Актуальные проблемы педиатрии - Коклюш

Актуальные проблемы педиатрии

Рузиева Ирода Гиясовна

Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевания, имебщее циклическое течения и характеризующееся катарами дыхательных путей с развитиям приступов судорожного кашля и умеренно выраженными интоксикацией.

Этиология

Возбудитель находит в сама возбудитель Bord pertussis – палочка Борде – Жангу. Относятся к семейству Brucellaceae , роду Bordetella.

Морфо - биологическая свойства Bord. pertussis

• Мелкая палочка с закругленн ыми краями.
• Длина 0.5 х 2.0 мкм, ширина 0.2–0.5 мкм.
• Неподвижна, спор не образует, грамм-отр.
• Хорошо окрашивается метиленовым синем, карбафуксином и раствором сафронина.
• Капсула хорошо видна при окраске по Романовскому – Гимза.
• Малоустойчив во внешней среде.
• Хорошо растут на питательной среде Борде – Жангу.

Антигенная свойства Bord. pertussis

• Выявлена 12 антигенов.
• Наиболее изучены три антигены:

- агглютиноген (полный антиген),

- токсин (термолябил и термостабил эндотоксин),

- гемагглютинины (роль еще не ясно).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции является больной человек.

• Заразный период с 1го дня до 4-6 недель.
• Заразительность особенно велико в начале спазматического периода.
• Бессимптомные формы в эпидемиологии существенных значении не имеют.
• Механизм передачи инфекции воздушно – капельным.
• Индекс контагиозности 0.7 – 0.75.
• Заболевают лица в любом возрасте: из всех заболеваниях дети до 1 года – 10%, от 1 до 5 лет – 80-85%, от 6 до 10 лет – 10 – 13%.
• Сезонность весенно – летний.

Показатели заболеваний коклюш по регионам Республики Узбекистан

№

Админстратив территориялар

1.

Тошкент ш.

2001й. абс/инт

2.

3.

Андижон вил.

40

Бухоро вил.

1.9

4.

2002й.

абс/инт

3

0.1

62

Жиззах вил.

0

5.

Кашкадарё вил.

2.9

4

2003й.

абс/инт

6.

0

7.

1

Навоий вил.

30

1

0.2

Наманган вил.

1.4

0

8.

0

2004й.

абс/инт

0

20

0

9.

0

2

Самарканд вил.

Сурхондарё вил

0.1

0.9

0

0

0

0

10.

Сирдарё вил.

1

5

0

0

11.

0.3

0.1

0

Тошкент вил.

12.

0

3

0

Фаргона вил.

0

0.1

0

1

7

13.

0.1

14.

0

0

Хоразм вил.

0

1

0.3

0

Кораколпогистон Рес

0

0

2

15

-

0

1

Кизилкум редметзолото

0

0.1

1

0.2

Республика буйича

0

4

0

3

0

0.2

0

57

0

2.2

0.2

0

1

12

79

0.9

0.7

0

0

0.3

1

0

0.1

0

39

0.2

0

33

0.1

Патогенез по Академика Мусабаева И.К.

I фаза- внедрения возбудителя с адаптации его в дых. путях.

II фаза- формирования застойного очага в ЦНС.

III фаза- вторичные изменений в органах и системах.

IV фаза- формирования иммунитета и ликвидация инфекционного процесса.

Патологическая анатомия

• В катаральном периоде обнаруживается катар слизистых оболочек гортани и трахеи, бронхов.
• При тяжелых случаях появляются поверхностное некрозы эпителия дыхательных путей.
• Слизистая оболочка бронхов фестончатым очертаниям (спазм мускулатур).
• Картина ателектаза, мелкоочаговых и сливных бронхопневмонии.
• В легких лимфо – гемостаз.
• В конвульсивной стадии наблюдается острая эмфизема легких.

Со стороны С.С.С.

• Застой малого круга кровообращения.
• Расширенные правого желудочка сердца.
• Гипертрофия в стенках правого желудочка.
• Редкое кровообращения во внутренних органах и в коньюктиве глаз.

Со стороны С.С.С.

• Расстройство кровообращения т.е. резкое расширение капилляров мозга и отек мозга.
• Иногда кровоизлияние в мозговом ткани.
• У 1/3 больных обнаруживается изъязвление на уздечке языка.

