Лекция по теме "Аномалия родовой деятельности"

СМОЛЕНСКОЕ ОБЛАСТНОЕ Государственное БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ образовательное учреждение

«Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

ЛЕКЦИЯ ПО ТЕМЕ

«АНОМАЛИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»

ПМ.01 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

МДК.01.04.01. ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ

специальность 31.02.01 Лечебное дело

углубленной подготовки

Преподаватель акушерства
Аверинова В.В.

Вязьма, 2021 год

Аномалии родовой деятельности – это нарушение сократительной активности матки в родах, является распространенным патологическим состоянием, наблюдаются у 10-20% рожениц, становятся причиной каждого третьего кесарева сечения.

Вероятность развития данной патологии увеличивается у несовершеннолетних и женщин старшего возраста, особенно у первородящих (80-85%). Из-за серьезных осложнений, представляют угрозу для жизни и здоровья матери и плода. Аномалии родовой деятельности рассматриваются как одна из важнейших проблем современного акушерства.

В РФ приняты следующие классификации:

1. Патологический прелиминарный (подготовительный) период;

2. Первичная слабость родовой деятельности;

3. Вторичная слабость родовой деятельности;

4. Слабость потуг;

5. Дискоординированная родовая деятельность;

6. Дистоция (ригидности) шейки матки.

Причины:

1. Чрезмерное нервно-психическое напряжение;

2. Несостоятельность механизмов регуляции родовой деятельности;

3. Плод не вырабатывает кортизол, соответственно простагландинов и эстрогенов;

4. Патологические изменения шейки матки, в следствии которых шейка матки теряет способность к растяжению;

5. Наличие механических препятствий для продвижения плода;

6. Все случаи перерастяжения матки (многоводие, многоплодие);

7. Переношенная беременность;

8. Нерациональное введение сокращающих средств.

Причины аномалий родовой деятельности имеют единые корни, но при слабости в большей степени страдают процессы, обеспечивающие энергетические возможности миометрия, а при дискоординации и чрезмерно бурной родовой деятельности нарушается система регуляции сократительной деятельности.

В группу риска относят беременных с:

• гестозом;

• экстрагенитальная патология (заболевания почек);

• обменно-эндокринными нарушениями (СД, гипотиреоз);

• перенашиванием и недонашиванием;

• анатомически и клинически узким тазом;

• с аномалиями развития матки;

• при тазовых предлежаниях плода, в разгибательных предлежаниях плода.

Физиология родовой деятельности

Матка представляет собой мышечный орган, образованный из гладкомышечной ткани. В матке различают дно, тело, перешеек и шейку матки. В первом периоде родов из нижней части тела матки, перешейки и надвлагалищной части шейки матки формируется нижний сегмент, который вместе с маткой составляет плодовместилище. Гладкомышечные клетки в теле и дне матки расположены преимущественно продольно и косо-продольно. В шейке матки – циркулярно (поперечно).

Все отделы матки имеют двойную вегетативную иннервацию. Однако адренергическая (симпатическая) иннервация преобладает в теле матки. Холинергическая (парасимпатическая) иннервация наблюдается преимущественно в шейке матки. Попеременное возбуждение симпатической и парасимпатической систем вызывает сокращение продольно мускулатуры матки с одновременным расслаблением циркулярных волокон шейки матки, что приводит к ее постепенному раскрытию.

Волна сокращений в норме начинается в области углов матки, где появляется водитель ритма (чаще в правом углу матки). Отсюда импульсы распространяются в сторону нижнего сегмента по типу «тройного нисходящего градиента», т.е. сильнее всего сокращается дно матки, меньше тело, еще меньше нижнего – сегмент. При этом сверху вниз уменьшается сила и продолжительность схватки. Для того, чтобы заработал весь этот механизм сокращения необходимо формирование родовой доминанты вголовном мозге, который будет способствовать снятию прогестеронного блока.

Почему наступают роды – неясно до сих пор, но известно, что падает возбудимость коры головного мозга примерно за 2-3 недели до родов,и переходит на подкорку с преобладанием тонуса симпатической системы и спинномозговых рефлексов.

Родам всегда предшествует прелиминарный период. Он может быть физиологическим и патологическим, предопределяя характер предстоящих родов (физиологический предшествует физиологическим родам, паталогический – патологическим; если не проведено своевременное лечение).

Нормальный прелиминарный период характеризуется в организме следующими изменениями:

1. ложные схватки;

2. структурные изменения шейки матки (укорочение до 2-2,5 см), размягчена полностью по оси таза,растончается цервикальный канал проходит для 1 п/п за внутренний зев;

3. уменьшение массы плода;

4. отхождение слизистой пробки за 2-3с до родов;

5. опускание дна матки и фиксация предлежащей части во входе в таз;

6. продолжительность болей не превышается 6-8ч, схватки короткие, болезненность не выражена, менее 20, реже 20 минут не приводящие к усталости, нарушению сна и общего самочувствия женщины.

При патологическом прелиминарном периоде нарушается правило нисходящей тройничной иннервации. Вследствии чего подготовка шейки матки (ее зрелости не наступит) и тонус ее остается повышенным вне схватки, схватки болезненны. Он будет продолжаться более 8 часов, нарушает общее состояние женщины, ее сон и приводит к усталости.

