложение № 8	Внутримышечная инъекция.
Приложение № 9	Методика и техника переливания крови.
Приложение № 10	Определение групп крови и резус-фактора.
Приложение № 11	Алгоритм действий при термических ожогах.
Приложение № 12	Алгоритм действий при химических ожогах.
Приложение № 13	Алгоритм действий отморожениях ожогах.
Приложение № 14	Алгоритм действий при электротравме.
Приложение № 15	Техника наложения термоизолирующей повязки.
Приложение № 16	Термические ожоги кисти.
Приложение № 17	Отморожения стоп.
Приложение № 18	Сердечно-легочная реанимация.

Приложение № 1.

Глубина поражения кожи при термических ожогах.

I степень – эритема, поражение в пределах эпидермиса;

II степень – отслойка эпидермиса;

III степень – поражение дермы;

IIIА степень – с частичным сохранением эпителиальных элементов кожи,

IIIБ степень – с полным поражением эпителиальных элементов кожи;

IV степень – поражение кожи с подлежащими тканями (клетчатка, фасция и т.д.) до тотального обугливания.

Приложение № 2.

Определение площади ожога у взрослых по правилу «девяток»

Правило девяток состоит в том, что относительная площадь отдельных участков тела примерно равна величине, кратной 9. Со­гласно этому правилу, площадь го­ловы и шеи равна примерно 9%, руки — 9%, передней (как и задней) поверхности туловища — 2 раза по 9%, ноги — 2 раза по 9%.

Правило девяток как самостоятельный ме­тод более всего подходит для опре­деления площади ограниченных сливных поражений: вся рука, го­лень и стопа и т. д.

Приложение № 3.

Определение площади ожога у детей.

У детей только площадь руки составляет 9%, что соответствует взрослым стандартам. Площадь же головы и шеи значительно превы­шает таковую у взрослых (9%) и ко­леблется от 21% у детей до 1 года до 15% у детей 6—12 лет. Соответ­ственно уменьшается площадь ту­ловища и ног.

Приложение № 4.

Стандарты оказания неотложной помощи при ожогах.

Ожогами называют повреждения тканей, вызванные термической, химической, лучевой энергией. Тяжесть очага определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей, чем больше площадь и глубина повреждения, тем тяжелее течение ожога.

Термические ожоги могут быть вызваны пламенем, горячими жидкостями, парами, газами, солнечными лучами, прикосновением раскаленных предметов

Ожоги могут быть 4 степеней.

При термическом ожоге I степени возникают гиперемия и отек обоженного участка, сопровождающиеся чувством боли и жжения. При оказании первой помощи, прежде всего, необходимо прекратить дейст­вие термического ожога на кожу. Если обоженный участок был при­крыт одеждой, то одежду обрезают. Обоженный участок кожи поме­щают под струю проточной холодной воды и держат так до онемения в пораженном месте. Можно обработать участок ожога кубиком льда из холодильника, пока не возникнет чувство онемения. Затем ожог обрабатывается любым противоожоговым аэрозолем, например пантенолом. Аэрозоль распределяется по ожоговой поверхности равномерным тонким слоем. Подобным образом на доврачебном этапе можно обрабатывать ожоги I степени площадью до 10% поражения. При ожоге II степени на фоне гиперемии и отека появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Возникает боль. При ожоге III степени повреждается кожа на всю толщину: ожоговые повер­хности представлены струпом на фоне участков гиперемии.

При ожогах IV степени повреждении кожи, подкожная клетчатка и глубжележащие ткани. Струпы становятся темно-коричневым, плотным нередко просвечиваются тромбированные подкожные вены.

Ожоги III и IV степени сопровождаются сильнейшей болью. При оказании первой помощи в этих случаях необходимо также, прежде всего, прекратить действия на кожу термического ожога. Следует провести обезболивание, применяя любые имеющиеся анальгетики. При возможности в/м вводится 2,05 мл 50% р-ра анальгина и 1,0 мл 1% р-ра демидрола. Затем при необходимости надо обрезать одежду вокруг обоженного участка и очистить кожу, вокруг обоженного участка этиловым спиртом или 0,5% мл р-ром нашатырного спирта. На обоженную поверхность без предварительной её обработки (!) накладывается сухая асептическая повязка. При поражении лица повязки не накладываются. Больного отправляют в лечебное учреждение.

