Возбудители бактериальных респираторных, кровяных инфекций и инфекций наружных покровов

Бухарский Медицинский Техникум имени Абу Али ибн Сина

Возбудители бактериальных респираторных, кровяных инфекций и инфекций наружных покровов .

Хожиева Мохинур Баходировна

Домашнее задание

Сравнительная характеристика различных видов простейших

Вид простей -шего (latin)

Морфология микроорганизмов

Форма

Органы, поражаемые простейшими

Дизентерийная амеба

Орган движения

Балантидий

Физиология простейших

Лейшмании

Дыхание, питание

Инфекционный процесс

Размножение

Трипаносомы

Источник инфекции

Лямблии

Трихомонады

Механизм передачи

Плазмодии

Путь передачи

Факторы передачи

Токсоплазма

Название инфекци - онного заболева -ния

Иммунитет

Патогенный материал для исследова -ния

План

• Бактерии, вызывающие респираторные инфекции

• Возбудители дифтерии Возбудитель скарлатины Возбудитель коклюша Возбудитель менингита Возбудитель туберкулеза
• Возбудители дифтерии
• Возбудитель скарлатины
• Возбудитель коклюша
• Возбудитель менингита
• Возбудитель туберкулеза
• Бактерии, вызывающие кровяные инфекции

• 2.1 Возбудитель Чумы
• 2.2 Возбудитель сыпного тифа

• Бактерии, вызывающие инфекции наружных покровов

• 3.1 Возбудитель Сибирской язвы
• 3.2 Столбняка
• 3.3 Гангрены

• Бактерии, вызывающие венерические болезни

• 4.1 Возбудитель Сифилиса
• 4.2 Возбудитель Гонореи

Возбудители дифтерии

• Дифтерия — инфекционная болезнь, вызываемая Corynebacterium diphtheriae, характеризующаяся фибринозным воспалением в зеве, гортани, трахее, реже в других органах и явлениями ин¬токсикации. Возбудитель дифтерии был открыт в 1883—1884 гг. Т. Клебсом и Ф. Леффлером.
• Морфология: Возбудитель дифтерии характеризуется полиморфизмом — наряду с наиболее распрос¬траненными тонкими, слегка изогнутыми палочками длиной 1— 5 мкм встречаются кокковидные и ветвящиеся формы. Распола¬гаются бактерии нередко под углом друг к другу (рис. 11.1). Они не образуют спор, не имеют жгутиков, у многих штаммов вы¬являют микрокапсулу. Характерной особенностью С. diphtheriae является наличие на концах палочки зерен волютина, что обус¬ловливает неравномерное окрашивание клеток анилиновыми кра¬сителями. Грамположителен.

• Культивирование. С. diphtheriae — факультативный анаэроб, оптимальная температура для роста 37 °С, pH среды — 7,6. Ра¬стет на специальных питательных средах (в частности, на элек¬тивной среде — свернутой сыворотке); В зависимости от культуральных и ферментативных свойств различают 3 биологических варианта С. diphtheriae: gravis, mitis и intermedius.
• Факторы патогенности . Ос¬новным фактором патогенно¬сти является экзотоксин, по¬ражающий мышцу сердца, надпочечники, почки, не¬рвные ганглии. Резистентность. Дифтерийная палочка устойчива к высушива¬нию, действию низких температур. Может сохраняться на детс¬ких игрушках до 15 дней, в воде — 6—20 дней.

• Восприимчивость животных . Модели для культивирования С. diphtheriae нет, однако к токсину чувствительны морские свинки, кролики и другие животные. Эпидемиология. Источник инфекции — больные люди и но¬сители. Основной путь передачи инфекции — воздушно-капель¬ный, но возможен и контактно-бытовой — через белье, посу¬ду, игрушки. Восприимчивость к дифтерии высокая, наиболее чувствительны к возбудителю дети, однако в последние годы на¬блюдается «повзрослейие» болезни. Заболевание чаще встречает¬ся осенью.
• Патогенез . Входные ворота инфекции — слизистые оболочки зева, носа, дыхательных путей и т. д. На месте входных ворот наблюдается фибринозное воспаление, образуется характерная дифтерическая пленка, которая с трудом отделяется от подле¬жащих тканей. Экзотоксин, выделяемый бактериями, попадает в кровь, в результате чего развивается токсинемия. Токсин по¬ражает миокард, почки, надпочечники, нервную систему.

• Клиническая картина . Существуют разнообразные по локализа¬ции формы дифтерии: дифтерия зева, носа, гортани, глаз, наруж¬ных половых органов, кожи, ран и др. В 85—90 % случаев наблю¬дается дифтерия зева. Инкубационный период — от 2 до 10 дней. Заболевание начинается с повышения температуры тела, появле¬ния боли при глотании, пленки на миндалинах, увеличения лим¬фатических узлов. У взрослых дифтерия может протекать как лаку¬нарная ангина. У детей раннего возраста нередко одновременно с зевом и носом в патологический процесс вовлекается гортань, и в результате отека гортани развивается дифтерийный круп, кото¬рый может привести к асфиксии и смерти. Другие тяжелые ослож¬нения, которые также могут явиться причиной смерти, — токси¬ческий миокардит, острая недостаточность гипофизарно-надпочеч¬никовой системы, паралич дыхательных мышц. Иммунитет. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Достаточно продолжительным является по¬ствакцинальный иммунитет (до 3—5 лет). Выявляют наличие ан-титоксических антител с помощью РПГА.

• Микробиологическая диагностика . Для бактериологической ди¬агностики дифтерии берут материал из зева и носа. Для поста¬новки предварительного диагноза возможно применение бактериоскопического метода. Основной метод — бактериологический. В процессе идентификации выделенной чистой культуры С. diphtheriae дифференцируют от других коринебактерий. Внутри-видовая идентификация заключается в определении биовара, что имеет только эпидемическое значение.
• Лечение. Основной метод лечения — немедленное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Проводят также антибиотикотерапию

• Профилактика. Специфическая профилактика заключается во введении грудным детям, начиная с трехмесячного возраста (до этого времени у них сохраняется плацентарный иммунитет), диф¬терийного анатоксина, входящего в состав препаратов АКДС (ад¬сорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины), АДС (адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина). Ревакцинацию производят с помощью АДС-анатоксина не только в детском возрасте, но и взрослым людям каждые 10 лет. При контакте с больным человеком людям, не имеющим напряжен¬ного антитоксического иммунитета, вводят дифтерийный анаток¬син (АД). Помимо данных препаратов, выпускают АКДС-М, АДС-М, АД-М — анатоксины, содержащие малое количество ан¬тигена и используемые для иммунизации людей с предрасполо-женностью к аллергии, однако эти препараты являются менее иммуногенными.

