Лекция "Послеродовые гнойно-септические заболевания"

Смоленское областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

ПМ.01 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МДК.01.04.01. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ АКУШЕРСКОГО ПРОФИЛЯ
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 31.02.01. ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО УГЛУБЛЕННОЙ ПОДГОТОВКИ

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Послеродовые гнойно-септические заболевания»

Преподаватель акушерства
Аверинова В.В.

г.Вязьма, 2022 г.

МДК 01.04.01. Диагностика в акушерстве.

Лекция.

Послеродовые гнойно-септические заболевания.

План лекции

1.Определение понятия послеродовые гнойно-септические заболевания

2.Актуальность темы

3.Особенности гнойно-септических заболеваний в настоящее время

4. Классификация

5.Факторы, препятствующие и способствующие возникновению гнойно-септических заболеваний

6.Клинические проявления нозологических форм

7.Диагностика нозологических форм

8. Тактика ведения.

9.Профилактика гнойно-септической инфекции в акушерстве

Под гнойно-септическими заболеваниями в акушерстве понимают инфекционные заболевания, наблюдаемые у родильниц и непосредственно связанные с беременностью и родамис момента родов и до 6 недель после родов. Инфекционные заболевания, возникшие в данный период, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп,дизентерия и т.д.) к группе послеродовыхгнойно-септических заболеваний не относятся.

Актуальность.

Послеродовые гнойно-септические заболевания продолжают оставаться одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота варьирует от 2 до 10%. Чаще всего инфекционные осложнения возникают после операции кесарево сечение.От септических акушерских осложнений ежегодно во всем мире гибнет около 150 тысяч женщин . По материнской смертностипослеродовые гнойно-септические заболевания уступают только акушерским кровотечениям. С появлением сульфаниламидов и антибиотиков частота гнойно-септических заболеваний несколько снизилась, но в связи с бесконтрольным применением а/б населением и медленным появлением в клинической практике новых препаратов образовались устойчивые формы микроорганизмов. Поэтому и частота, и тяжесть их течения значительно возросла.

Особенностипослеродовыхгнойно - септических заболеваний

в настоящее время.

В настоящее время в условиях широкого применения а/б и изменениями характера и свойств возбудителя клиническая картина

послеродовыхгнойно - септических заболеваний претерпела определенные изменения: встречаются стертые формы, для которых характерны несоответствия между самочувствием больных, клиническими проявлениями и тяжестью заболевания, замедленное развития процесса и соответственно ведущее к поздней диагностике и позднему началу лечения, что тоже ухудшает прогноз заболевания.

Развитию инфекционного процесса в послеродовом периоде способствуют снижение иммунитета во время беременности,субинволюция матки, задержка частей последа, воспалительные заболевания половых органов в анамнезе, наличие экстрагенитальныхочаговбактериальнойинфекции,анемия,эндокринныезаболевания, оперативные вмешательства в родах, нарушение санитарно- эпидемиологического режима,правил дезинфекции и стерилизации инструментов и используемого материала, обработки рук персонала , нарушение стерильности вводимых препаратов,а также искажение основных принципов современных перинатальных технологий (совместного пребывания и эксклюзивного грудного вскармливания, ранней выписки, цикличного заполнения палат), правил ухода за больными. То есть гнойно-септические заболевания могут быть обусловлены как эндогенными, так и экзогенными причинами.

Классификация

Согласно классификации Сазонова-Бартельса, различные формы послеродовой инфекции рассматривают как отдельные этапы единого, динамически протекающего инфекционного процесса.

• Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки).

• Второй этап- инфекция распространилась за пределы родовой раны, но остается локализованной: параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, тромбофлебит бедренных вен).

• Третий этап- инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованной: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит.

• Четвертый этап- генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия).

Решающую роль в возникновении инфекционного процесса в послеродовом периоде играют состояние родильницы, вирулентность микробного агента и массивность инфицирования.

Послеродовая инфекция - преимущественно раневая. Чаще всего в области раны, служащей входными воротами для инфекции, формируется первичный очаг. В большинстве случаев он локализован в матке (эндометрит).

Фактором защиты от распространения бактериальных агентов из полости матки в послеродовом периоде служит формирование в области плацентарной площадки лейкоцитарного вала.

Возможно инфицирование разрывов промежности, влагалища, шейки матки (особенно если они остаются нераспознанными и неушитыми), операционного шва после кесарева сечения.

Возбудителями могут быть бактерии(стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и т.д.), вирусы, простейшие (трихомонады), грибы.