В зависимости от площади поражения ожоги условно делят на ограниченные и обширные. К обширным ожогам относятся ожоги площадью более 10% поверхности кожи. Пострадавшие с обширными ожогами любой степени, а также с ожогами головы и шеи, ладоней, подошвенной поверхности стопы, начиная со II степени подлежат госпитализации. Прогностические очень не ясны ожоги I степени при поражении более 1/2 поверхности тела, II степени при поражении 1/3 поверхности тела, III степени при поражении меньше 1/3 поверхности тела. До и во врем транспортировки очень важно обеспечить пострадавшему покой, согреть (по возможности), укутать одеялом, напоить теплым чаем.

Начиная с ожогов II степени, пострадавшим необходимо проводить профилактику столбняка по принятым схемам. Чтобы быстро примерно определить площадь поражения, можно пользоваться правилом "девяток". Голова и шея - 9%, рука - 9% (каждая), нога - 18% (каждая), передняя поверхность туловища - 18% задняя поверхность туловища - 18% промежность и наружные половые органы - 1%

Можно также пользоваться правилом "ладони". Площадь ладони взрослого человека составляет 1% общей поверхности кожного покрова.

Лицо ( II-IV) без повязок

I ст: холодная вода, п/ожоговые аэрозоли

II-IV ст: анальгетики, сухие асептические повязки

Транспортировка в ЛПУ.

Химические ожоги: холодная вода 1 час, анальгетики, сухая асептическая повязка, транспортировка в ЛПУ. II-IV ст: профилактика столбняка.

Химические ожоги, возникают от действия, прижигающих химических средств (кислотами, щелочей, солей тяжелых металлов и др.) Делятся по степеням и тяжести ожогов то же, что и при термических поражениях. Схожи и симптомы поражения.

На доврачебном этапе обработка химических ожогов при оказании первой помощи не зависит ни от степени, ни от площади поражения Обожженный участок необходимо длительное (не менее 1 часа) промыть под струей проточной холодной воды с целью удаления веществ вызванных ожог. При необходимости вводят анальгетики, накладывают сухие асептические повязки и отправляют пострадавшего в лечебное учреждение.

Смешанные ожоги. Попадание на кожу веществ оказывающих одновременно химическое и термическое воздействие вызывает термические ожоги. Примерами являются ожоги негашеной известью.

В этом случае обрабатывать обожженных участков водой категорически запрещено. С обоженной поверхности удаляют кусочки негашеной извести, затем ее обрабатывают вазелиновым или растительным маслом.

Пострадавших отправляют к врачу. При необходимости пострадавшему вводят анальгетики.

Приложение № 5.

Стандарты оказания неотложной помощи при электротравме.

Электротравма – повреждение организма электрическим током. Источники тока: электроприборы, провода, дуговой контакт, "шаговые напряжение" (провода высоковольтной сети, лежащие на земле - зона опасности примерно 8 м или 10 шагов)

Факторы поражения:

1. Постоянный или переменный ток

2. Напряжение.

3. Время действия тока на организм.

4. Физическое состояние организма в момент электротравмы.

5. Характеристика окружающей среды.

1. Легкие поражения.

Кратковременное воздействие тока небольшого напряжения.

Испуг, возбуждение или заторможенность, с/б. Пострадавшего успокоить и внимательно осмотреть место контакта с источником тока. Место, в зоне действия тока появляется электроожог, в зоне поражения появляется участок некроза (струпа), зона гиперемии вокруг струпа отсутствует в отличие от термических ожогов.

Боль умеренная или отсутствует. Могут возникать на коже "знаки^" или "метки тока". Они могут иметь разную форму. Наиболее часто встречаются "знаки тока", округлой формы в диаметре до 3-5 см. Края валикообразные с вдавлениями в центре. Знаки имеют желтовато-бурый (желтовато-серый) цвет, волосы на коже вокруг знака не поражены, гиперемии нет, отсутствует боль.