Возбудитель скарлатины

• Скарлатина — инфекционная болезнь, вызываемая Streptococcus pyogenes, сопровождающаяся общей интоксикацией и характер¬ной ярко-красной сыпью (от итал. scarlatto — красный, багро¬вый). Впервые в 1902 г. Г. Н. Габрический высказал предположе¬ние о стрептококковой этиологии скарлатины. Возбудителем скар¬латины, так же как и других острых и хронических гнойно-вос¬палительных заболеваний человека (рожистое воспаление, стреп¬тококковая ангина, острый и подострый эндокардит, гломерулонефрит, ревматизм), является S. pyogenes.
• Эпидемиология. Основной путь передачи инфекции — воздуш¬но-капельный — от больного человека (или носителя) к здоро¬вому. После перенесенного заболевания остается стойкий имму¬нитет. Поэтому взрослые люди, как правило, не болеют скарла¬тиной. Наиболее восприимчивы к скарлатине дети (1—8 лет).

• Патогенез и клиническая картина . Скарлатина — токсико-септическое заболевание, сопровождающееся лихорадочной реакци¬ей, ангиной (нередко некротической), увеличением лимфатичес¬ких узлов, мелкоточечной сыпью на коже. Возбудитель прони¬кает в организм через слизистую оболочку зева и носоглотки (иногда через поврежденную кожу), где развиваются скарлати-нозная ангина и подчелюстной лимфаденит. От размножающих¬ся в миндалинах микроорганизмов токсин попадает в кровь, что приводит к общей интоксикации с последующей аллергизацией и появлением нефритов, артритов, лимфаденитов. Инкубацион¬ный период продолжается 1—12 дней, в среднем 4—5 дней.
• Микробиологическая диагностика . Диагноз ставят в основном на основании клинических и эпидемиологических данных. Для лабораторного подтверждения диагноза используют микробиоло¬гический и серологический методы. Материалом для микробио¬логического исследования служит мазок из зева, который засе¬вается на кровяной агар.
• Лечение. Для лечения используют антибиотики.
• Профилактика . Специфическая профилактика не разработана.

Возбудитель коклюша

• Коклюш — инфекционная болезнь, вызываемая Bordetella pertussis, характеризующаяся приступами спазматического каш¬ля. Наблюдается преимущественно у детей дошкольного возраста. Возбудитель коклюша был открыт в 1906 г. Ж. Борде и О. Жангу.
• Таксономия. Возбудитель коклюша относится к отделу Gracilicutes, роду Bordetella.
• Морфология. В. pertussis — мелкая овоидная палочка с закругленными концами длиной 0,5—1,2 мкм. Спор и жгутиков не имеет, образует микрокапсулу.
• Культивирование . В. pertussis — строгий аэроб, оптимальная температура для роста 37 °С, pH среды 7,2; очень требовательна к питательным средам, растет на средах Борде—Жангу (карто¬фельно-глицериновом агаре с добавлением крови), на которой образуются колонии, похожие на капельки ртути, и казеиново¬угольном агаре (КУА), образуя серовато-кремовые колонии.

• Факторы патогенности . В. pertussis — эндотоксин, вызывающий лихорадку, белковый токсин, обладающий антифагоцитарной ак¬тивностью и стимулирующий лимфоцитоз, ферменты агрессии, повышающие сосудистую проницаемость, обладающие гистамин-сенсибилизирующим действием, вызывающие гибель эпителиаль¬ных клеток.
• Резистентность . Возбудитель коклюша очень неустойчив в ок¬ружающей среде.
• Эпидемиология. Коклюш — антропонозное заболевание; источ¬ником инфекции являются больные люди (особенно опасные в начальной стадии болезни) и носители. Передача инфекции осу¬ществляется воздушно-капельным путем. Заболевание встречает¬ся повсеместно. Болеют чаще дети дошкольного возраста. Осо¬бенно восприимчивы к коклюшу грудные дети, для которых он наиболее опасен. Осенью и зимой наблюдается повышение за¬болеваемости.

• Патогенез . Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути, где развивается катаральное воспаление. В ре¬зультате постоянного раздражения токсином рецепторов дыхательных путей появляется кашель, в дальнейшем в дыхательном центре образуется очаг возбуждения и приступы кашля могут быть вызваны и неспецифическими раздражителями. В возник-новении приступов кашля имеет также значение сенсибилиза¬ция организма к токсинам В. pertussis.
• Клиническая картина . Инкубационный период составляет 2— 14 дней. Появляются недомогание, невысокая температура тела, небольшой кашель, насморк. Позднее начинаются приступы спаз¬матического кашля, заканчивающиеся выделением мокроты. Та¬ких приступов может быть от 5 до 50 в сутки. Заболевание про¬должается до 2 мес. Различают легкую, среднетяжелую и тяже¬лую формы коклюша.
• Иммунитет . После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, который сохраняется на протяжении всей жизни.

• Микробиологическая диагностика . Материалом для исследова¬ния является слизь из верхних дыхательных путей. Основной метод диагностики бактериологический. Для ретроспективной ди¬агностики применяют серологический метод (РА, РСК, РИГА).
• Лечение . При тяжелых формах коклюша назначают антибио¬тики, нормальный гомологичный иммуноглобулин. Рекомендуют¬ся антигистаминные препараты, холодный свежий воздух.
• Профилактика. Для специфической профилактики коклюша применяют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбняч¬ную вакцину (АКДС). Вводят ее детям начиная с 4 мес. Детям до 1 года и непривитым при контакте с больным вводят нор¬мальный человеческий иммуноглобулин.
• Возбудитель паракоклюша — Bordetella parapertussis — вызывает сход¬ное с коклюшем заболевание, но легче протекающее. Возбудитель па¬ракоклюша отличается от возбудителя коклюша по культуральным, био¬химическим и антигенным свойствам.

Кровоизлияние в области конъюнктивы глаз кожи в области внутренних углов глаз.

Возбудитель менингококковой инфекции

• Менингококковая инфекция — инфекционная болезнь, вызыва¬емая Neisseria meningitidis, проявления которой варьируют от бес¬симптомного носительства до тяжелейших менингеальных форм. Возбудитель впервые подробно изучен в 1887 г. А.Ваксельбаумом.
• Морфология : Менингококки — мел¬кие диплококки (0,6—0,8 мкм). Характерно расположение их в виде пары кофейных зерен, обращенных вогнутыми поверхностями друг к другу. Менингококки неподвижны, спор не обра¬зуют, Гр(-), капсула непостоянна, имеют пили.
• Культивирование . Аэробы культивируют на средах, содержа¬щих нормальную сыворотку, либо Дефибринированную кровь барана или лошади, а также на селективной среде с ристомицином. Повышенная концентрация СО2 стимулирует рост ме¬нингококков.
• Резистентност ь. Менингококки малоустойчивы в окружающей среде, чувствительны к высушиванию и охлаждению. В течение нескольких минут погибают при температуре выше 50 °С и ниже 22 °С; чувствительны к пенициллинам, тетрациклинам, эритро¬мицину, устойчивы к ристомицину и сульфамидам; чувствитель¬ны к 1 % раствору фенола, 0,2 % раствору хлорной извести, 1% раствору хлорамина.

