Врожденный вывих бедра.Косолапость.Кривошея

Бухарский Медицинский Техникум имени

Абу Али ибн Сина

Врожденный вывих бедра Косолапость Кривошея

АВЕЗОВА ХОЛИДА ДЖУМАКУЛОВНА

Врожденный вывих бедра

Самый распространенный в мире порок развития тазобедренного сустава.

Основа заболевания - наследственная дисплазия тазобедренного сустава, преимущественно односторонней локализации, чаще встречающаяся у девочек

Актуальность и статистика проблемы

• Частота встречаемости в мире 2- 3%
• Частота встречаемости на территории

стран СНГ 2-16 детей на 1000 населения

• Предвывих, подвывих 80%
• Вывих 20%
• Соотношение девочка/мальчик 4-7/1
• Соотношение левый/правый 2-3/1
• Соотношение односторонний/двухсторонний 6/4

Этиологические теории врожденного вывиха бедра

• Теория порока закладки тканей
• Генетическая теория

(наследственного предрасположения)

• Гормональная теория
• Миелодиспластическая теория

(нарушения иннервации)

Классификация степеней патологии тазобедренного сустава

• Предвывих тазобедренного сустава-клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра
• Подвывих головки бедра –смещение ее вследствии антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины
• Врожденный вывих бедра :

а) боковой или передне-боковой

б) надацетабулярный

в) подвздошный (высокий)

Клинико-рентгенологические признаки дисплазии тазобедренного сустава

1.Предвывих тазобедренного сустава

клинически: ограничение разведения бедер, асимметрия кожных складок на стороне поражения

рентгенологически: недоразвитие крыши суставной впадины, скошенность более 30 ° , поздняя ее оссификация и головки бедра, линия Шентона не нарушена

2. Подвывих головки бедра

клинически: ограничение разведения бедер, асимметрия кожных складок на стороне поражения, едва заметное укорочение конечности на стороне поражения

рентгенологически: недоразвитие крыши суставной впадины, скошенность более 30 ° , поздняя оссификация головки бедра и смещение ее вверх, линия Шентона нарушена

Клинические признаки вывиха тазобедренного сустава

• Ограничение отведения бедра при сгибании в тазобедренном суставе под углом 90 °
• Асимметрия кожных складок на бедре(паховых, ягодичных, жировых)
• Симптом соскальзывания («щелчка») головки бедра по краю вертлужной впадины во впадину при отведении бедер, согнутых до угла 90 °
• Хромота, «утиная походка»,
• Укорочение нижней конечности
• Смещение большого вертела выше линии Розер –Нелатона
• Наружная ротация конечности во время сна
• Смещаемость бедра вверх вниз, в положении ребенка на спине с фиксацией туловища
• Положительный симптом Тренделенбурга
• Поясничный гиперлордоз
• Наличие других пороков развития опорно-двигательного аппарата

Рентгенологические признаки вывиха тазобедренного сустава

• Нарушение линии Шентона
• Увеличение наклона крыши вертлужной впадины
• Латерализация бедра
• Высокое стояние бедра
• Недоразвитие ядер окостенения головок бедра (в норме они появляются между 3-5 месяцами жизни )

Схема Хильгенрейнера

Профилактика врожденного вывиха бедра

• Свободное пеленание
• После рождения ребенка производить систематические абдукционно-круговые движения в тазобедренных суставах
• Лечебная гимнастика, массаж
• Система обязательного двойного обследования (в родильном доме и в 3-месячном возрасте)

Консервативное лечение врожденного вывиха бедра

• Пребывание в отводящей эластичной шине («штанишки» Бекера, подушки Фрейка, стремена Павлика, эластичные шины) круглосуточно до полного исчезновения аддукционной контрактуры (т.е. 2-3 недели)и к 3-4 месяцам надевается только на время сна.
• При отсутствии вправления к 5-6 месяцам -лечение проводят в стационаре, где вправление проводят методом постоянного вытяжения с помощью клеевых повязок или лейкопластыря в течении 10-20 дней грузом 2-3 кг в положении « overhead ».
• При отсутствии вправления от консервативного лечения отказываются.
• При вправлении накладывают гипсовую повязку в положении Лоренц I на 1,5 -2 месяца, далее переводят в повязку Лоренц II на период в 2-3 месяца и далее в положение Лоренц III на период 2-3 месяца. При успешном вправлении осевую нагрузку и ходьбу разрешают производить через 1 год.

Стремена Павлика

Шина ЦИТО

Оперативное лечение врожденного вывиха бедра

1.Открытое вправление вывиха головки бедра (старше 1-2 лет)

2. Открытое вправление вывиха головки бедра с артропластикой по методу Колонна (старше 3 лет)

3. Остеотомии бедра

4. Остеотомии таза

5. Ацетабулопластика

Артропластика

Остеотомия таза

Остеотомия бедра

Косолапость

Один из самых распространенных в мире пороков развития у детей ( 1-3 больных на 1000 населения ).