Клиника

Общие клинические проявления послеродовых инфекционных заболеваний весьма вариабельны, что связано с полиэтиологичностью послеродовой инфекции, этапностью и различными путями ее распространения, неодинаковой ответной реакцией организма родильницы. При значительном разнообразии клинического течения как локализованных, так и генерализованных форм послеродовых заболеваний существует ряд характерных симптомов:

• Тахикардия (иногда не соответствующая температуре тела),

• повышениетемпературытела,

• озноб,

• усиленноепотоотделение,

• нарушениесна,

• головнаяболь,

• адинамия или эйфория,

• снижение или отсутствие аппетита,

• дизурические и диспепсические явления, снижение артериального давления (при септическом шоке, сепсисе).

Важный доклинический признак послеродовых инфекционных заболеваний - тахикардия при нормальной или субфебрильной температуре тела.

Местные симптомы: боль внизу живота, задержка лохий или обильные гноевидные выделения с неприятным запахом, субинволюция матки, нагноение ран (промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения).

Первыйэтап. Послеродовая язва

Послеродовая язва - инфицированное травматическое повреждение кожи промежности, слизистой оболочки влагалища и шейки матки в результате оперативных родов через естественные родовые пути, затяжных родов крупным плодом. Способствуют возникновению послеродовой язвы такие факторы, как нарушение техники наложения швов, свойства шовного материала, изменения трофики тканей, дефекты ухода.

Клиническая картинахарактеризуется преимущественно местными симптомами: локальной болезненностью, нередко ощущением зуда, связанным с раздражением кожи, отделяемым язвы. Границы язвы четкие, несколько отечны и гиперемированы, с воспалительной инфильтрацией окружающей ткани; дно язвы покрыто грязно-серым налетом с участками некроза; отделяемое слизисто-гнойное с неприятным запахом. Рана легко кровоточит.

Основные принципы лечения послеродовых язв заключаются вместном применении антисептических и противовоспалительных средств.

Нагноение швов промежности

Принагноениишвовпромежностипроисходитвоспалительнаяреакция тканей, вызванная внедрением и развитием возбудителя по ходу шовного материала.

Клиническая картина. Кожа промежности отечна, гиперемирована, резко болезненна. При небольшом надавливании на кожу около швов просачивается серозно-гнойное отделяемое.

Лечениенагноившихся ран промежности заключается в снятии швов и лечении раны по принципам гнойной хирургии: удаление шовногоматериала, очищение от гнойного отделяемого и, если это возможно, удаление участков некротизированной ткани; далее лечение аналогично родовым язвам. После полногоочищения раныот гноя при наличии хорошей грануляции можно наложить вторичные швы на промежность.

Нагноение гематомы наружных половых органов или влагалища

Характернопоявлениеощущениятяжести,давленияирезкойболи.

Боли принимают пульсирующий характер. Наружные половые органы деформируются. Поверхность кожи или слизистой оболочки влагалища над гематомой становится гладкой, блестящей и гиперемированной.

Лечениеоперативное. Гематому вскрывают, полость очищают, дренируют, обеспечивая хороший отток. Полость опорожненной гематомы промывают растворами дезинфектантов.

Инфицирование послеоперационной раны после кесарева сечения

Клиническаякартинапредставленаобщимииместнымипроявлениями,

Изменениямисостороныкрови. (повышение «С» реактивного белка) Принагноениипослеоперационнойранышвы нужно снять для обеспечения оттока раневого отделяемого, а гнойныеполости – промыть и дренировать.

Послеродовой эндометрит(метроэндометрит)

Послеродовой эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки, к которому, как правило, присоединяется и воспаление ее мышечного слоя (в основном в области лейкоцитарного вала). Послеродовой эндометрит - одно из наиболее часто встречаемых осложнений послеродового периода. Чаще всего эндометрит возникает на фоне хориоамнионита.

Легкая форма эндометританачинается на 4-5-е сутки после родов с повышения температуры тела до 38,0 °C. Отмечается незначительная болезненность матки, ее субинволюция, изменение характера лохий (гноевидные с неприятным запахом). Симптомы общей интоксикации отсутствуют, картина периферической крови спокойная.

Эндометрит средней тяжести характеризуется более поздним началом (7-9-есутки), более высокой температурой тела(до38,5°C); лохи обильные, кровянистые, с неприятным запахом. Симптомы общей интоксикации умеренно выражены, в клиническом анализе крови обнаруживают изменения, соответствующие воспалению.