• Патогенез и клиническая картина . Человек — единственный естественный хозяин менингококков. Носоглотка является вход¬ными воротами инфекции. Здесь бактерии могут длительно су¬ществовать, не вызывая воспаления (носительство), но иногда становятся причиной назофарингита. Из носоглотки они могут попасть в кровяное русло (менингококкемия) с развитием ли¬хорадки и геморрагической сыпью. Наиболее частым осложне¬нием менингококкемии является менингит или менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек).
• Иммунитет. Постинфекционный иммунитет при генерализован¬ных формах болезни стойкий, напряженный.

• Микробиологическая диагностика . Для лабораторной диагнос¬тики исследуют кровь, спинномозговую жидкость, слизь с но¬соглоточных тампонов. При микроскопическом исследовании осадка центрифугированной спинномозговой жидкости и мазков из зева видны типичные нейссерии внутри нейтрофилов или внеклеточно. Посев материала производят сразу после взятия на кровяной агар (шоколадный агар), агар с ристомицином (или линкомицином), среду Мартена — Инкубацию прово¬дят в атмосфере, содержащей 5 % углекислого газа. агар с антибиотиками (ВКН — ванкомицин, колистин, нистатин).
• Лечение. В качестве этиотропной терапии используются анти¬биотики: пенициллин, левомицетин, рифампицин.
• Профилактика. Разработана менингококковая химическая по¬лисахаридная вакцина, которая проходит апробацию .

Туберкулез (tuberculosis; от лат. tuberculum — бугорок)

• инфек¬ционная болезнь, вызываемая микобактериями, характеризую¬щаяся поражением различных органов и систем (легких, пище¬варительного тракта, кожи, костей, мочеполовой системы и др.). Вызывается тремя видами микобактерий: М. tuberculosis, М. bovis, М. africanum. Все три вида отличаются по морфологическим, куль¬туральным, биохимическим и патогенным свойствам. Кроме них, к этому роду относятся нетуберкулезные или условно-патоген¬ные микобактерии (М. avium, М. cansasi), которые могут иногда вызывать заболевания человека и животных. Возбудитель был от¬крыт Р. Кохом (1882).
• Таксономия . Возбудитель относится к роду Mycobacterium.

• Морфология : М. tuberculosis — длинные (1—3,5 мкм), тонкие (0,2—0,4 мкм), слегка изогнутые палочки, грамположительные, неподвижные, спор и капсул не образуют, окрашиваются по Цилю—Нильсену
• Культивирование . На жидких средах через 2—3 нед дают рост в виде морщинистой пленки, а на плотной среде образуют бородавча¬тый налет. Оптимальная среда для культивирования — яичная среда с добавлением глицерина (среда Левенштейна—Йенсена). Оптимальная биологическая модель — морская свинка. При мик¬рокультивировании на стеклах в жидкой среде через 3 суток обра¬зуются микроколонии, где вирулентные микобактерии распола¬гаются в виде «кос», или «жгутов». Этот феномен называется корд-фактором.
• М. bovis — короткие толстые палочки с зернами. Оптималь¬ная биологическая модель — кролики. М. africanum — тонкие длинные палочки. Растут на простых питательных средах. Темпе¬ратурный оптимум 40—42 °С. Малопатогенны для человека. Ви¬рулентные штаммы М. tuberculosis на плотных средах дают R-ко¬лонии.

• Резистентность. Микобактерии устойчивы к окружающей сре¬де: в пыли сохраняются 10 дней, на книгах, игрушках — до 3 мес, в воде — до 5 мес, масле — до 10 мес, сыре — до 8 мес, мокроте — до 10 мес. При кипячении погибают через 5 мин. Для дезинфекции используют активированные растворы хлорамина и хлорной извести.
• Эпидемиология, патогенез и клиническая картина. Туберкулез распространен повсеместно, является социальной проблемой; инфицированность населения, заболеваемость и летальность доволь¬но высоки, особенно в слаборазвитых странах. Восприимчивость людей к туберкулезу всеобщая. На заболеваемость влияют соци¬альные условия жизни населения. Источником инфекции явля¬ется больной человек; пути передачи инфекции — преимуще¬ственно воздушно-капельный, редко контактно-бытовой. Эпиде-мическую опасность представляют только больные с открытой формой туберкулеза, когда происходит выделение возбудителя в окружающую среду.

• При заражении (инкубационный период 3—8 нед) на месте внедрения возбудителя формируется первичный туберкулезный комплекс (воспалительная или воспалительно-некротическая ре¬акция), который может распространиться и придать болезни раз¬личные формы — от легких до тяжелых септических, с пораже¬нием различных органов и систем. Чаще всего туберкулез пора¬жает легкие.
• Для туберкулезной инфекции характерна реакция ГЗТ, вы¬являемая внутрикожным введением туберкулина (реакция Ман¬ту). Для проведения этой пробы используется PPD-белковый очищенный препарат из микобактерий туберкулеза. Несенси- билизированный организм на препарат не реагирует, но если в организме присутствуют живые микобактерии (у больного или вакцинированного), то через 48 ч развивается местная вос¬палительная реакция. Противотуберкулезный иммунитет непро¬чен и сохраняется только при наличии в организме микобак¬терий.