Классификация коклюша по А.Д. Швалко

I . Типическая форма:

1. легкая

2. средне тяжелая

3. тяжелая

II . Атипическая форма:

1. стертая

2. субклиническая

3. коклюш у детей грудного возраста

III . Коклюш у привытых

Клиника

Различают 4 периода болезни:

• Инкубационный (длительность 5-8 иногда 2-3 или 14 дней).
• Катаральный период (1.5-2 недель).
• Период спазматического кашля (3-4 недель).
• Выздоровления (2-4 недель).

Симптомы начального катарального периода болезни

• Начало постепенное и незаметное.
• Появляется небольшой кашель и иногда насморк.
• Температура тела норме или 37 0 С – 37.5 0 С.
• Небольшой лейкоцитоз без изменении в формуле.
• СОЭ в норме.
• В легких сухие рассеянные хрипы.

Симптомы болезни в периоде спазматического кашля

• Раздражительность, возбудимость.
• Кашель становится упорным, преступным, слагаются из ряда сильных коротких кашлевых толчков.
• После приступа кашлевых толчков пауза затем глубокий свистящий вдох ( реприз ).
• В конце приступа прозрачная вязкая мокрота.
• У более старших детей АУРА.

Клиническая картина коклюша

Вид ребенка в период кашля

• Лицо одутловато, красный, иногда цианотично.
• Вены шеи и головы набухшие.
• Глаза налета кровью, широко открыты.
• Из глаз выделяются, из носа слизь иногда с кровью.
• Ребенок возбужден, ищет опоры, держит за что небудь.
• Судороги мимических мышц.
• Непроизвольная мочеиспускания, дефекация.

Вид ребенка в периоде вне спазматического кашля

• Лицо одутловато, цианотично.
• Веки отечные.
• На склере кровоизлияния.
• После приступа спазматического кашля полное изнеможение.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 98.5%

• Выслушивается рассеяние сухие хрипы, затем влажные.
• Рентгенологические – эмфизема легких, обнаруживается у 80 % случаев и «базальный триугольник» Гетхе.
• Асфиксия.

Симптомы поражения С.С.С.

• Учащение пульса.
• Повышение артериального венозного давления.
• Геморрагический синдром (9-20% случаев).
• Расширение границ правого желудка.

Симптомы поражения ЦНС

• Появляются с конца катарального периода.
• Появляются вялость, раздражительность, легкое возбуждение.
• Нарушение сна.
• Повышение сухожильных рефлексов.
• Кратковременный парез черепно-мозговых нервов и конечности.

Изменение периферической крови

• В катаральном периоде:

• Незначительный лейкоцитоз без изменений. СОЭ нормальный.
• Незначительный лейкоцитоз без изменений. СОЭ нормальный.
• Незначительный лейкоцитоз без изменений. СОЭ нормальный.
• Незначительный лейкоцитоз без изменений.
• СОЭ нормальный.

• В периоде спазматического кашля:

• Лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз (70-90%). Выраженный лимфоцитоз СОЭ нормальный.
• Лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз (70-90%). Выраженный лимфоцитоз СОЭ нормальный.
• Лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз (70-90%). Выраженный лимфоцитоз СОЭ нормальный.
• Лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз (70-90%).
• Выраженный лимфоцитоз
• СОЭ нормальный.

Кровоизлияние в склер глаз

Подъязычная язва

Ателектазные очаги в легочном ткани

Ателектаз легких левой доли нижнего отдела

Осложнения коклюша

• Асфиксия.
• Пневмония.
• Энцефалиты.

Диагностика

• Клинико-эпидемиологический.
• Бактериологический.

• Метод кашлевых пластинок. Забор материала из заднего глоточного пространство.
• Метод кашлевых пластинок. Забор материала из заднего глоточного пространство.
• Метод кашлевых пластинок. Забор материала из заднего глоточного пространство.
• Метод кашлевых пластинок. Забор материала из заднего глоточного пространство.
• Метод кашлевых пластинок.
• Забор материала из заднего глоточного пространство.

• Серологический (это поздний метод диагностики так как ретроспективный).

• Р – АГ. РСК.
• Р – АГ. РСК.
• Р – АГ. РСК.
• Р – АГ. РСК.
• Р – АГ.
• РСК.

• Аллергологический.

Дифференциальная диагностика

• Грипп.
• Корь.
• Бронхаденит.
• Бронхиальная астма.
• Инородное тело.
• Паракоклюш.

Лечение

• Постельный режим не обязательно.
• Этиотропное.
• Патогенетичекое.
• Десенсибилизирующий.
• Повышение иммунной (защитный) реакции организма.

Профилактика

1. Вакцинация- АКДС.

2. Изоляция больных на 40 дней.

3. Изоляция контактированных лиц до 14 дней.

4. Иммуноглобулин.