Буклет "Словарик ошибок диагностики"

СЛОВАРИК ОШИБОК

ДИАГНОСТИКИ

ЗРР (задержка речевого развития) – логопедический диагноз. Который можно ставить до 3, от силы 3,5 лет. Дальше в отсутствие речи ставится уже «задержка психического развития» (ЗПР). Ставится при участии психиатра (1), медицинского психолога (2) и дефектолога (3). Иначе это не диагноз, а «гипотеза». Гипотезы не лечат – их дополнительно обследуют.

У ЗПР есть очень ограниченный круг причин. Органическое или грубое функциональное заболевание мозга. Снижение возможностей к обучению из-за тяжелого телесного заболевания. Воспитательная среда во всей широте проявлений (от запущенности до психотравмы). Говорим «ЗПР» - говорим, по какой причине. Случаев «криптогенных», то есть не пойми от чего – счетное по пальцам число.

РАС (расстройство аутистического спектра) и СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) – диагнозы ПСИХИАТРА. Невролог НЕ должен и НЕ имеет права их ставить. А вот исключить (!) альтернативные по симптоматике заболевания – обязан. И ЗПР – тоже диагноз психиатра!

Чтобы направить к психиатру, исключив «свои» болячки, невролог должен обследовать ребенка. Это федеральные стандарты и «порядки» медпомощи.

Что должны назначить:

- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (исключить скрыто текущие воспалительные заболевания или болезни системы кроветворения);

- расширенная (устоявшийся жаргонизм) биохимия крови, видны нарушения работы печени, почек, эндокринной системы, нарушения обмена веществ негормональной природы (генетика, питание);

- допплерография (дуплексное, триплексное сканирование сосудов, УЗДГ это все синонимы) сосудов и головы, и шеи, непременно с поворотными (ротационными) пробами, даже с физическим принуждением ребенка, чтобы выявить адекватность кровоснабжения мозга;

- электроэнцефалография (ЭЭГ), на которой «вылезают» не только эпилепсия, но и нарушения отношений коры и подкорковых структур мозга (свыше 2/3 обращений с «как бы РАС»!);

- Эхо-ЭГ (УЗИ сканирование мозга через каналы височной кости, у младенцев через родничок), оно позволяет увидеть за 5 минут признаки гидроцефалии;

- развернутый (!) клинический осмотр, от 45 минут до 1.5 часов, с пробами молоточком и специальной тупоконечной иглой, причем проводятся эти пробы только на раздетом до трусиков пациенте (а некоторые – и в обнаженном виде), иначе многого не видно.

Не забывайте сами смотреть на детку. Улыбка кривая? Веки на разной высоте? Это не «балуется»! Это симптом! Обратите на него внимание невролога. Подстрахуйте его наблюдательность.

Ходит, хотя бы часть времени, на цыпочках? Руки носит не вдоль тела, а подогнув в локтях/плечах? Кисти рук в спокойном состоянии не полураскрытым веером, а как будто держат мячик? Пальцы выгибаются вверх? Это симптом! Обратите на него внимание невролога.
При говорении или криках, вокализациях, начиная с «ы-ы-ы» должны шевелиться: губы, язык, щеки, брови. На коже лба и в уголках глаз уже к 5 годам прослеживаются крошечные складочки. Мимические морщинки. Их нет? Что-то из перечисленного не шевелится? Это симптом! Обратите на него внимание невролога.

Ноги стоят буквой Икс (буквой О), хотя бы слегка? Сидя у дошкольника плечи не на равной высоте? Это симптом! И именно невролога!

Беременность с сохранением, особенно 1-2 триместры? Роды с капельницей (выдавливание, вакуумом)? Вес доношенного плода вне диапазона 2.8-3.8 кг? Недоношенность? Вспомогательные репродуктивные технологии? Возраст матери на момент зачатия 35+ или отца 45+? Это именуется «отягощенный анамнез»! Не забываем сказать неврологу.

У невролога, т.е. врача узкого профиля, гораздо больше инструментов!

В поликлинике, каким бы замечательным ни был врач, он скован стандартами ОМС и негласными «пожеланиями» начальства. Поэтому многие вещи не делаются. Даже из обязательных по документам Минздрава.

Если «у нас в поликлинике лучший невролог города, и частно он же принимает, так зачем тратить деньги?» - вот за этим. Чтобы написал и сказал, что считает нужным. А не чего «просит» госсистема.

«СЛОВАРИК ОШИБОК ДИАГНОСТИКИ»