• Микробиологическая диагн остика. Для лабораторного подтвер¬ждения диагноза туберкулеза обычно исследуют мокроту, про¬мывные воды бронхов, мочу, спинномозговую жидкость и др. Бактериоскопия мазков, окрашенных по Цилю—Нильсену, эф¬фективна только при высокой концентрации микобактерий в ис¬следуемом материале. Для «обогащения» исследуемого материала используют различные методы, в частности центрифугирование. Бактериологический метод, посев на жидкие и плотные пита¬тельные среды более эффективны, но требуют 3—4 нед. Как ускоренный метод диагностики используется микрокультивирование на стеклах в среде Школьникова. Иногда используют био¬логический метод — заражение морской свинки

• Лечение. Назначают изониазид, рифампицин, этамбутол, протионамид, пиразинамид, циклосерин, стрептомицин, канамицин, флоримицин, тиоацетазон (тибон), парааминосалициловую кислоту (ПАСК).
• Профилактика . Проведение комплекса санитарно-гигиеничес¬ких и противоэпидемических мероприятий (санитарное состоя¬ние предприятий, детских учреждений, школ и т.д., выявление больных, взятие на учет семей, диспансеризация, эпидемиоло¬гический надзор и т.д.). Специфическую профилактику осуще¬ствляют путем введения живой вакцины — BCG (Bacille Calmette—Guerin), полученной Кальметтом и Гереном при ат¬тенуации микобактерий на специальной среде. Вакцинируют новорожденных (2—5-й день жизни) внутрикожно с последую¬щей ревакцинацией в 7, 12 и 17 лет. Перед ревакцинацией про¬водят пробу Манту. При положительной реакции ревакцинацию не проводят.

Палочка Коха

Возбудители бактериальных кровяных инфекций. Чума.

• Чума (от лат. pestis) — высококонтагиозная инфекционная бо¬лезнь, вызываемая Yersinia pestis, характеризующаяся тяжелой ин¬токсикацией, высокой лихорадкой, поражением лимфатической системы, септицемией. Возбу¬дитель чумы открыт в 1894 г.А. Йерсеном и С. Китасато.
• Таксономия. Y. pestis отно¬сится к роду Yersinia.
• Морфология: Y . pestis — поли¬морфная мелкая овоидная палочка, жгутиков не имеет, спор не образует, может обра¬зовывать капсулу, Гр(-), с биполярной окрашиваемостью в мазках, взятых из патологического материала.
• Культивирование. Возбудитель чумы — факультативный ана¬эроб, психрофил: оптимум ро¬ста при 28 °С. На плотных сре¬дах может вырастать в виде колоний R- и S-формы; R-формы обладают высокой вирулентностью, S-формы менее вирулентны.
• Бактерии чумы отличаются высокой вирулентностью, про¬никают даже через неповрежденную кожу, образуют особый токсин, высокоядовитый для мышей.

• Резистентность. Солнечный и ультрафиолетовый свет, высуши¬вание, высокая температура и дезинфицирующие средства (фе¬нол, хлорамин и др.) вызывают быструю гибель Y. pestis. Хоро¬шо переносят низкие температуры, замораживание и оттаива¬ние; в патологическом материале переживают до 10 сут, при 0°С сохраняются до 6 мес.
• Восприимчивость животных . К возбудителю чумы чувствитель¬ны грызуны (тарбаганы, сурки, песчанки, суслики, крысы, до мовые мыши). Восприимчивы верблюды, кошки, лисицы, ежи и др. Среди лабораторных животных наиболее восприимчивы белые мыши, морские свинки, кролики, обезьяны.

• Эпидемиология. Чума — природно-очаговое заболевание, от¬носится к особо опасным инфекциям. Эпидемии чумы в сред¬ние века уносили десятки миллионов жизней. Существуют оча¬ги чумы и в настоящее время, особенно в странах Юго-Восточ¬ной Азии. Встречаются единичные случаи заболевания в Сред¬ней Азии. Основной источник Y. pestis — различные виды гры¬зунов (тарбаганы, сурки, суслики, песчанки и др.). Второстепен¬ным источником являются домовые мыши, полевки, зайцы, крысы. Основной механизм передачи инфекции — трансмиссив¬ный. Человек заражается в результате укуса инфицированной блохи, а также контактным (при убое больного животного, сня¬тии шкуры, разделке туши) и пищевым (употребление недоста¬точно термически обработанного мяса больного животного) путями. После заражения источником чумы является больной человек. Особо высокой контагиозностью отличается больной с легочной формой чумы. При любой форме заболевания больных изолируют, проводят строгие карантинные мероприятия.

• Патогенез. Возбудитель, проникая через кожу и слизистые обо¬лочки, распространяется по лимфатическим сосудам, быстро раз¬множается, вызывает интоксикацию, поражение лимфатических узлов, легких и других органов.
• Различают бубонную, легочную и первично-септическую фор¬мы. При бубонной форме поражаются лимфатические узлы (бу¬бон — увеличенный лимфатический узел), откуда возбудители могут распространяться по всему организму, в том числе попа¬дать в легкие, вызывая вторичную пневмонию. При воздушно¬капельном пути передачи развивается первичная легочная фор-ма чумы. При массивном заражении может быть первично-сеп¬тическая форма. Независимо от формы чумы поражаются все системы и органы: сердечно-сосудистая, почки, печень, селе¬зенка, костный мозг, железы внутренней секреции и др.
• Клиническая картина . Инкубационный период обычно продол¬жается 2—3 дня. Заболевание проявляется общими симптомами (головная боль, повышение температуры тела, озноб и др.), а также симптомами, характерными для бубонной или легочной формы.

• Иммунитет . Иммунитет различной длительности и напряжен¬ности. Описаны случаи повторных заболеваний.
• Микробиологическая диагностика . Все исследования проводят¬ся в специальных лабораториях, в защитных костюмах. Матери¬алом для исследования могут служить содержимое бубона, мок¬рота, кровь, кал, кусочки органов умерших, трупов животных и др. При бактериоскопии мазков обнаруживаются грамотрицательные овоидные биполярно окрашенные палочки, позволяю¬щие поставить предварительный диагноз. Окончательный диаг¬ноз ставится на основании выделения и идентификации куль¬туры и гибели зараженных морских свинок и белых мышей после введения исследуемого материала. Используют также ускоренный метод для определения антигена в исследуемом материале (РИФ) и серологический метод (ИФА).

• Лечение . Из антимикробных препаратов применяют тетрацик¬лин, левомицетин, рифампицин и др.
• Профилактика . Основными являются предупредительные ме¬роприятия, предотвращающие занос инфекции из-за рубежа, и возникновение заболеваний в эндемических по чуме очагах. Для этого существует система мер, регламентированных международ¬ными и республиканскими правилами и требованиями. В нашей стране существует сеть противочумных институтов и станций, разрабатывающих и осуществляющих противочумные мероприя¬тия. Специфическую профилактику проводят по эпидемическим показаниям: в случае появления больных чумой или в отноше¬нии лиц, проживающих в природных очагах чумы. Применяют живую вакцину из аттенуированного штамма EV, которую можно вводить накожно, подкожно (безыгольная инъекция), перораль¬но и аэрозольно.