Неотложная помощь:

1. Седативные средства (настойка валерианы, пустырника)

2. Сухие асептические повязки на местах поражения.

3. Госпитализация пострадавшего в терапевтическое или кардиологическое отделение (нарушение сердечного ритма или возможность возникновения инфаркта миокарда).

2.Тяжелая электротравма.

Нарушается функции мозга, сердца, дыхания вплоть до их прекращения и смерти.

При контакте с источником тока больного напряжения, смерть может наступить в ближайшие 2-3 минуты.

При контакте с источником, тока возникает титанический спазм мышц, который не позволяет пострадавшему освободиться от контакта с источником тока.

Возрастает время действия тока на организм. При титаническом
спазме дыхательной мускулатуры возникает апноэ и смерть. От остановки дыхательной мускулатуры (остановка дыхания).

При прохождении петли тока через голову или при удара молнии в голову возникает центральная остановка дыхания. При воздействии на сердце фибриляция желудочков и остановка сердца.

Неотложная помощь.

1. Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности.

2. При остановке дыхания, если кровообращение сохранено, начать искусственное дыхание. Вводить сердечные средства: 0,1% р-р адреналина -1,0, кордиамин 2,0, 10% р-р кофеина - 1,0 п/к

3. При остановке дыхания и сердечной деятельности С Л Р - (сердечно-легочная реанимация ).

4. Срочная госпитализация.

Приложение № 6.

Профилактика стобняка.

Согласно приказу министра здравоохране­ния СССР за № 459, экстренная специфическая профилактика у детей и взрослых проводится в следующих случаях:

1. при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

2. при ожогах и отморожениях II и III степени;

3. родильницам при родах на дому без медицинской помощи;

4. при внебольничных абортах;

5. при операциях на желудочно-кишечном тракте;

6. при укусах животных.

а. Экстренная профилактика столбняка у ранее привитых детей и взрослых. Независимо от тяжести травмы ранее привитым против столбняка вводят только 0,5 мл очищенного АС анатоксина (противостолбнячную сыворотку вво­дить не следует). Столбнячный анатоксин при тавмах не следует вводить в том случае, если после первой ревакцинации противстолбняка прошло не более шести месяцев, а после второй ревакцинации—не более года.

б. Экстренная профилактика столбняка у непри­витых детей и взрослых. В этих случаях вводят 1 мл очищенного адсорбированного столбнячного анатоксина, и затем, после проведения внутрикожной пробы, другим шприцем вводят в другой участок тела очищенную противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ЕМ. Через 30—40 дней после проведения такой активно-пассивной профилактики столбняка необходимо продол­жить иммунизацию и сделать инъекцию 0,5 мл АС анатоксина, а затем для создания прочного иммунитета ревакцинировать такой же дозой (0,5 мл) препарата через 9—12 мес.

Предварительно для выявления чувствительности к лошадино­му белку ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой. Инъекцию производят в сгибательную поверхность предплечья; внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной сыворотки и наблюдают в течение 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не превышает 0,9 см с ограниченной гиперемией. При отрицательной внутрикожной пробе неразведен-ную противостолбнячную сыворотку вводят подкожно в количе­стве 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 мин—1 ч вводят остальную дозу сыворотки (3000 ME). В случае положительной реакции противостолбнячную сыворотку не применяют, а произ­водят активную иммунизацию столбнячным анатоксином (1 мл).

Введение сыворотки иногда сопровождается различными реак­циями. Эти реакции бывают трех типов: немедленная, наступа­ющая сразу же после введения сыворотки, ранняя (на 4—6-й день) и отдаленная (через 2 нед и позднее). Реакция проявляется повышением температуры, ознобом, судорогами, различными сы­пями и нарушением сердечно-сосудистой деятельности. В этих случаях рекомендуется внутривенное вливание 1 мл адреналина (1:1000) или 1 мл 5% раствора эфедрина, 10 мл 0,5% раствора новокаина, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 20—50 мл 20—40% раствора глюкозы. Вводят гормональные препараты (преднизолон, кортизон, гидрокортизон), сердечные средства и т.д.

