Сестринское дело в кардиологии

Бухарский Медицинский техникум

Имени Абу Али ибн Сина

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В КАРДИОЛОГИИ

Давлатова Майрам Сулаймоновна

Бухара 2022

Такой рисунок рисовать не надо

Левые отделы сердца

Правые отделы сердца

Жалобы пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

• Одышка при физической нагрузке, при тяжело й сердечной недостаточности – в покое, усиливается в положении лежа
• Сильная внезапная одышка, впервые появившаяся в покое или при минимальной нагрузке может быть признаком ТЭЛА
• Стенокардия и инфарктная боль
• Повышение артериального давления
• Отеки – при сердечной недостаточности сначала появляются в области лодыжек и стоп
• Сердцебиение, перебои в работе сердца
• Потеря сознания (синкопе, обмороки)

Общий осмотр

• Ортопное – вынужденное положение сидя, в котором уменьшается одышка, пациенты не могут лежать горизонтально из-за тяжелой одышки.
• Причина (патогенез) – выраженный застой крови в малом круге кровообращения (в легочных венах и капиллярах) при тяжелой левожелудочковой недостаточности (снижение сократимости ЛЖ), который усиливается в положении лежа, так как кровь перераспределяется из вен большого круга (вен нижних конечностей) в правые отделы сердца и сосуды малого круга.
• В положении сидя часть крови депонируется в венах нижних конечностей (из-за действия силы тяжести) и малый круг немного разгружается, что уменьшает одышку.
• При положении ортопное пациенты вынуждены спать на нескольких подушках или кресле.

Положение ортопное

Периферический цианоз (акроцианоз)

• Патогенез – замедление кровотока на периферии, повышение экстракции (поглощения) кислорода тканями и, соответственно, повышение концентрации дезоксигемоглобина(восстановленного гемоглобина) по сравнению с нормой, что приводит к появлению синюшного (цианотичного) оттенка кожи
• Акроцианоз лучше виден на губах, кистях и стопах
• Кожные покровы конечностей при акроцианозе холодные

Кардиальные отеки

• Отеки – симптом правожелудочковой недостаточности
• Патогенез – при снижении сократимости ПЖ происходит застой крови в венах большого круга, что сопровождается повышением гидростатического давления в венах большого круга и выходом жидкой части крови из капилляров в интерстиций
• На сердечные отеки влияет сила тяжести, поэтому вначале они формируются на стопах и голенях и могут распространяться вверх до коленей или бедер.
• Сердечные отеки симметричные, усиливаются к вечеру.

Артериальное давление и его измерение

Артериальное давление

Определение – давление артериальной крови на стенки сосудов

aнгл. blood pressure – кровяное давление

Факторы определяющие АД:

• Сердечный выброс
• Тонус артерий (общее периферическое сопротивление)

Гемодинамические факторы

• АД= СВ х ОПС
• СВ = Ударный Объем х ЧСС

СВ или Минутный Объем

Регуляция АД

• Нервная система
• Эндокринная система
• Почки
• Сосуды

CНС

ПНС

Нервная система

• Барорецепторный рефлекс

Nucleus tractus solitarii

Рецепторы дуги аорты и

каротидного синуса

АД

-

+

Эндокринная система

• Гипоталамус (АДГ)
• Гипофиз (АКТГ)
• Надпочечники (кортизол, альдостерон, катехоламины)

Почки

• Фильтрация воды и натрия
• Выделение ренина (включение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

• Участники: почки, печень, легкие, ткани организма, надпочечники

• Почки: ренин
• Печень: ангиотензиноген ангиотензин I
• Легкие и ткани: АПФ

ангиотензин II

• Надпочечники:

альдостерон сосуды,

почки, сердце

Сосуды

• Выработка вазоактивных субстанций эндотелием:

- эндотелин

- NО

- простациклин

• Работа мембранных Na-Li каналов, Na-Ca противотранспорта гладкомышечных клеток

Методы измерения АД

• Прямой метод – катетеризация артерии («золотой стандарт»)
• Непрямая сфигмоманометрия (аускультативный метод)
• Осциллометрический метод (аппараты для самообследования, мониторинг АД)

• 1733 год- англичанин Стивен Гейлс описал

метод прямого

измерения АД

Сфигмоманометрия

• от греч. sphygmos - пульс

manos -  тонкий (неплотный) и

metron -  мера

История метода непрямой сфигманометрии

Самуэль Карл фон Бах

Сципионе Рива-Роччи   - итальянский врач, патолог

- немецкий патолог и физиолог изобрел в 1881 году способ регистрации артериального давления

В 1896 году изобрел ртутный сфигманометр

Николай Сергеевич Коротков

1874 - 1920

Русский хирург

В 1905 г. описал используя 281 слово метод измерения АД, используемый по сей день во всем мире

Фазы тонов Короткова

Международное признание

• Публикация в 1916 году Эрлангером  статьи об этом методе в «Американском физиологическом журнале»
• В 1939 году объединенный комитет Американской кардиологической ассоциации и кардиологических  обществ Великобритании и Ирландии ввел метод Короткова в качестве стандартного метода для измерения кровяного давления.

Правила измерения АД

• В помещение должно быть тепло, светло и тихо
• Перед измерением пациент не должен курить 30 минут и употреблять кофе*, крепкий чай в течении 1 часа перед обследованием.
• Исключается использование симпатомиметиков (назальные и глазные капли)
• Измерение производиться не менее, чем через 5 мин от начала визита
• Резиновая часть манжеты не менее 80% окружности плеча
• Измеряется АД на плечевой артерии (на обеих руках при первичном осмотре), у молодых лиц измеряется АД на ногах.

• Положение больного: сидя в удобной позе, локоть на столе на уровне сердца
• Накачайте манжету до исчезновения пульса быстро, а далее ещё на 20 ммHg, медленно
• Скорость снижения давления в манжете 2 ммHg в сек.
• САД- 1 фаза тонов Короткова, ДАД – 5(4) фаза. АД измеряется с точностью до 2 ммHg,
• Измерение производиться 3 раза с интервалом 3-5 минут (не менее 1 мин). Регистрируемое АД- среднее от последних 2-х измерений
• Для подтверждения АГ необходимо выявить АГ дважды с интервалом не менее недели.

Факторы, повышающие АД

• Слабые тоны Короткова (ДАД)
• Реакция на «белый халат» (врачмедсестра)
• Алкоголь
• Боль
• Переполненный мочевой пузырь (на 15/10)
• Локоть расположен слишком низко или рука висит
• Спина не опирается на спинку стула
• Манжета наложена поверх одежды*

Факторы, снижающие АД

• Слабые тоны Короткова ?
• Предвзятое ожидание
• Сниженный слух
• Локоть расположен слишком высоко
• Слишком быстрое сдувание манжеты (САД)

Как может повлиять на измерение АД редкий пульс?

Точность измерения методом Короткова Н.С.

• Коэффициент корреляции с прямым методом очень высокий r=0,94-0,98
• САД ниже на 4-15 ммHg

ДАД выше на 3-6 ммHg

Нормативы разработаны для метода Короткова !!!

Но самые частые причины неточности в измерении:

• Отсутствие достаточно большой манжеты
• Отсутствие регулярной калибровки манометра
• Реакция на «белый халат»

Измерение АД на ногах

• В норме АД на бедренной артерии на 10-15 ммHg выше
• Причина разного АД на ногах и руках ?

Градация АД

Оптимальное АД

Нормальное АД

Высоко нормальное 130-139/85-89

АГ 1 степень 140-159/90-99

АГ 2 степень 160-179/100-109

АГ 3 степень 180/110 и выше