Сыпной тиф (Typhus exanthematicus )

• инфекционная болезнь , вызываемая Rickettsia prowazekii, сопровождающаяся лихорадкой, специфической сыпью, поражением ЦНС и кровеносных сосу¬дов. Антропоноз.
• Таксономия. Возбудитель сыпного тифа назван в честь амери¬канского ученого Н. Т. Риккетса и чешского ученого С. Провацека, погибших при изучении сыпного тифа. Риккетсии Провацека относятся к отделу Gracilicutes, семейству Rickettsiaceae.
• Морфология, культивирование и антигенная структура . Риккетсии Провацека — грамотрицательные палочки размером 0,3—0,6x0,8— 2 мкм, окрашиваются по Романовскому—Гимзе в красный цвет; их субмикроскопическое строение схоже с органи¬зацией неотрицательных бактерий.
• Возбудитель сыпного тифа — внутриклеточный паразит, размножается в цитоплазме клеток. Об¬ладает токсическими и гемолитическими свойствами. Культивиру¬ется в желточном мешке куриных эмбрионов, культурах клеток, на чувствительных животных (мыши, морские свинки, кролики).
• Риккетсии Провацека в окружающей среде быстро погибают, чувствительны к действию высоких температур, дезинфектантам, антибиотикам, однако длительно сохраняются при низких тем¬пературах, в сухих фекалиях зараженных вшей.

• Эпидемиология. Источником инфекции является больной че¬ловек. Переносчиком возбудителей служит платяная вошь, зара¬жающаяся при кровососании на больном. Риккетсии размножа¬ются в эпителии кишки вши и выделяются в просвет ее кишеч¬ника. В слюнных железах, сосательном аппарате вшей риккетсии не содержатся, поэтому с укусом не передаются. Укус вши со¬провождается зудом. Человек, расчесывая место укуса, втирает в него фекалии вши, содержащие риккетсии, и таким образом заражается. Следовательно, возникновение и распространение сыпного тифа связаны с вшивостью (педикулезом). Сыпной тиф известен с древних времен, но как самостоятельное заболева¬ние выделен в конце XIX в. Распространен повсеместно. Эпиде¬мии сыпного тифа сопровождают войны, голод, социальные потрясения, т.е. связаны со снижением санитарно-гигиенического уровня и условиями жизни людей. Летальность достигала 80 %. В настоящее время регистрируются спорадические случаи, в ос¬новном в виде болезни Брилла

• Патогенез. Риккетсии Провацека попадают в кровь, проника¬ют в клетки эндотелия, выстилающие множаются в них, освобождая эндотоксин. Под действием ток¬сина происходит разрушение эндотелиальных клеток, риккетсии вновь поступают в кровь. Поражаются преимущественно мелкие сосуды, капилляры, что ведет к нарушению микроциркуляции в головном мозге, миокарде, почках и других органах и возник¬новению менингоэнцефалита, миокардита, гломерулонефрита. В организме больных риккетсии могут длительно сохраняться и после выздоровления, что служит причиной появления рецидив¬ных форм сыпного тифа .

• Клиническая картина . Инкубационный период в среднем со¬ставляет 12—14 дней. Различают легкое и различной степени тяжести течение болезни. Болезнь начинается с повышения тем¬пературы тела, мучительной головной боли, бессонницы, воз¬буждения; через 4—5 дней появляется характерная сыпь вслед-ствие расширения капилляров кожи и их повреждения. При тя¬желых формах могут развиться осложнения в виде поражения сердца, мозга. В настоящее время чаще встречаются случаи ре¬цидивной формы сыпного тифа, отличающиеся более легким течением и получившие название болезни Брилла.
• Микробиологическая диагностика . Выделение риккетсий из орга¬низма больного затруднено. Основным методом диагностики яв¬ляется серологический. Применяют РНГА, РА, РСК, РИФ, ИФА для обнаружения риккетсиозного антигена или антител в раз¬личных материалах, взятых от больных. Дифференциальная ди¬агностика сыпного тифа и болезни Брилла основана на фено¬мене иммунологической памяти: при сыпном тифе происходит формирование сначала IgM, а затем IgG; при болезни Брилла — быстрое образование IgG.

• Лечение. Наиболее эффективными антириккетсиозными сред¬ствами являются тетрациклины, левомицетин, рифампицин.
• Профилактика . Необходимы ликвидация и профилактика вши¬вости. Специфическая профилактика имеет вспомогательное зна¬чение. В настоящее время в Российской Федерации готовится су¬хая химическая сыпнотифозная вакцина, представляющая собой очищенную концентрированную субстанцию поверхностного ан¬тигена риккетсий Провацека. Вакцинацию проводят по эпиде¬мическим показаниям. Показаны прививки медицинскому пер¬соналу, работающему в условиях эпидемий или в научно-иссле¬довательских лабораториях.

  внутриклеточный паразит —  риккетсия .

Возбудители бактериальных инфекций наружных покровов . Сибирская язва.

• Сибирская язва (anthrax ) — зоонозная инфекционная болезнь, вызываемая Bacillus anthracis, характеризующаяся тяжелой инток¬сикацией, поражением кожи и лимфатической системы.
• Возбудитель сибирской язвы В. anthracis выделен Р. Кохом в 1876 г.
• Таксономия, морфология , культивирование. Возбудитель отно¬сится к отделу Firmicutes. Это крупная, грамположительная, не¬подвижная палочковидная бактерия длиной 6—10 мкм, имеет центральную спору; в организме человека и животно¬го, а также на специальных питательных средах образует капсулу.
• Бациллы сибирской язвы хорошо растут на основных пита¬тельных средах; на
• МПА вырастают шероховатые колонии R-формы, края которых под малым увеличением микроскопа сравнивают с головой медузы или гривой льва.
• Антигенная структура и факторы патогенности. Возбудитель име¬ет капсульный протеиновый и соматический полисахаридный ро¬довой антигены; продуцирует экзотоксин, представляющий со¬бой белковый комплекс из нескольких компонентов (летально¬го, вызывающего отек, и протективного).

• Резистентность . В живом организме возбудитель существует в вегетативной форме, в окружающей среде образует устойчивую спору. Вегетативные формы малоустойчивы: погибают при 60 °С в течение 15 мин, при кипячении — через минуту. Споры вы¬сокорезистентны: сухой жар убивает их при температуре 140 °С в течение 2—3 ч; в автоклаве при температуре 121 °С они гибнут через 15—20 мин. Споры десятилетиями сохраняются «в почве».
• Восприимчивость животных.
• К возбудителю сибирской язвы восприимчивы крупный и мелкий рогатый скот, лоша¬ди, верблюды, свиньи, дикие животные.
• Эпидемиология. Сибирская язва распространена повсеме¬стно. Восприимчивость людей является всеобщей, но боль¬ной человек незаразен для окружающих: как и при дру¬гих зоонозах, он представляет¬ся биологическим тупиком для этой инфекции. Уровень забо¬леваемости среди людей зави¬сит от распространения эпиде¬мий среди животных (эпизо¬отий), особенно среди домаш¬них животных. Источник ин¬фекции — больные животные.
• Длительная сохраняемость возбудителя в почве служит причиной эндемичных заболеваний сибирской язвой среди животных. Пути передачи инфекции различные: контактно-бытовой (при уходе за животными, снятии шкуры, приготовлении изделий из кожи и шерсти больных животных), аэрогенный (при вдыхании пыли, со¬держащей микробы), пищевой (употребление недостаточно тер¬мически обработанного мяса больных животных) и трансмиссив¬ный (при кровососании слепнями, мухами, жигалками).