Приложение № 7.

Внутривенное капельное введение лекарственных средств

Алгоритм действия:

Заполнение системы для капельного вливания.

1. Подготовка к процедуре.

1. Вымыть руки и обработать их двумя ватными шариками, смоченными кожными антисептиком.

2. Проверить герметичность упаковочного пакета, срок годности системы, наличие колпачков на иглах. Осмотреть флакон с лекарством, убедиться в название, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.

3. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать резиновую пробку флакона ватным шариком (салфеткой), смоченным спиртом.

4. Вскрыть ножницами упаковочный пакет и извлечь систему (все действия производятся на рабочем столе).

1. Выполнение процедуры.

1. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и ввести иглу до упора в пробку флакона; свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (это можно сделать аптечной резинкой).

Примечание. В некоторых системах отверстие для воздуховода находиться непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающее это отверстие.

1. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы, и ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

2. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

3. Повернуть капельницу в горизонтальное положение (если она не соединена жестко с иглой для флакона), открыть зажим; медленно заполнить капельницу до половины объема.

4. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение: фильтр должен быть полностью нагружен в жидкость для вливания.

5. Открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции; можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекции, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюлю.

6. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена).

1. Окончание процедуры.

1. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, две стерильных салфетки и три ватных шарика (салфетки), смоченных кожным антисептиком.

2. Приготовить две полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4-5 см, стерильные перчатки, резиновый жгут, резиновую подушку.

Внутривенное капельное вливание.

1. Подготовка к процедуре.

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Помочь пациенту занять удобное положение.

3. Наложить на среднюю часть плеча пациента жгут (на рубашку или салфетку), при этом пульс на лучевой артерии не должен измениться. Завязать жгут нужно так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

4. Надеть стерильные перчатки.

1. Выполнение процедуры.

1. Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком, движениями от периферии к центру, сначала – широко, затем непосредственно место инъекции; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.

2. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

3. Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывая канюлю иглы стерильной салфеткой.

4. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.

5. Открыть зажим и «струя в струю» присоединить систему к канюле иглы.

6. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначения врача.

7. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

8. Снять перчатки, вымыть руки.

9. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

1. Окончание процедуры.

1. Надеть перчатки.

2. Закрыть винтовой зажим.

3. Извлечь иглу вместе с системой из вены, прижав место инъекции третьим ватным шариком (салфеткой) с кожным антисептиком, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать ватный шарик бинтом).

4. Спросить пациента о самочувствии.

5. Взять у пациента (через 5-7 минут) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции: не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента.

6. Замочить использованные ватные шарики в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

7. Провести обеззараживание резинового жгута, резиновой подушечки, рабочего стола, одноразовой системы.

8. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором

9. Вымыть и осушить руки.

10. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента.

Приложение № 8.

Внутримышечная инъекция

Алгоритм действия:

1. Подготовка к процедуре.

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Спросить у пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один).

3. Вымыть руки под краном, используя мыло, высушить их при помощи сушилки или бумажного (индивидуального) полотенца, обработать двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

4. Собрать шприц емкостью от 5 мл до 10 мл, приготовить иглы длиной 60-80 мм: одну – для забора лекарства, другую для инъекции.

5. Набрать в шприц лекарство из ампулы или флакона.

6. Сменить иглу, проверить ее проходимость.

7. Приготовить два ватных шарика, смоченных кожным антисептиком.

8. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (Лучше всего на животе или на боку, тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъекции стоя, следует посоветовать больному перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу).

1. Выполнение процедуры.

1. Определить место инъекции (для этого мысленно разделить ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную – через седалищный бугор) Инъекцию нужно выполнять в верхненаружный квадрант.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, Второй шарик не выбрасывать, а зажать его в руке мизинцем.