При отсутствии должного лечения перейдет в дискоординированную родовую деятельность и реже в первичную слабость родовой деятельности. Наиболее частым осложнением является преждевременным излитием околоплодных вод (ПОНРП).

Первичная слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельность – это такое состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточна поэтому сглаживание и раскрытие шейки матки проходит медленнее.

Различают первичную слабость родовой деятельность, которая возникает с самого начала первого периода родов и продолжается иногда до самого окончания их и вторичную, которая возникает после периода нормальной родовой деятельности.

Также различают упорную слабость родовой деятельности, т.е. слабость, не поддающуюся медикаментозной коррекции.

Первичная слабость родовой деятельность

Схватки слабые, короткие, без тенденции к усилению, но регулярные, правило тройного градиента не нарушено, сглаживание и раскрытие шейки матки идет замедленными темпами, головка длительно остается над входом в таз или прижата ко входу в малый таз.

ДЗ ставится при наблюдении в течении 6 ч при целых водах и 2-4 ч при отхождении их.

В среднем в норме скорость раскрытия шейки матки в латентном периоде 1 см/ч, в активной фазе 2см/ч.

Причины:

• раннее и избыточное применение седативных средств и анальгетиков;

• недостаточная зрелость шейки матки;

• инертность шейки матки вследствии эндокринного или нарушение рецепторного аппарата;

• перерастяжение миометрия (многоводие, многоплодие, крупный плод);

• клинически узкий таз;

Осложнения:

1. несвоевременное (раннее) излитие околоплодных вод;

2. в/у гипоксия плода;

3. в/у инфицирование плода матери;

4. образование свищей из-за длительного стояние головки в одной плоскости;

5. гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;

Вторичная слабость родовой деятельности

Причины:

• клинически узкий таз (15-20%);

• неправильное вставление головки плода;

• значительная доза анальгетиков и спазмолитиков;

• проводниковая анальгезия;

Осложнения те же, что и при первичной слабости родовой деятельности.

Слабость потуг

Причины:

1. как продолжение первичной и вторичной слабости родовой деятельности;

2. слабость брюшного пресса у многорожавших;

3. инфантилизм;

4. ожирение;

5. дефекты передней брюшной стенки;

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Частота 0,8%. Это патология когда сглаживание и раскрытие шейки матки идут быстрее, чем в норме. Этиология неясна.

Причины:

• многорожавшие;

• нерациональное введение утеротонических средств (гиперстимуляция родов);

Характеризуется частыми интенсивными схватками, ведущими к быстрому раскрытию шейки матки и рождению плода (5 схваток за 10 минут).

Различают:

1. быстрые роды:

• первородящие менее 6ч;

• повторнородящие менее 4ч;

1. стремительные роды:

• первородящие менее 4ч;

• повторнородящие менее 2ч.

Осложнения:

• ранние излития околоплодных вод;

• ПОНРП (преждевременное отслойкаN расположенной плаценты);

• травматизм матери (разрывы мягких тканей, разрыв шейки);

• Травматизм плода (внутричерепные травмы, т.к. головка не успевает конфигурировать и подвергается сильному сжатию в костях таза матери). Как следствие повышается мертворождаемость и перинатальная смертность;

• гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде, вследствие неспособности матки к сокращению после повышенной нагрузки.

Дискоординация родовой деятельности

Под дискоординированнной родовой деятельностью принято подразумевать отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой половинами,  верхним и нижним сегментами матки.

Механизм возникновения

Появление (смещение) водителя ритма из дна матки в другие части матки, что приводит к возникновению беспорядочных схваток, редких по силе, длительности, болезненных, практически не приводящих к раскрытию шейки матки. Базальный тонус повышен, т.е. матка вне схватки полностью не расслабляется.

Причины:

• как продолжение паталогического прелиминарного периода (незрелая шейка матки);

• излишняя родостимуляции родовой деятельности;

• тенденция к перенашиванию;

• дородовое излитие околоплодных вод;

• плоский плодный пузырь;

• препятствие по прохождению плода по родовому каналу: клинически узкий таз, шеечная миома. При этой аномалии схватки разной силы продолжительностью с разными интервалами между ними, раскрытие шейки матки не происходит.

Дистоция шейки матки

Состояние, при котором открытию шейки матки препятствует изменение структуры самой матки: рубцовое изменение вследствии прижигании эрозии, либо отсутствие эластичности тканей шейки матки с возрастом.

Для этой патологии характерны плотные нерастяжимые края шейки матки, спазмирование ее во время схватки.

Обобщая все сказанное для нормального течения родов необходимо 3 условия:

1. формирование родовой доминанты

2. наличие зрелости шейки матки

3. наличие эффективной родовой деятельности.

В противном случае роды носят патологический характер.

Современные методы регистрации

1. Подсчет схваток (их силы, частоты, регулярности в динамике)

2. Оценка раскрытия шейки матки в динамике;

3. Оценка степени зрелости шейки матки;

4. Оценка динамики продвижения предлежащей части плода по родовому каналу (прием Леопольда);

5. КТГ (кардиотахография);

6. ГГ (гисторография);

7. Партограмма.