• Патогенез . Входными воротами для возбудителя являются кожа, реже слизистые оболочки дыхательных путей, пищевари¬тельного тракта. Основным патогенетическим фактором служит экзотоксин, компоненты которого вызывают отек, некроз тка¬ней и другие повреждения.
• Клиническая картина. Различают кожную, легочную, кишеч¬ную формы сибирской язвы, которые могут осложняться сеп¬сисом. Инкубационный период в среднем равен 2—3 дням. При кожной форме на месте внедрения возбудителя развивается си¬биреязвенный карбункул — очаг геморрагически-некротическо¬го воспаления глубоких слоев кожи с образованием буро-чер¬ной корки (anthrax — уголь). При кишечной и легочной форме развиваются интоксикация, геморрагические поражения кишеч¬ника и легких. Летальность высокая.
• Иммуните т. В результате перенесенного заболевания формиру¬ется стойкий иммунитет. Однако возможны рецидивы.

• Микробиологическая диагностика . Материалом для исследова¬ния служат содержимое карбункула, мокрота, испражнения, кровь. Проводят бактериоскопию мазков, делают посевы на пи¬тательные среды, заражают лабораторных животных (биопроба). Для обнаружения антигена в исследуемом материале использу¬ют РИФ и реакцию преципитации Асколи с диагностической преципитирующей сибиреязвенной сывороткой. Применяют ал¬лергическую внутрикожную пробу с антраксином — аллергеном из сибиреязвенных бацилл.
• Лечение. Назначают антибиотики: пенициллины, тетрациклины, левомицетин, рифампицин.
• Профилактика . Неспецифическая профилактика основывается на комплексе ветеринарно-санитарных мероприятий: выявляют и ликвидируют очаги инфекции. Специфическая профилактика заключается в применении живой сибиреязвенной вакцины СТИ, предложенной Н. Н. Гинсбургом и А. Л. Тамариным. Вакцина представляет собой споровую культуру бескапсульного варианта сибиреязвенных бацилл. Вакцина применяется по эпидемическим показаниям; прививают работников животноводства в населен¬ных пунктах, неблагополучных по сибирской язве.

Возбудитель столбняка

• Столбняк ( tetanus) — тяжелая раневая инфекция, вызываемая Clostridium tetani, характеризующаяся поражением нервной сис¬темы, приступами тонических и клонических судорог. Возбуди¬тель столбняка открыт в 1884 г. Э. Николайером и С. Китазато.
• Морфология и культивирование . Столбнячная палочка — стро¬гий анаэроб, Гр (+); перитрих, образует терминально расположенную круглую спору, продуцирует сильный экзотоксин при выращи¬вании на жидких питательных средах. На плотных питательных средах формирует прозрачные или слегка сероватые колонии с шероховатой поверхностью; не расщепляет углеводов, обладает слабыми протеолитическими свойствами.

• Антигенная структура . О-Антиген является общим для всех представителей вида. Все серовары продуцируют однородный токсин, нейтрализую¬щийся иммунной сывороткой против токсина любого серовара.
• Факторы патогенности . Основным фактором патогенности яв¬ляется экзотоксин. Столбнячный токсин представляет собой бе¬лок. К столбнячному токсину чувствительны чело¬век, мыши, морские свинки, кролики и другие животные.
• Резистентность и экология . С. tetani распространен повсеместно. Являясь нормальным обитателем кишечника человека и живот¬ных, он попадает в почву, где в виде спор может сохраняться годами, десятилетиями. Столбнячная палочка весьма устойчива к дезинфектантам. При кипячении споры погибают через 50—60 мин.

• Эпидемиология. Столбняк распространен повсеместно, вызы¬вая спорадическую заболеваемость с высокой летальностью. За¬ражение происходит при проникновении возбудителя в организм через дефекты кожи и слизистых оболочек при ранениях (бое¬вых, производственных, бытовых), ожогах, отморожениях, че¬рез операционные раны. При инфицировании пуповины возмож¬но развитие столбняка у новорожденных. Больной столбняком не заразен для окружающих.
• Патогенез. Главным патогенетическим фактором является стол¬бнячный токсин, который распространяется с места размноже¬ния возбудителя (в ране) по кровеносным и лимфатическим со¬судам, нервным стволам, вызывая поражение нервной системы. Поражаются нервные окончания синапсов, секретирующие ме¬диаторы (ацетилхолин и другие вещества), нарушается проведе¬ние импульсов по нервным волокнам. При столбняке поражает¬ся не только нервная система: в патологический процесс вовле¬каются практически все системы организма.

• Клиническая картина . Инкубационный период составляет 6— 14 дней. У больных наблюдаются спазм жевательных мышц, за¬трудненное глотание, напряжение мышц затылка, спины (туло¬вище принимает дугообразное положение — опистотонус), су¬дороги мышц всего тела, повышенная чувствительность к раз¬личным раздражителям. Заболевание протекает при повышенной температуре тела и ясном сознании.
• Иммунитет. После перенесенной болезни иммунитет не выра¬батывается. От матери, вакцинированной против столбняка, но¬ворожденным передается непродолжительный пассивный анти¬токсический иммунитет.

• Микробиологическая диагностика . Микробиологические иссле¬дования лишь подтверждают клинический диагноз. Для бактери¬ологического исследования берут материал из раны и воспали¬тельных очагов, а также кровь, в культурах выявляют столбняч¬ный токсин, проводя опыт на мышах, у которых развивается характерная клиническая картина. Обнаружение столбнячного токсина при наличии грамположительных палочек с круглыми терминальными спорами позволяет сделать заключение, что в исследуемом материале присутствует С. tetani.
• Лечение. Применяют противостолбнячную антитоксическую сыворотку или противостолбнячный иммуноглобулин человека.