4. Пальцами левой руки плотно зафиксировать мягкие ткани в месте инъекции.

5. Держа шприц правой рукой ввести иглу в мышцу под углом 90⁰ на глубину 5-6 см, оставив у канюли около 1 см.

6. Не перекладывая шприц из руки в руку, перенести левую руку на поршень и медленно ввести лекарственное средство.

7. Приложить к месту инъекции второй ватный шарик с кожным антисептиком и, придерживая иглу пальцем за канюлю, быстро извлечь её из мягких тканей.

1. Окончание процедуры.

1. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи,

2. Спросить пациента о самочувствии.

3. Помочь пациенту занять удобное для него положение. Убрать ширму.

4. Убедившись, что в месте инъекции нет выделений крови или тканевой жидкости, забрать ватный шарик (салфетку) у пациента.

5. Замочить использованные ватные шарики (салфетки) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

6. Поместить шприц и иглу в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

7. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

8. Вымыть и осушить руки.

9. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента.

Приложение № 9

Методика и техника переливания крови.

Переливание крови может прямым и непрямым. Прямым назы­вается переливание непосредственно от донора к больному с помощью специальных аппаратов (Тцанка-Брайцева, Анорова. и др.). В связи со сложностью методики оно не получило широкого распространения ж применяется только у тяжелых больных, по особым показаниям, напри­мер при гемофилии.

В лечебных учреждениях применяет, как правило, непрямое переливание консервированной или свежецитратной крови.

Переливают кровь больным чаще внутривенно, путем венепункции или венесекции.

При недостаточно развитых венах, обширных ожогах, когда невоз­можно осуществить переливание крови обычным методом, кровь можно перелить в губчатое вещество кости, кавернозное тело полового чле­на, у маленьких детей через большой родничок в сагиттальный синус.

При тяжелом шоке, предагональных состояниях и агонии с целью реанимации применяют внутриартериальное переливание крови.

Переливание крови может быть осуществлено струйно и капельно.

Непрямое переливание крови проводится в такой последователь­ности: повторно проверяют группу крови больного, делают пробы на резус-совместимость и на индивидуальную совместимость крови доно­ра и больного. Для пробы на индивидуальную совместимость берут из вены больного 5 мл крови и центрифугируют ее. Смешивают 1-2 капли плазмы больного с кровью донора на тарелке или предметном стекле. Кровь донора берут в меньшем количестве (1:10). Наблюдают за реак­цией 5 минут. При совместимости крови донора и реципиента агглюти­нации не наступает; при агглютинации кровь несовместима.

Если нужно провести экстренное переливание крови, применяют пробу Клеманса, которая несколько проще. На тарелку наносят 1 кап­лю 4 % раствора натрия цитрата, смешивают ее с 2-3 каплями крови больного, после чего добавляют каплю хлороформа. Хлороформ вызы­вает гемолиз, разрушая эритроциты.

Через несколько минут после испарения хлороформа добавляют 1 каплю крови донора. Перемешивая, наблюдают за реакцией на про­тяжении 5 минут; если реакция агглютинации не наступает, кровь до­нора и реципиента совместима.

Биологическую пробу проводят трижды в начале переливания крови.

После вливания 15-20 мл крови переливание прекращают на 3-5 мин. Внимательно наблюдают за больным. Если нет жалоб и состояние больного хорошее, переливание продолжают дольше, с двумя перерывами по 3-5 мин. после вливания 15-20 мл крови. При ухудшении состояния, беспокойстве больного, появлении боли в пояснице, тошноте перели­вание крови прекращают.

Приложение № 10.
Определение группы крови резус-фактора.

Групповая принадлежность крови зависит от содержания в эри­троцитах антигенов - агглютиногенов А и В и антител - агглютининов α и β в сыворотке крови.

Агглютиногены вступают в реакцию агглютинации с одноименными агглютининами. При этом происходит склеивание, а затем разрушение (гемолиз) эритроцитов.

В зависимости от наличия в эритроцитах агглютиногенов и в сыворотке агглютининов выделяют четыре основные группы крови.