Тяжелая форма эндометрита отличается ранним началом заболевания (2-3-и сутки послеродового периода). На первый план выходят симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела до 39 °C и выше, озноб), матка болезненная, выражена ее субинволюция; лохии обильные, кровянисто-гнойные; биохимические и общеклинические показатели крови существенно изменены.

Диагностика эндометрита основана на клинической симптоматике (важный симптом - тахикардия родильницы), данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

При влагалищном исследовании определяется пастозность и болезненность увеличенной матки, недостаточная инволюция шейки матки, гноевидные с гнилостным запахом лохии. Высокий удельный вес стертых форм эндометрита повышает значимость дополнительных методов исследования.

Лабораторные исследования.В клиническом анализе крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Бактериологическоеисследование имеет значение для оценки динамики инфекционно- воспалительного процесса. Показатели бактериальной контаминации тканей или экссудата при благоприятном течении не превышают 10⁵КОЕ/мл

Инструментальные исследования. УЗИ матки позволяет заподозрить эндометрит по ряду признаков (замедление темпов инволюции матки, расширение полости со значительным количеством лохий, гиперэхогенный контур полости матки). Гистероскопия - наиболее точный способ диагностики послеродового эндометрита, позволяющий проводить и лечебные мероприятия.

Лечение эндометрита заключается в санации полости матки (первичного очага) на фоне антибактериальной, иммунной и многокомпонентной инфузионной терапии.

Второй этап. Послеродовый сальпингоофорит

Это воспалительное заболевание, при котором инфекция распространяется из полости матки на маточные трубы и яичник. Процесс чаще возникает как правило, на фоне хронического воспаления придатков.

Клиническая картина послеродового сальпингоофорита развивается обычно на 7-10-й день после родов. Самочувствие родильницы резко ухудшается, отмечается тахикардия, повышение температуры тела до 40 °C с ознобом. Появляются боли в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины, вздутие кишечника. Матка увеличена, пастозна, несколько отклонена в противоположную от очага воспаления сторону. При влагалищном исследовании определяют резко болезненный инфильтрат в области придатков без четких контуров.

Лечение сальпингоофорита в начале консервативное (антибактериальная, инфузионная и симптоматическая терапия). При локализации процесса с образованием пиосальпинкса или пиовара показана лапаротомия с удалением гнойника, а иногда и матки с придатками.

Рис.Сальпингоофорит

Дальнейшее распространение инфекционного процесса приводит к поражению околоматочной клетчатки. Пути распространения традиционны, однако инфицирование может произойти в результате глубоких разрывов шейки матки или перфорации тела матки в области ее ребра.

Клиническая картина послеродового параметрита проявляется на 10- 12-е сутки после родов. Процесс, как правило, начинается с озноба, повышения температуры тела до 39-40 °C; температура держится 8-10 дней. Общее состояние родильницы почти не меняется, отмечаются жалобы на тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании в области широкой связки матки определяют умеренно болезненный без четких контуров инфильтрат, уплощение свода влагалища на стороне поражения. Появляется симптоматика со стороны подвздошно-поясничной мышцы (болезненность при сгибании ноги в тазобедренном суставе). Если не начато своевременное лечение, гной может распространяться над пупартовой связкой на область бедра, через седалищное отверстие на ягодицу, в околопочечную область. Самопроизвольно вскрытие параметрита может произойти в мочевой пузырь, прямую кишку.

Лечение параметрита такое же, как сальпингоофорита. При возникновении абсцесса околоматочной клетчатки должно быть произведено его вскрытие через влагалище или после лапаротомии с последующим дренированием околоматочного пространства.

Рис. Параметрит

Послеродовый пельвиоперитонит- воспаление брюшины, ограниченное полостью малого таза.

Клиническая картина послеродового пельвиоперитонита чаще всего развивается к 3-4-му дню после родов. Начало пельвиоперитонита напоминает клиническую картину разлитого перитонита. Заболевание, как правило, начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40 °C. При этом возникают резкие боли внизу живота, метеоризм. Могут быть тошнота, рвота, болезненная дефекация, отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Матка, которая, как правило, служит источником инфекции, увеличена, болезненна, из-за напряжения передней брюшной стенки плохо контурируется, ее движения ограничены. Задний свод выбухает. Воспалительный процесс может завершиться образованием ограниченного абсцесса в позадиматочном пространстве или рассасыванием инфильтрата.