• Профилактика. При обширных травмах необходимо обратить¬ся к врачу. Проводят хирургическую обработку раны. Надежным способом защиты от столбняка является специфическая профи¬лактика, которая состоит в проведении плановой профилакти¬ческой и экстренной иммунизации. Экстренная активная имму¬низация осуществляется у привитых детей и взрослых при трав¬мах, ожогах и отморожениях, укусах животных, внебольничных абортах введением 0,5 мл столбнячного анатоксина; непривитым вводят 1 мл столбнячного анатоксина и 250 ME человеческого иммуноглобулина. При отсутствии последнего вводят после пред¬варительной внутрикожной пробы противостолбнячную гетерологичную сыворотку в дозе 3000 ME.
• Для создания искусственного активного иммунитета в плано¬вом порядке применяют адсорбированный столбнячный анаток¬син в составе вакцин АКДС и АДС или секстанатоксина.

Возбудители анаэробной инфекции

• Анаэробная инфекция — инфекционное заболевание, вызывае¬мое анаэробами, характеризующееся общей интоксикацией, не¬крозом тканей, их распадом. Обычно под анаэробной инфекци¬ей понимают раневую инфекцию, однако анаэробы могут пора¬жать любые органы и ткани.
• Анаэробная инфекция вызывается облигатными анаэробами , разделяющимися на 2 группы: бактерии, образующие споры (клостридии), и бактерии, не образующие спор, или так назы¬ваемые неклостридиальные анаэробы. Раневая инфекция, вызван¬ная бактериями рода Clostridium (С. perfringens, С. novyi, С. ramosum и др.), называется газовой гангреной.
• Морфология и культивирование . Возбудители газовой гангре¬ны — палочковидные грамположительные бактерии (отдел Firmicutes), образующие овальные споры, в диаметре превыша¬ющие поперечник вегетативной части. В поражен¬ных тканях клостридии газовой гангрены формируют капсулу. Культивируются на жидких и плотных питательных средах в ана¬эробных условиях.

• Факторы патогенности . Продуцируют экзотоксины, специфи¬ческие для каждого вида, воздействующие на ЦНС; выделяют ферменты (коллагеназу, гиалуронидазу, дезоксирибонуклеазу), разрушающие соединительную ткань, а также гемолизин, раз¬рушающий эритроциты.
• Резистентность и экология . Вегетативные формы клостридий чув-ствительны к кислороду, солнечному свету, высокой температуре, кислотам, дезинфицирующим средствам. Споры в противополож¬ность вегетативным формам устойчивы к высоким температурам, кислотам и другим физическим и химическим факторам.
• Возбудители газовой гангрены , являясь нормальными обита¬телями кишечника животных и человека, с фекалиями попада¬ют в почву, где споры длительное время сохраняются. В некото¬рых почвах клостридии могут размножаться.
• Восприимчивость животных . К заражению возбудителями газо¬вой гангрены чувствительны кролики, морские свинки, мыши.

• Эпидемиология . Газовая гангрена в связи с широкой распрос¬траненностью возбудителя встречается довольно часто, особен¬но при массовых ранениях и травмах (войны, катастрофы) и не¬своевременной хирургической обработке ран.
• Патогенез и клиническая картина . Газовая гангрена развивает¬ся в результате попадания возбудителей в рану, особенно при наличии в ране некротизированных тканей, снижении резистен¬тности организма. Образуемые вегетативными формами клостридий токсины и ферменты приводят к повреждению здоровых тканей и тяжелой общей интоксикации организма. Инкубацион¬ный период короткий — 1—3 дня, клиническая картина разно-образна и сводится к отеку, газообразованию в ране, нагное¬нию с интоксикацией. Течение болезни усугубляют сопутствую¬щие микроорганизмы (стафилококки, протеи, кишечная палоч¬ка, бактероиды и др.).

• Иммунитет . Перенесенная инфекция не создает иммунитета. Ве¬дущая роль в защите от Токсина принадлежит антитоксическо¬му иммунитету.
• Микробиологическая диагностика . Материал для исследований (кусочки пораженных тканей, раневое отделяемое, кровь) микроскопируют; проводят бактериологическое исследование в ана¬эробных условиях; идентифицируют токсин с помощью PH на мышах с диагностическими антитоксическими сыворотками.
• Лечение хирургическое : иссечение всех омертвевших тканей. После операции назначают антибиотики широкого спектра дей¬ствия, противогангренозную антитоксическую сыворотку.
• Профилактика. Правильная хирургическая обработка ран, со¬блюдение асептики и антисептики при операциях.
• Для активной иммунизации применяют анатоксины против газовой гангрены в составе секстанатоксина; прививки прово¬дят по специальным показаниям (военнослужащие, землекопы и др.).

Клостридия

Возбудитель сифилиса

• Сифилис — инфекционное венерическое заболевание, вызыва¬емое Treponema pallidum, характеризующееся поражением кожи, внутренних органов, костей, нервной системы. Различают при¬обретенный и врожденный сифилис.
• Таксономия . Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum) — открыт в 1905 г. Ф. Шаудинном и Э. Гоф¬фманом.
• Морфология : Название «бледная» трепонема получила из-за низкой способности к окраске. Бледная трепонема — тонкая бактерия спиралевидной формы, длиной от 4 до 14 мкм, с равномерными мелкими завитками; наряду со спиралевидной может иметь дру¬гие формы — в виде цист, гранул, L-форм; окрашивается по Романовскому—Гимзе в характерный слабо-розовый цвет.
• Культивирование . Бледная трепонема — облигатный анаэроб, с трудом растущий на специальных питательных средах. Культи¬вируемая на питательных средах трепонема — культуральная спи¬рохета — отличается от патогенной меньшей вирулентностью, однако их антигены сходны, что используется при серодиагно¬стике сифилиса.

• Антигенная структура . Бледная трепонема характеризуется ан¬тигенными связями с другими трепонемами, а также липоида¬ми тканей животных и человека. Установлено несколько антиге¬нов у возбудителя, один из которых — липоидный антиген — идентичен липоидному экстракту бычьего сердца.
• Резистентность. В окружающей среде бледная трепонема сла¬боустойчива; при 55 °С гибнет в течение 15 мин, чувствительна к высыханию, свету, солям ртути, висмуту, мышьяку, пеницил¬лину. На предметах домашнего обихода сохраняет заразительность до момента высыхания; хорошо сохраняется в ткани трупа.
• Эпидемиология . Источник инфекции — больной человек. За¬ражение происходит преимущественно половым путем, редко — через предметы домашнего обихода (стаканы, зубные щетки, па¬пиросы и др.), загрязненные отделяемым от больного; возмож¬но заражение через поцелуи, молоко кормящей матери (быто¬вой сифилис), не исключены случаи заражения при перелива¬нии крови от доноров, больных сифилисом

• Патогенез и клиническая картина . Возбудитель сифилиса про¬никает в организм через кожу или слизистую оболочку, распро¬страняется по органам и тканям, вызывая их поражение. Инку¬бационный период длится в среднем 3—4 нед. После инкубаци¬онного периода сифилис протекает циклически в виде первич-ного, вторичного и третичного периодов. В месте внедрения воз¬будителя (на половых органах, губе и т.д.) появляется первич¬ное поражение — твердый шанкр — резко отграниченное уп¬лотнение с язвой на поверхности. Вторичный период сифилиса длится 3-—4 года, характеризуется сыпью, нарушением общего состояния организма. Третичный период характеризуется пора¬жением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы: появляются образования, склонные к распа¬ду, изъязвлению.
• Иммунитет. Врожденного иммунитета к сифилису не существу¬ет. При сифилисе развивается нестерильный иммунитет; после излечения иммунитет не сохраняется, поэтому возможны повтор¬ные заболевания.