Первая группа - 0 (I) - не содержит в эритроцитах агглютино­генов , в сыворотке имеются агглютинины α и β.

Вторая группа - А (II) - содержит эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке агглютинин β.

Третья группа - В (III) - содержит в эритроцитах агглютино­ген В, в сыворотке агглютинин α.

Четвертая группа - АВ (IV) - содержит в эритроцитах оба агглютиногена А и В, в сыворотке агглютининов нет.

Определение групповой принадлежности крови по системе АВО

(по стандартным сывороткам)

Алгоритм действий:

1. На планшет наносят по 1-2 капли стандартных сывороток в два ряда: сыворотку группы О (I) – слева, сыворотку группы А (II) – в середину, сыворотку группы В (III) – справа.

1. Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой или стеклянной палочкой около каждой капли сыворотки и смешивают палочкой. Количество крови должно быть в 8-10 раз меньше, чем сыворотки.

1. После смешивания тарелку или планшет осторожно покачивают в руках, что способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.

1. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 минуты, к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация, добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида и продолжают наблюдение до истечения 5 минут.

1. Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови дополнительно добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида, после чего дают заключение о групповой принадлежности.

Определение групповой принадлежности крови с использованием

цоликлонов анти-А и анти-В

Алгоритм действий:

1. На планшет наносят по одной большой капле цоликлона анти-А и анти-В (0,1 мл) под соответствующими надписями: «Анти-А» или «Анти-В».

1. Рядом помещают по одной маленькой капле исследуемой крови (соотношение кровь: реагент – 1: 10).

1. Затем реагент и кровь смешивают и наблюдают за ходом реакции при легком покачивании планшета.

1. Агглютинация с цоликлонами анти-А и анти-В обччно наступает в первые 5 секунд. Наблюдение следует вести 2,5 минуты ввиду возможности более позднего наступления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А и В.

Определение резусной принадлежности крови в реакции прямой агглютинации на плоскости Цоликлоном анти – Д СУПЕР

Алгоритм действий:

1. На планшет с надписью «Анти-Д» наносят 1 каплю реагента Цоликлон анти – Д СУПЕР (0,1 мл) и 1 маленькую каплю исследуемой крови (0,02-0,03 мл).

1. Содержимое смешивают стеклянной палочкой, после чего планшет осторожно покачивают в руках.

1. Агглютинация наступает в течение первой минуты, но покачивания продолжают не менее трех минут.

Приложение № 11.

Алгоритм действий при термических ожогах:

A. Для всех категорий ожоговых боль­ных:

1. Прекращают действие поражающего фактора на пострадавшего (тушение горя­щей одежды обливанием его водой, сбивают с ног бегущего в горящей одежде, накрыва­ют одеялом, брезентом, ковром и т.п.)

2. Затем пострадавшего выводят (выносят) из зоны высокой температуры в целях пре­дупреждения отравления продуктами горения.

3. После этого, первую медицинскую и доврачебную помощь, начинают оказывать больным с нарушением внешнего дыхания (западения языка у обожженных, находя­щихся в бессознательном состоянии) и с наружным кровотечением (при комбиниро­ванной травме). Таким больным следует
   немедленно произвести сердечно-легочную реанимацию и временно остановить крово­течение

Б. Далее оказывают помощь больным, у которых может развиться ожоговый шок (общая площадь ожога более 10% поверхно­сти тела).

1. Вводят обезболивающие средства.

2. По показаниям вводят сердечно-сосудистые средства и дыхательные
   аналептики.

3. Накладывают термоизолирующие повязки.

4. Производят транспортную иммобилизацшо обожженных конечностей

5. Дают теплое питье (чай, кофе, соле-щелочное питье - по одной чай­
   ной ложке поваренной соли и питьевой соды на 1 литр воды).

B. Затем оказывают помощь третьей группе больных, у которых
ожоги занимают по площади менее 10% и по глубине I-II степени.

1. Этой категории больных накладывают асептические повязки, вводят
   обезболивающие препараты по показаниям и др.