Лечение послеродового пельвиоперитонита комплексное. Оно состоит из массивной антибактериальной, иммунной и многокомпонентной инфузионной терапии. При рассасывании инфильтрата для ликвидации спаечного процесса рекомендованы физиотерапевтические процедуры. При образовании абсцесса последний вскрывают чаще всего через задний сводвлагалища (кульдотомия).

Послеродовые тромбофлебиты

Это одно из серьезных осложнений послеродового периода.

Тромбофлебит глубоких вен голени чаще развивается на 2-3-й неделе после родов. Клиническая картина скудна: повышение температуры тела, боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при движениях в голеностопном суставе на стороне поражения, умеренный отек лодыжки на стороне поражения.

Тромбофлебит поверхностных вен голенихарактеризует выраженная местная симптоматика. Как правило, он развивается на фоне варикозного расширения вен нижней конечности. Симптомы: шнуровидный тяж по ходу вены, гиперемия, болезненность и инфильтрат в области поражения, отек лодыжки.

Рис.Тромбофлебит вен нижних конечностей

Метротромбофлебит распознать трудно. Обращают на себя внимание

Учащение пульса, субинволюция матки, длительные и обильные кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании определяют увеличенную и болезненную, особенно в области ребер, матку, а на ее поверхности - извитые тяжи.

Тромбофлебит вен таза выявляют обычно не ранее конца 2-й недели. Наиболее тяжело протекающая и опасная для жизни форма послеродового тромбофлебита - подвздошно-бедренный (илеофеморальный) венозный тромбоз, исходом которого нередко бывает эмболия легочных артерий.

Лечение послеродовых тромбофлебитов основано на применении антибактериальныхсредств.Посколькувоспалительныйпроцессвозникаетна почве тромбоза вен, необходимо применение антикоагулянтов для предупреждения дальнейшего прогрессирования процесса. Во избежание возможных осложнений рекомендовано соблюдать строгий постельный режим.

Третий этап

Наиболее характерно для этих заболеваний выраженное нарушение общего состояния больной с изменением функций жизненно важных органов как вследствие интоксикации, так и в результате образования метастатических очагов в паренхиматозных органах.

Разлитой послеродовый перитонит

Это воспаление брюшины, связанное с прогрессирующим распространением инфекции в брюшной полости. Инфекция распространяется либо лимфатическим путем (как правило, из матки), либо вследствие непосредственного инфицирования брюшины (несостоятельность швов на матке после операции кесарево сечение, перфорации гнойных образований и др.).

Клиническая картина послеродового разлитого перитонита характеризуется тяжелым состоянием больной. Отмечается резковыраженная тахикардия, пульс может быть аритмичным. Дыхание частое, поверхностное, температура тела повышена до 39-40 °C; обнаруживают выраженные признаки эксикоза (обезвоживания). Характерны тошнота (иногда рвота), вздутие живота вследствие задержки газов и отсутствия дефекации. В особо тяжелых случаях некоторые из описанных симптомов (повышение температуры тела, раздражение брюшины) могут отсутствовать.

Перитонит после операции кесарево сечение.

Особое значение для диагностики и прогноза на жизнь имеет перитонит после операции кесарево сечение, клинические проявления которого значительно отличаются от клиники типичного разлитого перитонита. Данный перитонит имеет длительную торпиднуюфазу, когда клинические проявления минимальны и самочувствие больной остается удовлетворительным. Ранними симптомами его являются:

1.симптом «ножниц» (несоответствие пульса температуре)

2.рецидивирующий парез кишечника (симптомы пареза кишечника возвращаются после проведенного адекватного лечения).

Такая симптоматика будет наблюдаться до момента расхождения швов на матке и попадания её инфицированного содержимого в брюшнуюполость. (через 4-21дн после операции). Далее имеет место короткая реактивная фаза, характеризующаяся всеми описанными ранее признаками разлитого перитонита(выраженная тахикардия, пульс может быть аритмичным. Дыхание частое, поверхностное, температура тела повышена до 39-40 °C; обнаруживают выраженные признаки эксикоза (обезвоживания). Характерны тошнота (иногда рвота), вздутие живота вследствие задержки газов и отсутствия дефекации). Быстро приводящая к летальному исходу, даже при оказании адекватной помощи на данном этапе заболевания у большого % женщин.