• Микробиологическая диагностика . Для обнаружения бледной трепонемы в отделяемом твердого шанкра применяют микроско¬пию в темном поле. К концу первичного и во вторичном перио¬де становятся положительными сергологические реакции Вассер¬мана, осадочные реакции Кана, цитохолевая и другие пробы, выявляющие антитела к бледной трепонеме. При массовых обсле¬дованиях применяют отборочную реакцию, или микрореакцию на стекле, с каплей крови или сыворотки и специальным антиге¬ном. В исследовательских лабораториях используют также реакцию иммобилизации трепонем и другие современные методы.
• Лечение. Наиболее эффективными антимикробными средствами являются антибиотики пенициллинового ряда. Применяют так¬же препараты висмута, йода и др.
• Профилактика . Специфическая профилактика отсутствует. Не¬специфическая профилактика заключается в соблюдении правил гигиены, а также в проведении комплекса санитарно-гигиени¬ческих мероприятий общественного характера: учет больных си¬филисом, госпитализация всех больных заразными формами, привлечение к обследованию всех членов семьи заболевшего, систематическое обследование групп риска, воспитание населе¬ния и т. д.

Высыпания на груди

Врожденный сифилис

Сифилис первичной стадии

Возбудитель гонореи

• Гонорея — инфекционное венерическое заболевание, вызывае¬мое Neisseria gonorrhoeae, характеризующееся гнойным воспале¬нием слизистых оболочек органов мочеполовой системы.
• Возбудитель гонореи — гонококк, открытый А. Нейссером в 1879 г., относится к семейству Neisseriaceae, вызывает также острое гнойное воспаление слизистой оболочки глаза — бленнорею.
• Морфология и культивирование . Гонококк — Гр(-) диплококк бобовидной формы, неподвижен, спор не имеет, капсулы не образует. В гнойном отделяемом ти¬пично расположение гонококков внутри лейкоцитов (незавершен¬ный фагоцитоз).
• Гонококк — аэроб, выращивается на питательных средах, со¬держащих сыворотку, кровь или асцитическую жидкость. Опти¬мальные условия для культивирования — температура 37 °С и повышенная концентрация углекислого газа. Гонококк обладает слабой сахаролитической активностью

• Резистентность . Гонококк отличается высокой чувствительно¬стью к высушиванию, дезинфицирующим средствам, темпера¬туре (при 56 °С погибает через 5 мин); чувствителен к бензилпенициллину, эритромицину, тетрациклину, доксициклину, цефалоспоринам, бисептолу.
• Эпидемиология . Гонококк является абсолютным паразитом че¬ловека. Ни один вид животных в естественных и эксперимен¬тальных условиях не восприимчив к гонококку. Единственным источником инфекции является больной человек. Основной путь передачи возбудителя — половой, при бленнорее заражение про¬исходит через инфицированные родовые пути матери. Возмож¬но, хотя и редко, бытовое заражение через инфицированные предметы домашнего обихода — общие с бальным постель, белье, мочалку, полотенце и др.

• Патогенез и клиническая картина . Гонококки, попадая в орга¬низм, прикрепляются к эпителию мочевых путей и слизистых оболочек половых путей и проникают внутрь клеток. Размножа¬ются на слизистых оболочках, освобождают после гибели эндо¬токсин, вызывают воспалительный процесс с обильной мигра¬цией лейкоцитов. Гонококки фагоцитируются лейкоцитами, ин-тенсивно размножаются в них и не перевариваются.
• Заболевание после инкубационного периода (2—4 дня) про¬является истечением гноя из мочеиспускательного канала, со¬провождаемым болями при мочеиспускании.
• Иммунитет. Перенесенное заболевание не оставляет после себя иммунитета, предохраняющего от повторного заражения.

• Микробиологическая диагностика . Основной метод диагности¬ки — бактериоскопия препаратов гнойного отделяемого, окра¬шенных по Граму и метиленовым синим. При отсутствии резуль¬татов бактериоскопии используют бактериологический метод.
• Лечение — применение антибиотиков и химиопрепаратов. При хронической гонорее вводят убитую гонококковую вакцину с целью иммунотерапии.
• Профилактика. Специфическая профилактика отсутствует. Ос¬новным профилактическим средством является презерватив, пре¬дохраняющий от заражения как мужчину, так и женщину.
• Борьба с гонореей заключается в выявлении и лечении лиц, являющихся источником инфекции. Законом предусматривается наказание за уклонение от лечения и заведомое заражение дру¬гих

Гонорея у детей представляет собой крайне опасное заболевание, поскольку незрелость иммунной системы делает детей крайне уязвимыми перед гонококками.

Вопросы для повторения.

• 1. Особенности возбудителей бактериальных респираторных инфекций
• 2. Основные источники инфекции
• 3. Основные механизмы, пути и факторы передачи
• 4. Основные симптомы при дифтерии, менингококковой инфекции, коклюше
• 5. Меры профилактики возникновения респираторных инфекций
• 6. Особенности возбудителей бактериальных кровяных инфекций
• 7. Основные источники инфекции, переносчики инфекции
• 8. Основные механизмы, пути и факторы передачи

• 9. Основные симптомы при кровяных инфекциях
• 10. Меры профилактики возникновения кровяных инфекций
• 11. Особенности возбудителей контактных инфекций
• 12. Основные источники инфекции
• 13. Основные механизмы, пути и факторы передачи
• 14. Основные симптомы при сибирской язве, столбняке, гангрене
• 15. Меры профилактики возникновения контактных инфекций
• 16. Особенности возбудителей половых (венерических) инфекций
• 17. Основные источники инфекции
• 18. Основные механизмы, пути и факторы передачи
• 19. Профилактика венерических инфекций.