Основа заболевания –врожденная контрактура суставов стопы, основным клиническим проявлением которого является приведение стопы, ее супинация и эквинус. Типичная врожденная косолапость отличается значительной дисплазией всех структур стопы. При этом отмечается задержка оссификации и деформация таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костей стопы.

Клиника косолапости

Диагностика

Рентгеновское исследование в трех позициях, в положении коррекции варуса стопы

(одна, прямая, проекция и две боковых - в положении крайнего тыльного и подошвенного сгибаний стопы)

• Таранно-пяточный угол ТПУ (наличие врожденной косолапости)

• Таранно-первоплюсневый ТППУ, пяточно-первоплюсневый ПППУ (признак внутреннего подвывиха стопы в суставе Шопара)

• Таранно-большеберцовый ТБУ, пяточно-большеберцовый ПБУ (степень выраженности эквинуса стопы)

Принципы лечения

1. Лечение должно быть начато как можно раньше

2. Коррекция деформации должна начинаться с консервативных мероприятий

3. Тактика и методы лечения определяются в зависимости от формы деформации и индивидуальных особенностей больного и представляет сочетание оперативных и консервативных методов

4. Нормальная опороспособность должна быть восстановлена до начала ходьбы ребенка (т.е до возраста 12 месяцев)

5. Восстановление функции стопы должно начинаться параллельно с коррекцией формы стопы

6. Непрерывное наблюдение и лечение врожденной косолапости должно проводиться до окончания роста стопы ребенка

Консервативное лечение

Период коррекции . Начинается с 2-4 недельного возраста. Редрессация проводится лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до верхней трети бедра при согнутой под углом 90 ° в коленном суставе голени . Начинать коррекцию надо с переднего отдела стопы, затем переходить на средний и задний отделы. Частота редрессаций -1раз в неделю. При отсутствии коррекции после 4-6 редрессаций показано оперативное лечение.

Период фиксации (3-6 месяцев). Частота смен гипсовых повязок 1 раз в 3-4 месяца.

Период реабилитации (до 2 лет). Применение съемных туторов в сочетании с деротационной шиной на время сна , использование ортопедической обуви.

Оперативное лечение

Цели:

• Рассечение и удлинение контрагированных тканей
• Устранение дислокации в подтаранном суставе
• Ликвидация подвывиха ладьевидной и кубовидной костей стопы
• Устранение эквинуса стопы за счет ликвидации контрактуры в голеностопном и подтаранном суставах.

Разновидности операций

А. Операции на мягких тканях

Б. Операции на костных структурах

В. Комбинированные операции

Г. Аппаратная коррекция деформаций стопы

(аппаратом Г.А. Илизарова)

Аппаратный способ коррекции деформации стопы

Врожденная мышечная кривошея

Основа заболевания –стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обусловленное ее недоразвитием, а также травмой в перинатальном периоде, сопровождающееся наклоном головы и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, а в тяжелых случаях - деформацией черепа, позвоночника, надплечий.

Этиологические теории врожденной мышечной кривошеи

• Травматическое повреждение при родах
• Некроз мышцы на фоне ишемической контрактуры
• Инфекционный миозит
• Позиционное укорочение мышцы в следствии наклонного положения головы в узкой полости матки, а также при амниотических перетяжках

Формы врожденной мышечной кривошеи

• Ранняя форма : укорочение наблюдается с рождения или в первые дни жизни
• Поздняя форма : встречается у подавляющего большинства больных , появляется в конце 2-начале 3 недели жизни, достигает максимальной величины к 4-6 неделям.

Консервативное лечение врожденной мышечной кривошеи

1. Редрессация мышцы

(3-4 раза в день по 10-15 минут)

2. Массаж мышцы

3. Физиотерапевтическое лечение

(парафиновые аппликации, соллюкс, УВЧ,

электрофорез с йодистым калием, лидазой,

грязелечение)

4. Иммобилизация

(воротник Шанца)

Повтор курса через 4-6 месяцев

Оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи (по достижении 1-2 лет жизни)

• Открытое пересечение головок измененной мышцы в нижней ее части
• Открытое пересечение головок измененной мышцы в нижней и верхней ее части по Ланге
• Пластическое удлинение мышцы по Федерлю

Послеоперационная иммобилизация:

первые 2-3 дня –воротник Шанца

последующие 4 недели - гипсовая торакокраниальная повязка

последующие 3-6 недель - воротник Шанца

Открытое пересечение головок измененной мышцы

Операция Федерля