Рис.Перитонит

Лечение разлитого послеродового перитонита заключается в безотлагательном удалении очага инфекции (как правило, матки с трубами). Применяют меры для эвакуации содержимого брюшной полости, обеспечивают ее дренирование с промыванием дезинфицирующими растворами, вводят антибиотики. Важнейшее значение имеет коррекция нарушенного гомеостаза - восстановление водно-солевого баланса, применение сердечных средств, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Бактериальный (септический)шок

Септический шок - коллапс, вызванный токсинами разрушающихся микроорганизмов и нарушением микроциркуляции в тканях и органах вследствие образования микротромбов. Нарушение сосудистого тонуса проявляется множеством вторичных изменений нейровегетативных, эндокринных и других функций организма. Эти процессы ведут к тяжелым поражениям жизненно важных органов и развитию полиорганной недостаточности.

Для возникновения шока, кроме инфекции, необходимо наличие еще двух факторов: снижение общей резистентности организма и наличие возможности для массивного проникновения возбудителя или его токсинов в кровь.

Клиническая картина бактериального шока включает две стадии - раннюю (продолжительность 6-8 ч) и позднюю (несколько дней и недель).

• Ранняя стадия бактериального шока характеризуется внезапным подъемом температуры до 39-40 °C, ознобом, интенсивным потоотделением. Затем на фоне снижения температуры тела развивается артериальная гипотензия. Характерны тахикардия и поверхностное частое дыхание; кожный покров бледный; больная предъявляет жалобы на мышечные боли, резкую слабость. Появляются петехиальные кровоизлияния, олигурия. В анализе крови выявляют лейкоцитоз, тромбоцитопению, повышение СОЭ.

• Поздняя стадия септического шока характеризуется дальнейшим снижением артериального давления при повышении центрального венозного, увеличением одышки, появлением умеренного цианоза, похолоданием конечностей. Появляются беспокойство, затемнение сознания, общий геморрагический диатез с выраженной кровоточивостью из ран и мест инъекций, геморрагические некрозы кожи. Прогрессивно уменьшается количество выделяемой мочи вплоть до развития полной анурии. Наличие почечной недостаточностислужит одним из характерных симптомов бактериального шока.

В основе лечения бактериального шока лежат противошоковые мероприятия, направленные на поддержание основных функций организма (дыхания, кровообращения, водно-солевого баланса.

При отсутствии эффекта от терапии в течение 8-10 ч показано удаление источника инфекции - матки. При успешном лечении бактериально-токсического шока в дальнейшем больная пройдет, как правило, все этапы сепсиса.

Четвертыйэтап. Послеродовый сепсис

Послеродовый сепсис - проявление максимальной степени распространения инфекции в организме, при которой организм полностью исчерпал свои защитные возможности.

Классификация

Различают две основные формы послеродового сепсиса: без метастазов -септицемия,с метастазами (т.е. возникновением гнойных очагов в других органах) - септикопиемия.

При сепсисе поэтапно происходят следующие процессы:

• Генерализованое поражение эндотелия;

• Нарушение регуляции системы гемостаза;

• Нарушение сосудистого тонуса;

• Непосредственная супрессия жизненно важных функций;

• Повреждение (некроз)тканей.

Клиническая картинапослеродового сепсиса характеризуется крайне тяжелым общим состоянием больной. Температурная кривая носит гектический (изнуряющий) характер, отмечаются повторные потрясающие ознобы. Пульс резко учащен. Нередко частота пульса не соответствует температуре тела родильницы. Кожный покров землистого оттенка. Обнаруживаются признаки выраженного обезвоживания. Селезенка увеличена. Из крови и мочи, как правило, могут быть получены культуры возбудителя. Под влиянием эндотоксина могут развиться синдром ДВС, кровотечение, тромбозы.

При возникновении метастазов в паренхиматозных органах (септикопиемия) наблюдают соответствующие симптомы со стороны пораженных органов. Развивается полиорганная недостаточность.

Летальность при наличии септического процесса, даже при соответствующем лечении, до настоящего времени остается высокой.

Принципы леченияпослеродового сепсиса соответствуют принципам лечения бактериального шока. Ведущие мероприятия - антибактериальная и комплексная инфузионная терапия. Значение имеет применение эфферентных методов лечения: гемосорбции, плазмафереза, ультрафиолетового и лазерного облучения крови.

Генерализация инфекции может наступить при любой стадии инфекционного процесса.

Послеродовые (лактационные) маститы

Лактационныемаститы -воспалениемолочнойжелезы,связанноесвнедрением в нее различных инфекционных возбудителей.