2. Транспортируют пострадавших в лечебное учреждение по очереди,
   согласно тяжести состояния.

Приложение № 12.

Алгоритм действий при химических ожогах:

1. Прекращают действия травмирующего фактора (при ожогах фосфо­ром, негашеной известью их удаляют).

2. Ожоговую поверхность обмывают холодной водой в течение 15-20 минут.

3. Ожоги кислотами обмывают слабыми растворами щелочей (2% рас­
   твор гидрокарбоната натрия), ожоги щелочами обрабатывают слабыми
   растворами кислот (2% раствор уксусной или лимонной кислоты).

4. Дают или вводят анальгетики.

5. На ожоговые раны накладывают сухие асептические повязки.

6. Производят транспортировку в лечебное учреждение.

Дальнейшее лечение химических ожогов производится также как и термических.

Приложение № 13.

Алгоритм действий при отморожениях:

1. Прекращают дальнейшее действие холода (пострадавшего надо поместить в теплое помещение).

2. Проводят мероприятия, направленные на скорейшее восстановление
   температуры и кровообращения в пораженных тканях (проводят растира­ние отмороженных участков тела чистой тканью, варежкой, ватой, смо­ченной спиртом, сухими руками). Запрещается растирать снегом и льдом
   ввиду продолжения действия холода на ткани и возможные при этом повреждения кожи.

3. После потепления и порозовения кожи накладывают асептическую
   термоизолирующую повязку

4. Общее согревание проводят путем дачи пострадавшим горячего чая, кофе, молока и пищи, а также обогреванием с помощью грелок, теплых одеял и т.д.

5. Производят транспортную иммоби­лизацию.

6. При необходимости вводят сердеч­но-сосудистые средства и спазмолитики.

7. Затем, в зависимости от тяжести от­морожения, пострадавших направляют на амбулаторное или стационарное лечение.

Приложение № 14.

Алгоритм действий при электротравме:

1. Прекращают воздействие электрического тока, соблюдая при этом
   правила собственной техники безопасности (выключение рубильника,
   выключателя, выворачивание электропробок, отбрасывание электриче­ских проводов с помощью сухой палки, веревок и т.д.

2. Тщательно осматривают больного.

3. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности немедленно проводят ИВЛ и закрытый массаж сердца до их возобновления или до появ­ления признаков биологической смерти.

4. При работающем сердце, но остановленном дыхании, проводят ИВЛ
   методом «рот в рот» или «рот в нос» с использованием дыхательной
   трубки (воздуховода).

5. Дают или вводят болеутоляющие.

6. Вводят по показаниям (наряду с проведением реанимационных меро­приятий) сердечно-сосудистые средства (2-4 мл кордиамина, 1мл 10%
   раствора кофеина, 1мл 5% раствора эфедрина, коразол) и спазмолитики,
   при судорогах - успокаивающие (аминазин, седуксен, сернокислая магне­зия).

7. По возвращению к больному сознания, его необходимо напоить, теп­
   ло укрыть, дать успокаивающие (настойка валерианы, микстура Бехтерева и др.).

8. На электроожоги накладывают асептические повязки.

9. Всех пострадавших с электротравмой доставляют в лечебное учреж­дение в положении лежа в сопровождении медицинского работника.

Примечание. Запрещается закапывать пострадавшего в землю для «выхода» из него электротока!

Приложение № 15.

Техника наложения термоизолирующей повязки.

Применяется при обширных отморожениях конечностей для за­щиты от воздействия тепла.

Техника наложения:

1. На конечность накладывается толстая повязка (ватно-марлевая, шерстяная). Повязка должна закрывать только область с выраженным побледнением кожи.

2. Конечность обматывается тканью, не пропускающей воздух (целлофан, клеенка). Очень удобно применять целлофановые па­кеты.

3. Поверх пленки конечность укутывается толстой повязкой
   (ватно-марлевая, шерстяная — шарф, платок и т. д.).

4. Транспортная иммобилизация — чаще используется подручный материал (дощечки, кусок фанеры, плотный картон).