Классификация

Лактационныемаститыделят начетыре формы, которые служат и последовательными стадиями острого воспалительного процесса:

• Серозный (начинающийся);

• инфильтративный;

• гнойный (инфильтративно-гнойный, абсцедирующий, флегмонозный,)

• гангренозный).

Серозный мастит

Характеризуетсявнезапнымподъемомтемпературытеладо38-40°C на 3-4сутки,иногда с ознобом. Появляются головная боль, общая слабость, недомогание. Часто нарушается отток молока вследствие отека молочных ходов, появляется боль в молочной железе. При пальпации определяется уплотнение, иногда с гиперемией кожи над ним, без четких контуров.

При несвоевременном и неадекватном лечении серозный мастит переходит в инфильтративную форму(5-10 с), которая характеризуется более выраженными общими и местными проявлениями. В молочной железе будет определяться инфильтрат плотный, резко болезненный при пальпации на фоне общей интоксикации. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов (подмышечных). При несвоевременном и неадекватном лечении серозный мастит переходит в которая характеризуется ещё более выраженной интоксикацией и появлением очага флюктуации (размягчения) в областиинфильтрата. Все стадии мастита имеют изменения в общем и биохимическом анализах крови характерные для любого воспалительного процесса.

Комплексному консервативному лечению подлежат серозные и инфильтративные формы маститов. При переходе мастита в гнойную форму необходимо вскрытие, удаление содержимого и дренирование раны в условиях хирургического отделения.

Рис.Послеродовый мастит:а-серозный;б-инфильтративный;в– гнойный.

Грудное вскармливание при маститах. При серозной и инфильтративной формах мастита разрешается прикладывание новорожденного к здоровой железе. Больную железу опорожняют путем сцеживания (обычно молокоотсосом). Сцеженное молоко может быть использовано для кормления после пастеризации.

При гнойной форме мастита обязательно полное медикаментозное подавление лактации. Новорожденного окончательно переводят на искусственное вскармливание.

Профилактика гнойно-септических заболеванийв акушерстве.

Профилактика гнойно-септических заболеванийначинается в ж/к с первых недель беременности и заключается в выявлении хронических очагов инфекции в организме женщины, заболеваний снижающих иммунитет, острых инфекционных процессов у самой пациентки и в её семье в ходе наблюдения за беременной, санация выявленных хронических очагов, компенсация хронических и своевременное лечение острых инфекционных процессов.

То есть, в женской консультации необходимо выявлять беременных группы высокого риска развития инфекции и беременных с проявлениями инфекции и проводить превентивные и лечебные мероприятия.

В акушерском стационаре необходимо неукоснительно соблюдать правила асептики и антисептики, осваивать и грамотно использовать в своей работе современные технологии родовспоможения, такие как раннее прикладывание новорожденного к груди, совместное пребывание матери и ребенка с последующей ранней выпиской из родильного дома, исключительно грудное кормление по требованию ребенка без ночного перерыва, без использования бутылочек и сосок, ограничение использования у здоровых женщин средств и методов санитарной обработки, нарушающих биоценоз организма. Необходимо строгое и неукоснительное соблюдение правил сан-эпидрежима персоналом, учитывая факторы передачи инфекции (правильное мытье рук, обработку оборудования и инструментария, белья, инфекционные растворы, особенно в многоразовых флаконах, работа только в перчатках, повторно используемые одноразовые медицинские изделия, воздух, прохождение обязательных осмотров и сдачей анализов соответственно требованиям СанПиН).

Широкое внедрение в родильных стационарах современныхперинатальных технологий - неотъемлемое условие снижения распространенности послеродовых инфекционных заболеваний.

Все случаи гнойно-септической заболеваемости подлежат регистрации,учету, и статистическому наблюдению(Приказ Росстата от 20.12.2018 № 792 « Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указанием по их заполнению для организации …» Каждый случай подлежит регистрации в журнале учета инфекционных заболеваний по месту выявления с обязательным экстренным извещением в территориальные органы СЭС, которые примут необходимые меры по выявлению источника возникновения заболевания и ликвидации причины.

Действующий СанПиН 3.3686-21 от 15.02.2021

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Письмо МЗ России от 06.02.2017 Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1130н.

1. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство / Учебник для мед. вузов. - М., Медицина, 2015. – 656с.

2. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова. 2016, 1024 с.

3. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. ГЭОТАР-Медиа. 2015, 1088с.

4. М.В.Дзигуа. Акушерство и гинекология. Руководство к практическим занятиям. ГЭОТАР-Медиа. 2023, 649с

5. Клинический протокол "Септические осложнения в акушерстве"